Nothilfe leisten

Die Bereitstellung von Nothilfe in Notsituationen in allen Phasen wirft eine Reihe grundlegender Fragen auf, die eine dringende und richtige Lösung erfordern. Der Arzt muss in den Umständen der Erkrankung oder des Traumas innerhalb kürzester Zeit navigieren, eine postprandische Beurteilung von Verletzungen lebenswichtiger Systeme durchführen und die notwendige medizinische Versorgung bereitstellen. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt weitgehend von der Vollständigkeit der Informationen ab, die der Arzt hat. Diagnostische Fähigkeiten in der Bereitstellung von Notfallversorgung sind begrenzt, die die Richtung der Handlungen des Arztes bestimmt, um die dringendsten Maßnahmen durchzuführen, die pathogenetische und etiotrope Therapie für später verschiebt.

Auf der Grundlage der Notfallversorgung bei kritischen und Notfallbedingungen werden Notfallmaßnahmen ergriffen, um Atmungs- und Durchblutungsstörungen zu korrigieren. Es ist äußerst wichtig, zwischen dem Haupt- und dem Nebenbereich zu unterscheiden, um die Mittel der ätiologischen, pathogenetischen und symptomatischen Therapie zu trennen. Es ist notwendig, eine bestimmte Abfolge von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen zu beachten. Sofortige medizinische Maßnahmen sollten parallel gehen oder sogar einer detaillierten Untersuchung des Patienten vorausgehen. Es ist äußerst wichtig, Patienten zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für Atem- und Herzstillstand besteht. Die Identifizierung sollte auf einer Anamnese, einer gründlichen Untersuchung und Untersuchung des Patienten basieren. In ca. 80% der Fälle entwickeln sich in den ersten Stunden vor dem Herzstillstand klinische Zeichen einer Verschlechterung. Die häufigsten klinischen Vorstufen sind Atemstörungen, Tachykardie und eine Abnahme des Herzzeitvolumens.

Phasen der Nothilfe

Bei der Notfallversorgung werden in der Regel folgende Schritte identifiziert:

Das Anfangsstadium ist die Zeit vom Zeitpunkt des Eintretens der Verletzung oder des Beginns der Krankheit bis zur Ankunft der medizinischen Einheiten (15-20 Minuten). Der Mangel an medizinischem Personal und die Unfähigkeit von Augenzeugen, in diesem Stadium kompetente Erste Hilfe zu leisten, führt zu einer schrecklich ungerechtfertigten Mortalität von 45 bis 96%. 2. Stufe der professionellen medizinischen Versorgung:

• Vorevakuierungstraining (15-20 Minuten) - umfasst die Zeit, die erforderlich ist, um den Zustand des Patienten zu beurteilen und Maßnahmen zu ergreifen, um ihn auf den Transport zum Krankenhaus vorzubereiten;
• Evakuierung (8-15 Minuten) - Transport des Patienten in ein Krankenhaus. Die Erfahrung zeigt, dass sich der Zustand von 55-75% der Opfer in diesem Stadium deutlich verschlechtert hat. Die Sterblichkeit mit dem Polytrauma ist zwischen 21-36%.

Das Konzept der "goldenen Stunde"

Für Patienten in kritischem Zustand (insbesondere bei schweren Traumata) ist der Zeitfaktor von großer Bedeutung. Daher wurde das Konzept einer "goldenen Stunde" eingeführt - der Zeitraum vom Zeitpunkt des Erhalts der Verletzung bis zur Bereitstellung spezieller Hilfe für das Opfer im Krankenhaus. Die während dieser Zeit geleistete Hilfe erhöht die Überlebenschancen des Opfers erheblich. Wird das Opfer innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung in den Operationssaal gebracht, wird die höchste Überlebensrate erreicht. Umgekehrt, wenn Kreislaufstörungen des traumatischen Schocks mehr als sechzig Minuten nach der Verletzung beseitigt werden, können schwerwiegende Störungen der lebenswichtigen Körpersysteme irreversibel werden.

Das Konzept der "goldenen Stunde" ist sehr bedingt. Ausgehend vom Verständnis der Pathogenese eines Notfallzustandes kann ein schweres Trauma mit einem Schock bestätigt werden: Je schneller der zerstörerische Prozess, ausgelöst durch Gewebehypoxie, gestoppt wird, desto größer ist die Chance auf ein günstiges Ergebnis.

Persönliche Sicherheit des medizinischen Personals

Das medizinische Personal in der Versorgung kann für seine eigene Gesundheit und sein Leben gefährdet sein. Bevor Sie mit der Untersuchung des Patienten beginnen, müssen Sie daher sicherstellen, dass keine Gefahr für das medizinische Personal besteht (aktiver Verkehr, Strom, Gaskontamination usw.). Vorsichtsmaßnahmen sollten beachtet werden und die verfügbaren Schutzvorrichtungen verwendet werden.

Mediziner sollten den Bereich des Opfers nicht betreten, wenn dies gefährlich ist und spezielle Ausbildung oder Ausrüstung erfordert. Die Arbeit unter solchen Bedingungen ist das Vorrecht von entsprechend ausgebildeten und ausgerüsteten Rettungseinheiten (Arbeiten "in der Höhe", in begasten oder durch Flammen betroffenen Räumen usw.).

Das medizinische Personal kann gefährdet sein, wenn der Patient durch toxische Substanzen oder ansteckende Infektionen verletzt wird.

Wenn zum Beispiel ein Unfall infolge einer Vergiftung mit starken gasförmigen Substanzen (Cyanwasserstoff oder Schwefelwasserstoffgas) auftritt, sollte jede zusätzliche Beatmung durch eine Maske mit einem separaten Ausatemventil durchgeführt werden. Diese Substanzen können zu Schäden an der Atemhilfe führen, die sich in der Lunge des Opfers befindet (mit Mund-zu-Mund-Strichen, Atemwegen oder Gesichtsmaske).

Extrem giftig und gefährlich sind verschiedene korrosive Chemikalien (konzentrierte Säuren, Alkalien usw.) sowie organische Phosphate und andere Substanzen, die leicht durch die Haut oder den Nahrungstrakt adsorbiert werden können.

Während der Reanimation war Nesseria meningitidis der häufigste Mikroorganismus, der eine Infektion des Personals verursachte. In der Fachliteratur gibt es vereinzelte Berichte über Tuberkulose-Infektionen während der Reanimation.

Bei medizinischen Ereignissen sollten Sie sich vor scharfen Gegenständen hüten. Alle Fälle von HIV-Übertragung waren das Ergebnis von Verletzungen der Haut von Retter oder versehentlichen Stich mit einer Nadel / medizinischem Instrument.

Die Übertragung von Cytomegalovirus, Hepatitis B und C-Virus während der kardiopulmonalen Reanimation durch Literaturquellen wurde nicht bemerkt.

Wer ärztliche Hilfe leistet, muss eine Schutzbrille und Handschuhe tragen. Um die Übertragung von durch Tröpfcheninfektion übertragenen Infektionen zu verhindern, sollten Gesichtsmasken mit einem Einwegventil oder Vorrichtungen, die die Atemwege des Patienten versiegeln (Endotrachealtuben, Larynxmasken usw.), verwendet werden.

Syndromologischer Ansatz

In der Praxis der Nothilfe im Notfall zu Beginn muss die Errichtung der wichtigsten von der Schwere des Syndroms vorherrschenden begrenzt werden (Syndrom -. Unspezifische klinische Phänomen, dass ein und derselbe Satz von pathologischen Erscheinungen ist, kann aufgrund der unterschiedlichen Zustände Ätiologie sein). Angesichts der Besonderheiten der Notfallbehandlung (maximale Bemühungen, die Notfallversorgung mit minimalen Informationen zu versorgen), ist der syndromologische Ansatz voll gerechtfertigt. Eine vollständige adäquate Behandlung kann jedoch nur mit der Etablierung einer definitiven Diagnose durchgeführt werden, die die Ätiologie, Pathogenese und pathomorphologischen Grundlagen der Erkrankung berücksichtigt.

Die Formulierung der endgültigen Diagnose basiert auf einer umfassenden und umfassenden Untersuchung der wichtigsten Systeme und Organe (anamnestische Informationen, Ergebnisse der medizinischen Untersuchung, Daten aus instrumentellen und Laborstudien). Der Diagnoseprozess wird unter Berücksichtigung der Dringlichkeit medizinischer Maßnahmen, der Prognose der Krankheit auf Lebenszeit, der Gefahren medizinischer Maßnahmen im Falle einer fehlerhaften Diagnose und der Zeit, die zur Bestätigung der angeblichen Ursache eines Notfallzustands erforderlich ist, aufgebaut.

Inspektion der Szene

Die Untersuchung des Aufenthaltsortes des Patienten im unbewussten Zustand kann helfen, die Ursache für die Entwicklung seiner schweren Erkrankung zu bestimmen. Daher ist die Erkennung des Opfers in der Garage mit dem Auto bei laufendem Motor (oder bei eingeschalteter Zündung) sehr wahrscheinlich eine Kohlenmonoxidvergiftung.

Es ist nötig, auf die ungewöhnlichen Gerüche, das Vorhandensein der Päckchen und der Ampullen aus den Präparaten, den Haushaltschemikalien, den ärztlichen Atteste und den dem Patienten zugänglichen Dokumenten zu achten.

Bestimmte Informationen können den Standort des Patienten angeben. Wenn er auf dem Boden ist, deutet dies auf einen schnellen Bewusstseinsverlust hin. Auf die allmähliche Entwicklung des pathologischen Prozesses deutet das Finden des Opfers im Bett hin.

Klinische Untersuchung

Um die verfügbaren Möglichkeiten bei der Beurteilung des Zustands des Patienten oder der Patienten rational zu nutzen, ist es üblich, eine primäre und sekundäre Untersuchung durchzuführen. Diese Abteilung ermöglicht es uns, einen universellen Ansatz zu verwenden und die richtige Entscheidung zu treffen, um die optimale weitere Taktik für das Management des Patienten zu wählen.

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Erstinspektion

Die primäre Untersuchung des Opfers (nicht länger als 2 Minuten) wird durchgeführt, um die Ursache zu bestimmen, die eine unmittelbare Bedrohung für das Leben zum Zeitpunkt der Untersuchung darstellt: Verletzung der Durchgängigkeit der Atemwege, äußere Blutung, Anzeichen des klinischen Todes.

Während der ersten Untersuchung sollten Sie den Kopf des Opfers mit einer Hand fixieren (der Patient könnte die Halswirbelsäule beschädigen), leicht die Schulter schütteln und fragen: "Was ist passiert?" Oder "Was ist los?". Dann wird die Ebene des Bewusstseins gemäß dem folgenden Schema geschätzt.

Einschätzung des Bewusstseinslevels

• Der Patient im Bewusstsein - kann seinen Namen, Standort und Wochentag nennen.
• Es gibt eine Reaktion auf Sprache - der Patient versteht Sprache, ist aber nicht in der Lage, die drei obigen Fragen richtig zu beantworten.
• Schmerzreaktion - reagiert nur auf Schmerz.
• Die Reaktion ist nicht vorhanden - sie reagiert nicht auf Sprache oder Schmerz.

Beurteilung der Durchgängigkeit der Atemwege. Man muss sich von der Durchgängigkeit der Atmungswege überzeugen oder, die verfügbaren und potentiellen Verstöße der Durchgängigkeit der Atmungswege aufzudecken und zu beseitigen

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Bewertung der Atmung

Es wird überprüft, ob das Opfer atmet, ob die Atmung ausreichend ist oder nicht, ob eine Atemstörung droht. Es ist notwendig, alle vorhandenen oder potenziellen Faktoren zu identifizieren und zu eliminieren, die den Zustand des Patienten verschlechtern können.

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Bewertung der Blutzirkulation

Ist der Puls bestimmt, gibt es Hinweise auf schwere innere oder äußere Blutungen, ist das Opfer schockiert, ist die Rate der kapillaren Füllung normal? Es ist notwendig, bestehende oder potentielle bedrohliche Faktoren zu identifizieren und zu beseitigen.

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Sekundärinspektion

Die sekundäre Untersuchung des Patienten wird nach der Beseitigung einer unmittelbaren Bedrohung für sein Leben durchgeführt. Dies ist eine detailliertere Untersuchung. Während seines Verhaltens ist es notwendig, den allgemeinen Zustand des Opfers, den Grad des Bewusstseins, den Grad der Kreislauf- und Atmungsstörungen zu beurteilen. Der Patient sollte "von Kopf bis Fuß" untersucht, untersucht und gefühlt werden. Die medizinische Untersuchung sollte auch die Bewertung der allgemeinen und fokalen neurologischen Symptome sowie die verfügbaren Methoden der funktionellen Untersuchung und der Labordiagnostik umfassen. Es ist nötig die vorläufige Diagnose oder das führende Zeichen des Schadens festzustellen.

Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten

In der klinischen Praxis sind die fünf Schweregrade des Allgemeinzustands am häufigsten:

1. befriedigend - Klares Bewusstsein, Vitalfunktionen werden nicht verletzt;
2. moderat - das Bewusstsein ist klar oder moderat Betäubung, Vitalfunktionen sind nicht signifikant beeinflusst;
3. schwere - tiefe Betäubung oder Sopor, geäusserte Störungen des Atmungs- oder Herz-Kreislauf-Systems;
4. extrem schwer - ein Koma des I-II-Grades, ausgeprägte Verletzungen der Atmung und der Zirkulation;
5. der Endzustand - das Koma dritten Grades mit den schweren Verstößen der lebenswichtigen Funktionen.

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Sammlung von Anamnese und Klärung der Umstände der Entwicklung eines Notfallzustandes

In einer Umgebung, in der sofortiges Handeln notwendig ist, gibt es kaum Zeit, eine Anamnese zu sammeln. Nachdem die Therapie jedoch positive Ergebnisse erzielt hat, müssen Sie immer noch die notwendigen Informationen erhalten.

Die Sammlung einer Anamnese und Klärung der Umstände der Entwicklung eines Notfallzustandes sollte so bald wie möglich erfolgen. Um die vollständigsten Informationen zu erhalten, sollten Sie ein gezieltes Umfrageschema verwenden.

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Algorithmus zur Klärung der Umstände der Entwicklung eines Notfalls

1. Wer? Persönlichkeit krank (Name, Geschlecht, Alter, Beruf).
2. Wo? Der Ort der Krankheit (zu Hause, auf der Straße, bei der Arbeit, an einem öffentlichen Ort, auf einer Party, etc.).
3. Wann? Zeitpunkt des Auftretens der ersten Anzeichen der Krankheit (Zeit vom Beginn der Krankheit).
4. Was ist passiert? Eine kurze Beschreibung der bestehenden Störungen (Lähmungen, Krämpfe, Bewusstlosigkeit, Erbrechen, Fieber, Veränderungen der Herzfrequenz, Atmung, Schlucken, etc.).
5. Wegen was, nach was? Umstände, übliche und ungewöhnliche Situationen unmittelbar vor der Krankheit (Alkoholmissbrauch, Trauma, Körperverletzung, schwere psychische Turbulenzen, Krankenhausaufenthalt, Krankheiten, Häuser, Überhitzung, Tierbisse, Impfungen, etc.).
6. Was ist vorher passiert? Veränderungen im Zustand vom Zeitpunkt der Erkrankung bis zur Untersuchung (eine kurze Beschreibung der Entwicklungsgeschwindigkeit und der Reihenfolge der Entwicklung von Verletzungen - ein plötzlicher oder allmählicher Beginn, eine Zunahme oder Abnahme der Schwere der bestehenden Erkrankungen).
7. Medizinische Maßnahmen, die vom Zeitpunkt der Erkrankung bis zur Untersuchung durchgeführt wurden (Transfer von akzeptierten Medikamenten, angewandte Therapiemaßnahmen und der Grad ihrer Wirksamkeit).
8. Chronische Erkrankungen in der Anamnese (Diabetes, psychische Erkrankungen, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, etc.).
9. Die Anwesenheit in der Vergangenheit von ähnlichen Bedingungen (der Zeitpunkt des Auftretens, Anzeichen und Symptome der Krankheit, ihre Dauer, ob stationäre Pflege erforderlich war als es endete).

Wenn es der Zustand des Patienten erlaubt (oder nach der Stabilisierung infolge der Behandlung), ist es notwendig, Informationen über ihn in der detailliertesten Weise zu sammeln. Die Ernte wird durch Befragung Verwandten und anderen gemacht, die mit dem Patienten waren, und eine sorgfältige Prüfung der Räumlichkeiten oder Orte, an denen die Kranken und als Ergebnis der Suche und Untersuchung von medizinischen Dokumenten und Objekten, so dass die Ursache für den Notzustand, um herauszufinden, (Medikamente, Lebensmittel, etc. .).

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Den Zustand des Bewusstseins bestimmen

Bestimmung des Bewusstseinszustandes ermöglicht es Ihnen, den Grad der Gefahr der bestehenden Läsion für das Leben des Patienten zu beurteilen, ermöglicht es Ihnen, den Umfang und die Richtung der notwendigen Studien zu bestimmen, wählen Sie die Art der Notfallversorgung (neurochirurgische Intervention oder Intensivstation). Die vorklinische Phase verwendet normalerweise die Glasgow Coma Scale Scale, mit der Sie den Grad der Beeinträchtigung bei Erwachsenen und Kindern ab 4 Jahren beurteilen können. Die Auswertung erfolgt anhand von drei Tests zur Beurteilung der Eröffnungsreaktion der Augen, der Sprache und der motorischen Reaktionen. Die minimale Anzahl von Punkten (drei) bedeutet Hirntod. Das Maximum (fünfzehn) zeigt ein klares Bewusstsein an.

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Hautabdeckungen

Die Farbe und Temperatur der Haut der Gliedmaßen geben eine Vorstellung vom Zustand des Patienten. Die rosafarbene Haut und die rosaroten Nägel weisen auf eine ausreichende periphere Durchblutung hin und gelten als positives prognostisches Zeichen. Kalte blasse Haut mit blassen Nägeln deutet auf eine Zentralisierung der Blutzirkulation hin. Die "Marmorierung" der Haut, die Zyanose der Nägel, die beim Pressen leicht weiß wird und sich lange nicht mehr erholt, weist auf den Übergang vom Krampf der peripheren Gefäße zur Parese hin.

Das Vorhandensein von Hypovolämie wird durch einen verminderten Turgor (Elastizität) der Haut angezeigt. Turgor wird bestimmt, indem die Haut mit zwei Fingern in die Falte genommen wird. Normalerweise verschwindet die Hautfalte nach dem Entfernen der Finger schnell. Bei reduziertem Hautturgor bleibt sie lange Zeit im ungünstigen Zustand - ein Symptom einer "Hautfalte".

Der Dehydrationsgrad kann durch intradermale Injektion in den Unterarmbereich von 0,25 ml Kochsalzlösung bestimmt werden. Normalerweise erfolgt die Resorption der Papel nach 45-60 Minuten. Bei einem leichten Dehydrierungsgrad beträgt die Resorptionszeit 30-40 Minuten mit einem durchschnittlichen Grad von 15-20 Minuten, mit einem schweren Grad von 5-15 Minuten.

Bei einigen pathologischen Zuständen treten Ödeme der unteren Extremitäten, des Abdomens, des unteren Rückens, des Gesichts und anderer Körperteile auf, was auf Hypervolämie hinweist. Die Konturen der geschwollenen Körperteile werden geglättet, nach dem Drücken eines Fingers auf der Haut verschwindet eine Fossa nach 1-2 Minuten.

Körpertemperatur

Durch Messung der zentralen und peripheren Körpertemperatur kann die Hämoperfusion der peripheren Teile der Extremitäten mit ausreichender Genauigkeit beurteilt werden. Dieser Indikator dient als Integrationstemperatur-Charakteristik der Mikrozirkulation und wird als "Rektalhaut-Temperaturgradient" bezeichnet. Der Indikator ist einfach zu bestimmen und stellt den Unterschied zwischen der Temperatur im Lumen des Rektums (in einer Tiefe von 8-10 cm) und der Hauttemperatur an der Rückseite des Fußes an der Basis des 1. Fingers dar.

Die Fußsohlenoberfläche des ersten Fingers des linken Fußes ist die Standardstelle der Hauttemperaturkontrolle, hier beträgt sie normalerweise 32-34 ° C.

Der Rektalhauttemperaturgradient ist ausreichend zuverlässig und informativ für die Beurteilung der Schwere des Schockzustandes des Opfers. Normalerweise ist es 3-5 ° C. Eine Erhöhung um mehr als 6-7 ° C weist auf einen Schock hin.

Der Rektalhauttemperaturgradient erlaubt es, den Zustand der Mikrozirkulation unter verschiedenen Bedingungen des Körpers (Hypotonie, Normo- und Hypertonie) objektiv zu beurteilen. Ein Anstieg von mehr als 16 ° C deutet auf eine Letalität in 89% der Fälle hin.

Die Beobachtung der Dynamik des rektal-kutanen Temperaturgradienten ermöglicht es, die Wirksamkeit der Anti-Schock-Therapie zu überwachen und das Ergebnis der Schockwelle vorherzusagen.

Zusätzlich kann ein Vergleich der Temperatur im äußeren Gehörgang / Temperatur in der Mundhöhle und der Achselhöhlentemperatur verwendet werden. Wenn die letztere um mehr als 1 ° C niedriger als die erste ist, ist die Perfusion der peripheren Gewebe wahrscheinlich reduziert.

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Bewertung des Kreislaufsystems

Die anfängliche Bewertung des Kreislaufsystems erfolgt auf der Grundlage der Analyse von Pulseigenschaften, arteriellem und zentralvenösem Druck, dem Zustand des Myokards - mit Hilfe von Elektrokardiographie oder Elektrokardiographie.

Herzfrequenz. Normalerweise beträgt die Herzfrequenz ungefähr 60-80 Schläge pro Minute. Bei Patienten in kritischem Zustand sollte ihre Abweichung nach der einen oder anderen Seite als ungünstig angesehen werden.

Eine signifikante Abnahme oder Erhöhung der Herzfrequenz kann einen Abfall der Herzleistung auf ein Niveau der hämodynamischen Instabilität verursachen. Tachykardie (mehr als 90-100 Schläge pro Minute) führt zu einer Steigerung der Herzarbeit und erhöht den Sauerstoffbedarf.

Bei Sinusrhythmus kann die maximal tolerierbare Herzfrequenz (dh die Aufrechterhaltung einer adäquaten Blutzirkulation) durch die Formel berechnet werden:

Herzfrequenz max = 220 - Alter.

Ein Überschreiten dieser Frequenz kann selbst bei gesunden Menschen zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens und der Myokardperfusion führen. Im Fall von Koronarinsuffizienz und anderen pathologischen Zuständen kann das Herzminutenvolumen mit einer mäßigeren Tachykardie abnehmen.

Es ist zu beachten, dass eine Sinustachykardie mit Hypovolämie eine adäquate physiologische Antwort ist. Daher sollte eine Hypotonie in diesem Zustand mit einer kompensatorischen Tachykardie einhergehen.

Die Entwicklung einer Bradykardie (weniger als 50 Schläge pro Minute) kann zu einer Kreislaufhypoxie sowie zu einer kritischen Abnahme des koronaren Blutflusses und der Entwicklung einer Myokardischämie führen.

Die Hauptursachen für eine schwere Bradykardie in der Notfallmedizin sind eine Hypoxämie, ein erhöhter Vagustonus und eine Blockade der Herzleitung in hohem Maße.

Normalerweise passt sich ein gesundes Herz durch den Starling-Mechanismus einer physiologischen oder pathologischen Herzfrequenzdepression an. Ein gut trainierter Athlet kann eine Herzfrequenz von weniger als 40 Schlägen pro Minute in Ruhe ohne negative Folgen haben. Bei Patienten mit eingeschränkter Kontraktilität oder Myokarddilatation kann eine Bradykardie von weniger als 60 Kontraktionen pro Minute mit einer signifikanten Abnahme des Herzzeitvolumens und des systemischen Blutdrucks einhergehen.

Bei Störungen des Rhythmus können Pulswellen durch ungleiche Zeitintervalle folgen, der Puls wird arrhythmisch (Extrasystole, Vorhofflimmern usw.). Die Anzahl der Herzschläge und Pulswellen darf nicht übereinstimmen. Der Unterschied zwischen ihnen wird als Pulsdefizit bezeichnet. Das Vorhandensein von Störungen des Herzrhythmus kann den Zustand des Patienten erheblich verschlechtern und wird einer korrigierenden Therapie unterzogen.

Die Blutdruckmessung liefert wertvolle Informationen über den Zustand der Hämodynamik im Allgemeinen. Der einfachste Weg, um den Blutdruck zu messen, ist die Palpation des Pulses an der Arteria radialis mit einer Manschette eines Blutdruckmessgerätes. Das Verfahren ist in Notsituationen bequem, aber nicht sehr genau im Falle von niedrigem Druck oder mit der Anwesenheit von Vasokonstriktion. Außerdem kann auf diese Weise nur der systolische Blutdruck bestimmt werden.

Genauer, aber mehr Zeit und Verwendung eines phonendoscope erfordernd, ist die Messung durch Auskultation von Korotkov-Tönen über den Arterien in der ulnaren Fossa.

Gegenwärtig gewinnt die indirekte Messung des Blutdrucks unter Verwendung der automatischen Oszillometrie zunehmend an Popularität.

Die Genauigkeit der verschiedenen elektronischen Geräte zur nichtinvasiven Blutdruckmessung, die derzeit verfügbar ist, ist nicht besser und manchmal sogar schlechter als bei Verwendung von Standardmethoden. Die meisten Modelle sind bei einem systolischen Druck unter 60 mm Hg nicht genau. Kunst. Hinzu kommt eine Unterschätzung des Bluthochdrucks. Bei Arrhythmieepisoden ist eine Druckmessung möglicherweise nicht möglich, außerdem können Oszilloskope keine abrupten Sprünge im Blutdruck feststellen.

Bei Patienten mit Schock sind invasive Methoden zur Blutdruckmessung vorzuziehen, aber derzeit sind sie im präklinischen Stadium wenig nützlich (obwohl diese Methoden technisch nicht sehr komplex sind).

Systolischer Blutdruck innerhalb von 80-90 mm Hg. Kunst. Weist auf eine gefährliche, aber mit der Aufrechterhaltung der grundlegenden Vitalfunktionen verträgliche Verschlechterung hin. Der systolische Druck liegt unter 80 mm Hg. Kunst. Zeugt von der Entwicklung eines lebensbedrohlichen Zustands, der dringende Sofortmaßnahmen erfordert. Diastolischer Druck über 80 mm Hg. Kunst. Zeigt einen Anstieg des vaskulären Tonus an, und der Pulsdruck (der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Druck in der Norm von 25-40 mm Hg) beträgt weniger als 20 mm Hg. Kunst. - die Verringerung des Schlagvolumens des Herzens.

Die Größe des arteriellen Druckes charakterisiert indirekt den zerebralen und koronaren Blutfluß. Die Autoregulation des zerebralen Blutflusses hält die Konsistenz des zerebralen Blutflusses bei Veränderungen des mittleren arteriellen Druckes von 60 bis 160 mm Hg aufrecht. Kunst. Aufgrund der Regulierung des Durchmessers der Versorgungsarterien.

Wenn die Autoregulationsgrenzen erreicht sind, nimmt die Beziehung zwischen mittlerem arteriellen Druck und volumetrischem Blutfluss eine lineare Natur an. Mit systolischem Blutdruck unter 60 mm Hg. Kunst. Die Reflation der Hirngefäße wird verletzt, wodurch das Volumen des zerebralen Blutflusses passiv dem arteriellen Druckniveau folgt (Hypotonie verringert dramatisch die Durchblutung des Gehirns). Aber es sollte daran erinnert werden, dass der arterielle Druck nicht den Zustand des Organ- und Gewebeblutflusses in anderen Teilen des Körpers (außer Gehirn und Herz) widerspiegelt.

Die relative Stabilität des arteriellen Drucks bei einem Patienten mit Schock zeigt nicht immer die Erhaltung eines normalen physiologischen Optimums des Organismus an, da seine Invarianz durch verschiedene Mechanismen erreicht werden kann.

Der arterielle Druck hängt von der Herzleistung und dem gesamten Gefäßwiderstand ab. Das Verhältnis zwischen der Höhe des systolischen und diastolischen Blutdrucks kann als das Verhältnis zwischen dem Aufprallvolumen und dem winzigen Volumen der Blutzirkulation auf der einen Seite und dem Widerstand (Tonus) der peripheren Gefäße auf der anderen Seite betrachtet werden. Der maximale Druck spiegelt hauptsächlich das Blutvolumen wider, das zum Zeitpunkt der Herzsystole in das Gefäßbett abgegeben wird, da es hauptsächlich durch das Minutenvolumen der Zirkulation und das Schlagvolumen bestimmt wird. Der arterielle Druck kann sich infolge der Veränderungen des vaskulösen Tonus der peripherischen Behälter ändern. Die Erhöhung des vaskulären Widerstandes bei unverändertem kleinstem Durchblutungsvolumen führt zu einer überwiegenden Erhöhung des diastolischen Druckes mit Abnahme des Pulsdrucks.

Der mittlere arterielle Druck (SBP) beträgt normalerweise 60-100 mm Hg. Kunst. In der klinischen Praxis wird der mittlere arterielle Druck durch die Formeln berechnet:

USA = AD diast + (AD System -AD dist) / 3 oder USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normalerweise ist der durchschnittliche arterielle Druck, der auf dem Rücken des Patienten liegt, in allen großen arteriellen Gefäßen gleich. Normalerweise besteht zwischen der Aorta und den radialen Gefäßen ein geringes Druckgefälle. Der erhebliche Einfluß auf die Blutversorgung der Gewebe des Organismus wird durch den Widerstand des Gefäßbettes ausgeübt.

Mittlerer arterieller Druck von 60 mm Hg. Kunst. Kann einen starken Blutfluss durch das signifikant erweiterte Gefäßbett verursachen, während der mittlere arterielle Druck 100 mm Hg beträgt. Möglicherweise während der malignen Hypertonie unzureichend.

Fehler bei der Blutdruckmessung. Der durch die Blutdruckmessung bestimmte Druck ist durch Ungenauigkeit gekennzeichnet, wenn die Breite der Manschette weniger als 2/3 des Armumfangs beträgt. Die Messung kann bei Verwendung einer zu engen Manschette einen überschätzten Blutdruck sowie bei starker Arteriosklerose, die eine Kompression der Arteria brachialis durch Druck verhindert, zeigen. Bei vielen Patienten mit Hypotonie und niedrigem Herzminutenvolumen sind die Punkte der Dämpfung und des Verschwindens von Tönen während der Bestimmung des diastolischen Drucks schlecht erkennbar. Während des Schocks können alle Töne Korotkows verloren gehen. In dieser Situation hilft die Doppler-Ultraschallkardiographie, systolische Drücke unterhalb der Hörschwelle zu erkennen.

Der Zustand der zentralen Hämodynamik kann schnell aus dem Verhältnis von Herzfrequenz und systolischem Druck abgeschätzt werden. Um den Schweregrad der Erkrankung und die Notwendigkeit von Notfallmaßnahmen zu bestimmen, ist das folgende Nomogramm geeignet.

Normalerweise übersteigt der systolische Druck die doppelte Pulsfrequenz (120 mm Hg bzw. 60 Schläge pro Minute). Wenn diese Indikatoren ausgeglichen sind (Tachykardie auf 100 pro Minute und ein systolischer Druckabfall auf 100 mm Hg), dann können wir über die Entwicklung eines bedrohlichen Zustands sprechen. Eine weitere Abnahme des systolischen Blutdrucks (80 mm Hg und darunter) auf dem Hintergrund einer Tachykardie oder Bradykardie zeigt die Entwicklung eines Schockzustandes an. Der zentralvenöse Druck ist ein wertvoller, aber sehr näherungsweiser Indikator zur Beurteilung des Zustands der zentralen Hämodynamik. Es ist ein Gradient zwischen dem intrapleuralen Druck und dem rechtsatrialen Druck. Die Messung des zentralen Venendrucks ermöglicht eine indirekte Beurteilung des venösen Rückflusses und des Zustandes der kontraktilen Funktion des rechten Ventrikels des Myokards.

Der zentralvenöse Druck wird mit einem Katheter bestimmt, der durch eine Vena subclavia oder Jugularis in die Vena cava superior eingeführt wird. Eine Vorrichtung zur Messung des zentralen Venendrucks von Valhchan ist mit dem Katheter verbunden. Die Nullmarke seiner Skala ist auf Höhe der mittleren Axillarlinie eingestellt. Der zentralvenöse Druck charakterisiert den venösen Rückfluss, hauptsächlich abhängig von dem Volumen des zirkulierenden Blutes und der Fähigkeit des Myokards, mit dieser Rückkehr fertig zu werden.

Normalerweise beträgt der zentrale venöse Druck 60-120 mm Wasser. Kunst. Seine Abnahme beträgt weniger als 20 mm Wasser. Kunst. Ist ein Zeichen von Hypovolämie, während eine Zunahme von mehr als 140 mm Wasser. Kunst. Entsteht durch Unterdrückung der Pumpfunktion des Myokards, Hypervolämie, vermehrter Venentonus oder Behinderung des Blutflusses (Herztamponade, Lungenembolie, etc.). Das heißt, hypovolämische und distributive Schocks verursachen eine Abnahme des zentralen Drucks und kardiogene und Obturation - eine Zunahme.

Erhöhung des zentralen Venendrucks auf mehr als 180 mm Wasser. Kunst. Zeigt die Dekompensation der Herzaktivität und die Notwendigkeit, das Volumen der Infusionstherapie zu stoppen oder zu begrenzen.

Mit zentralvenösem Druck innerhalb von 120-180 mm Wasser. Kunst. Sie können eine Testjet-Infusion von 200-300 ml Flüssigkeit in eine Vene verwenden. Wenn es keine zusätzliche Erholung gibt oder innerhalb von 15-20 Minuten beseitigt wird, kann die Infusion fortgesetzt werden, wodurch die Infusionsrate reduziert und der venöse Druck kontrolliert wird. Das Niveau des zentralen Venendrucks liegt unter 40-50 mm Wasser. Kunst. Sollte als Beweis für eine Hypovolämie betrachtet werden, die eine Entschädigung erfordert.

Diese Probe dient als Schlüsselprobe zur Bestimmung der hämodynamischen Reserven. Die Verbesserung des Herzminutenvolumens und die Normalisierung des systemischen Blutdrucks, ohne dass Symptome eines übermäßigen Herzfülldrucks auftreten, ermöglichen es, die laufende Infusion und die Arzneimitteltherapie zu korrigieren.

Die Rate der Wiederauffüllung der Kapillaren. Um den Zustand der Blutzirkulation zu beurteilen, ist es nützlich, die Füllung des Pulses und die Geschwindigkeit des Wiederauffüllens der Kapillaren des Nagelbettes (Punktsymptom) zu überprüfen. Die Dauer der Füllung der Kapillaren des Nagelbettes nach normalem Druck beträgt nicht mehr als 1-2 Sekunden, wobei der Schock mehr als 2 Sekunden beträgt. Dieser Test ist äußerst einfach, aber in der klinischen Praxis nicht sehr populär, da es schwierig ist, den Zeitpunkt und die Zeit des Verschwindens eines blassen Flecks auf der Haut nach dem Pressen genau zu bestimmen.

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Bewertung des Atmungssystems

Bei der Beurteilung des Atmungssystems müssen zunächst Faktoren wie Häufigkeit, Tiefe, Art der Atmung, Angemessenheit der Brustbewegungen, Färbung der Haut und der Schleimhäute berücksichtigt werden. Eine gründliche Untersuchung des Halses, der Brust und des Abdomens ist erforderlich, um die paradoxe Bewegung zu differenzieren. Auskultation der Lungenfelder sollte durchgeführt werden, um die Angemessenheit der Luftaufnahme zu bestimmen, und auch Bronchialobstruktion oder Pneumothorax zu erkennen.

Die normale Frequenz der Atembewegungen beträgt 12-18 pro Minute. Eine Erhöhung der Häufigkeit von Atembewegungen von mehr als 20-22 pro Minute führt zu einer Abnahme der Wirksamkeit der Atemfunktion, da der Anteil des Totvolumens in der Minutenventilation der Lunge zunimmt und die Arbeit der Atemmuskulatur zunimmt. Seltene Atmung (weniger als 8-10 pro Minute) ist mit einem Risiko für Hypoventilation verbunden.

Es ist äußerst wichtig, den Grad der Durchgängigkeit der oberen Atemwege bei Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung ihrer Obstruktion zu beurteilen. Bei teilweiser Obstruktion der oberen Atemwege ist der Patient bei Bewusstsein, aufgeregt, klagt über Kurzatmigkeit, Husten, lautes Atmen.

Inspiratorischer Stridor wird durch Obstruktion auf der Ebene des Larynx oder niedriger verursacht. Das Vorhandensein von Exspirationsgeräuschen zeigt eine Obstruktion der unteren Atemwege (Kollaps und Obstruktion während der Inspiration).

Bei vollständiger Obstruktion der oberen Atemwege ist keine Atmung zu hören und es kommt zu keiner Luftbewegung aus der Mundhöhle.

Klopfgeräusche beim Atmen weisen auf das Vorhandensein von flüssigen oder halbflüssigen Fremdkörpern in den Atemwegen hin (Blut, Mageninhalt usw.). Schnarchgeräusche treten bei einer teilweisen Okklusion des Pharynx mit Zunge oder Weichgewebe auf. Mit laryngealem Krampf oder Obstruktion ähneln Klänge "Crow-Crowds".

Bei verschiedenen pathologischen Zuständen können Unregelmäßigkeiten im Rhythmus, in der Frequenz und in der Atemtiefe auftreten. Cheyne-Stokes-Atmung zeichnet sich durch eine Reihe von allmählich zunehmenden Inspirationstiefen aus, die sich mit Perioden von flachem Atmen oder kurzzeitigem Atemstillstand abwechseln. Ein unordentliches, unregelmäßiges Muster von tiefem und flachem Atmen kann mit einer deutlichen Schwierigkeit des Ausatmens - Biots Atmung - beobachtet werden. Bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen, in sehr schweren Zuständen, vor dem Hintergrund einer Azidose, entwickelt sich häufig Kussmauls Atmung - pathologische Atmung, die durch gleichförmige, seltene Atemzyklen, tief geräuschvolle Einatmung und ausgeatmete Ausatmung gekennzeichnet ist. Bei einigen Erkrankungen entwickeln sich Keuchen (plötzliche, unregelmäßig erscheinende konvulsive Kontraktionen der Zwerchfell- und Atemmuskulatur) oder das Atmen von Gruppenatmen (alternierende Gruppenatmung mit sich allmählich ausdehnenden Atempausen).

Es gibt auch eine Atonalatmung, die während des Sterbens nach einer Endpause auftritt. Es ist durch das Erscheinen einer kurzen Reihe von Atemzügen (oder einer oberflächlichen Inspiration) gekennzeichnet und zeigt den Beginn von Agonie an.

Die notwendige Information kann durch die Definition der Art der Atemstörung gegeben sein. Also, wenn die Bauchmuskeln Ausflüge verstärkt, während Sie aus dem Akt der Atmung Brustmuskulatur (Bauch Typ), in einigen Fällen abschalten kann es Schäden an der Halsrückenmark angenommen werden. Asymmetrie der Brustbewegungen zeigt das Vorhandensein von Pneumothorax, Hämothorax, einseitige Schädigung des Zwerchfells oder Vagusnerv.

Bei der Beurteilung des Zustandes des Atmungssystems sind klinische Symptome wie Zyanose, Schwitzen, Tachykardie und arterielle Hypertonie zu berücksichtigen

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Instrumentelle Untersuchungsmethoden

Wenn wir vor 10 Jahren feststellen mussten, dass der Arzt in der Phase der Erstversorgung leider praktisch keine Möglichkeiten der instrumentellen Untersuchung von Patienten hat, hat sich die Situation im Moment radikal geändert. Eine große Anzahl von tragbaren Geräten, die es erlauben, qualitative oder quantitative Methoden zu verwenden, um vollständige Informationen über den Status von Patienten in Echtzeit und vor Ort bereitzustellen, wurden erstellt und in die klinische Praxis eingeführt.

Elektrokardiographie

Die Elektrokardiographie ist eine Methode der graphischen Aufzeichnung von elektrischen Phänomenen, die im Herzen auftreten, wenn sich die Membranpotentiale ändern.

Auf dem Elektrokardiogramm werden normalerweise positive Zähne P, RwT, negative Q- und S-Stacheln aufgezeichnet, manchmal wird eine nicht permanente U-Welle beobachtet.

Der Zahn P auf dem Elektrokardiogramm spiegelt die Erregung der Vorhöfe wider. Sein aufsteigendes Knie ist hauptsächlich auf die Erregung des rechten Vorhofs zurückzuführen, die aus der Erregung des linken Vorhofs resultiert. Normalerweise überschreitet die Amplitude der P-Welle nicht -2 mm, die Dauer beträgt 0,08-0,1 Sekunden.

Hinter dem Zahn P folgt das Intervall PQ (vom Zahn P bis zum Anfang von Q oder R). Es entspricht der Zeit des Impulses vom Sinusknoten zu den Ventrikeln. Seine Dauer beträgt 0,12-0,20 Sekunden.

Wenn die Kammern auf dem Elektrokardiogramm angeregt werden, wird der Komplex QRS registriert. Seine Dauer beträgt 0,06-0,1 Sekunden.

Der Zahn Q reflektiert die Erregung des interventrikulären Septums. Es wird nicht immer aufgezeichnet, aber wenn es vorhanden ist, sollte die Amplitude der Q-Welle 1/4 der Amplitude der R-Welle in dieser Leitung nicht überschreiten.

Der Zahn R ist der höchste Zahn des ventrikulären Komplexes (5-15 mm). Es entspricht der fast vollständigen Ausbreitung des Pulses entlang der Ventrikel.

Sinus S wird mit vollständiger Erregung der Ventrikel aufgezeichnet. In der Regel kann eine kleine Amplitude (2,5-6 mm) nicht vollständig ausgedrückt werden.

Nach dem QRS-Komplex wird eine gerade Linie aufgezeichnet - das ST-Intervall (entspricht der Phase der vollständigen Depolarisation, wenn keine Potentialdifferenz vorliegt). Die Dauer des ST-Intervalls variiert stark, abhängig von der Frequenz der Herzkontraktionen. Seine Verschiebung sollte nicht mehr als 1 mm von der isoelektrischen Linie abweichen.

Tine T entspricht der Phase der Repolarisation des ventrikulären Myokards. In der Norm ist es asymmetrisch, hat ein aufsteigendes Knie, eine abgerundete Spitze und ein steileres Knie nach unten. Seine Amplitude beträgt 2,5-6 mm. Die Dauer beträgt 0,12-0,16 Sekunden.

Das QT-Intervall wird als elektrische Systole bezeichnet. Sie gibt die Zeit der Erregung und Erholung des ventrikulären Myokards wieder. Die Dauer von QT variiert stark abhängig von der Herzfrequenz.

In dringenden und terminalen Zuständen werden üblicherweise II-Standard-Ableitungen zur Auswertung verwendet, was eine bessere Differenzierung einer Anzahl von quantitativen Indikatoren ermöglicht (zum Beispiel Differenzierung von kleinskaligem Kammerflimmern von Asystolie).

Die zweite Standardleitung wird verwendet, um Herzarrhythmien zu bestimmen, V5 führt zur Ischämie-Identifikation. Die Empfindlichkeit der Methode bei der Identifizierung beträgt 75% und steigt in Kombination mit den Daten der II-Elektrode auf 80%.

Elektrokardiographische Veränderungen bei verschiedenen pathologischen Zuständen werden in den relevanten Abschnitten beschrieben.

In der Praxis der Notfallversorgung sind Kardiomonitoren, Vorrichtungen, die permanent eine Elektrokardiogrammkurve auf dem Monitorbildschirm fixieren, weit verbreitet. Ihre Verwendung ermöglicht es, Herzrhythmusstörungen, Myokardischämie (ST-Segmentdepression), akute Elektrolytstörungen (insbesondere Veränderungen von K +) schnell zu bestimmen.

Bei einigen Kardiomonitoren ist eine Computeranalyse des Elektrokardiogramms, insbesondere des ST-Segments, möglich, was eine frühzeitige Erkennung einer Myokardischämie ermöglicht.

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Pulsoximetrie

Die Pulsoximetrie ist eine informative nicht-invasive Methode zur kontinuierlichen Bestimmung der Hämoglobinsättigung des arteriellen Blutes mit Sauerstoff (SpO2) und peripherem Blutfluss. Die Methode basiert auf der Messung der Lichtabsorption im Bereich des Körpers (Ohrläppchen, Finger) auf Höhe der Pulswelle, wodurch arterienahe Sättigungswerte (zusammen mit Plethysmogramm und Herzfrequenzwerten) erreicht werden können.

Das Hämoglobin (Hb), gebunden an Sauerstoff (HbO2) und nicht an Sauerstoff gebunden, absorbiert unterschiedlich Licht verschiedener Wellenlängen. Oxygeniertes Hämoglobin absorbiert mehr Infrarotlicht. Desoxygeniertes Hämoglobin absorbiert mehr rotes Licht. Pulsoximeter auf einer Seite des Sensors hat zwei LEDs, die rotes und infrarotes Licht emittieren. Auf der anderen Seite des Sensors befindet sich ein Photodetektor, der die Intensität des auf ihn einfallenden Lichtflusses bestimmt. Durch die Differenz zwischen der während der Systole und der Diastole absorbierten Lichtmenge bestimmt das Gerät die Menge der arteriellen Welligkeit.

Die Sättigung wird berechnet als das Verhältnis der Menge an HNO2 zur Gesamtmenge an Hämoglobin, ausgedrückt in Prozent. Die Sättigung korreliert mit der partiellen Sauerstoffspannung im Blut (die Rate von PaO 2 = 80-100 mm Hg). Bei PaO2 80-100 mm Hg. Kunst. SpO2 liegt im Bereich von 95-100% bei 60 mm Hg. Kunst. SpO2 beträgt etwa 90% und bei 40 mm Hg. SpO2 beträgt etwa 75%.

Im Vergleich zu invasiven Methoden zur Bestimmung der Blutoxygenierung (SaO2) ermöglicht die Pulsoximetrie eine schnelle Informationsgewinnung, die Bestimmung des Organblutflusses und die Angemessenheit der Sauerstoffversorgung des Gewebes. Pulsoximetriedaten, die eine Sauerstoffhämoglobinsättigung von weniger als 85% bei einer Sauerstoffkonzentration im alveolengängigen Gemisch von über 60% zeigen, weisen auf die Notwendigkeit hin, dass ein Patient in eine künstliche Lungenbeatmung überführt wird.

Zurzeit gibt es eine breite Palette von tragbaren, netzbetriebenen und batteriebetriebenen Pulsoximetern, die vor Ort, zu Hause oder während des Transports von Patienten in einem Krankenwagen verwendet werden können. Ihre Verwendung kann die Diagnose von Atemwegserkrankungen signifikant verbessern, rechtzeitig die Gefahr der Entwicklung von Hypoxie feststellen und Maßnahmen ergreifen, um diese zu beseitigen.

Manchmal spiegelt die Pulsoximetrie die Lungenfunktion und den PaO2-Spiegel nicht genau wider. Dies wird oft beobachtet, wenn:

• falsche Position des Sensors;
• helles äußeres Licht;
• Bewegungen des Patienten;
• Reduktion der Perfusion von peripheren Geweben (Schock, Hypothermie, Hypovolämie);
• Anämie (bei Hämoglobinwerten unter 5 g / l kann auch bei Sauerstoffmangel eine Blutsättigung von 100% festgestellt werden);
• Kohlenmonoxidvergiftung (hohe Konzentrationen von Carboxyhämoglobin können einen Sättigungswert von etwa 100% ergeben);
• Verletzung der Herzfrequenz (ändert die Wahrnehmung des Pulsoximeter-Pulssignals);
• Vorhandensein von Farbstoffen, einschließlich Nagellack (kann einen untertriebenen Wert der Sättigung hervorrufen). Trotz dieser Einschränkungen ist die Pulsoximetrie mittlerweile ein allgemein anerkannter Überwachungsstandard.

Kapnometrie und Kapnographie

Kapnometrie bezeichnet die Messung und digitale Anzeige der Konzentration oder des Partialdrucks von Kohlendioxid in dem eingeatmeten und ausgeatmeten Gas während des Atmungszyklus des Patienten. Unter Kapnografie versteht man die grafische Darstellung dieser Indikatoren in Form einer Kurve.

Methoden zur Schätzung des Kohlendioxidgehaltes sind von hohem Wert, da sie die Angemessenheit der Belüftung und des Gasaustausches im Körper des Patienten beurteilen. Normalerweise beträgt der pCO2-Gehalt in der ausgeatmeten Luft 40 mm Hg. Dh ungefähr gleich dem alveolaren pCO2 und 1-2 mm Hg. Kunst. Niedriger als im arteriellen Blut. Es gibt immer einen arteriell-alveolären Gradienten der Teilspannung von CO2.

In der Regel bei einer gesunden Person ist dieser Gradient 1-3 mm Hg. Kunst. Der Unterschied liegt in der ungleichmäßigen Verteilung von Ventilation und Perfusion in der Lunge sowie im Shunting des Blutes. Wenn es eine Pathologie der Lungen gibt, dann kann der Gradient signifikante Werte erreichen.

Das Gerät besteht aus einem Gasentnahmesystem zur Analyse und dem Analysator selbst.

Für die Analyse einer Gasmischung werden üblicherweise Infrarotspektrophotometrie- oder Massenspektrometrieverfahren verwendet. Die Änderung des Partialdrucks von Kohlendioxid in den Atemwegen des Patienten während der Inspiration und der Exspiration wird graphisch durch eine charakteristische Kurve dargestellt.

Das Segment der Kurve AB spiegelt die Ankunft von CO 2 -freier toter Luft im Analysator wider (Abbildung 2.5). Ab Punkt B geht die Kurve nach oben

Ist auf die Aufnahme einer CO2-haltigen Mischung in steigenden Konzentrationen zurückzuführen. Daher ist der Abschnitt der Sonne in Form einer steil ansteigenden Kurve dargestellt. Am Ende der Ausatmung sinkt die Geschwindigkeit des Luftstroms, und die Konzentration von CO2 nähert sich dem Wert, der als CO2-Konzentration am Ende der Ausatmung bezeichnet wird - EtCO2 (Abschnitt CD). Die höchste Konzentration von CO2 wird an Punkt D beobachtet, wo sie sich der Konzentration in den Alveolen annähert und zur Abschätzung von pCO2 verwendet werden kann. Das Segment DE spiegelt die Abnahme der Konzentration im analysierten Gas wider, die konditionierte Ankunft mit dem Einsetzen der Inspiration in die Atemwege einer Mischung mit einem niedrigen Gehalt an CO 2.

Die Kapnographie spiegelt in gewissem Maße die Angemessenheit der Ventilation, des Gasaustauschs, der CO2-Produktion und des Zustands der Herzleistung wider. Die Kapnographie wird erfolgreich zur Überwachung der Angemessenheit der Beatmung eingesetzt. Bei einer zufälligen Intubation der Speiseröhre, einer unbeabsichtigten Extubation des Patienten oder einer Obstruktion des Endotrachealtubus kommt es daher zu einer deutlichen Abnahme des pCO2-Wertes in der Ausatemluft. Eine plötzliche Abnahme von pCO2 in der ausgeatmeten Luft ist meistens auf eine Hypoventilation, eine Obstruktion der Atemwege oder eine Zunahme des Totraums zurückzuführen. Das Wachstum von pCO2 in der ausgeatmeten Luft ist meistens auf Veränderungen des pulmonalen Blutflusses und der hypermetabolischen Zustände zurückzuführen.

Gemäß den Empfehlungen von ERC und AHA 2010 ist die kontinuierliche Kapnographie die zuverlässigste Methode zur Bestätigung und Überwachung der Position des Endotrachealtubus. Es gibt andere Möglichkeiten, die Position des Endotrachealtubus zu bestätigen, sie sind jedoch weniger zuverlässig als die kontinuierliche Kapnographie.

Während des Transports oder der Bewegung von Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für eine Verlagerung des Endotrachealtubus, so dass die Retter den Grad der Ventilation der Lungen gemäß dem Capnogramm ständig überwachen müssen, um die Position des Endotrachealtubus zu bestätigen.

Bei der Messung des CO2-Gehalts bei der Exspiration ist gemeint, dass Blut durch die Lungen strömt, und daher kann das Kapnogramm auch als ein physiologischer Indikator für die Wirksamkeit von Kompressions-Kompressionen und die Wiederherstellung von spontanem Kreislauf dienen. Ineffiziente Kompressionskomprimierungen (aufgrund der Eigenschaften des Patienten oder der Handlungen des Pflegepersonals) verursachen niedrige Werte von PetCO2. Eine Verringerung des Herzzeitvolumens oder wiederholter Herzstillstand bei Patienten mit einer wiederhergestellten spontanen Zirkulation führt ebenfalls zu einer Verringerung von PetC02. Im Gegenteil, die Wiederherstellung der spontanen Zirkulation kann zu einem starken Anstieg von PetCO2 führen

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Bestimmung von Troponin und Kardiomarkern

Die schnelle Diagnose eines Myokardinfarkts wird im präklinischen Stadium mit Hilfe verschiedener qualitativer Testsysteme zur Bestimmung von "Troponin I" leicht durchgeführt. Das Ergebnis wird 15 Minuten nach dem Auftragen von Blut auf den Teststreifen bestimmt. Zur Zeit wurden Schnelltestsysteme zur Myokardinfarktdiagnose entwickelt, die auf dem qualitativen immunochromatographischen Nachweis mehrerer Marker (Myoglobin, SK-MB, Troponin I) basieren.

Die quantitative Bestimmung der Konzentration von Kardiomarkern ist mit Hilfe von immunochemischen Express-Analysatoren möglich. Dieses tragbare tragbare Gerät (Gewicht 650 g, Abmessungen: 27,5 x 10,2 x 55 cm), dessen Prinzip auf der Verwendung hochspezifischer immunchemischer Reaktionen beruht. Die Genauigkeit der Studien ist in hohem Maße mit immunchemischen Laboruntersuchungsmethoden vergleichbar. Bestimmen von Parametern sind Troponin T (Messbereich 0,03-2,0 ng / ml), CK-MB (Messbereich 1,0-10 ng / ml), Myoglobin (Messbereich 30-700 ng / ml), J- Dimer (Messbereich 100-4000 ng / ml), natriuretisches Hormon (NT-proBNP) (Messbereich 60-3000 pg / ml). Die Zeit bis zum Erhalt des Ergebnisses beträgt 8 bis 12 Minuten nach der Blutentnahme.

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Messung von Glucose

Standards für die Notfallversorgung bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen erfordern die Messung von Blutzucker. Diese Studie wird mit einem tragbaren Glucometer durchgeführt. Um das Messgerät zu verwenden, benötigen Sie einen Griff zum Durchstechen der Haut, sterile Lanzetten und spezielle Teststreifen, Substanz

Welches mit Blut reagiert. Die Bestimmung der Glukosekonzentration hängt vom Gerätetyp ab. Das Prinzip der photometrischen Modelle beruht auf der Anfärbung der Indikatorfläche durch die Reaktion von Blut und Wirkstoff. Die Farbsättigung wird mit dem eingebauten Spektrophotometer analysiert. Elektrochemische Instrumente messen andererseits die Stärke des elektrischen Stroms, der als Ergebnis der chemischen Reaktion von Glucose und der Enzymsubstanz des Teststreifens auftritt. Geräte dieses Typs zeichnen sich durch Benutzerfreundlichkeit aus und erhalten ein schnelles (von 7 Sekunden) Messergebnis. Zur Diagnose wird eine geringe Menge Blut benötigt (ab 0,3 μl).

Messung der Gaszusammensetzung von Blut und Elektrolyten

Eine schnelle Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut und Elektrolyten (einschließlich im Krankenhausstadium) wurde mit der Schaffung von tragbaren Analysegeräten möglich. Dies sind mobile und präzise Instrumente mit einfacher Steuerung, die überall und jederzeit verwendet werden können (Abbildung 2.9). Die Geschwindigkeit der Messung der Indikatoren variiert von 180 bis 270 Sekunden. Die Geräte verfügen über einen integrierten Speicher, in dem Analyseergebnisse, Identifikationsnummer, Datum und Uhrzeit der Analyse gespeichert werden. Vorrichtungen dieser Art den pH-Wert des Messens der Lage sind (die Konzentration von Ionen - Aktivität H +), CO2-Partialdrucks (pCO2), teilweise O2 Druck (pO 2), die Konzentration an Natrium-Ionen (Na +), Kalium (K +), Calcium (Ca2 +), Blut-Harnstoff-Stickstoff , Glucose und Hämatokrit. Die berechneten Parameter sind die Konzentration von Bicarbonat (HCO 3), wobei die Gesamt CO2, ein Überschuß (oder Verluste) der Basen (BE), die Konzentration der Hämoglobinsättigung (Sättigung) O2, O2 korrigiert (O2ST), wobei die Summe der Basen aller Puffersysteme von Blut (BB), der Standard-Basenüberschuss (SBE), Standardhydrogencarbonat (SBC), arterieller Alveolargradient O2, respiratorischer Index (RI), standardisiertes Calcium (cС).

Normalerweise behält der Körper ein konstantes Gleichgewicht zwischen Säuren und Basen bei. PH ist der Wert gleich dem negativen dekadischen Logarithmus der Konzentration von Wasserstoffionen. Der pH-Wert von arteriellem Blut beträgt 7,36-7,44. Bei Azidose nimmt sie ab (pH <7,36), bei Alkalose steigt sie an (pH> 7,44). Der pH-Wert spiegelt das Verhältnis von CO2 wider, dessen Inhalt von den Lungen reguliert wird, und das HCO3-Bicarbonation, dessen Austausch in den Nieren stattfindet. Kohlendioxid löst sich auf und bildet Kohlensäure H2CO3, die saure Hauptkomponente der inneren Umgebung des Körpers. Seine Konzentration kann nicht direkt gemessen werden, daher wird die Säurekomponente durch den Kohlendioxidgehalt ausgedrückt. Normalerweise ist das Verhältnis von CO & sub2; / HCO & sub3; 1/20. Wenn das Gleichgewicht gestört ist und der Säuregehalt zunimmt, dann entwickelt sich eine Azidose, wenn die Basis von RaCO2: die Teilspannung von Kohlendioxid im arteriellen Blut. Dies ist die respiratorische Komponente der Regulation des Säure-Basen-Zustands. Es hängt von der Häufigkeit und Tiefe der Atmung (oder der Angemessenheit der Belüftung) ab. Hyperkapnie (PaCO2> 45 mmHg) entsteht durch alveoläre Hypoventilation und respiratorische Azidose. Hyperventilation führt zu Hypokapnie - eine Abnahme des Partialdrucks von CO2 unter 35 mmHg und respiratorische Alkalose. Im Falle von CBS-Störungen wird die Atemkompensation sehr schnell eingeschaltet, daher ist es äußerst wichtig, die Werte von HCO2 und pH zu überprüfen, um herauszufinden, ob die Änderungen in PaCO2 primär sind oder sie kompensatorische Änderungen sind.

PaO2: Partielle Sauerstoffspannung im arteriellen Blut. Dieser Wert spielt keine primäre Rolle bei der Regulierung von CBS, wenn sie innerhalb der Norm liegt (nicht weniger als 80 mmHg).

SpO2: Sättigung des arteriellen Bluthämoglobins mit Sauerstoff.

BE (ABE): Mangel oder Überschuss an Basen. Im Allgemeinen spiegelt es die Anzahl der Blutpuffer wider. Ein abnormal hoher Wert ist charakteristisch für Alkalose, niedrige Werte sind für Azidose. Normaler Wert: + 2.3.

HCO-: Bikarbonat von Plasma. Die wichtigste renale Komponente der CBS-Regulierung. Der Normalwert ist 24 meq / l. Reduktion von Bikarbonat ist ein Zeichen der Azidose, Zunahme - Alkalose.

Überwachung und Bewertung der Wirksamkeit der Therapie

Zusätzlich zu der anfänglichen Bewertung des Patientenzustands ist während der Behandlung, insbesondere während des Transports, eine dynamische Beobachtung erforderlich. Die Angemessenheit der Therapie sollte umfassend, nach mehreren Kriterien und stufenweise je nach Intensivstation beurteilt werden.

Die rechtzeitige Kontrolle lebenswichtiger Körperfunktionen ist eine integrale Technologie in der Notfallmedizin. In kritischen Zuständen erfolgt die Änderung dieser Funktionen so schnell, dass es sehr schwierig ist, allen Änderungen zu folgen. Auftretende Verstöße sind multifunktional, treten gleichzeitig und in verschiedene Richtungen auf. Und ein Arzt, der gestörte Funktionen verwaltet und ersetzt, benötigt objektive und maximale Informationen über die Funktionsweise lebenswichtiger Systeme in Echtzeit. Daher ist es in der klinischen Praxis der Notfallmedizin obligatorisch, Standards für die Überwachung von Vitalfunktionen einzuführen - dynamische Überwachung der funktionellen Korrektur und des Managements von Vitalfunktionen bei Patienten und solchen, die sich in einem kritischen Zustand befinden.

Monitoring ist nicht nur wichtig, sondern auch ein grundsätzlich unverzichtbarer Komplex von Handlungen, ohne den eine effektive Behandlung von Patienten unter kritischen Bedingungen unmöglich ist. In der Anfangsphase der Versorgung gibt es keine Möglichkeit, die meisten diagnostischen Aktivitäten und moderne Überwachung der Vitalfunktionen durchzuführen. Daher ist die Beurteilung solcher leicht interpretierbaren Indikatoren wie Bewusstseinsniveau, Puls, arterieller und zentralvenöser Druck, Diurese der erste Schritt, um die Angemessenheit der durchgeführten Intensivtherapie zu beurteilen. Diese Indikatoren erlauben es, die Angemessenheit der Therapie während der ersten Stunden der Entwicklung eines Notfallzustands angemessen zu beurteilen.

So kann beispielsweise die Angemessenheit der Infusionstherapie anhand des Ausmaßes der Diurese beurteilt werden. Ausreichende Urinproduktion deutet am ehesten auf eine ausreichende Perfusion anderer lebenswichtiger Organe hin. Das Erreichen einer Diurese innerhalb von 0,5-1 ml / kg / h zeigt eine adäquate Nierenperfusion an.

Oligouric ist eine Abnahme der Diurese-Rate von weniger als 0,5 ml / kg / h. Eine Urinausscheidung von weniger als 50 ml / h zeigt eine reduzierte Perfusion von Geweben und Organen von weniger als 30 ml / h an - zeigt die Notwendigkeit einer sofortigen Wiederherstellung des peripheren Blutflusses an.

Bei einer Anurie beträgt das Diuresevolumen pro Tag weniger als 100 ml.

Im Falle eines Patienten, der eine zerebrale Insuffizienz entwickelt, ist eine dynamische Überwachung des Bewusstseinszustands, des Auftretens von zerebralen Symptomen, des Dislokationssyndroms usw. Von großer Wichtigkeit.