Schmerzen im Schulterbereich

Wie bei der Diagnose vieler anderer pathologischer Zustände wird der diagnostische Algorithmus für Schmerzen in der Schulterregion durch vorläufige Trennung von möglichen pathologischen Zuständen in zwei Gruppen in Abhängigkeit von der Art des Ausbruchs der Erkrankung (akut, graduell) vereinfacht.

I. Scharfer Anfang:

1. Gefrorenes Schulter-Syndrom
2. Neuralgische Schulteramyotophie
3. Laterale Herniation der zervikalen Bandscheibe
4. Metastatische Erkrankung der Halswirbelsäule
5. Entzündliche Erkrankungen der Halswirbelsäule
6. Gürtelrose Herpes
7. "Schleudertrauma"
8. Spinale epidurale Blutung.

II. Schrittweise Beginn:

1. Degenerative und andere Erkrankungen der Wirbelsäule auf der zervikalen Ebene
2. Extramedullärer Tumor auf zervikaler Ebene
3. Pancoasttumor
4. Syringomyelie und intramedullärer Tumor
5. Arthrose des Schultergelenks
6. Störungen des Plexus brachialis
7. Post-Gerpetische Neuralgie
8. Tunnel Nerv der Suprath Nerve
9. Regionale psychogene Schmerzen

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Allmählicher Beginn von Schulterschmerzen

Degenerative und andere Erkrankungen der Wirbelsäule auf der zervikalen Ebene

Bei degenerativen Prozessen der Halswirbelsäule treten deutlich begrenzte radikuläre Schmerzen und empfindliche Störungen selten auf; Gleiches gilt für motorische Symptome von Muskelschwäche oder Reflexverlust. Dies liegt daran, dass die Symptomatologie in der Regel keine Folge der Kompression der Spinalwurzeln ist; Die Schmerzquelle sind häufiger Intervertebralgelenke, die durch sensorische Fasern stark innerviert sind. Es gibt reflektierten Schmerz im Schulterbereich - dieser Schmerz hat eine diffusere Ausbreitung, mit ihm gibt es keine segmentalen sensorischen oder motorischen Störungen (Verlustzeichen). Die Bewegung im Nacken ist begrenzt, aber sie verursachen nicht unbedingt Schmerzen. In den Pleuralbewegungen sind frei; Bei der sekundären Faltenbildung der Gelenkkapsel kann es aufgrund der Ruhigstellung des proximalen Armes zu Bewegungseinschränkungen in der Schulter kommen.

Die Ursache des Schmerzes können andere Erkrankungen der Wirbelsäule sein: rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis, Osteomyelitis.

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Extramedullärer Tumor auf zervikaler Ebene

Im Gegensatz zur degenerativen Pathologie der Wirbelsäule neigen extramedulläre Tumoren dazu, die entsprechende Nervenwurzel in einem eher frühen Krankheitsstadium zu schädigen, da es sich bei mehr als der Hälfte der Fälle um Neurinome aus der hinteren Wurzel handelt. Meningeome kommen hauptsächlich bei Frauen vor (95%) und sind oft an der hinteren Oberfläche des Rückenmarks lokalisiert. Es gibt radikuläre Schmerzen in der Schulterregion, die beim Husten schlimmer sind. Sensible Störungen und Reflexveränderungen treten in den frühen Stadien der Erkrankung auf. Es ist äußerst wichtig, die Beteiligung von ein oder zwei Nervenwurzeln zu identifizieren, da die Diagnose vor Anzeichen von Schäden am Rückenmark selbst gestellt werden sollte, die irreversibel sein können. Für die Durchführung elektrophysiologischer Studien sind ernsthafte Fähigkeiten und Erfahrungen erforderlich. Bei der Röntgenographie können die pathologischen Veränderungen nicht enthüllt sein. Es ist notwendig, die Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit zu untersuchen, Neuroimaging-Studien und CT-Myelographie durchzuführen.

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Pancoasttumor

Schmerz in der Innervationszone des unteren Rumpfes des Plexus brachialis, dh entlang der ulnaren Oberfläche des Armes zur Hand, tritt in einem ziemlich späten Stadium der Krankheit auf. Wenn der Patient ipsilateral Gorner-Syndrom hat, dann gibt es normalerweise keine Alternative zur Diagnose "Pancost Tumor" (mit Ausnahme von Syringomyelie).

Syringomyelie und intramedullärer Puhol

Das erste Symptom syringomyelia kann radikuläre Schmerzen im Schulterbereich sein, wie ein Hohlraum in dem Rückenmark Druck auf beiden Seitenhörnern des Rückenmarks ausübt (d.h. - von preganglionaruyu Teil des peripheren sympathischen Pfades) und das hinteren Horn (das heißt, - bei Auftreten einer Zone der segmentalen sensorischen Information im Rückenmark). In der Regel ist der Schmerz nicht auf ein oder zwei Segmente beschränkt, sondern diffundiert im gesamten Arm. In diesem Stadium der Erkrankung kann eine zentrale ipsilateral Horner-Syndrom und Lähmung der Schweiß auf der ipsilateralen Läsion Seite des Gesichts sein, der ipsilateralen Schulter und proximalen Händen.

Eine andere mögliche Diagnose ist ein intramedullärer Tumor, normalerweise gutartig. Der Schlüsselfaktor für die Prognose, wie in syringomyelia und in intramedullären Tumor bestimmt, ist ein frühe Diagnose: wenn beide Krankheiten haben Rückenmarksverletzung irreversible, wenn die Diagnose erfolgt, wenn bereits der Patient aufgrund von Läsionen des Vorderhornes segmental Muskelatrophie hat oder spastische Paraplegie aufgrund einer Verletzung Pyramidenbahn oder eine Querläsion des Rückenmarks mit einem charakteristischen Verlust von Schmerz und Temperaturempfindlichkeit. Neurovisualizing Studien sind obligatorisch, es ist wünschenswert, Neuroimaging mit Myelographie zu kombinieren.

Arthrose des Schultergelenks

Bei einer Arthrose des Schultergelenks kann es im Schulterbereich, in den proximalen Teilen des Arms, zu Reflexschmerzen kommen, ohne die Sensitivität oder den motorischen Defekt zu beeinträchtigen. Ein charakteristisches Merkmal ist die allmähliche Einschränkung der Beweglichkeit im Schultergelenk und der Schmerz, der auftritt, wenn der Arm zurückgezogen wird.

Andere (ähnliche Pathogenese) Zustände: Schulter-Bürsten-Syndrom, Epikondylose der Schulter.

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Störungen des Plexus brachialis

Traumata, Tumorinfiltration, Strahlung Plexopathie und andere Krankheiten, die durch Schmerzen im Schulterbereich begleitet sein kann bestehen Syndrom scalene Muskel (vier unteren Spinalnerven, die Plexus brachialis am Austritt der intervertebralen Foramina bilden ersten in interskalenäre Raum zwischen dem vorderen und mittleren scalene Muskel befinden ), Zervikalnerven das oberen Schaft Läsion Syndrom (V und VI), mittlere Schaft Plexusverletzung Syndrom (VII Cervicalnerven), das untere Läsion Syndrom Schaft (VIII Gebärmutterhals- und n RVY thorakale Nerv) und andere pleksopaticheskie Syndromen.

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Post-Gerpetische Neuralgie

Postzosterschmerz ist für die Symptome der Schmerzen oft verwechselt mit degenerativer Wirbelsäulen Pathologie assoziiert, durch die Alten Patient unterstützt und Röntgenuntersuchung Durchführung ist nicht nach der klinischen Untersuchung, wie tun sollte, und vor ihm. Bei postherpetischer Neuralgie ist der Schmerz im Vergleich zu Schmerzen in der Osteochondrose viel intensiver und anstrengender und ändert sich bei Bewegungen oder Husten nicht. In der Regel ist es möglich, die Folgen bestehender Herpesausbrüche in Form von Hyperpigmentierungsbereichen in der Zone des entsprechenden Segmentes zu erkennen.

Tunnel Nerv der Suprath Nerve

Dieses seltene Syndrom ist normalerweise mit einem Trauma verbunden oder entwickelt sich spontan. Es ist durch tiefe Schmerzen in der Nähe der oberen Kante des Schulterblatts gekennzeichnet. Das Verlassen der Schulter erhöht den Schmerz. Die Schwäche m offenbart sich. Infraspinatus m. Supraspinatus. Ein typischer schmerzhafter Punkt wird an der Stelle der Nervenkompression gefunden.

Regionale psychogene Schmerzen

Schließlich kann der Patient lokale Schulterschmerzen im Schulterbereich psychogener Natur haben. Dieser Zustand ist ziemlich häufig, aber solch eine Diagnose sollte mit Vorsicht gemacht werden, wie mit psychogenen Schmerzsyndromen anderer Lokalisierung. Das Fehlen jeglicher Abweichungen von den Daten neurologischer und zusätzlicher Forschungsmethoden kann das Fehlen einer neurologischen oder somatischen Ursache des lokalen Schmerzsyndroms nicht vollständig garantieren. Daher ist es parallel zur Ernennung von Antidepressiva, die eine analgetische Wirkung haben, zweckmäßig, eine dynamische Beobachtung durchzuführen; Vernachlässige nicht die regelmäßige Überprüfung und Untersuchung, die Analyse des mentalen Status und der objektiven Anamnese, dh eine Anamnese, die von den nächsten Angehörigen gesammelt wurde.

Schulterschmerzen sind auch möglich in dem anteriore Syndrom scalene Muskelsyndrom pectoralis minor posterior Halssympathicus Syndrom, Dissektion der Arteria carotis, karotidinii, Tumoren in dem Foramen jugulare, Infektion Retropharyngealraum, Haut und die subkutanen Fettgewebes Erkrankungen, Hemiplegie (Ausführungsform Schultersteife Syndrom ); sowie einige andere Krankheiten (Polymyositis, Polymyalgia rheumatica, Osteomyelitis, Fibromyalgie, Okklusion der Arteria subclavia). Allerdings sind diese Krankheiten signifikant unterschiedliche Topographie des Schmerzsyndroms haben charakteristische zusätzliche klinische Manifestationen, die es ihnen ermöglichen, zu erkennen.

Scharfer Schmerz im Schulterbereich

Gefrorenes Schulter-Syndrom

Der Begriff "Frozen Shoulder" wird üblicherweise verwendet, um den Symptomenkomplex zu beschreiben, der häufiger im Endstadium der sich allmählich entwickelnden Schulterpathologie (Schulter-Schulter-Periarthropathiesyndrom) gebildet wird. Bei der Radiographie des Oberarmgelenkes klären sich in solchen Fällen die Arthrose und (oder) die Kalkablagerungen in den lateralen Abteilungen der Gelenkkapsel. Manchmal jedoch entwickelt sich dieses Syndrom scharf: Es gibt Schmerzen in der Schulter und einen reflektierten Schmerz in der Hand, der den Patienten zwingt, Bewegungen im Schultergelenk zu vermeiden. Bewegungen im Nacken haben keine Auswirkungen auf den Schmerz oder verstärken ihn nur wenig; Ein Anstieg des zerebrospinalen Drucks beeinflusst auch nicht die Intensität des Schmerzes. Bei der Entfernung der Hand kommt es zu starken Schmerzen und Reflexkontraktionen der Schultergürtelmuskulatur. In diesem Zustand ist es sehr schwierig, die motorischen Funktionen zu untersuchen. Tiefe Reflexe werden nicht reduziert, es gibt keine empfindlichen Störungen. Ein solches Krankheitsbild beruht oft auf dem myofaszialen Syndrom.

In diesem Fall erscheint der Triggerpunkt oft zuerst im M. Subscapularis, dann in den großen und kleinen Brustmuskeln, im Latissimusmuskel des Rückens und im Trizepsmuskel der Schulter (seltener in anderen Muskeln). Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk und Muskelkrämpfe, die in diesem Fall Teil der analgetischen Reaktion sind. Es gibt mögliche sekundäre Veränderungen in den Sehnen und Geweben der krampfartigen Muskeln.

Neuralgische Schulteramyotophie (Persononeja-Turner-Syndrom)

Die Krankheit entsteht scharf. In der Regel ist die führende Hand beteiligt (in den meisten Fällen die rechte Hand). Meistens sind Männer in jungen Jahren krank. Das Hauptsymptom sind starke Schmerzen im Schulterbereich und in den proximalen Armen, die sich über die radiale Oberfläche des Unterarms bis zum Daumen der Hand ausbreiten können. Ein paar Stunden oder am zweiten Tag der Krankheit, gibt es eine Einschränkung der Bewegungen in der Schulter aufgrund der Schwäche der Muskeln des Schultergürtels und Schmerzen, die mit Handbewegungen erhöht wird. Ein wichtiges differentialdiagnostisches Kriterium, das den Bandscheibenvorfall ausschließen kann, ist das Fehlen einer Schmerzverstärkung bei Nackenbewegungen.

Der Grad der Muskelschwäche kann bis zum Ende der ersten Krankheitswoche abgeschätzt werden, wenn der Schmerz abgestumpft ist. Im neurologischen Status sind die Symptome der Schädigung der motorischen Fasern des oberen Teils des Plexus brachialis enthüllt. Die Mehrheit der Patienten hat Paresen von Deltamuskel, anteriorem dentatus und supraspinösen Muskeln. Mögliche Beteiligung des Bizepsarmmuskels. In seltenen Fällen wird eine isolierte Parese eines Muskels festgestellt, beispielsweise ein gezacktes oder ein Zwerchfell. Charakteristisch ist die schnelle Entwicklung von Muskelatrophie. Die Reflexe sind in der Regel erhalten, in einigen Fällen kann der Reflex mit dem Bizepsmuskel der Schulter abnehmen. Sensorische Störungen nicht (außer transienten Schmerz) oder niedrig sind, aufgrund der Tatsache, dass der betroffene Teil des Plexus brachialis enthält hauptsächlich motorischen Fasern (mit Ausnahme von N. Axillaris Bereich, der Innervation auf der Außenfläche der Oberseite der Schulter und auf der Fläche vergleichbar mit der Fläche befindet, Palmen).

Bei der Untersuchung der Leitungsgeschwindigkeit entlang der Nerven zeigt sich eine Verzögerung der Erregung des Plexus brachialis. Am Ende der zweiten Woche der Krankheit zeigen EMG Anzeichen einer Denervierung der betroffenen Muskeln. Änderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit ist normalerweise nicht bei dieser Erkrankung, so dass die Anwesenheit von charakteristischem Krankheitsbild einer Lumbalpunktion hält, ist nicht notwendig. Die Prognose ist günstig, die funktionelle Erholung kann jedoch mehrere Monate dauern. Die Pathogenese ist nicht ganz klar.

Laterale Herniation der zervikalen Bandscheibe

Um eine zervikale Bandscheibenvorwölbung zu bilden, ist eine übermäßige Belastung nicht erforderlich. Der am degenerativen Prozess beteiligte Faserring ist sehr dünn, und seine Ruptur kann spontan oder während der Produktion der häufigsten Bewegung auftreten, zum Beispiel - mit der Verlängerung des Arms. Der Patient hat radikuläre Schmerzen. Der wichtigste diagnostische Wert ist die feste Position des Kopfes mit seiner leichten Neigung nach vorne und in das erkrankte Sternum. Bewegung im Nacken, besonders - Verlängerung, schmerzhafter als die Bewegungen in der Hand.

Reflexe Forschung mit den Händen auf der akuten Phase der Erkrankung (wenn der Patient in der Lage gewesen zu akuten Schmerzen zumindest teilweise anzupassen) ist in der Regel wenig Informationen; Gleiches gilt für das Studium der Sensibilität. Bei der EMG-Studie gibt es keine Abweichungen. Bei der Radiographie können die degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule nicht enthüllt sein; es ist nicht unbedingt zu erwarten, dass die Höhe der Zwischenwirbelrisse in allen Fällen verringert wird. In bildgebenden Verfahren (CT oder MRT) können Studien eine Protrusion oder einen Prolaps der Bandscheibe nachweisen. Es ist äußerst wichtig, um die Kompression der Halswirbelsäule in der posterolateralen Ecke des Gebärmutterhalskanals oder Kompression des Rückenmarks, die sich klinisch manifestiert sich durch erhöhte tiefen Reflexe mit Gliedmaßen unter dem erwarteten Ausmaß der Zerstörung und Verletzung der Empfindlichkeit des Stammes zu identifizieren. Einige Patienten entwickeln ein klinisches Bild des Brown-Sekar-Syndroms.

Metastatische Erkrankung der Halswirbelsäule

Bei der Metastasierung in die Halswirbelsäule kommt es selten zu akuten radikulären Schmerzen im Schulterbereich ohne eine vorhergehende ausreichend lange lokale Schmerzdauer. Wenn frühere lokale Schmerzen in der Anamnese aufgetreten sind, wird dies fälschlicherweise oft als Manifestation der degenerativen Pathologie der Wirbelsäule interpretiert (häufiger Fehler).

Die Feststellung der richtigen Diagnose nur auf der Grundlage des Studiums der Anamnese und der Beurteilung des neurologischen Status ist auf den ersten (ersten) Punkt praktisch unmöglich. Die Symptome sind den Manifestationen des diskogenen Prozesses sehr ähnlich. Ein eindeutiger Hinweis auf die Möglichkeit von metastatischen Läsionen kann das Ausmaß segmentaler Störungen sein: Hernienvorwölbungen von Scheiben oberhalb des sechsten Zervikalsegments sind äußerst selten. Nützliche Informationen können durch Laboruntersuchungen gegeben werden, jedoch kennt jeder Arzt Fälle eines metastatischen Stadiums des Tumorprozesses mit normalen ESR-Werten. Die aussagekräftigste Neuroimaging und Radiographie, nach deren Ergebnissen, wenn notwendig, tragen Myelographie, die bequem mit Neuroimaging kombiniert werden kann. Für den Fall, dass der Patient keine komplette querverlaufende Läsion des Rückenmarks hat, sollte man keine Zeit damit verschwenden, nach der primären Lokalisation des Tumorprozesses zu suchen. Dem Patienten wird ein chirurgischer Eingriff gezeigt, der einerseits die Dekompression des Rückenmarks ermöglicht und andererseits Material für die histologische Untersuchung erhält.

Entzündliche Erkrankungen der Halswirbelsäule

Spondylitis ist eine ziemlich seltene Pathologie geworden. Bei Spondylitis kommt lokaler und reflektierter Schmerz im Schulterbereich vor. Die Diagnose wird durch Radiographie oder Neuroimaging gestellt. Die Bandscheibenentzündung kann eine Folge der chirurgischen Behandlung der Bandscheibenvorfalles sein. Der Patient hat Schmerzen bei jeder Bewegung in der Wirbelsäule und reflektiert radikuläre Schmerzen. Im neurologischen Status ändert sich meist nichts, abgesehen von der reflektiven Ruhigstellung des betroffenen Teils der Wirbelsäule. Die Diagnose basiert auf einer Röntgenuntersuchung.

Etwa 15% aller epiduralen Abszesse treten auf zervikaler Ebene auf. Die klinischen Manifestationen des epiduralen Abszesses sind sehr anschaulich. Der Patient erlebt akut unerträgliche Schmerzen, die zur Ruhigstellung der Wirbelsäule führen. Die Symptome der Kompression des Rückenmarks, die weniger ausgeprägte radikuläre Symptome überlagern, entwickeln sich schnell. In Laboruntersuchungen gibt es ausgeprägte "entzündliche" Veränderungen, eine signifikante Erhöhung der ESR. Die Durchführung von Bildgebungsuntersuchungen ist problematisch, da das Ausmaß der Lokalisierung der Läsion klinisch schwer klinisch zu bestimmen ist. Die beste Methode ist die Computertomographie in Kombination mit der Myelographie, bei deren Herstellung der Schnaps für die Forschung verwendet werden kann. In den seltenen Fällen, in denen eine epidurale Kompression durch einen Tumor oder ein Lymphom verursacht wird, liefert eine zytologische Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit wichtige Informationen.

Gürtelrose Herpes

In den ersten 3-5 Tagen der Erkrankung, wenn im Bereich eines bestimmten Segments kein vesikulärer Ausschlag auftritt, ist eine Diagnose von Herpes Zoster schwierig oder sogar unmöglich, da in diesem Stadium nur der radikuläre Schmerz auftritt. Schmerzen im Schulterbereich haben normalerweise ein brennendes Gefühl, vergleichbar mit Empfindungen, wenn eine Haut brennt; der Schmerz ist konstant und erhöht sich nicht mit der Bewegung oder mit zunehmendem Druck der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit (zum Beispiel mit dem Husten). Am Ende der ersten Woche wird die Diagnose aufgrund von Hautausschlägen nicht schwierig. In seltenen Fällen sind Prolaps Symptome in der motorischen Sphäre möglich - Prolaps von tiefen Reflexen und Segmentparese.

"Schleudertrauma"

Ein solches spezifisches Trauma der Halswirbelsäule tritt auf, wenn ein Autounfall auftritt, wenn ein sich bewegendes oder stationäres Auto von einem Auto, das mit einer höheren Geschwindigkeit fährt, zurückgeschlagen wird. Die langsam laufende Maschine wird zuerst scharf beschleunigt und dann abrupt verlangsamt, was zu einer Überstreckung des Halses des Passagiers führt (Überstreckungsverletzung), die schnell durch eine übermäßige Flexion ersetzt wird. Dies führt zu einer Schädigung der hauptsächlich intervertebralen Gelenke und Bänder.

Einige Stunden oder einen Tag nach der Verletzung treten im Nacken Nackenschmerzen auf, die den Patienten zwingen, Hals und Kopf ruhig zu halten. Schmerz strahlt an Schulter und Arm aus. Dieser schmerzhafte Zustand kann mehrere Wochen dauern. Reflexe sind erhalten, es gibt keine empfindlichen Störungen, elektrophysiologische und radiologische Studien der Pathologie enthüllen nicht. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung einer spezifischen Anamnese gestellt. Objektiv bewerten die tatsächliche Dauer und Schwere der Schmerzen Manifestationen ist ziemlich schwierig.

Spinale epidurale Hämorrhagie

Spinale epidurale Blutung ist eine seltene Krankheit, die durch das plötzliche Auftreten von starken Schmerzen gekennzeichnet ist, oft mit einer radikulären Komponente, der schnellen Entwicklung von Paraplegie oder Tetraplegie. Die häufigste Ursache ist eine gerinnungshemmende Therapie. In 10% der Fälle besteht eine Gefäßanomalie (häufiger kavernöses Angiom). Ein Drittel aller Blutungen entwickelt sich auf der Ebene zwischen den Segmenten C5 und D2. MRI oder CT-Scan wird mit Hämatom festgestellt. Die Prognose hängt von der Schwere und Dauer des neurologischen Defizits ab.

Die Differentialdiagnose umfasst die akute transverse Myelitis, den vorderen Spinalarterienverschluss, die akute Subarachnoidalblutung, die Aortendissektion und den Rückenmarksinfarkt.