Beidseitig hängender Fuß: Ursachen, Symptome, Diagnose

Im Gegensatz zu einem einseitigen Hanging Stop, der zentral oder peripher bedingt sein kann, weist ein beidseitiger Hanging Stop immer auf eine Schädigung der peripheren Nerven oder Muskeln hin. Der Ausbruch der Krankheit kann langsam sein, so dass der Patient sich allmählich an den Gangwechsel gewöhnt oder scharf wird.

I. Chronisch:

1. Polineuropathie.
2. Hereditäre motorisch-sensorische Polyneuropathie der Typen I und II (Charcot-Marie-Tooth-Krankheit).
3. Dystrophische Myotonie (Steinert-Butten-Krankheit).
4. Myopathie (scapuloperoneales Syndrom).
5. Erkrankung des Motoneurons.

II. Scharf:

1. Mediale Zwischenwirbelhernie der Lendenwirbelsäule.
2. Polineuropathie.

I. Chronischer zweiseitiger Aufhänger

Polyneuropathie

Eine chronische Entwicklung des hängenden Fußes wird bei Polyneuropathie beobachtet, insbesondere metabolischer Natur, einschließlich Diabetes mellitus, oder toxischer Natur, einschließlich Alkohol. Es gibt auch andere klinische (subklinische Beteiligung der Hände, empfindliche Störungen) und EMG-Zeichen der Polyneuropathie.

Die hereditäre motorisch-sensorische Neuropathie (Charcot-Marie-Toot-Krankheit) ist eine häufige Ursache des chronischen, langsam fortschreitenden bilateralen Syndroms des hängenden Fußes. Seine klinischen Manifestationen sind ziemlich typisch und werden oft durch eine Familiengeschichte ergänzt. Mit EMG können Sie seinen Typ angeben.

Dystrophische Myotonie (Steinert-Butten-Krankheit)

Die degenerative Muskelerkrankung, die von Kurshman und Steinert beschrieben wurde, ist durch eine besonders langsame Entwicklung des hängenden Fußes gekennzeichnet und wird als dystrophische Myotonie oder Steinert-Butten-Krankheit bezeichnet. Der Name impliziert das Vorhandensein von zwei Komponenten - Dystrophie und Myotonie im klinischen Bild, die sehr charakteristisch ist. Der ungewöhnliche Gang dieser Patienten fällt auf. Schwere Paresen und Lähmungen der Streckmuskeln des Fußes sind ein besonderes Hindernis, wenn der Patient versucht, sich umzudrehen. Er kann sich nicht wie bei der Norm auf den Fersen drehen, da er den Fuß heben muss, was für diese Patienten unmöglich ist. Stattdessen drehen sie sich langsam, in kleinen Schritten und heben ihre Knie immer übermäßig, um den hängenden Fuß zu überwinden.

Bei der Untersuchung fällt eine besondere Angewohnheit auf: eine charakteristische Haltung und eine schwache Muskulatur dieser Patienten. Männer sind normalerweise kahl, Frauen haben sehr seltenes Haar. Das Gesicht ist dünn und drückt nichts aus (facies myopathica - das Gesicht des Myopathen), die Mundwinkel werden manchmal weggelassen ("trauriges Gesicht"). Die Netzhaut ist möglicherweise aufgrund des Linsenkatarakts nicht zur Untersuchung verfügbar. Der dystrophische Prozess betrifft insbesondere folgende Muskeln: die sternocarpoide und brachialis, Extensoren und Fußpromotoren. Allerdings ist Dystrophie weit verbreitet, fast alle Muskeln des Gesichts, Rumpfes und der Extremitäten sind betroffen. Reflexe sind reduziert oder nicht vorhanden. EMG zeigt ein myopathisches Muster.

Die myotone Komponente ist bei Patienten vorhanden, die über die Unmöglichkeit einer schnellen Entspannung nach der Kompression klagen. Die Untersuchung zeigt eine Verlangsamung der Entspannung nach einer starken Kontraktion, die auch für diese Patienten der bequemste Test ist. Die "Perkussionsmyotonie" kann auch mit einem schnellen Schlag durch einen neurologischen Hammer auf dem Zungen- oder Zungengrund bewertet werden. Die Reaktion besteht aus einer verlängerten Kontraktion, die nach einer Dauer von mehr als drei Sekunden stattfindet. Die myotone Reaktion wird sehr leicht von EMG erkannt, wenn die Installation oder eine Bewegung der Nadel einen Fluss von Aktionspotentialen verursacht.

Myopathie

Skapuloperonale Form der Myopathie, beschrieben von S.N. Davidenko, neben anderen Erscheinungsformen, ist von der langsam wachsenden Schwäche der peronealen Muskulatur charakterisiert, was zum Syndrom chronisch fortschreitend bilateralnogo des hängenden Stopps bringt.

Einige Formen von amyotropher Lateralsklerose können auch zu dem hängenden Bein führen.

II. Scharfer doppelseitiger Aufhänger

Mediale Herniation der lumbalen Bandscheibe

Bei einem bilateralen Aufhänger muss die diagnostische Lösung schnell und effektiv sein, da ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich sein kann. Dies sind die Fälle, wenn die Ursache der Lähmung der Streckmuskeln die mediale - im Gegensatz zur posterolateralen - die Hernie der lumbalen Bandscheibe ist.

Der Patient kann über Schmerzen im Lumbalbereich mit Bestrahlungen entlang der Beugeseite beider Beine klagen, was die Reflexspannung der Rumpfmuskulatur zeigt. Achillessehnenreflexe sind reduziert oder nicht vorhanden, das Lasega-Symptom ist positiv. Wasserlassen ist normalerweise blockiert. Die Empfindlichkeitsstörungen (Taubheitsgefühl, verminderter Schmerz und Tastsensibilität) breiten sich schnell vom Fuß aus und decken beide Beine ab. Sofort sollte eine Magnetresonanztomographie durchgeführt werden, denn in diesem Fall gibt es keine echte therapeutische Alternative zur chirurgischen Behandlung, und das einzige Problem ist das Ausmaß der Läsion.

Polyneuropathie

Manchmal, in sehr seltenen Fällen, führt Polyneuropathie nicht nur zu den hängenden Füßen, sondern auch zu Verletzungen des Wasserlassens. Es gibt keine starken Schmerzen oder Muskelverspannungen in der Lendengegend. Die Elektro-Neurologie wird in den ersten Tagen der Krankheit nicht zur Diagnose beitragen. Im Zweifelsfall sollte berücksichtigt werden, dass ein Fehler sehr schwerwiegende Folgen für den Patienten haben kann. Es ist besser, Myelographie bei einem Patienten mit Polyneuropathie durchzuführen, als eine akute Bandscheibenhernie zu verpassen. Wenn der Druck auf die Pferdeschwanzfasern nicht sofort beseitigt wird, ist die Folge der Verzögerung der Operation nur eine teilweise Wiederherstellung oder eine vollständige fehlende Wiederherstellung.