Störung der Augenbewegungen mit Verdoppelung

Das Vorhandensein von Doppelbildern in den Augen eines Patienten mit ausreichender Sehschärfe impliziert die Beteiligung der Augenmuskeln oder der oculomotorischen Nerven oder ihrer Kerne im pathologischen Prozess. Die Abweichung der Augen von der neutralen Position (Strabismus) wird immer notiert und kann durch direkte Untersuchung oder unter Verwendung von Instrumenten festgestellt werden. Ein solcher paralytischer Strabismus kann bei folgenden drei Läsionen auftreten:

A. Niederlage auf der Muskelebene oder mechanischer Schaden in der Umlaufbahn:

1. Okuläre Form der Muskeldystrophie.
2. Syndrom Kearns-Seyr.
3. Akute okuläre Myositis (Pseudotumor).
4. Tumore der Umlaufbahn.
5. Hyperthyreose.
6. Brown-Syndrom.
7. Miasthenia ernst.
8. Andere Ursachen (Trauma der Orbita, disreoide Orbitopathie).

B. Läsion von okulomotorischen (einem oder mehreren) Nerven:

1. Verletzung.
2. Kompression durch einen Tumor (oft parasellär) oder ein Aneurysma.
3. Arteriovenöse Fistel im Sinus cavernosus.
4. Eine allgemeine Erhöhung des intrakraniellen Drucks (otvodyaschy und okulomotorische Nerven).
5. Nach Lumbalpunktion (Abduktionsnerv).
6. Infektionen und Parainfektionsprozesse.
7. Tholos-Hunt-Syndrom.
8. Meningitis.
9. Neoplastische und leukämische Infiltration der Meningealmembranen.
10. Kraniale Polyneuropathien (im Rahmen des Guillain-Barré-Syndroms, isolierte kraniale Polyneuropathien: Fischer-Syndrom, idiopathische kraniale Polyneuropathie).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskuläre Ischämie).
12. Ophthalmoplegische Migräne.
13. Multiple Sklerose.
14. Isolierte Läsion des Nervs oder Okulomotorius idiopathischer Art (vollständig reversibel).

C. Besiege der okulomotorischen Kerne

1. Gefäßstriche (ONMC) im Hirnstamm.
2. Tumore des Hirnstamms, insbesondere Gliome und Metastasen.
3. Trauma mit Hämatom in der Region des Hirnstamms.
4. Kirgisistan.

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A. Niederlage auf der Muskelebene oder mechanische Beschädigung der Augenhöhle

Solche Prozesse können zu beeinträchtigten Augenbewegungen führen. Bei langsamer Entwicklung des Prozesses wird Doppelbilder nicht erkannt. Muskuläre Läsion kann langsam fortschreiten (okulomotorische Dystrophie), schnell fortschreitend (okuläre Myositis), plötzlich und intermittierend (Brown-Syndrom); Es kann unterschiedlich intensiv und unterschiedlich lokalisiert sein (Myasthenia gravis).

Die okuläre Form der Muskeldystrophie schreitet über Jahre fort, manifestiert sich immer durch Ptosis, später sind der Nacken und die Muskeln des Schultergürtels betroffen (selten).

Kearns-Sayre-Syndrom, die, zusätzlich zu den langsam fortschreitenden externen ophthalmoplegia, pigmentären retinale Degeneration, Herzblockade, Ataxie, Taubheit und Kleinwuchs umfasst.

Akute okuläre Myositis, auch Pseudotumor der Augenhöhle genannt (tagsüber schnell wachsend, meist bilateral, periorbitales Ödem, Exophthalmus, Schmerzen).

Tumore der Umlaufbahn. Die Niederlage der einseitigen, führt langsam proptosis (Exophthalmus), Begrenzung der Bewegung des Augapfels und später zu steigen - eine Verletzung der Innervation der Pupille und die Beteiligung des Sehnervs (Sehstörungen).

Die Hyperthyreose manifestiert sich im Exophthalmus (bei Exophthalmus äußert sich manchmal eine Begrenzung des Bewegungsvolumens des Augapfels mit Verdopplung), die einseitig sein kann; ein positives Symptom von Gref; andere somatische Symptome der Hyperthyreose.

Brown-Syndrom (strongrown), der mit einem mechanischen Hindernisse (Fibrose und Verkürzung) den oberen schrägen Muskelsehnen verbunden ist (markiert plötzliche, vorübergehenden, repetitive Symptome Unmöglichkeit Augenbewegungen nach oben und innen, die in Doppelbildern führen).

Miasthenia gravis (Beteiligung der Augenmuskeln mit unterschiedlicher Lokalisation und Intensität, meist mit ausgeprägter Ptosis, Aufbau tagsüber, meist mit Gesichtsmuskeln und Schlucken).

Andere Ursachen: Trauma der Orbita, an der die Muskeln beteiligt sind: Disstearoid Orbitopathie.

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B. Läsion von okulomotorischen (einem oder mehreren) Nerven:

Die Symptome hängen davon ab, welcher Nerv betroffen ist. Ein solcher Schaden verursacht eine Lähmung, die leicht zu erkennen ist. Bei Parese des N. Oculomotorius kann neben dem Strabismus ein leichter Exophthalmus bemerkt werden, der durch die Hypotonie des M. Rectus mit dem konservierten Tonus der schrägen Muskulatur verursacht wird, die den Augapfel nach außen ausstrecken.

Die folgenden Ursachen können zur Niederlage eines oder mehrerer okulomotorischer Nerven führen:

Trauma (unterstützt durch Anamnesedaten) führt manchmal zu bilateralen Orbitaschmatomen oder im Extremfall zum Ruptur des N. Oculomotorius.

Kompressions Tumor (oder Riesen Aneurysma), insbesondere verursacht parasellyarnoy eine langsam ansteigende Parese oculomotor Muskeln und wird häufig durch Einbeziehung des Sehnervs begleitet, und dem ersten Zweig des Nervus trigeminus.

Andere sperrige Läsionen wie supraclinoid oder infraklinoidnaya Aneurysma Arteria carotis (Merkmal aller oben, langsam Eingriff Oculomotorius zunehmende, Schmerz, Verletzung der Empfindlichkeit in der Nähe des ersten Zweiges des Trigeminus, selten Aneurysma Verkalkung, die auf einer einfachen Röntgen des Schädels sichtbar ist, später - akuten Subarachnoidalblutung).

Arteriovenöse Fistel in den Sinus cavernosus (eine Folge von wiederholten Verletzungen) führt schließlich zu pulsierender Exophthalmus, mit dem Impulsrauschen synchronisiert, die immer hörbar, konjunktivale Staus in den Venen und im Fundus ist. Wenn die Komprimierung des Oculomotorius frühes Symptom ist Mydriasis, die zu einer Lähmung der Augenbewegungen erscheint häufig.

Ein allgemeiner Anstieg des intrakraniellen Drucks (gewöhnlich wird der erste vom Nerv, später vom N. Oculomotorius, abgezogen).

Nach der Lumbalpunktion (nachher manchmal ein Bild von afferenten Nervenschäden, aber mit spontaner Erholung).

Infektionen und Parainfektionsprozesse (Spontane Erholung wird auch hier angemerkt).

Das Tolosa-Hunt-Syndrom (und das paratrigeminale Raeder-Syndrom) sind sehr schmerzhafte Zustände, die sich durch unvollständige externe Ophthalmoplegie und manchmal durch Beteiligung des ersten Trigeminusnervs manifestieren; spontane Regression ist charakteristisch für mehrere Tage oder Wochen; wirksame Steroidtherapie; Rückfälle sind möglich.

Meningitis (schließt Symptome wie Fieber, Meningismus, allgemeines Unwohlsein, Niederlage anderer kranialer Kräfte ein, es kann bilateral, Liquor-Syndrom sein).

Die neoplastische und leukämische Infiltration meningealer Membranen ist eine der bekannten Ursachen für die motorisch-motorischen Nervenschäden an der Basis des Gehirns.

Kraniale Polyneuropathien im Rahmen von spinalen Polyradikulopathien vom Guillain-Barre-Typ; izolirovannyekranialnye Polyneuropathie: Miller-Fisher-Syndrom (oft nur unvollständig bilateral externen ophthalmoplegia manifestiert; markierte auch Ataxie, Areflexie, Lähmung des Gesichtsmuskeln, in der Cerebrospinalflüssigkeit Protein-Zell-Dissoziation), idiopathischer Neuropathie cranial.

Diabetes mellitus (Diabetes selten Komplikationen festgestellt, auch wenn seine milde Form, in der Regel beteiligt oculomotor Nerven und Entladung ohne Pupillenstörungen, wird das Syndrom von Schmerzen begleitet und enden mit spontaner Erholung innerhalb von 3 Monaten des Kerns - mikrovaskulären Ischämie Nerven ..

Ophthalmoplegische Migräne (eine seltene Manifestation der Migräne, die Diagnose wird durch die Angabe einer Migräne in einer Anamnese unterstützt, aber es ist immer notwendig, andere mögliche Ursachen auszuschließen).

Multiple Sklerose. Häufig stellt das Absterben der N. Oculomotorius das erste Symptom der Erkrankung dar. Die Anerkennung erfolgt auf der Basis allgemein anerkannter Kriterien für die Diagnose Multipler Sklerose.

Idiopathische und vollständig reversible isolierte Niederlage des N. Abducent (am häufigsten bei Kindern gefunden) oder des N. Oculomotorius.

Infektionskrankheiten wie Diphtherie und Intoxikation mit Botulismus (Schlucklähmung und Akkommodationsstörung genannt).

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C. Besiege der okulomotorischen Kerne

Da sich die Okulomotorenkerne unter anderem im Hirnstamm befinden, äußert sich die Schädigung dieser Kerne nicht nur durch die Parese der äußeren Augenmuskeln, sondern auch durch andere Symptome, die eine Unterscheidung von der Läsion der entsprechenden Nerven ermöglichen:

Solche Störungen sind fast immer von anderen Symptomen des zentralen Nervensystems begleitet und sind in der Regel bilateral.

Bei atomarer Okulomotorlähmung zeigen verschiedene vom N. Oculomotorius innervierte Muskeln nur selten den gleichen Grad an Schwäche. Die Ptosis tritt gewöhnlich erst nach der Lähmung der äußeren Augenmuskeln auf ("der Vorhang fällt zuletzt"). Innere Augenmuskeln werden oft geschont.

Internukleäre Ophthalmoplegie führt bei seitlicher Betrachtung zu Strabismus in einer bestimmten Blickrichtung und Diplopie. Die häufigsten Ursachen für nukleare Störungen der Augenbewegungen sind:

Schlaganfall im Hirnstamm (ein plötzliches Auftreten, Spindel von anderen Symptomen begleitet, überwiegend Quer Symptome und Schwindel. Symptome Stem, in der Regel Kern oculomotor Störungen manifestierten bekannten Wechsel hemiplegia einschließlich.

Tumore, insbesondere Stielgliome und Metastasen.

Kraniozerebrale Verletzung mit Hämatom im Hirnstammbereich.

Syringobulbia (lange nicht fortschreitend, Läsionssymptome entlang der langen Linie, dissoziierte Sensibilitätsstörungen im Gesicht).

Ghosting kann auch in bestimmten anderen Läsionen, wie chronische progressive Ophthalmoplegie, toxische ophthalmoplegia in Botulismus oder Diphtherie, Guillain-Barre-Syndrom, Wernicke-Enzephalopathie, Lambert-Eaton-Syndrom, Muskeldystrophie beobachtet werden.

Schließlich wird Diplopie beschrieben, wenn die Linse getrübt ist, eine unkorrekte Korrektur der Refraktion, Hornhauterkrankungen.

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D. Monokulare Doppelsicht (Doppelsehen bei Betrachtung mit einem Auge)

Interessant für einen Neurologen ist immer monokulare Diplopie. Ein solcher Zustand kann oft entweder durch in dem Auge Fehlsichtigkeit psychogener oder verursacht sein (Astigmatismus, beeinträchtigte Transparenz der Hornhaut oder Linse, dystrophische Veränderungen der Kornea, Modifikation der Iris, einen Fremdkörper im Auge Mediendefekt Retina cyst darin, defekte Kontaktlinsen).

Andere mögliche Ursachen (selten): damage Occipitallappen (Epilepsie, Schlaganfall, Migräne, Tumoren, Trauma), tonische Abweichung Sicht (freundlich), ein Kommunikationsfehler zwischen dem frontalen Bereich des Gesichts und dem Hinterhauptsbereich Palinopsie, monokulare Oszillopsien (Nystagmus, mokimiya oberer obliquus , Zuckungen des Jahrhunderts)

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Vertikale vertikale Bohrung

Diese Situation ist selten. Seine Hauptursachen sind: Bruch der Basis der Umlaufbahn mit dem unteren Rektusmuskel; Schilddrüsen Orbitopathie die inferior rectus, okulare Myasthenia gravis, eine dritte Niederlage (oculomotor) Hirnnerven, die vierte Niederlage (bloc) Hirnnerv, schräge Abweichung (skew Abweichung) beteiligt, Myasthenia gravis.

Weitere seltene Ursachen: psevdotumor Umlaufbahn; Myositis der okulomotorischen Muskeln; Primärtumor der Orbita; Verletzung des unteren M. Rectus; Neuropathie des 3. Nervs; aberrante Reinnervation nach III Nervenschaden; Brown-Syndrom (strongrown) ist eine Form von Strabismus durch Fibrose und eine Verkürzung der Sehne des oberen schrägen Muskel des Auges verursacht; doppelte Lähmung des Aufzugs; chronische progressive externe Ophthalmoplegie; Miller-Fisher-Syndrom; Botulismus; monokulare supranukleäre Lähmung des Auges; vertikaler Nystagmus (Oszilloskopie); Myxie des oberen schrägen Augenmuskels; dissoziierte vertikale Abweichung; Enzephalopathie Wernicke; vertikales Anderthalbzeitsyndrom; monokulare vertikale Diplopie.