Hängende Bürste: Ursachen, Symptome, Diagnose

In der neurologischen Praxis werden manchmal Patienten mit einem Hängenden-Hand-Syndrom gefunden, die Sehnenreflexe an ihren Händen haben (sie werden nicht gesenkt), und ihre mögliche Zunahme erscheint fraglich. Das Fehlen von evidenzbasierten sensitiven Störungen erschwert die Interpretation eines solchen Krankheitsbildes. Die hängende Bürste ist ein Symptom ähnlich einem hängenden Halt. Das erste, was in solchen Fällen festgestellt werden sollte, ist, ob die Schwäche der Ausdehnung der Hand einen peripheren oder zentralen Ursprung hat.

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Es gibt zwei Gründe für das Syndrom des hängenden Pinsels:

1. Periphere Herkunft (Schädigung des N. Radialis, N. Radialis).
2. Zentraler Ursprung (lakunärer Infarkt oder Okklusion des peripheren Asts (A. Rolandica) der A. Cerebri media).

Hängende Bürste peripherischen Ursprungs

Eine einfache und effektive Möglichkeit, diese beiden Zustände zu verdünnen, besteht darin, den Patienten zu bitten, einen Stock zu nehmen, den der Arzt horizontal vor dem Patienten hält (Wartenberg-Test). Normalerweise erfolgt bei dieser Bewegung eine gleichzeitige Kontraktion nicht nur der Handmuskeln , sondern auch der langen Extensoren und Flexoren des Unterarms.

Bei einer Schädigung des N. Radialis wird das Abhängen der Hand bei diesem Test noch ausgeprägter, dh die Probe führt zum maximalen Schlenkern des Pinsels und zeigt die Unmöglichkeit, diese Aufgabe zu erfüllen. Bei einer zentralen Läsion kommt es zu einer leichten Aufwärtsbewegung der Hand und zu etwas Bewegung in den angrenzenden Gelenken, wie zum Beispiel Flexion am Ellenbogen.

Darüber hinaus ist die baumelnde Bürste aufgrund der Niederlage des N. Radialis von der Schwäche der Streckerfinger begleitet. Der Muskel Der lange Strecker der Finger wirkt auf das Handgelenk-Mittelhandgelenk jedes der 2-5 Finger. Arzt während der Installation von dem Zeigefinger unter dem proximalen Phalanx des Fingers des Patienten, sie unterstützen, für die radiale Nervenfunktionsstörung kompensierende, wodurch es möglich Verlängerung in den Mittelgelenken des Fingers zu machen, da diese Funktion von der ulnaris vorgesehen ist.

Es ist sehr nützlich, zwei Reflexe zu beurteilen, an denen der N. Radialis beteiligt ist. Bei einer hohen Läsion des N. Radialis am Arm werden der Trizepsreflex und der Bizepsreflex der Streckung reduziert oder fehlen. Liegt die Läsion direkt über dem Ellenbogen, kann der Trizepsreflex normal sein und nur die Bizepsreflexstreckung wird abgesenkt.

Es gibt eine Lokalisation der Schädigung des N. Radialis, bei der beide Reflexe ungestört bleiben. Dies ist auf dem Unterarm, direkt unter dem Ellenbogengelenk, innerhalb des Ristmuskels.

Mit einem zentralen hängenden Pinsel werden die Reflexe natürlich auf der Seite der Läsion höher sein.

Schließlich liefert das Studium der Funktion der Hautempfindlichkeit charakteristische Ergebnisse. Der Bereich der Innervation des N. Radialis ist die dorsale Oberfläche der großen und Zeigefinger und die Rückseite der Bürste direkt zwischen ihnen. Nur bei dem Syndrom des langen Instinktes wird es keinen empfindlichen Mangel geben, aber dieser Zustand wird durch motorische Symptome, wie oben angezeigt, erkannt.

Mit einer zentralen Hängebürste wird die Hautempfindlichkeit nicht beeinträchtigt oder es gibt Taubheit im gesamten Arm.

In den meisten Fällen liefert uns die Messung der Leitungsgeschwindigkeit entlang des Nervs die Antwort auf die Frage, ob der Schaden periphär oder zentral ist und ob er periphär ist und wo genau er lokalisiert ist. Aber EMG ist nicht immer verfügbar, und klinische Analyse ermöglicht es, dieses Problem zu lösen.

Wenn die periphere Natur der Läsion etabliert ist, ist die nächste Aufgabe zu bestimmen, ob die Schädigung des N. Radialis isoliert ist oder nur ein Teil der weit verbreiteten Erkrankung des peripheren Nervensystems, mit anderen Worten, Polyneuropathie. Zusätzlich zu Fällen von eindeutigen Situationen, wie zum Beispiel einer Hängebürste aufgrund einer Humerusfraktur oder chirurgischer Behandlung, einschließlich einer Gipsbinde, ist es notwendig, die Funktion der anderen peripheren Nerven aller vier Gliedmaßen zu überprüfen. Tatsache ist, dass manchmal die Niederlage des N. Radialis das Debüt der Polyneuropathie sein kann, die sich von der "stillen" Phase in einen baumelnden Pinsel verwandelt. Ein bekanntes Beispiel ist die Polyneuropathie. Strahlennerv Dysfunktion kann auch das erste Symptom der nodulären Periarteritis sein, die die Vasa nervorum aller peripheren Nerven betrifft. Und natürlich sind diabetische Stoffwechselstörungen eine Prädisposition für Kompressionsneuropathie.

Kompressionsneuropathie ist die häufigste Ursache für einen isolierten peripheren hängenden Pinsel. Die berühmteste „Saturday night Lähmung“ aufgrund der Kompression der erhobenen Hand wieder eine Parkbank, wenn eine Person in einem so starken Rausch ist, Warnung, dass das Kribbeln Empfindungen, die unbedingt eine Kompressionslähmung vorausgehen, sind nicht zu spüren. Romantische Namen „Lähmung des Bräutigams“, oder in Französisch «paralysie des amants», treten aufgrund des Drucks durch den Kopf eines schlafenden Partners in der vorgegebenen oberen Extremität ausgeübt wird. Kompression des Nervus radialis auf der Ebene des distalen (distalen Unterarms, des Handgelenks und der Hand) sind leicht durch die begleitenden Schmerzen erkannt und Parästhesie ( „Gefangenen Lähmung“ Wartenberg-Krankheit).

Hängende Bürste von zentraler Herkunft

Zentral wristdrop ist fast ausschließlich vaskuläre Ätiologie aufgrund Okklusion von kleinen sosudachasche im Bereich der peripheren oder subcortical Verteilung Zweige der Arteria cerebri media. Erkannte Läsionen werden Lakunen und die Art des Schlaganfalls - lacunar Schlaganfall genannt. Dies ist auf hypertensive Arteriopathie, und bildgebenden Verfahren arteriopatichesky oft als ein Erfassungsmuster von anderen Lücken festgestellt, dass zur Zeit asymptomatisch oder diffundierten Bereich von reduzierter Dichte in der weißen Substanz des zerebralen Hemisphären und (oder) durch das vordere und hinteres Horn des lateralen Ventrikel umgeben. Dieses Bild ist typisch für die subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie Binswanger. Die MRT ist in solchen Fällen das wichtigste diagnostische Instrument.

Der oben beschriebene Wartenberg-Test hilft, einen hängenden Pinsel von zentraler Herkunft zu diagnostizieren. Außerdem zeigt sich manchmal die Tendenz zur Schwäche des ganzen Pinsels, und nicht nur die Muskeln, die von einem Nerv innerviert werden.