Einseitiger hängender Halt: Ursachen, Symptome, Diagnose

Ein einseitiger hängender Halt kann einen peripheren oder zentralen Ursprung haben, und auf dieser Grundlage müssen die verschiedenen Ursachen des Auftretens dieses Zustands berücksichtigt werden. Das Hauptproblem - peripher oder zentral - ist nicht immer einfach zu lösen. Viele Patienten unterzogen sich einer konservativen oder sogar prompten Behandlung des Bandscheibenvorfalls, obwohl es in der Tat eine zentrale Monoparese aufgrund eines ischämischen Schlaganfalls oder einer Lähmung der gekreuzten Beine gab.

I. Peripherie:

1. Kompressionsneuropathie (Lähmung der gekreuzten Beine).
   1. Entzündliche oder neoplastische Läsionen der äußeren Oberfläche des Unterschenkels und der Baker-Zyste des Kniegelenks.
      1. Traumatische Verletzung des Nervus peroneus.
   2. Iatrogene Lähmung durch falsche intramuskuläre Injektion.
      1. Bandscheibenvorfall (Radikulopathie L5).
2. Diabetische und alkoholische Neuropathie.
3. Syndrom der Arteria tibialis anterior.

II. Zentral:

1. Ischämischer Herzinfarkt und Hirntumor.
2. Postpristupnyj die Parese.

Die folgenden Symptome helfen, zentrale und periphere Läsionen zu unterscheiden:

Zirkumduktion (Kreisbewegung des Beines) durch erhöhten Streckertonus zeigt auf die zentrale Parese, die bereits am Patienteneingang zum Raum beobachtet werden kann. Übermäßiges Heben des Beines weist auf eine periphere Parese hin.

Niveau der Reflexe: Ein hoher Achillessehnenreflex wird beobachtet, wenn die zentralen motorischen Bahnen betroffen sind, eine Abnahme oder das Fehlen eines Reflexes zeigt Abnormalitäten im peripheren Reflexbogen an. Wenn der Nervus peroneus betroffen ist oder der Fokus auf die L5-Wirbelsäule beschränkt ist, ist es nicht notwendig, Veränderungen der Reflexe zu erwarten. Die Antwort in Form von Plantar Extension kann fehlen oder unscharf in der zentralen hängenden Fuß.

Schwieriger zu bewerten sind:

Muskeltonus, der oft unverändert ist und nicht dem erwarteten Muster entspricht, wenn sein Anstieg ein zentrales Muster anzeigt, und eine Abnahme - etwa periphere Läsionsstufen. Muskelatrophie, die bei einem akuten Hänger nicht zu erwarten ist.

Verteilung von Empfindlichkeitsstörungen, falls vorhanden. Die Hauptregel ist, dass einseitige Verletzungen des "Stocking" -Typs charakteristischer für zentrale Läsionen sind, im Gegensatz zu den bekannten peripheren segmentalen Arten von Störungen.

Natürlich ist die Elektromyographie und die Untersuchung der Erregungsgeschwindigkeit entlang des Nervs äußerst nützlich. In vielen Fällen kann die Lösung jedoch ohne zusätzliche Untersuchungen gefunden oder veranlasst werden.

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I. Hängender Stopp peripherischen Ursprungs

Wenn die periphere Beschaffenheit der Läsion festgestellt wird, ist es zur Bestimmung des Spiegels notwendig zu beurteilen, ob das Herabhängen des Fußes und der Finger isoliert ist oder ob die anderen Muskeln geschwächt sind. Die gleiche Frage kann auf andere Weise formuliert werden: ob die Läsion auf den Nervus peroneus beschränkt ist oder sich auf den Nervus tibialis erstreckt. Somit kann die Niederlage der Muskeln, die von einer einzelnen Lendenwirbelsäule oder zwei benachbarten Wurzeln innerviert werden, bereits vor der EMG festgestellt werden, aber dies erfordert eine detaillierte Untersuchung und anatomische Kenntnisse. Die Beurteilung des Beginns der Krankheit - akut oder graduell - ist ebenfalls sehr nützlich (siehe unten).

Die Differentialdiagnose umfasst folgende Bedingungen:

Kompressionsneuropathie

"Lähmung der gekreuzten Beine." Diese Kompression Neuropathie des Nervus peroneus, einschließlich der oberflächlichen und tiefen Zweige, die von empfindlichen Störungen, wie Prickeln Parästhesien und Hypästhesien begleitet wird. Obwohl die Ursache der wiederholte Druck auf den Nervus peroneus direkt unterhalb des Knies bei Menschen ist, die gewöhnlich in einer Bein-Fuß-Position sitzen, ist der Beginn der Schwäche gewöhnlich akut. Eine ausführliche Anamnese ist notwendig. Dasselbe Syndrom entwickelt sich mit einem verlängerten erzwungenen Aufenthalt in der Hockstellung. Eine Studie der Geschwindigkeit des Verhaltens auf dem Nerv bestätigt die Diagnose und zeigt den Block des Verhaltens an der Stelle der Verletzung.

Es gibt Patienten, die anfällig für Kompressionslähmung sind, und dieser Zustand kann familiär sein ("Lähmung durch Kompression"). Es ist nötig, über solche Fälle der scharfen vorübergehenden Schwäche, zum Beispiel, die bei der Infektion des Nervus ulnaris auftritt, zu fragen. Um diese wirklich seltenen Fälle nicht zu übersehen, ist es notwendig, die Familiengeschichte zu klären, ist es ratsam, die Geschwindigkeit der Durchführung anderer Nerven zu untersuchen, um eine allgemeine Verlangsamung der Geschwindigkeit der Übung zu erkennen. Wenn möglich, untersuchen Sie die Angehörigen des Patienten.

Entzündliche oder neoplastische Läsionen der äußeren Region des Unterschenkels und der Baker-Zyste des Kniegelenks. (Kompressions ischämische Neuropathie N. Peronaeus peroneal Nerv kann durch entzündliche oder neoplastischen Prozess auf der Seitenfläche des Tibia beeinflusst werden ; Guillain-de Sezai Blondin-Valtera professioneller Bagger Paralyse Tulpenzwiebeln). Das Syndrom wird in der Regel durch Schmerzen über die Seitenfläche des Unterschenkel und Fuß, Hypoästhesie in der Innervation Schwächungszone peroneal Nerven- und Muskelgruppen manifestiert. Neurom oder Baker-Zyste des Kniegelenks ist eine weitere seltene Ursache für Schäden an diesem Nerv. Der erste Diagnoseschritt - ein Niveau der Läsionen nahe den Kopf der Fibula mit der neurologischen Untersuchung und Untersuchung der Geschwindigkeit des Nervs zu etablieren. Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen sind in der Regel erforderlich, aber diese zusätzlichen Verfahren können nur korrekt angewendet werden , wenn dies klinisch installiert lokalisiert.

Traumatische Verletzung des Nervus peroneus

Jede Art von Knieverletzung oder proximalen Fibula Fraktur kann zu einer Schädigung des Nervus peroneus führen, und in diesen Fällen ist die Diagnose einfach zu installieren. Im Gegensatz dazu wird die Kompression der Nervenschädigung der gegossenen oft von einem Arzt übersehen, die nicht Aufmerksamkeit in den hinteren Beschwerden von Parästhesien und Schmerzen des Fußes zwischen dem ersten und den zweiten Finger, oder der Schwäche der Verlängerung (Erweiterungen) der Daumens (peroneal Neuropathie) dem Patienten bezahlt haben.

Iatrogene Lähmung durch falsche intramuskuläre Injektion. Ein anderes Beispiel für iatrogene Schäden ist eine falsche intramuskuläre Injektion in der Glutealregion. Die Teilung des Ischiasnervs in seine Hauptäste, die Peronaeus- und Tibia-Nerven, tritt manchmal ziemlich hoch auf, so dass nur der Peroneusnerv betroffen ist. Bei etwa 10% der Patienten treten während oder unmittelbar nach der Injektion keine Parästhesien und Schmerzen auf, und der Beginn der Schwäche kann sich verzögern. Es gibt eine einfache Möglichkeit, die Läsion auf der Höhe der Lendenwirbelsäule mit einer Dislokation entlang des Ischiasnervs zu differenzieren. Lumbale Wurzeln tragen keine sympathischen Fasern, um die Schweißdrüsen zu innervieren. Sie verlassen das Rückenmark nicht tiefer als das Niveau von L-2 und verbinden sich mit dem Ischiasnerv nur in der Beckenregion, in deren Zusammensetzung sie in die Peripherie gehen. Das Fehlen von Schwitzen im Bereich der Innervation des Ischiasnervs oder seiner Verzweigungen weist eindeutig auf periphere Schäden hin.

Bandscheibenvorfall

Einseitiger hängender Halt kann eine Folge eines Bandscheibenvorfalls sein. Der Ausbruch der Krankheit ist nicht immer plötzlich und schmerzhaft, und das Vorhandensein von Spannung in den Rückenmuskeln, ein positives Symptom von Lasega, ist nicht notwendig. Wenn nur die fünfte Lendenwirbelsäule (L5-Radikulopathie) betroffen ist, kann der Knieschmerzen erhalten bleiben, obwohl alle oben genannten Symptome vorhanden sind. Muskeln, die von der fünften Wurzel innerviert werden, sind jedoch nicht identisch mit denen, die mit dem Peroneusnerv bereitgestellt werden. Unterscheiden Sie diese Bedingungen können auf einer gründlichen Untersuchung und Kenntnis der Anatomie beruhen.

Diabetische und alkoholische Neuropathie

Schließlich sollte erwähnt werden, dass es Fälle von Polyneuropathie gibt, wenn der Patient nur einen einseitigen Hanging Stop zeigt, während die Niederlage anderer Nerven subklinisch ist. Dies wird bei Diabetes mellitus und chronischem Alkoholismus beobachtet. Gleichzeitig gibt es zumindest eine beidseitige Reduktion der Achillessehnenreflexe.

Syndrom der muskulösen Hütte (anteriores tibiales Arterien-Syndrom)

Der Name des Syndroms bedeutet ischämische Schädigung der Muskeln der langen Streckmuskeln des Fußes und der Zehen (Muskeln des vorderen Schienbeins und des gemeinsamen Streckers der Finger). Sie liegen in einem engen Kanal, der dorsal von der vorderen Fläche der Tibia und der ventral gestreckten Faszie gebildet wird. Überlastung dieser Muskeln kann zu geschwollenen Schwellungen führen. Da die Faszie den Raum begrenzt, führt eine Schwellung zu einer Kompression der Kapillaren und schließlich zu einer ischämischen Nekrose der Muskeln sowie einer ischämischen Verletzung des Nervus anterior tibialis. Ein ähnlicher Mechanismus (Ödem und Ischämie des Muskelgewebes) wird bei übermäßiger Muskelanspannung beobachtet, beispielsweise während eines Fußballspiels oder während eines langen Gehens.

Bei der Untersuchung zeigen sich die schmerzhaften Ödeme der Präbialregion und die darauffolgende Dehnungsschwäche, die innerhalb weniger Stunden auf die volle Ausdehnung zunimmt. In der Regel gibt es keine Pulsation an der dorsalen Arterie des Fußes. Die Diagnose sollte vor Beginn der Muskelparalyse gestellt werden, da nur eine chirurgische Behandlung wirksam ist - eine ausgedehnte Dissektion der Faszie zur Dekompression.

Zu dem hängenden Bein kann auch eine lumbale Plexopathie führen.

II. Hanging Stop von zentraler Herkunft

Mehrere beschriebene kortikale und subkortikale Läsionen können sich als hängenden Fuß manifestieren.

Ischämischer Herzinfarkt und Hirntumor

Ein akuter Beginn impliziert die Entwicklung eines ischämischen Infarkts, während eine chronische Entwicklung für einen Hirntumor charakteristisch ist. Die Höhe des Blutdrucks kann irreführend sein, da sich bei hypertensiven Patienten auch primäre Patienten oder metastatische Hirntumoren entwickeln können. Auf der anderen Seite können Kopfschmerzen und kognitive Beeinträchtigungen nur in einem späten Stadium des Wachstums des Hirntumors auftreten. Daher ist es immer notwendig, beide Alternativen zu akzeptieren und, wenn möglich, eine neurovisualisierende Untersuchung durchzuführen. Angesichts der Behandlungsmöglichkeiten ist diese Maßnahme völlig gerechtfertigt.

Post-run-Parese

Jede vorübergehende Schwäche kann ein post-paroxysmales Phänomen in Fällen sein, in denen der epileptische Anfall (partiell oder generalisiert) nicht erkannt wurde. In diesen Fällen ist der Serumkreatinkinase-Spiegel oft erhöht. Focal Zeichen während oder nach einem Angriff sollten eine sorgfältige Suche nach volumetrischen oder vaskulären Läsionen des Gehirns veranlassen. Begründete die Suche nach epileptischer Aktivität auf dem EEG.