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Auflösung von Gallensteinen mit Drogen
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Es wird angenommen, dass die Auflösung von Gallensteinen mit der Entfernung von Cholesterin, das Teil von Gallensteinen ist, als Ergebnis der Verwendung von Gallensäurepräparaten durch micellare Verdünnung, die Bildung einer flüssigkristallinen Form oder beides erfolgt.
Die mizellare Verdünnung scheint der primäre Mechanismus der Auflösung von Gallensteinen mit Präparationen von Chenodesoxycholsäure zu sein, während die Bildung einer flüssigkristallinen Phase eine wichtige Rolle bei der Verwendung von Ursodeoxycholsäure-Präparaten spielt.
Die Auflösungsgeschwindigkeit von Gallensteinen hängt weitgehend von dem Gehalt an Gallensäuren, dem Verhältnis der Oberfläche zum Volumen der Steine (daher lösen sich mehrere kleine Steine schneller auf) und von der Bewegung der Gallenflüssigkeit, d. Die Geschwindigkeit der Entleerung der Gallenblase (kinetischer Faktor).
Während der Auflösung kann sich ein nicht auflösendes Material allmählich auf der Oberfläche der Steine ansammeln, was den Auflösungsprozess verlangsamt. In diesen Fällen halten einige Autoren den zusätzlichen Einsatz der Lithotripsie für sinnvoll.
Auflösung von Gallensteinen mit Ursodeoxycholsäure
Bis heute wurden klare Indikationen und Kriterien für die Auswahl der Patienten für die Litho-Therapie mit Ursodeoxycholsäure (UDCA, URSOSAN) entwickelt, deren Einhaltung die Wirksamkeit auf 80-100% erhöht. Es sollte beachtet werden, dass nicht mehr als 20% aller Patienten mit Cholelithiasis diese Kriterien erfüllen. Die wichtigsten Voraussetzungen für eine erfolgreiche Auflösung von Gallensteinen:
- Cholesterin (Röntgen-negative Steine);
- Größe der Steine nicht mehr als 10 mm;
- Durchgängigkeit der extrahepatischen Gallenwege und konservierte oder wenig veränderte Funktion der Gallenblase (Konzentration und Kontraktion);
- Die Gallenblase ist auf nüchternen Magen mit Konkrementen von nicht mehr als 25% ihres Volumens gefüllt.
Diese Bedingungen erfordern eine obligatorische Abklärung mit Ultraschall:
- Homogene, echoreiche Struktur des Konkrements (bei Vorhandensein eines akustischen Schattens von der Vorderfläche des Steins oder oberhalb seines Zentrums ist die litholytische Therapie nicht gezeigt).
- Runde oder ovale Form des Konkrements (Patienten mit pyramidenförmiger oder flacher Konfiguration von Steinen sind ausgeschlossen).
- Die Oberfläche des Steins ist flach oder in Form einer "Maulbeere".
- Ein nicht intensiver, schwer wahrnehmbarer akustischer Schatten hinter dem Stein,
- Langsames Fallen des Steines nach der Veränderung der Position des Patienten
- Die Größe des Steins ist nicht mehr als 10 mm.
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Auflösung von Gallensteinen durch Ursosan
Eines der wirksamsten modernen Medikamente für die lolyolytische Therapie ist URSOSAN (UDCA). Wir geben das Schema seiner Anwendung: Die durchschnittliche Dosierung des Medikaments für die Auflösung von Gallensteinen beträgt 10 mg / kg Körpergewicht. Gewöhnlich wird die tägliche Dosis des Rauschgifts einmal am Abend genommen, der mit dem täglichen Rhythmus der Cholesterinsynthese verbunden ist, der Höhepunkt tritt in der Nacht, und auch mit der Periode der maximalen funktionellen Dormanz der Gallenblase auf. Dauer der Droge bis zur vollständigen Auflösung der Steine und mindestens drei weitere Monate, um das Wiederauftreten der Steinbildung zu verhindern. Somit beträgt die Gesamtbehandlungsdauer 6 bis 12 Monate oder mehr.
Es wird angenommen, dass das Fehlen einer Verringerung der Größe der Steine für 6 Monate sowie deren vollständige Auflösung während 2 Jahren die Basis für die Beendigung der lolyolytischen Therapie ist.
Wenn erfolgreich durchführt und abschließen sollte die Behandlung keine Selbstzufriedenheit Arzt und der Patient sein, da 10% der Patienten im ersten Jahr ist es wahrscheinlich, einen Rückfall so eine Wiederholung solcher Patienten zu verhindern, sollte zweimal im Jahr sein, einen Ultraschall zu übergeben. Inzwischen ist bekannt, dass eine Verringerung der Größe und Anzahl der Steine, die ein Indikator für die Wirksamkeit betrachtet werden nicht nur auf die Lösungsmittel Wirkungen des Arzneimittels abhängig, sondern auch von der Berufserfahrung von Ultraschall, die Wirksamkeit der Therapie, den Typ des Geräts, um die Position des Patienten zum Zeitpunkt der Studie, usw. Trotz der Tatsache, dass litholytische Therapie teuer ist, ermöglicht die Auflösung von Gallensteinen mit Drogen Sie eine funktionierende Gallenblase aufrechtzuerhalten.