Künstliche Beatmung der Lunge

Traditionelle Beatmung der Lunge

Kontrollierte Beatmung der Lunge wird durchgeführt, wenn der Patient keine unabhängige Atmung hat oder in dieser klinischen Situation unerwünscht ist.

Bei Neugeborenen wird die kontrollierte und künstliche Beatmung durch künstliche Beatmung ausschließlich durch druckgesteuerte Beatmungsgeräte durchgeführt, die bei kontinuierlichem Gasstrom im Beatmungskreislauf umschalten. Diese Geräte können leicht Gaslecks im Atemkreislauf ausgleichen, die bei kleinen Kindern üblicherweise bei der Beatmung auftreten. Hohe Gasströmungsraten in der Kontur solcher Beatmungsgeräte gewährleisten den schnellen Erhalt der erforderlichen Gasvolumina bei Spontanatmung, was die Atemarbeit minimiert. Darüber hinaus sorgt die verlangsamende inspiratorische Strömung für eine bessere Verteilung von Gas in den Lungen, insbesondere wenn es Bereiche mit nicht gleichförmigen mechanischen Eigenschaften gibt.

Hinweise für die maschinelle Beatmung

Indikationen für die Beatmung sollten für jedes Neugeborene individuell festgelegt werden. Daher ist es notwendig, die Schwere der Erkrankung und der Art der Krankheit, Gestationsdiabetes und postnatale Alter des Kindes zu berücksichtigen, die klinischen Manifestationen von Atemwegs- und Herz-Kreislauferkrankungen, Röntgenbefunde, CBS und Blutgase.

Die wichtigsten klinischen Indikationen für IVL bei Neugeborenen:

• Apnoe mit Bradykardie und Zyanose,
• refraktäre Hypoxämie,
• übermäßige Atemarbeit,
• akute Herz-Kreislauf-Insuffizienz.

Zusätzliche Kriterien können als Indikatoren für CBS und Gaszusammensetzung von Blut dienen:

• paO2 <50 mm. Gt; Kunst. Bei FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Kunst. Bei CPAP> 8 cm Wasser,
• PaCO2> 60 mm. Gt; Kunst. Und pH <7,25

Bei der Analyse von Labordaten werden sowohl die absoluten Werte als auch die Dynamik der Indikatoren berücksichtigt. Die Gaszusammensetzung des Blutes kann aufgrund der Spannung der Kompensationsmechanismen für eine gewisse Zeit innerhalb der zulässigen Grenzen bleiben. Da die funktionelle Reserve des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems bei Neugeborenen viel geringer ist als bei Erwachsenen, muss vor dem Auftreten der Dekompensationserscheinungen über den Übergang zur Beatmung entschieden werden.

Der Zweck der künstlichen Beatmung ist es, pO2 auf einem Niveau von mindestens 55-70 mm zu halten. Gt; Kunst. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Gt; Der pH-Wert beträgt 7,25-7,4.

Modi der Belüftung

Normaler Modus

Startparameter:

• FiО2 - 0.6-0.8,
• Häufigkeit der Belüftung (VR) - 40-60 in 1 min,
• Dauer der Inspiration (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm Wasser. Kunst.
• PEEP - 4-5 cm Wasser. Kunst.

Nachdem Sie das Kind an das Beatmungsgerät angeschlossen haben, achten Sie zunächst auf die Exkursion des Thorax. Wenn es nicht ausreicht, dann erhöhen Sie nach jeder paar Atemzüge PIP um 1-2 cm Wasser, bis es befriedigend wird und VT nicht 6-8 ml / kg erreicht.

Das Kind wird mit einem komfortablen Zustand ausgestattet, der externe Stimuli eliminiert (Manipulation stoppen, helles Licht ausschalten, ein neutrales Temperaturregime beibehalten).

Verschreiben Tranquilizer und / oder narkotische Analgetika Midazolam - Initialdosis von 150 mg / kg, der unterstützt - 50-200 mcg / (kghch), Diazepam - Initialdosis von 0,5 mg / kg, Trimeperidin - Initialdosis von 0,5 mg / kg, Stütz eine Dosis von 20-80 μg / (kghh), Fentanyl - 1-5 μ / (kghh).

Nach 10-15 Minuten nach Beginn der Beatmung ist es notwendig, die Gaszusammensetzung des Blutes zu überprüfen und die Beatmungsparameter zu korrigieren. Hypoxämie wird durch Erhöhung des mittleren Atemwegsdrucks und Hypoventilation durch Erhöhung des Atemvolumens beseitigt.

Der Modus "zulässige Hyperkapnie"

Das Regime der "zulässigen Hyperkapnie" ist etabliert, wenn das Risiko der Entwicklung oder Progression der Baro- und Volumen-Analyse hoch ist.

Indikative Parameter des Gasaustausches:

• p CO2 beträgt 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hyperkapnie ist bei intraventrikulären Blutungen, kardiovaskulärer Instabilität und pulmonaler Hypertonie kontraindiziert.

Die Beatmung durch das Beatmungsgerät beginnt mit einer Verbesserung des Zustands des Gasaustausches und der Stabilisierung der Hämodynamik.

Nach und nach FiO2 <0,4, PIP <20 cm Wasser, PEEP> 5 cm Wasser, VR <15 pro Minute reduzieren. Danach wird das Kind extubiert und durch die Nasenkanüle zu CPAP transferiert.

Die Verwendung von Trigger-Modi (B1MU, A / C, RBU) in der Zeit der Entwöhnung vom Ventilator ermöglicht es, eine Reihe von Vorteilen zu erhalten, die in erster Linie mit einer Abnahme der Häufigkeit von Barock- und Volumetrie verbunden sind.

Hochfrequenz-oszillatorische Beatmung der Lunge

Die Hochfrequenz-Oszillationsventilation (IVF) zeichnet sich durch eine Frequenz (300-900 in 1 min), ein geringes Atemvolumen im Totraum und das Vorhandensein aktiver Inspiration und Exspiration aus. Der Gasaustausch bei VCHO IVL erfolgt sowohl durch direkte Alveolarventilation, als auch durch Dispersion und molekulare Diffusion.

Durch die oszillatorische künstliche Beatmung der Lunge wird die Lunge ständig in einem gerichteten Zustand gehalten, was nicht nur die funktionelle Restkapazität der Lunge stabilisiert, sondern auch hypoventilierte Alveolen mobilisiert. Gleichzeitig ist die Lüftungseffizienz praktisch unabhängig von regionalen Unterschieden in den mechanischen Eigenschaften des Atmungssystems und entspricht einer hohen und niedrigen Dehnbarkeit. Außerdem nimmt bei hohen Frequenzen die Luftleckage aus den Lungen ab, da die Trägheit der Fistel immer höher ist als die der Atemwege.

Die häufigsten Indikationen für IVF IVL bei den Neugeborenen:

• unannehmbar starren Parameter der traditionellen mechanischen Beatmung (MAP> 8-10 cm H2O),
• Vorhandensein von Luftaustrittssyndromen aus der Lunge (Pneumothorax, interstitielles Emphysem).

Parameter der VCHO-Belüftung

• MAP (durchschnittlicher Atemwegsdruck) beeinflusst direkt das Oxygenierungsniveau. Es ist auf 2-5 cms Wasser von ст с oben, als beim traditionellen IWL bestimmt.
• Die BIB (Oszillationsfrequenz) wird üblicherweise im Bereich von 8-12 Hz eingestellt. Die Verringerung der Beatmungsfrequenz führt zu einer Erhöhung des Atemvolumens und verbessert die Kohlendioxidausscheidung.
• AP (Amplitude der Oszillationen) wird üblicherweise so gewählt, dass der Patient durch sichtbare Vibration der Brust bestimmt wird: Je höher die Amplitude, desto größer das Tidalvolumen.
• BIO2 (fraktionierte Konzentration von Sauerstoff). Es ist das gleiche wie für traditionelle Belüftung.

Korrektur der Parameter VCHO ALV sollte in Übereinstimmung mit den Parametern der Gaszusammensetzung des Blutes durchgeführt werden:

• bei einer Hypoxämie (p02 <50 mm Hg),
• um MAP um 1-2 cm Wasser, bis zu 25 cm Wasser zu erhöhen. Kunst.
• B102 um 10% erhöhen,
• wenden Sie die Technik der Lungenerweiterung an,
• mit Hyperoxämie (Pa02> 90 mm Hg),
• Verringere den O2 auf 0,4-0,3,
• mit Hypokapnie (paco2 <35 mm Hg),
• Reduziere den AP um 10-20%,
• Erhöhen Sie die Frequenz (um 1-2 Hz),
• mit Hyperkapnie (paC02> 60 mm Hg),
• den AP um 10-20% erhöhen,
• Um die Schwingungsfrequenz zu reduzieren (um 1-2 Hz),
• MAP erhöhen.

Beendigung der künstlichen Beatmung durch VHF

Wenn sich der Zustand des Patienten allmählich verbessert (in Schritten von 0,05-0,1), reduzieren Sie SO2, indem Sie es auf 0,4-0,3 bringen.Auch wird MAP allmählich (in Inkrementen von 1-2 cm H2O) auf reduziert das Niveau von 9-7 cm Wasser. Kunst. Danach wird das Kind entweder in einen der Nebenmodi der normalen Beatmung oder in CPAP durch Nasenkanülen gebracht.