EKG bei Herzinfarkt

EKG mit Myokardinfarkt hat einen hohen diagnostischen Wert. Trotzdem ist seine Informativität nicht absolut.

In dringenden und terminalen Zuständen werden üblicherweise II-Standard-Ableitungen zur Auswertung verwendet, was eine bessere Differenzierung einer Anzahl von quantitativen Indikatoren ermöglicht (zum Beispiel Differenzierung von kleinskaligem Kammerflimmern von Asystolie).

Diagnostisch signifikante Veränderungen im Elektrokardiogramm beim akuten Koronarsyndrom können viel später auftreten als bei den ersten klinischen Manifestationen des Angina-Status. Zur rechtzeitigen Erkennung von diagnostisch signifikanten Veränderungen sollte das EKG so früh wie möglich mit Myokardinfarkt entfernt werden, und es sollten wiederholte Aufzeichnungen gemacht werden, insbesondere wenn der Patient erneut Angina-Anfälle hat. Die Registrierung muss in 12 Ableitungen erfolgen. Bei Bedarf sollten zusätzliche Ableitungen (V3R und V4R, auf der Achsel- und Skapulierlinie (V7-V9), im IV. Interkostalraum usw.) verwendet werden.

In einigen Fällen kann der Vergleich mit einem Elektrokardiogramm, das vor dem Beginn eines bestehenden anginalen Angriffs registriert wurde, bei der Diagnose helfen.

ST-Strecken-Hebung kann nicht nur bei Myokardinfarkt beobachtet werden, aber auch in der frühen Repolarisation Syndrom, vollständigen Blockade linkes Bein Schenkelblock, ausgedehnte Vernarbungen im Myokard, chronischen linksventrikulären Aneurysma, Perikarditis und anderen Bedingungen. Daher sollte die Diagnose verschiedener Varianten des akuten Koronarsyndroms auf einer Kombination von Symptomen basieren und mit dem Krankheitsbild korrelieren.

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Die Morphologie des ST-Segments und der T-Welle ist normal

Da die Hauptkriterien des Ansatzes für die Wahl der therapeutischen Taktik der akuten Koronarsyndrome die Veränderungen im ST-Segment sind, ist nötig es die Morphologie des ST-Segmentes und der T-Welle in der Norm und der Pathologie gut darzustellen.

Das Segment ST ist das Segment des Elektrokardiogramms zwischen dem Ende des QRS-Komplexes und dem Beginn der T-Welle und entspricht der Periode des Herzzyklus, wenn beide Ventrikel vollständig durch Erregung bedeckt sind.

In Extremitätenableitungen befindet sich das ST-Segment auf der Kontur (Isolinien - der Abstand zwischen dem Ende der T-Welle und dem Beginn der P-Welle des nächsten Herzzyklus) mit kleinen Schwankungen innerhalb von ± 0,5 mm. Gelegentlich kann bei der III-Standard-Elektrode eine Abnahme des ST-Segments bei gesunden Personen 0,5 mm überschreiten, insbesondere wenn die nachfolgende T-Welle mit niedriger Amplitude nicht vorhanden ist. In den Thoraxableitungen VI-V3 darf die Elevation ST nicht mehr als 3,5 mm betragen, während das Segment ST die Form "arc down" hat. Bei gesunden Menschen ist eine solche Erhöhung des ST-Segments in der Regel mit einem tiefen S-Zahn und einer hohen positiven T-Welle kombiniert, in den Thoraxableitungen von V4-V5-V6 ist eine leichte ST-Senkung von nicht mehr als 0,5 mm zulässig.

Fünf Varianten der ST-Segmentverschiebungen unterhalb der Isolinie werden beschrieben: "horizontal", "schräg", "schräg", "tief" und "ST-Segment-Depression".

In typischen Fällen manifestiert sich die Myokardischämie auf einem Elektrokardiogramm mit ST-Strecken-Depression. Bei der ischämischen Herzerkrankung wird die ST-Streckensenkung häufiger als "horizontal", "schief" oder "talwärts" charakterisiert. Es gibt eine begründete Meinung, dass die horizontale Verlagerung des ST-Segments für die koronare Herzkrankheit am pathognomonischsten ist. Typischerweise entspricht der Grad der ST-Strecken-Depression üblicherweise der Schwere der Koronarinsuffizienz und der Schwere der Ischämie. Je mehr es ist, desto schwerwiegender ist die Niederlage des Herzmuskels. Depression von ST> 1 mm zeigt Myokardischämie und mehr als 2 mm - über Myokardschaden oder Nekrose. Dennoch ist dieses Kriterium nicht absolut zuverlässig. Die Tiefe der Depression des ST-Segments in allen Ableitungen hängt nicht nur vom Ausmaß der Koronarinsuffizienz ab, sondern auch von der Größe der R-Welle und kann auch von der Atemfrequenz und der Herzfrequenz abweichen. Die diagnostisch bedeutende Senkung ST ist mehr 1 mm im Punkt und in 2 Ableitungen des Elektrokardiogramms und mehr. Eine schiefe ST-Depression ist bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung weniger häufig. Es wird auch häufig bei Hypertrophie der Ventrikel, Blockade des Schenkelastes bei Patienten beobachtet, die Digoxin und dergleichen einnehmen.

Um das ST-Segment zu beurteilen, ist es wichtig, nicht nur die ST-Segmentverschiebung, sondern auch deren zeitliche Dauer zu berücksichtigen. Bei Patienten mit unkomplizierter Angina ist die Verlagerung des ST-Segments vorübergehend und wird nur während eines Angina pectoris-Anfalls beobachtet. Die Registrierung von ST-Segment-Depression für eine längere Zeit erfordert den Ausschluss von subendokardialen Myokardinfarkt.

Das EKG beim Myokardinfarkt weist darauf hin, dass eine akute Schädigung oder ein Myokardinfarkt nicht nur zur ST-Depression, sondern auch zur Verlagerung des ST-Segments von der Isolinie nach oben führen kann. Der Bogen des Segments ST hat dabei in den meisten Fällen die Form einer Konvexität in Verschieberichtung. Solche Veränderungen im ST-Segment werden in separaten Ableitungen des EKGs beobachtet, die die Fokusse des Prozesses widerspiegeln. Bei akuten Schädigungen und Myokardinfarkten sind dynamische EKG-Veränderungen charakteristisch.

Die Zacke T entspricht der Periode der Repolarisation der Ventrikel (d. H. Prozesse des Erlöschens der Erregung in den Ventrikeln). In dieser Hinsicht sind die Form und die Amplitude der normalen T-Welle sehr variabel. Tine T in der Norm:

• muss in den Ableitungen I, II, AVF positiv sein;
• Amplitude in der I-Leitung sollte die Amplitude in der III-Leitung überschreiten;
• Die Amplitude in den Leitungen, die von den Extremitäten aus verstärkt werden, beträgt 3-6 mm;
• Dauer 0,1-0,25 s;
• kann in Ableitung VI negativ sein;
• die Amplitude V4> V3> V2> VI;
• Die T-Zähne müssen zum QRS-Komplex konkordant sein, dh in die gleiche Richtung wie der Zahn R zeigen

Normalerweise geht das ST-Segment glatt in die T-Welle über, und daher wird das Ende des ST-Segments zu Beginn der T-Welle praktisch nicht unterschieden. Eine der ersten Veränderungen im ST-Segment bei Myokardischämie ist die Abflachung ihres Endteils, wodurch die Grenze zwischen dem Segment ST und dem Beginn des Zahnes deutlicher wird.

Die Veränderungen in der T-Welle sind weniger spezifisch und weniger empfindlich als die ST-Segmentabweichung für die Diagnose von Koronarperfusionsmangel. Die Inversion der T-Welle kann auch in Abwesenheit von Ischämie als eine Variante der Norm oder aufgrund anderer kardialer oder nicht-kardialer Ursachen beobachtet werden. Umgekehrt fehlt manchmal die T-Welleninversion in Gegenwart von Ischämie.

Daher wird die Analyse der Morphologie des ST-Segments und der T-Welle in Verbindung mit der Auswertung aller Elemente des EKGs sowie des Krankheitsbildes durchgeführt. Für verschiedene pathologische Zustände kann das ST-Segment von der Isolinie nach unten oder oben gemischt werden.

EKG mit Myokardinfarkt, Ischämie, Schädigung und Nekrose

Mit Hilfe der Elektrokardiographie ist es möglich, Myokardinfarkt etwa in 90-95% der Fälle zu diagnostizieren, sowie seine Lokalisation, Größe und Verordnung zu bestimmen. Dies ist im Zusammenhang mit Verletzungen von Funktionsströmen im Myokard bei einem Infarkt (Veränderungen der Potentiale des elektrischen Feldes des Herzens) möglich, da das nekrotisch veränderte Myokard elektrisch passiv ist.

EKG mit Myokardinfarkt unterscheidet drei Zonen: Ischämie, Schädigung und Nekrose. Im Myokard um die Nekrosezone befindet sich eine Zone der transmuralen Schädigung, die wiederum von einer transmuralen Ischämiezone umgeben ist.

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EKG mit Myokardischämie

Ischämie-Bereich in der Elektrokardiogramm Wellenänderung T (QRS-Komplex und die ST-Segment hat die übliche Form) dargestellt ist. T-Welle während einer Ischämie gleichseitigen allgemein symmetrisch sowohl seinen Knies in der Größe gleich, und die zugespitzte Spitze von in gleichem Abstand von dem Anfang und das Ende der Zahnbreite T. Allgemeinen aufgrund erhöhten Repolarisation in Ischämie Zone verlangsamen. Abhängig von der Position der Ischämie-Stelle in Bezug auf elektrokardiographische Ableitungen kann der Zahn T sein:

1. negativ symmetrisch (mit transmuraler Ischämie unter der Trim-Elektrode oder mit subepikardialer Ischämie unter der aktiven Elektrode);
2. hoch positiv symmetrisch akut koronar (mit subendokardialer Ischämie unter der aktiven Elektrode oder mit transmuraler Ischämie an der gegenüberliegenden Elektrodenwand);
3. reduziert, geglättet, zweiphasig (wenn sich die aktive Elektrode an der Peripherie der ischämischen Zone befindet).

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EKG mit Myokardschäden

Elektrokardiographisch zeigen sich myokardiale Läsionen in der Verlagerung des ST-Segments. Abhängig vom Ort der Schadenszone in Bezug auf die aktive Elektrode und ihrer Position können verschiedene Änderungen im ST-Segment beobachtet werden. Bei transmuraler Schädigung unter der Elektrode steigt das ST-Segment über einen Bogen, der nach oben zeigt, über die Isolinie. Bei transmuraler Schädigung, die sich an der gegenüberliegenden Elektrodenwand befindet, nimmt das ST-Segment mit einem nach unten gerichteten Bogen unter die Isolinie ab. Wenn subepikardialen unter der Elektrode ST-Segment beschädigt oberhalb Isolinien mit arc Konvexität nach oben gerichtet ist, mit subendocardial Verletzung unter der Elektrode - untere Konturlinien mit arc Konvexität nach unten weist.

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EKG mit Myokardnekrose

Myokardnekrose im Elektrokardiogramm manifestiert sich durch Veränderungen im QRS-Komplex, dessen Form von der Lage der Elektrode zur Nekrosezone und deren Größe abhängt. Bei einem transmuralen Myokardinfarkt sind die QS-Zähne mit einer Breite von 0,04 s oder mehr unter der Elektrode markiert. In dem der Nekrose gegenüberliegenden Bereich werden reziproke Veränderungen in Form einer erhöhten Amplitude der R-Welle aufgezeichnet, bei nichttransauralen Myokardinfarkten werden QR- oder Qr-Zähnchen am Elektrokardiogramm beobachtet. Die Amplitude und Breite der Q-Welle spiegeln in der Regel die Tiefe der Läsion wider.

Das EKG mit dem Herzinfarkt unterscheidet die Herzinfarkte der folgenden Verordnung:

1. Myokardinfarkt bis zu 3 Tagen (akut, frisch). Es ist durch den Anstieg des Segments ST oberhalb der Isolinie in Form einer monophasischen Kurve gekennzeichnet, wenn das Segment ST mit der positiven T-Welle (mit oder ohne pathologische Q-Welle) zusammentrifft.
2. Myokardinfarkt bis zu 2-3 Wochen alt. Gekennzeichnet durch den Anstieg des Segments ST über der Isolinie, das Vorhandensein einer negativen symmetrischen Welle T und einer pathologischen Q-Welle.
3. Myokardinfarkt länger als 3 Wochen. Charakterisiert durch die Lage des Segmentes ST auf der Kontur, das Vorhandensein einer tiefen negativen symmetrischen Welle T und einer pathologischen Q-Welle.
4. Narbenveränderungen nach Myokardinfarkt. Es ist durch die Lage des ST-Segments auf der Isolinie, das Vorhandensein einer positiven, geglätteten oder leicht negativen T-Welle und einer pathologischen Q-Welle gekennzeichnet.

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EKG mit Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung

Ein charakteristisches Zeichen des Myokardinfarkts mit ST-Strecken-Elevation ist der bogenförmige Anstieg des ST-Segments in Form einer monophasischen Kurve, so dass der absteigende Ellbogen der R-Welle die isoelektrische Linie nicht erreicht. Die Größe des ST-Anstiegs beträgt in diesem Fall mehr als 0,2 mV in den Ableitungen V2-V3 oder mehr als 0,1 mV in den anderen Ableitungen. Dieser Anstieg sollte in zwei oder mehr aufeinanderfolgenden Ableitungen beobachtet werden. Die monophasische Kurve dauert mehrere Stunden. Dann ändert sich das elektrokardiographische Bild entsprechend dem Entwicklungsstadium des Prozesses.

Einige Stunden oder Tage nach dem Ausbruch der Krankheit erscheint ein Elektrokardiogramm als abnormale Q-Welle, die Amplitude der R-Welle nimmt ab oder die QS-Form des ventrikulären Komplexes tritt auf, was durch die Bildung von Myokardnekrose verursacht wird. Diese Änderung ermöglicht die Diagnose eines groß-fokalen oder Q-bildenden Myokardinfarkts.

Etwa zu Beginn des zweiten Tages erscheint ein negativer Koronarzahn T, und das Segment ST beginnt allmählich zur Isolinie hinabzusteigen. Am Ende von 3-5 Tagen kann die Tiefe des negativen Zahnes abnehmen, am 8.-12. Tag kommt die zweite Inversion der T-Welle - sie vertieft sich wieder.

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EKG mit Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung

Beim akuten Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung kann ein Elektrokardiogramm sein:

• Fehlen von elektrokardiographischen Veränderungen;
• Depression des ST-Segments (eine diagnostisch signifikante Verschiebung von mehr als 1 mm in zwei oder mehr benachbarten Ableitungen);
• Inversion der T-Welle (mehr als 1 mm in den Leitern mit der vorherrschenden R-Welle).

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