Verbrennungen der Ohrmuschel und Gesicht

Verbrennungen - Gewebeschäden durch lokale Einwirkung von hohen Temperaturen, elektrischem Strom, ätzenden Substanzen und radioaktiver Strahlung. Die häufigsten sind thermische Verbrennungen; die pathomorphologischen und pathoanatomischen Veränderungen, die in ihnen entstehen, sind sehr typisch und mit dem 1. Grad des Schadens, den chemischen und radioaktiven Verbrennungen ähnlich, treten die strukturellen und klinischen Unterschiede nur mit den schweren Umfängen der Beschädigung dieser Faktoren auf. Verbrennungen werden in Produktion, Haus und Kampf unterteilt. In Friedenszeiten werden in verschiedenen Regionen Russlands 1,5-4,5% der Gesamtzahl der chirurgischen Patienten und etwa 5% aller Traumaopfer verbrannt.

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Die Gründe der Brandwunden der Ohrmuschel und des Gesichtes

Thermische Verbrennungen entstehen durch die Einwirkung einer Flamme, Strahlungswärme, Kontakt mit heißen und geschmolzenen Metallen, heißen Gasen und Flüssigkeiten.

Die Klassifizierung der Verbrennungen basiert auf Anzeichen der Tiefe der Läsion und pathologischen und anatomischen Veränderungen in verbrannten Geweben.

• Verbrennungen ersten Grades - Erythem;
• II Grad - die Bildung von Blasen;
• IIIA Grad - Nekrose der Haut mit partiellen Krampfanfällen;
• IIIB-Grad - vollständige Nekrose der Haut über ihre gesamte Dicke;
• IV - Grad - Nekrose erstreckt sich über die Haut in verschiedene Tiefen mit Verkohlung von vollständig oder teilweise betroffenen Geweben.

Aus klinischer Sicht können alle Verbrennungen bequem in oberflächliche (I und II Grad) und tiefe (III und IV Grad) eingeteilt werden, da meistens bei oberflächlichen Verbrennungen die ersten beiden Grade kombiniert werden, und bei tiefen alle vier.

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Pathogenese und pathologische Anatomie von Verbrennungen der Ohrmuschel und des Gesichts

Bei Verbrennungen 1. Grades entwickelt sich eine aseptische Entzündung, die sich durch die Ausdehnung der Kapillaren der Haut und das mäßige Ödem des verbrannten Bereichs infolge des Schwitzens des Plasmas in die Dicke der Haut manifestiert. Diese Phänomene verschwinden innerhalb weniger Tage. Verbrennungen 1. Grades enden mit einem Abschälen der Epidermis und hinterlassen in manchen Fällen die Pigmentflecken, die nach einigen Monaten ebenfalls verschwinden.

Bei Verbrennungen zweiten Grades sind entzündliche Zustände ausgeprägter. Aus den stark expandierten Kapillaren kommt es zu einem starken Plasmaerguss, der sich unter Bildung von Blasen unter dem Stratum corneum der Epidermis ansammelt. Einige der Blasen bilden sich unmittelbar nach dem Brennen, einige können nach einigen Stunden auftreten. Der Boden der Blase wird von der Keimschicht der Epidermis gebildet. Der Inhalt der Blase ist anfänglich klar, dann trübe aufgrund der Ablagerung von Fibrin; mit Sekundärinfektion wird eitrig. Im unkomplizierten Verlauf regenerieren sich die toten Schichten der Epidermis nach 7-14 Tagen ohne Narbenbildung. Bei einer Sekundärinfektion geht ein Teil der Epidermisschicht verloren. In diesem Fall ist die Heilung für 3-4 Wochen verzögert, mit der Bildung von Granulationsgewebe und dünnen oberflächlichen Narben.

Häufige Phänomene, die für eine Brandkrankheit charakteristisch sind, mit begrenzten Gesichtsschädigungen oder isolierten Läsionen der Ohrmuschel mit Verbrennungen I und II werden nicht beobachtet.

Bei den Verbrennungen III und IV treten die Phänomene der Nekrose, die durch die thermische Koagulation des Proteins von Zellen und Geweben entsteht, in den Vordergrund. Nekrosen in leichteren Fällen erfassen nur teilweise papillären Schicht (IIIA Grad), die die Möglichkeit der nicht nur marginalen, sondern auch Inselepithelisierung schafft. Wenn IIIB Grad Totalnekrose der Haut entsteht, und wenn IV Grad - und Nekrose tief liegende Gewebe (facial Verbrennungen - Subkutangewebe, Gesichtsmuskel, die Äste des Nervus facialis und trigeminale; Verbrennungen Ohrmuschel - Perichondrium und Knorpel).

I entstehen Grad Verbrennungen in direktem Kontakt mit dem flüssigen oder festen, erwärmt auf eine Temperatur von 70-75 ° C, II Grad - 75-100 ° C, III und IV Umfang - durch die Berührung mit heißem oder geschmolzenem Metall oder Flamme.

Differenzierte durch klinische Tiefe und Nekrose Ausmaß in den ersten Stunden oder Tagen nach der Verletzung nicht möglich ist, da die pathologischen Prozesse mit thermischer Gewebezerstörung verbunden ist, noch für einige Zeit weiter, bis die Bildung der Grenzziehung zwischen dem behielten ihres physiologischen Zustand von Geweben und Geweben , Verbrennungen verschiedener Grade ausgesetzt. SB Grad brennt, wenn die betroffene Haut zur Note (Verkrustung) dicht ist, wird dunkel oder grau gefärbte Marmor, verlieren alle Arten von Empfindlichkeit (Taubheit Nervenenden). Bei Verbrennungen von tiefem Gewebe wird die Kruste schwarz und von Anfang an gehen alle Arten von Empfindlichkeit der betroffenen Hautstelle verloren. Mit tiefen Verbrennungen im Gesicht und am Ohr oft Eiterungsprocess entwickelt, begleitet durch Schmelzen und Abstoßung des nekrotischen Gewebes und endend mit der Art der Heilung durch sekundäre Absicht mit der Bildung von Granulationsgewebe und Epithelisierung. Danach werden oft grobe, entstellende UR- und Gesichtsnarben mit Bereichen der Empfindlichkeitsstörung gebildet, und wenn die Läsion das Gesicht berührt, dann die Mimikfunktion.

Die Diagnose der thermischen Schädigung des Gesichts und der Ohrmuschel bereitet keine Schwierigkeiten und basiert auf einer Anamnese und charakteristischen pathologischen anatomischen Anzeichen einer Verbrennung. In den ersten Stunden ist es viel schwieriger, die Tiefe und die Grenzen der Läsion zu bestimmen. Es ist wichtig, die Brennfläche und deren Grad zu bestimmen. Gemäß der "Neunerregel" beträgt die Oberfläche von Kopf und Hals 9% der Oberfläche des gesamten Körpers. Diese Regel wird verwendet, um ausgedehnten Verbrennungen zu bestimmen Rumpf und Gliedmaßen in Bezug auf das Gesicht und das äußere Ohr, dann unter ihnen Verbrennungen speziell eine anatomische Einheit zeigen, die Läsion unterzog, wie „oberflächliche Verbrennungen rechten Gesichtshälfte und die rechte Ohrmuschel (I-II Grad).“

Die Symptome von Verbrennungen des Gesichts und der Ohrmuschel werden durch das Ausmaß der Läsion, ihre Größe und mögliche Begleiterscheinungen (Augenverätzungen, Kopfhaut) bestimmt. Mit lokalen und begrenzten thermischen Läsionen, Gesichts-und Ohrmuscheln und Verbrennungen von I und II Grad der allgemeinen klinischen Symptome werden nicht beobachtet. Bei verbreiteten Verbrennungen des III. Und IV. Grades kann es Anzeichen von Verbrennungskrankheiten geben, die sich in Perioden von Schock, Toxämie, Septikotoxämie und Rekonvaleszenz manifestieren. Jede dieser Perioden zeichnet sich durch ein eigenes Krankheitsbild und die entsprechende Pathogenese aus, die im Rahmen der Allgemeinchirurgie berücksichtigt werden. Was die lokale Läsion des Gesichts und der Ohrmuschel betrifft, besteht das klinische Bild hier aus der Dynamik des Verbrennungsprozesses und den oben erwähnten subjektiven und objektiven Symptomen.

Behandlung von Verbrennungen der Ohrmuschel und des Gesichts

Die Behandlung von Verbrennungen besteht aus allgemeinen und lokalen Ereignissen.

Allgemeine Behandlung

Opfer mit Verbrennungen des Gesichts und der Ohrmuschel werden entweder in einem chirurgischen Krankenhaus oder in einer spezialisierten Abteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie oder HNO behandelt. Die erste Hilfe, die am Tatort verbrannt wird, besteht darin, die Kleidung auszuziehen (den brennenden Kopfschmuck zu entfernen) und die verbrannte Fläche mit einem trockenen aseptischen Verband zu schließen. Nichts sollte getan werden, um den verbrannten Bereich zu reinigen, genauso wie Sie nicht die Reste verbrannter Kleidung entfernen müssen, die an der Haut haften. Bei der Unterstützung vor der Evakuierung muss der Verletzte 1-2 ml einer 1% igen Lösung von Morphinhydrochlorid oder Pantonon (Promedol) unter die Haut injizieren. Die Evakuierung sollte sorgfältig durchgeführt werden, ohne zu viel Traumata die beschädigten Bereiche des Körpers, bei einem Verbrennungskopf (Ohrmuschel oder der entsprechenden Hälfte des Gesichts), sollte der Kopf mit der Hand fixiert werden. Lassen Sie den Patienten während des Transports nicht abkühlen. Im Raum sollte die Lufttemperatur im Bereich von 22-24 ° C liegen.

Wenn sich das Opfer in einem Schockzustand befindet, wird es auf die Intensivstation gebracht und vor der Untersuchung der betroffenen Gebiete Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt. Bevor sie jedoch ausgeführt werden, sollten Sie sicherstellen, dass das Opfer keine Kohlenmonoxidvergiftung oder toxische Verbrennungsprodukte hat. Gleichzeitig ist in Analogie zum Fall der Novocain-Blockade, die mit Verbrennungen der Extremitäten durchgeführt wird, ein ähnlicher Block der periarikulären Region oder unverletzte Gesichtsbereiche um die Läsion zulässig. Die Novokainovaya-Blockade, die ein pathogenetisches Mittel der Behandlung ist, wirkt günstig auf die Reflex-trophischen Funktionen des Nervensystems, insbesondere verringert sie die Permeabilität von Kapillaren, die für Verbrennungen erhöht sind. Bei ausgedehnten Verbrennungen verhält sich der Kopf des Patienten wie ein Opfer mit erheblichen Verbrennungen des Rumpfes und der Extremitäten. Solche Patienten sollten in Verbrennungszentren hospitalisiert werden.

Zur Vorbeugung von Sekundärinfektionen oder deren Bekämpfung werden Antibiotika mit einem breiten Wirkspektrum in Kombination mit Sulfonamiden eingesetzt. Zur Bekämpfung von Intoxikation, Anämie und Hypoproteinämie sowie zur Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts werden Citrat, Citrat, Plasma, Proteinhydrolysate, 5% ige Glucoselösung, Kochsalzlösungen transfundiert. Je nach Indikation werden Analgetika, Tranquilizer, Cardioprotektoren, Vitaminmischungen verabreicht.

Bei tiefen Verbrennungen im Gesichts- und Mundbereich und der Unmöglichkeit einer unabhängigen Nahrungsaufnahme wird bei parenteraler Verabreichung von Nährstoffgemischen eine Sondenernährung etabliert. Wichtig bei der Behandlung von Verbrennungspatienten ist die Pflege für sie und das Schutzregime. Opfer mit frischen Verbrennungen sollten nicht in die Abteilungen der eitrigen Abteilung gebracht werden.

Lokale Behandlung von Verbrennungen der Ohrmuschel und des Gesichts

Die Verbrennungsoberfläche für Verbrennungen II - III Grades sollte als eine Wunde betrachtet werden, die in erster Linie das Eingangstor für eine Infektion ist, daher wird sie in allen Fällen einer primären chirurgischen Behandlung unterzogen. Wenn keine Notfall-Anti-Schock-Maßnahmen erforderlich sind, sollte diese Behandlung so früh wie möglich durchgeführt werden. Die Höhe der primären chirurgischen Behandlung wird durch das Ausmaß und die Prävalenz der Verbrennung bestimmt. Beginnen Sie mit der Einführung von 1-2 ml einer 1% igen Morphinlösung unter die Haut oder in eine Vene. Die sparsamste und pathogenetisch fundierte Methode der primären chirurgischen Behandlung der Verbrennungen hat A.Wischnewski (1952) vorgeschlagen. Bei diesem Verfahren werden nach Entfernung der oberen Schichten des Primärverbandes die unteren Schichten der Gaze, die an der verbrannten Oberfläche anhaften, durch Spülung mit einer warmen schwachen Kaliumpermanganatlösung getrennt. Danach wird die verbrannte Oberfläche mit einem schwachen Strahl einer warmen Lösung von Furacilin gespült, um den betroffenen Bereich der Haut zu reinigen. Dann wird die Haut in dem Verbrennungskreis zuerst mit Kugeln abgewischt, die in einer 0,5% igen wässrigen Lösung von Ammoniak und dann in 70% Ethylalkohol angefeuchtet sind. Von der verbrannten Oberfläche werden Epidermisreste geschnitten. Große Blasen sind an der Basis eingeschrieben und geleert, mittelgroße und kleine Blasen sind erhalten. Abschließend wird die verbrannte Oberfläche mit einer warmen isotonischen Natriumchloridlösung gespült und mit sterilen Wattebällchen oder Mullbällchen schonend getrocknet.

Die anschließende Behandlung erfolgt offen oder öfter in geschlossener Form durch Anlegen einer Bandage.

In den 50er und 60er Jahren des XX Jahrhunderts. Die Öl-Balsamico-Emulsion von A. Vishnevsky und A. Vishnevsky mit der folgenden Zusammensetzung von flüssigem Teer, 1,0, erwies sich bei frischen Verbrennungen als gut geeignet; Anästhesin und Xerobe-Form 3,0; Rizinusöl 100,0. Diese Bandage wird für 8-12 Tage gehalten, d. H. Praktisch während des Zeitraums der vollständigen Heilung von Verbrennungen 2. Grades.

Später, bei Verbrennungen zweiten Grades, wurde die Methode von DPNikolsky-Bettmann verwendet: die Haut um die Blasen wurde mit einer wässrigen Lösung von Ammoniak abgewischt; Die gebrannte Oberfläche wird mit einer frisch zubereiteten 5% igen wässrigen Tanninlösung und dann mit einer 10% igen Silbernitratlösung eingefettet. Die resultierende Kruste bleibt bis zur Selbstabstoßung erhalten.

SS Avadisov schlug eine Novocain-Rivanol-Emulsion vor, bestehend aus 100 ml einer 1% igen wäßrigen Lösung von Novocain in Rivanollösung 1: 500 und 100 ml Fischöl. Die Veränderung dieser Bandage geschieht nur mit der Vereiterung der verbrannten Oberfläche. In diesem Fall greifen Sie zur Schmierung der betroffenen Gebiete mit Alkohollösungen von Anilinfarben zurück.

Es gibt auch Möglichkeiten der Schließung verbrennt verschiedene Verbrennungen Filme Transplantaten oder in Dosen Haut usw. Geterotranenlantatami. Applied auch moderne Einreibemittel, Salben und Pasten Antibiotika, Kortikosteroide, proteolytischen Enzymen usw., die beschleunigen die Abstoßung des nekrotischen Gewebes, Wundheilung ohne grobe Schrammen und Prävention von sekundär ihre Infektion.

Mit tiefen Verbrennungen, Hautnekrose seiner gesamte Dicke der PA beteiligt, nach der Ablehnung der nekrotischen Gewebe Defekte auftritt, wenn sie Heilung durch sekundär gebildete Narben, die nicht nur das Gesicht entstellen, aber verletzen oft die Mimik und Artikulation Funktion.

Um diese Komplikationen zu vermeiden, greifen sie häufig zu einer frühzeitigen Hautplastik mit Autotransplantaten.

Die Hauttransplantation mit Verbrennungen beschleunigt den Wundheilungsprozess und sorgt für die besten funktionellen und kosmetischen Ergebnisse.

Vorhersage für Verbrennungen des Gesichts und der Ohrmuschel

Die Prognose für Verbrennungen des Gesichts und der Ohrmuschel betrifft hauptsächlich kosmetische und funktionelle Aspekte. Wenn das Ohr verbrannt wird, ist häufig der äußere Gehörgang betroffen, der mit einer Stenose oder Atresie behaftet ist. Die Ohrmuschel selbst mit tiefen Verbrennungen ist deutlich deformiert, was eine plastische Erholung der Form in der Zukunft erfordert. Bei den Brandwunden des Gesichtes der I. Und II. Stufe tritt die volle Epidermisisation der Haut in der Regel ohne Narbenbildung auf. Bei ausgedehnten Verbrennungen des III. Und IV. Grades wird das Gesicht durch tiefe entstellende Narben festgezogen, wird maskenhaft, unbeweglich; Augenlider sind durch Narbengewebe deformiert, ihre Funktion ist begrenzt. Die Pyramide der Nase ist reduziert, die Nasenlöcher sehen aus wie formlose Löcher. Die Lippen verlieren ihre Form, der Mund ist inaktiv und manchmal gibt es Schwierigkeiten beim Essen und Artikulieren. Solche Opfer erfordern eine langfristige funktionelle und kosmetische Behandlung.

Die Gefahr für das Leben sind nur facial Verbrennungen, durch eine sekundäre Infektion verkompliziert die mozhst emissary und venöse Anastomose verteilt (zum Beispiel der Winkel Vene) in der Schädelhöhle, verursachen intrakranielle pyo-entzündlichen Prozesse.

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