Schmerz im Herzen

Unter den Schmerzen im Herzen ist die größte praktische Bedeutung der Schmerz bei IHD. Um den Mechanismus der Schmerzempfindungen, die Besonderheiten ihrer Lokalisation und Bestrahlung zu verstehen, müssen kurz die anatomischen und physiologischen Merkmale der Blutversorgung und Innervation des Herzens besprochen werden.

Wie Sie wissen, wird die Blutversorgung des Herzens auf Kosten der rechten und linken Koronararterien durchgeführt. Der rechte, von der Aorta ausgehende, geht weiter nach hinten durch den Koronarsulcus und senkt sich nach Erreichen des hinteren Sulcus longitudinalis nach unten ab. Die linke Koronararterie beginnt ebenfalls von der Aorta, teilt sich in zwei Äste auf - die absteigende und die hüllende. Der erste geht in die anteriore Längsrinne, der zweite liegt unter dem linken Ohr und geht dann auf die hintere Herzfläche über. Die Hauptstämme beider Äste gehen oberflächlich und nur Äste zweiter Ordnung dringen in die Tiefe des Myokards ein, das sich senkrecht von der Oberfläche erstreckt. Die rechte Koronararterie versorgt den größten Teil des rechten Herzens, den hinteren Teil des Septums, einen Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels und den medialen Papillarmuskel. Die linke Koronararterie versorgt den Rest des linken Ventrikels, den vorderen Teil des Septums und einen kleinen Teil der vorderen Oberfläche des rechten Ventrikels entlang des Septums.

Innervation des Herzens durch 6 Plexus unter Verwendung - zwei vorderen, die beiden hinteren, eine an der Vorderfläche des atrialen Sinus Plexus und Haller. All dieses komplexe Netzwerk besteht aus Zweigen, die sich von den oberen, selten - mittleren und unteren zervikalen Knoten des Grenzstranges zum Herzen erstrecken. Zusätzlich erhält das Herz die Nervenfasern von fünf bis sechs thorakalen Knoten des Nervus vertebralis. Die Bestrahlung von Schmerzen im Rücken, Brust, linken Arm aufgrund sensorische Impulse durch Sternknoten zu den Spinalnerven (CVI) und thorakalen (THI-ThIV) Segmente durchzuführen. Die Bestrahlung von Schmerzen in der Schulter, Hals und die Seitenfläche an der Außenfläche der Hände wird von sensorischen Fasern, die durch Sternknoten weiter ausgeführt - die Halssympathicus Stamm, die Spinalnerven und spinale Nervenast Segmente CV-CVIII an jeweilige Zervikalnerven verbinden. Wenn der Schmerz in den Unterkiefer abstrahlenden erscheint oberflächlich Schmerzen, die entsprechende Zone CIII Innervation des Spinalnerven und eine tiefe Schmerzen in den Zähnen im Verlauf des Unterkiefernerv.

Somit sind die Merkmale der Innervation des Herzens - sind verantwortlich für eine Reihe von klinischen Merkmalen des „Herzens“ des Schmerzes, so dass sie von anderem Ursprung des Schmerzes unterscheiden, aber die Bedingungen für Fehler zu schaffen - die Fülle der sympathischen Fasern breiter Ebenen der segmentalen Innervation (von CVI zu TIV).

Die Beschwerden von Schmerzen des Patienten in der Brust, „im Herzen“, „Herz“ ein modernen Arztes, vor allem mit koronarer Herzkrankheit, obwohl sie in Wirklichkeit nicht-kardialen Ursachen von Schmerzen, vor allem in denjenigen im Alter von 40-45 Jahren, sind weit verbreitet. Ebenso unerwünscht ist sowohl eine Hypo- als auch eine Überdiagnose von IHD. Letzteres kann zu unnötiger und falscher Behandlung, endloser Einnahme verschiedener antianginöser Medikamente führen; häufige Hospitalisierungen, psychische Traumatisierung, Behinderung und dadurch Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten. Einer der Gründe für eine Überdiagnose von IHD ist die unzureichende Verwendung der üblichen Diagnosemöglichkeiten, die jedem Arzt zur Verfügung stehen. Die Hauptbedeutung in der Diagnose von IHD gehört immer noch zur Klärung der Merkmale von Brustschmerzen, Identifizierung und Bewertung der Risikofaktoren dieser Krankheit und EKG in Ruhe und unter körperlicher Anstrengung. Die Daten der körperlichen Untersuchung des Patienten sind vor allem für den Ausschluss einer anderen Pathologie wichtig, da auch bei schwerer und nicht zu leugnender Angina, unkompliziertem Myokardinfarkt, der Größe des Herzens, die Auskultationsdaten normal sein können. Der diagnostische Wert der Kombination von typischen Angina pectoris Schmerzen und Risikofaktoren ist sehr hoch - nicht niedriger als mit der Veloergometrie, Koronarangiographie oder Myokardszintigraphie. Jedoch ist oft die Eigenschaft von Schmerzen im Herzen nicht sicher genug und das Vorhandensein von Risikofaktoren an sich führt nicht immer zu koronarer Herzkrankheit. Das EKG in Ruhe ist oft unverändert oder nicht spezifisch genug, und die Ergebnisse von Belastungstests können aus verschiedenen Gründen falsch positiv oder falsch-negativ sein. Auch die Koronarangiographie löst das diagnostische Problem nicht immer, da eine typische Angina pectoris bei unveränderten Koronararterien auftreten kann und bei schwerer Stenose nicht vorhanden ist.

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Ursachen herz tut weh

Ursachen von Schmerzen im Herzen

Es gibt zwei Arten von Schmerzen im Herzen, die durch Herzerkrankungen verursacht werden:

• Angina pectoris in Verbindung mit Myokardischämie infolge Koronararterieninsuffizienz;
• nicht-angiogenetische Schmerzen oder Cardialgie, die auf anderen Mechanismen beruhen als diejenigen, die Myokardischämie verursachen.

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Diagnose herz tut weh

Diagnose von Schmerzen im Herzen

Aus praktischer Sicht ist vor allem die sorgfältige Charakterisierung von Brustschmerzen wichtig, die es dem Patienten unmittelbar erlaubt, einer der folgenden Kategorien zugeordnet zu werden: mit typischen Angina-Angina-Symptomen in allen Parametern; mit eindeutig atypischer und uncharakteristischer Angina pectoris.

Um diese Eigenschaften zu erhalten, sind die aktiven klärenden Fragen des Arztes über alle Umstände des Auftretens, der Beendigung und aller Merkmale des Schmerzes erforderlich, d. H. Der Arzt sollte niemals nur mit der Geschichte des Patienten zufrieden sein. Um den genauen Ort des Schmerzes festzustellen, sollten Sie den Patienten bitten, einen Finger dort zu zeigen, wo er schmerzt und wo der Schmerz gegeben ist.

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