Anästhesie während der Geburt

Alle Frauen, die die Entbindungsstation betreten, sind potentielle Kandidaten für geplante oder Notfallanästhesie während der Geburt. In dieser Hinsicht sollte der Anästhesist über jede schwangere Frau in der Abteilung mindestens folgendes wissen: das Alter, die Anzahl der Schwangerschaften und Geburten, die Dauer der gegenwärtigen Schwangerschaft, Begleiterkrankungen und komplizierende Faktoren.

Eine Liste von Labor instrumentaler Prüfung, die notwendig ist, Gestose zu streben, einschließlich HELLP-Syndrom (H - Hämolyse - Hämolyse; EL - erhöhte Leberfunktionstests - erhöhte Leberenzyme; LP - niedrige Blutplättchenzahl - Thrombozytopenie):

• ein allgemeiner Bluttest, einschließlich Thrombozyten, VSC, Hämatokrit;
• allgemeine Urinanalyse (Beurteilung der Proteinurie);
• Hämostasiogramm, einschließlich Parakoagulationstests;
• Gesamtprotein und seine Fraktionen, Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin, Blutplasmaglucose;
• Elektrolyte: Natrium, Kalium, Chlor, Calcium, Magnesium;
• ALT, ACT, Ä, LDG, KFK;
• Osmolalität und CODpl. Blut;
• Indikatoren für CBS und Blutgase;
• Bestimmung der Anwesenheit von freiem Hämoglobin im Blutplasma;
• EKG;
• Kontrolle des CVP gemäß den Angaben.

Wenn Eklampsie - Beratung durch einen Augenarzt und ein Neurologe, laut Aussage und je nach Verfügbarkeit: Lumbalpunktion, Magnetresonanztomographie des Gehirns und der transkraniellen Doppler-Blutgefäße des Gehirns.

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Vorsatz:

Diphenhydramin IV Infusion vor der Induktion 0,14 mg / kg, einmal
+
Atropin IV 0,01 mg / kg, einmal auf dem OP-Tisch oder Iodid Iodid 0,01 mg / kg, einmal auf dem OP-Tisch
+
Ketoprofen in / in 100 mg, einmal oder Ketorolac IV bei 0,5 mg / kg, einmal.

Welche Methoden verwendet die Anästhesie während der Geburt?

Es gibt nicht-pharmakologische und medizinische Methoden der Anästhesie während der Geburt.

Postuliert während der Analgesie und Anästhesie während der Wehen:

• wenn die Wirkung von Medikamenten unvorhersehbar ist und / oder die Häufigkeit von Nebenwirkungen hoch ist, wird sie nicht angewendet;
• Der Anästhesist verwendet diese Methode der Anästhesie (Analgesie, Punktion, etc.), die er am besten kennt.

Anästhesiologische Handbuch in der Geburtshilfe enthält bedingt 5 Abschnitte.

Der erste Abschnitt - Anästhesie bei der Geburt, einschließlich schwangere Frauen mit Becken-Präsentation und Mehrlingsschwangerschaften:

• in einer gesunden schwangeren Frau mit einer physiologischen Schwangerschaft;
• bei einer schwangeren Frau mit extragenitaler Pathologie;
• in der Schwangerschaft mit Gestose;
• bei einer schwangeren Frau mit einer Gestose auf einem Hintergrund von extragenitaler Pathologie.

Es sollte angemerkt werden, dass die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Arbeitsabnormitäten (ARD) von der ersten zur letzten Gruppe ansteigt, d.h. Die Anzahl der physiologischen Geburten nimmt ab, in deren Zusammenhang der folgende Abschnitt gebildet wird.

Der zweite Abschnitt ist die Anästhesie während der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal bei Schwangeren der oben genannten Gruppen mit zu behandelnder ARD, mit Beckenpräsentation und Mehrlingsschwangerschaften.

Manchmal ist die Schwäche des RD und / oder intrauterine fetaler Hypoxie in der zweiten Periode, wenn die Möglichkeit der cesarean verpasste gezeigte Zange, die Anästhesie Wartung erfordert.

ARD entwickeln sich am häufigsten bei schwangeren Frauen mit einer belasteten geburtshilflich-gynäkologischen Anamnese (OASA), einer extragenitalen Pathologie, einer Gestose, können aber auch eine Folge falscher Arbeitstaktiken sein. Wiederholter unsystematischer Gebrauch von Uterotonika (Oxytocin) kann einer der Gründe für die Diskoordination der kontraktilen Funktion des Uterus sein. Überdosierung dieser Medikamente kann zu Hypoxie und sogar zum Tod des Fötus führen. Es sollte daran erinnert werden, dass, wenn Diskoordination der Arbeit (DRD) und AH kontraindiziert ist die Verwendung von Ganglion-Blockern, die Hypotonie des Uterus verursachen und zur Entwicklung von ischämischen Schäden an Gehirnneuronen im Fötus beitragen.

Die ARD umfasst:

• Schwäche des Rollweges:
• primär;
• sekundär;
• Schwäche in Versuchen;
• übermäßig starker Rollweg;
• discoordination RD;
• Diskokoordination;
• Hypertonie des unteren Gebärmuttersegments;
• konvulsive Kontraktionen (Tetanie der Gebärmutter);
• zervikale Dystokie.

In Gegenwart von OASA, extragenitale Pathologie, Gestose, chronische fetale Hypoxie, Behandlung der Diskoordination von PD ist nicht angezeigt, es ist ratsam, durch Kaiserschnitt zu liefern. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass alle oben genannten Faktoren für das Leben der Schwangeren und des Fötus mit konservativem Management der Arbeit gefährlich sind. Die Diskoordination des RD hat Komplikationen wie Gebärmutterruptur, Embolie mit Fruchtwasser und Plazentaabbruch, die mit hypotonen und / oder koagulopathischen Blutungen einhergehen. Gestose in Form von Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom, Prolaps der Nabelschnur am Becken und abnormale Positionen des Fetus ist eine Indikation für eine abdominale Geburt.

Folglich ist der dritte Abschnitt Anästhetikum in der Geburtshilfe Anästhetikum Wartung Sectio von schwangeren oben genannten Gruppen mit ARA nicht anfällig oder einer Behandlung unterliegen, und die Fehlstellung des Beckens, Mehrlingsschwangerschaft.

Situationen wie manuelle Gebärmutterhöhle Prüfung, manuelle Trennung / Ablösung der Plazenta, die Wiederherstellung des Dammes, Kürettage nach einer späte Fehlgeburt und Abtreibung (plodorazrushayuschie Betrieb), durch die Tatsache einig, dass an ihrem Anästhetikum-Management ist nicht die Aufgabe der Beseitigung der schädlichen Auswirkungen von Drogen auf der Fötus - Dies ist der vierte Abschnitt der Anästhesie in der Geburtshilfe: Anästhesie für kleine geburtshilfliche Operationen bei Schwangeren (Puerperas) der oben genannten Gruppen.

Schwangere Frauen können eine Operation für andere Krankheiten als Schwangerschaft benötigen; Daher wird der fünfte Abschnitt der Anästhesie in der Geburtshilfe die Anästhesie von chirurgischen Eingriffen sein, die bei Schwangeren der oben genannten Gruppen nicht schwangerschaftsbedingt sind.

Die Notwendigkeit einer solchen Abstufung der Basislinie und während der Entwicklung / Funktionsstörungen aufgrund von Schwangerschaft aufgrund der Tatsache, dass sie erheblich die Anpassungsfähigkeit des Organismus der schwangeren und den Fötus verringern könnte, und damit ihre Reaktion auf pharmakologische Effekte ändern. Die Einzigartigkeit einer physiologisch auftretenden Schwangerschaft besteht darin, dass sie die Anpassungssyndrome kombiniert, weil ist ein physiologischer Prozess und Disadaptation, weil geht auf ein hohes Maß an Reaktion von lebenswichtigen Organen und Systemen ein, das für eine gesunde erwachsene Person nicht charakteristisch ist. Deshalb, desto höher ist der Grad der Funktionsstörungen in der Schwangerschaft ist, desto größer ist das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft, die Geburt (spontan und Betrieb) und Anästhesiemanagement aufgrund der Prävalenz von maladjustment Prozess.

Die Indikationen für die Anästhesie während der Geburt ist ein Ausdruck von Schmerz auf dem Hintergrund des steady-RD (regular Kontraktionen) an der Öffnung des Gebärmutterhalses 2-4 cm, und es gibt keine Gegenanzeigen (bestimmt die obstetrician, aber die Art der Anästhesie während der Geburt wählt einen Anästhesist).

Ein objektives Kriterium, das es ermöglicht, die individuelle Schwelle der Schmerzempfindlichkeit der Schwangeren und die Taktik der Narkose während der Geburt abzuschätzen, ist die Beziehung zwischen Kontraktionen und Arbeitsschmerz, auf deren Grundlage der Algorithmus der Analgesie konstruiert wurde:

• bei einer sehr hohen Schmerzgrenze werden Schmerzen während der Wehen fast nicht gefühlt und eine Betäubung während der Wehen ist nicht erforderlich;
• Bei einer hohen Schmerzgrenze wird der Schmerz 20 Sekunden lang auf der Höhe der Kontraktion gefühlt. In der ersten Periode wird der Gebrauch von Analgetika gezeigt, in der zweiten Periode - diskontinuierliche Inhalation mit Distickstoffoxid mit O2 im Verhältnis 1: 1;
• Bei der normalen Schmerzschwelle, den ersten 15 Sekunden des Schmerzes gibt es keinen Schmerz, dann tritt der Schmerz auf und dauert 30 Sekunden. In der ersten Periode, die Anwendung von Analgetika ist auch in der zweiten Periode - konstante Inhalation mit Distickstoffoxid mit O2 in einem Verhältnis von 1: 1 gezeigt;
• bei einer niedrigen Schmerzgrenze ist der Schmerz während des gesamten Kampfes spürbar (50 Sekunden); zeigt eine alternative Ausführungsform von EA oder - in / Verabreichung von Analgetika und Beruhigungsmittel in der ersten Periode und eine konstante Inhalations dinitrogenom Oxids mit O2 in einem Verhältnis von 2: 1 (erfordert eine Überwachung aufgrund des Risikos fetalen Hypoxie) - in den zweiten.

Anästhesie während der Geburt dinitrogenom Oxid in unserem Land aus verschiedenen Gründen, nicht weit verbreitet, technischen Fähigkeiten und Haltung zu regionalen Analgesie und Anästhesie-Techniken waren instabil, was nicht in angemessener Zeit in großem Maßstab erlaubt ist, ihre Stärken und Schwächen in der Praxis zu beurteilen. Die Einstellung zur Verwendung von Anxiolytika (Beruhigungsmittel) während der Geburt wurde oben erwähnt. In dieser Hinsicht können wir von dem obigen Algorithmus nur den ersten Teil nehmen: die Bestimmung der individuellen Schwelle der Schmerzempfindlichkeit durch die Beziehung zwischen Kontraktion und Arbeitsschmerz.

Der zweite Teil des Algorithmus - die Taktik der Anästhesie während der Geburt erfordert ernsthafte Verbesserung, basierend auf den Ergebnissen der jüngsten Studien, die Schwangerschaft aus der Sicht der SIRS-Syndrom und Ischämie / Reperfusion der Plazenta zu bewerten. Für eine lange Zeit mit dem Ziel der Anästhesie für die Geburt vorteilhaft verwendet narkotischen (Trimeperidin, Fentanyl) und nicht-narkotischen (Metamizol-Natrium und andere NSAIDs) Analgetika, Eingabe / v oder v / m. Kürzlich wurde die Frage des totalen Rückzugs von der Opioideneinführung in die Diskussion gestellt. Unter dem Gesichtspunkt der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik wird dieser Verabreichungsweg wegen Unkontrollierbarkeit als unpraktikabel betrachtet. Das häufigste Opioid, das in unserem Land zur Anästhesie während der Geburt verwendet wird, ist Trimiperidin. Es befindet sich in / bei stationär RD und zervikaler Öffnung auf nicht weniger als 2,4 cm. Die Anwendung von Analgetika bei latent oder aktiv in der frühen Phase der Arbeit verabreicht wird, können Uteruskontraktionen schwächen. Gleichzeitig trägt die Anästhesie während der Geburt mit Trimeperidin mit einer etablierten RD dazu bei, die Diskoordination aufgrund einer Abnahme der Adrenalinfreisetzung zu eliminieren. Die Verabreichung von Trimepiperidin sollte 3-4 Stunden vor der Entbindung abgebrochen werden. Die Möglichkeit seiner Verwendung für 1-3 Stunden vor der Entbindung (in Ermangelung einer Alternative) sollte mit dem Neonatologen, tk abgestimmt werden. T1 / 2 Trimepiperidin im Fötus beträgt 16 Stunden, was das Risiko einer Depression des zentralen Nervensystems und Atemnot bei einem Neugeborenen erhöht. Es sollte beachtet werden, dass Agonisten-Opiat-Rezeptor-Antagonisten und Tramadol keine Vorteile gegenüber Agonisten haben, t. Sind auch in der Lage, die Atmung und die Funktion des Zentralnervensystems zu hemmen, aber aufgrund des spezifischen Wirkungsmechanismus und des Zustandes des intrauterinen Fötus ist das Ausmaß ihrer Hemmung nicht vorhersagbar.

In diesem Zusammenhang ist EA derzeit die beliebteste Anästhesie-Methode bei der Geburt, da sie Schmerz effektiv entfernt, ohne das Bewusstsein der Mutter und die Möglichkeit der Kooperation mit ihr zu beeinträchtigen. Darüber hinaus reduziert es die metabolische Azidose und Hyperventilation, den Ausstoß von Katecholaminen und anderen Stresshormonen, was den Blutfluss der Plazenta und den Fetalstatus verbessert.

Um während der Geburt Indikationen für den Einsatz verschiedener Medikamente und Verfahren zu deren Verwendung für die Anästhesie zu systematisieren ist notwendig, einen neuen Algorithmus zu bauen basiert nicht nur auf einer Beurteilung der Schwangerschaft aus einer Position der SIRS, sondern auch auf die Identifikation von Funktionsstörungen der unspezifischen Mechanismen der allgemeinen Anpassung Syndrom in der schwangeren Frau und den Fötus / Neugeborenen auf den Prozess Schwangerschaft / Geburt. Es ist bekannt, dass mehr als 70% der Patienten sympathotonics (CAC Dysfunktion - nicht-spezifische Triggerbildungseinheit des allgemeinen Anpassungssyndroms) betrieben werden. Folglich ist der Ausgangszustand von ANS bei Frauen vor dem Einsetzen der Schwangerschaft häufiger durch Sympathikotonie gekennzeichnet.

In diesem Zusammenhang wird auch normale Schwangerschaft nicht durch eine Tendenz zu vagotonia (Schwangerschaftsrate) und Sympathicotonie begleitet. Die Anwesenheit von extragenitalen Pathologie (in der Regel durch das Herz-Kreislauf-System) und / oder trägt zur Progression der Präeklampsie Sympathicotonie 80% dieser Kategorie schwanger. Schmerzsyndrom bei der Geburt, besonders ausgeprägt negativer Teufelskreis des Einfluss Sympathicotonie (ANS Dysfunktion) einen kompensierte metabolischen Reaktion Organismus Gebärenden und Fötus (das allgemeine Anpassungssyndrom) in dem Prozess der Geburt zu bilden, ist es in dekompensierter (Komplikationen) zu übersetzen.

Insbesondere die Häufigkeit und Stärke der Kontraktionen, Verlangsamung des Prozesses der Geburt reduziert die übermäßige Freisetzung von Katecholaminen (Epinephrin), durch Stimulation von Beta-2-adrenergen Rezeptoren. Zunehmende OPSS aufgrund hypercatecholaminemia deutlich reduziert uteroplazentare Blutung, die durch Hypoxie erhöht die transplazentare Permeabilität und Endotheleinrisses Progression. Folglich mit dem Wachstum Sympathicotonie Zunahme Indikationen für die Anästhesie während der Lieferung regionaler Techniken Analgesie / Narkose und Arzneimitteln mit analgetischer Aktivität neopiatnoy implementiert durch die vegetative Komponente des Schmerzes (zentrale alpha-Agonisten) zu beeinflussen.

Zugleich sollen uns, dass das CBP Präeklampsie erinnern, die, wobei nicht-spezifische, nicht-spezifisches Syndrom durch Ischämie / Reperfusion begleitet wird, in diesem Fall - die Plazenta. Die Gründe dafür sind Störungen der Plazenta Ischämie Bildung trophoblast Endothelin-Synthese I Defekte der Spiralarterien Trimesters, Plazenta-Hypertrophie, Gefäßerkrankungen und Erkrankungen des Immunsystems. Gute Ergebnisse mit Calcium-Antagonisten Gestose, offenbar nicht so sehr auf den Einfluss von Drogen auf der glatten Muskulatur der Blutgefäße, wie mit dem Calcium verhindert Zellschädigung Mechanismus (Beseitigung Dysfunktion sekundäre Botenstoff - Calcium) und die Aktivität von Phagozyten verringern. Die Rolle der Zellschädigung Mechanismus Studie Kalzium bestätigen fand einen Anstieg der intrazellulären Calciumkonzentration im Endothel von schwangeren Frauen mit Präeklampsie im Vergleich zu gesunden Schwangeren und nicht-schwangere Frauen. Die Konzentration von Calciumionen in dem Endothel korrelierte mit ICAM-1-Spiegel. Daher wird zusätzlich Sympathicotonie, die Schwere des Plazenta Ischämie-Syndroms bestimmt auch die Art der Stoffwechselreaktion schwangeren Frau und fetalen / Neugeborenen bei der Geburt Prozess. So Endothelzellen und Gefäßinsuffizienz parturient Plazentainsuffizienz Anwendung auf die Anästhesie während der Geburt neopiatnoy Arzneimittel mit analgetischen Aktivität erfordern, realisiert durch Widerstandserhöhung Gewebe Hypoxie. Solche Arzneimittel umfassen Calciumkanalblocker (Nifedipin, nimodi-pin, Verapamil et al.) Und in gewissem Maße von Beta-Blockern (ProPro-nolol et al.).

In schwerer Präeklampsie (SIRS - unspezifische Reaktionen des Organismus), der Pathogenese von denen zusätzlich zu einer Dysregulation der Cytokin-Synthese ein wichtige Rolle Mediator von Schmerz und Entzündung spielt, aktiviert Hageman-Faktor (Hämostase-System, Kinin-Kallikrein, ergänzt und indirekt - Arachidonsäure Kaskade) sind PM mit neopiatnoy Analgetikum gezeigt Aktivität aufgrund der Hemmung der Synthese und Inaktivierung dieser Mediatoren. Solche Arzneimittel schließen Protease-Inhibitoren, einschließlich ihrer synthetischen Analogon von Tranexamsäure und NSAIDs die die Synthese von PG algogenov hemmen. Diese Medikamente sind besonders wirksam zur Verhinderung von klinischen Manifestationen der zweiten „Welle des Mediators“ SIRS in Reaktion auf Gewebeverletzung (Sectio, umfangreiche Gewebeverletzung während der Geburt).

Daher ist der Algorithmus für die Anästhesie während der Geburt wie folgt.

Anästhesie mit spontaner Geburt

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Intravenöse Analgesie

Meistens wird die Anästhesie während der Geburt bei gesunden Schwangeren mit einer physiologischen Schwangerschaft unter Verwendung einer Kombination von Arzneimitteln mehrerer pharmakologischer Gruppen, die intravenös verabreicht werden, durchgeführt (Schema 1):

Trimeperidin IV 0,26 mg / kg (20-40 mg), die Periodizität der Verabreichung wird durch klinische Zweckmäßigkeit
+
Difenhydramin iv 0,13-0,26 mg / kg (bis zu 10-20 mg) bestimmt, die Periodizität der Verabreichung wird durch die klinische Machbarkeit bestimmt
+
Atropin i / in 0,006-0,01 mg / kg, einmal oder Iodidiodid iv bei 0,006-0,01 mg / kg, einmal.

Die Anwendung von Opioiden in 50% der Fälle kann von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein, die durch Stimulation der Chemorezeptor-Triggerzone des Brechzentrums verursacht werden. Narkotische Analgetika hemmen die Motilität des Gastrointestinaltraktes, was das Risiko von Regurgitation und Aspiration von Mageninhalt in die Luftröhre während der Vollnarkose erhöht. Die Kombination der Präparate der obengenannten Gruppen kann die Entwicklung dieser Komplikationen verhindern.

In Gegenwart von Kontraindikationen für die Verabreichung von Trimeperidin, das Vorhandensein der anfänglichen Sympathikotonie, ist das folgende Schema der Anästhesie während der Geburt (Schema 2) gezeigt:

Clonidin IV / 1,5-3
&
mgr ; g / kg, einmal + Ketorolac IV 0,4 mg / kg, einmal
+
Diphenhydramin IV 0,14 mg / kg, basierend
+
Atropin IV 0,01 mg / kg kg, einmal. Bei unzureichender analgetischer Wirkung wird Clonidin nach 30-40 min: Clonidin iv 0,5-1 μg / kg (aber nicht mehr als 2,5-3,5 μg / kg) einmalig zugegeben.

Schwangere mit dem ursprünglichen Sympathicotonie, extragenitalen Pathologie, Präeklampsie, Verschluss und Mehrlingsschwangerschaft (mehr Krankheiten und Komplikationen während der Schwangerschaft, begleitet von Dysfunktion der ANS - Sympathicotonie) zusätzlich zu dem oben zeigt das folgende Schema (Schema 3):

Trimeperidin / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), die Häufigkeit der Verabreichung durch den klinischen Nutzen bestimmt
+
Diphenhydramin / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), die Häufigkeit der Verabreichung wird durch klinische Zweckmäßigkeit bestimmt
+
Atropin IV / 0,01 mg / kg, einmal oder Iodidiodid bei 0,01 mg / kg, einmal
+
Clonidin IV 1,5-2,5 μg / kg (bis zu 0,15 -0,2 mg), die Periodizität der Verabreichung wird durch klinische Zweckmäßigkeit bestimmt. Bei einem steifen Gebärmutterhals wird den schwangeren Frauen aller oben genannten Gruppen zusätzlich Natriumoxybat verabreicht. Unsere langjährige Erfahrung mit diesem Medikament hat gezeigt, dass die Gefahr der Verabreichung bei Schwangeren mit AH jeglicher Genese (einschließlich Gestose) unglaublich übertrieben ist:

Natriumoxybat iv 15-30 mg / kg (bis zu 1-2 g), die Häufigkeit der Verabreichung wird durch die klinische Machbarkeit bestimmt. Es stellt sich die Frage: Wie müssen die letzten drei Gruppen unterschieden werden, wenn die obigen Regelungen für alle gelten? Tatsache ist, dass die Schwere und die klinische Bedeutung des zentralen Nervensystems und der Atemdepression bei Neugeborenen auf die pharmakologischen Eigenschaften und Dosis von Medikamenten abhängig verwendet, der Reife und der pH-Wert des fötalen Blut. Frühgeburtlichkeit, Hypoxie und Azidose erhöhen signifikant die Empfindlichkeit gegenüber Drogen und drücken das zentrale Nervensystem. Der Grad der Schwere dieser Störungen im Fötus hängt vom Vorhandensein und der Schwere der Manifestationen der Gestose und der extragenitalen Pathologie ab. Darüber hinaus sind 10 bis 30% der Patienten unempfindlich oder wenig empfindlich gegenüber narkotischen Analgetika, die auf das autonome Komponente des Schmerzes nicht handeln. In dieser Hinsicht ist die Wahl von Medikamenten (Drogen und / oder nicht-narkotischer Analgetika), Dosis, Leistung und Zeit (bis zur Geburt) ihre Einführung bei Schwangeren dieser Gruppen soll (in den Gruppen minimal, aber anders, die die Kunst und Arztpraxen definiert) optimal. Folglich schwanger mit hohen und normaler Schmerzschwelle in den letzten drei Gruppen ist besser geeignet, eine Kombination mit Analgetika neopiatnym Wirkungsmechanismus in Kombination zu verwenden (falls angegeben) mit Opioiden (Dosisreduktion) und / oder EA als Anästhesie für die Geburt Trimeperidin (Opioide).

Ausreichende Anästhesie während der Geburt, begleitet von einer Abnormalität der Wehen (ARD), kann die Öffnung des Gebärmutterhalses in 1,5-3 mal, i.e. Beschleunigen. Beseitigung von ARD aufgrund einer Abnahme der Freisetzung von Katecholaminen und Normalisierung der Uterusdurchblutung. In dieser Hinsicht bleiben die oben beschriebenen Prinzipien (Methoden) der Anästhesie während der Geburt (mit Schwerpunkt auf Epiduralanästhesie) für diese Kategorie von schwangeren Frauen relevant.

Je nach Schweregrad der Sympathikotonie und Plazentainsuffizienz (Gestose) werden Techniken bevorzugt, die Clonidin, Betablocker und Calciumantagonisten enthalten. Es ist unmöglich, in dieser Kategorie von Schwangeren eine klare Linie zwischen der Anästhesie während der Geburt und der ARD-Therapie zu ziehen. Die Managementaufgaben beinhalten nicht die Beschreibung von ARD-Behandlungsmethoden (dies ist ein geburtshilfliches Problem, das bei Geburtshilfeinstitutionen mit einem hohen Grad an Pharmakorakalität durch die Entwicklung eines umfassenden Geburtshilfe-Anästhesie- / Neugeborenen-Handbuchs entschieden wird).

Anästhesie bei der Geburt und Calciumantagonisten

Es ist bekannt, dass Calciumantagonisten antiischämische, tokolytische, moderate analgetische, sedative und schwache myoplegische Eigenschaften besitzen.

Indikationen für die Ernennung von Calcium-Antagonisten:

• vorzeitige Lieferung;
• die übermäßig starke Arbeitstätigkeit - mit dem Ziel der Verkleinerung des Hypertonus des Myometriums;
• hypertonische Form der leichten Arbeit - um den erhöhten Grundtonus der Gebärmutter zu normalisieren;
• DRD (Kontraktionen der unregelmäßigen Form, Verletzung ihres Rhythmus) - um den Tonus der Gebärmutter zu normalisieren;
• intrauterine fetale Hypoxie aufgrund von ARD, intrauterine Reanimation;
• Vorbereitung auf die Geburt in Abwesenheit der biologischen Bereitschaft und einer pathologischen Vorperiode.

Kontraindikationen für die Ernennung von Calcium-Antagonisten:

• für alle Calciumantagonisten - arterielle Hypotension;
• für Verapamil und Diltiazem - Sick-Sinus-Syndrom, AV-Block II und III Grad ausgedrückt LV-Dysfunktion, WPW Syndrom mit anterograde Leitung von Impulsen von zusätzlichen Pfaden;
• für Dihydropyridinderivate - schwere Aortenstenose und obstruktive Form der hypertrophen Kardiomyopathie.

Es sollte darauf geachtet werden, wenn diese Medikamente während der Behandlung mit Prazosin verwendet, Aminophyllin, Magnesiumsulfat, Beta-Blocker, vor allem, wenn eine / Einführung. Die Einbeziehung in den vorgenannten Regelungen bei gesunden Schwangeren, Schwangeren mit Präeklampsie mit hypokinetisch Hämodynamik Nifedipin oder Valium neben Verstärkung Analgesie wird durch eine Erhöhung des Schlagindex, SI, und verringert die gesamten peripheren Gefäßwiderstand (in Abwesenheit von Hypovolämie), positiven Veränderungen kardiotokographischen Parameter Fötus, begleitet, die die Verwendung von Drogen wie intranatal zu betrachten erlaubt sein Schutz vor Hypoxie: Nifedipin sublingvalno, transbukalno oder nach innen auf 30-40 mg pro Lieferung, die Häufigkeit der Verabreichung von dem klinischen Celes bestimmt Valium-back oder innerhalb von 30-40 mg pro Lieferung, die Häufigkeit der Verabreichung durch den klinischen Nutzen bestimmt.

Bei Schwangeren mit hyper- und eukinetischen Hämodynamik-Typen zeigt sich die Verwendung von Verapamil oder Propranolol in Abhängigkeit von der Art der ARD.

Verapamil wird intravenös oder über den Infusomat intravenös appliziert, je nach dem Zweck und dem Ergebnis (nach dem Erreichen der Tokolyse wird die Verabreichung in der Regel gestoppt):

Verapamil IV Tröpfchen 2,5-10 mg oder durch den Infusomat mit einer Geschwindigkeit von 2,5-5 mg / h, die Dauer der Therapie wird durch die klinische Machbarkeit bestimmt.

Reoxygenierung während nach Hypoxie fötalem Gehirn zu Schäden durch Aktivierung der Freisetzung von Glutamat und Aspartat-Proteasen, Phospholipase und Lipoxygenase Calciumionen im Cytoplasma von Zellen gefunden werden die Initiatoren der Prozesse führen. In dieser Hinsicht sollte die pharmakologische Prophylaxe von postthypoxem Hirnschaden bei einem Fötus, dessen Entwicklung bei Plazentainsuffizienz auftritt, die Verwendung von Calciumantagonisten einschließen.

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Anästhesie während der Geburt und Beta-Blocker

Propranolol (Betablocker) potenziert die Wirkung von Betäubungsmitteln und nicht-narkotische Analgetika, Anästhetika, beseitigt das Gefühl der Angst, Stress und rodoaktiviruyuschim hat Anti-Stress-Wirkung erhöht die neurovegetativen Hemmung (HBT) unter Narkose. Rodoaktiviruyuschy Wirkung von Propranolol aufgrund Beta-Blockade des Uterus und eine Erhöhung der Empfindlichkeit der alpha-adrenergen Rezeptoren zu Mediator (Norepinephrin) und Uterotonika. Drugs sublingual verabreicht (muss lokal anästhetische Wirkung PM warnen) nach dem I / V-Injektion von Atropin, Diphenhydramin und Ketorolac (Schemata 1 und 2, bei dem Schmerzsyndrom exprimiert, in Kombination mit Trimeperidin - nicht mehr als 2/3 der angezeigten Dosis) in Kombination mit Kalziumchlorid, wenn die Aufgabe ist, DRD zu behandeln:

Propranolol sublingual 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
Calciumchlorid, 10% rr, in / in 2-6 mg.

Falls erforderlich, kann diese Dosis von Propranolol zweimal im Abstand von einer Stunde wiederholt werden, wenn der Geburtshelfer eine unzureichende Wirkung der Behandlung von DDD sieht.

Gegenanzeigen zu Beta-Blocker - Asthma bronchiale, COPD, Kreislaufinsuffizienz II-III Grad fetale Bradykardie, zu starke Arbeit, Hypertonus des unteren Segments des Uterus und Tetanie.

Mit der Dauer der Wehen für 18 Stunden oder mehr sind die Energiereserven des Uterus und des Körpers der Schwangeren erschöpft. Wenn während dieser 18 Stunden ein Bild der primären Schwäche der Arbeitstätigkeit besteht und die Möglichkeit der Vollendung der Wehen in den nächsten 2-3 Stunden vollständig ausgeschlossen ist (der Geburtshelfer bestimmt), ist die Bereitstellung einer medizinischen Mutter mit einer Schlafruhe indiziert. Ein Anästhesie-Handbuch wird für eines der obigen Schemata zur Verfügung gestellt, aber mit der obligatorischen Verwendung von Natriumoxybat:

Natriumoxybat IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

In Gegenwart von absoluten Kontraindikationen zu seiner Verwendung Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Mit sekundärer Schwäche der Arbeitstätigkeit ist die Taktik des Anästhesisten ähnlich, aber drogeninduzierte Schlafruhe sollte weniger verlängert werden. In dieser Hinsicht ist die Dosis von Natriumoxybat reduziert.

Natriumoxybat IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Im Falle der Notwendigkeit der Überlagerung der Geburtshilfe Zange verwendet werden kann: intravenöse Anästhesie auf der Grundlage von Ketamin oder Hexobarbital; Intravenöse Anästhesie bei der Geburt basierend auf Ketamin oder Hexobarbital

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Induktion und Aufrechterhaltung der Narkose während der Geburt:

Ketamin i / in 1 mg / kg, einmal oder Hexobarbital iv in 4-5 mg / kg, einmal
±
Clonidin iv 1,5-2,5 mg / kg, einmal.

Ketamin wird nach einer Prämedikation mit einer Rate von 1 mg / kg verabreicht, gegebenenfalls in Kombination mit Clonidin (die analgetische Wirkung von Clonidin entwickelt sich 5-10 Minuten nach der intravenösen Verabreichung).

Bei IV-Anästhesie während der Geburt kann eine kurzfristige Entspannung des Uterus auch durch die Verabreichung von Nitroglycerin (IV, sublingual oder intranasal) erreicht werden, vorausgesetzt, dass die Hypovolämie eliminiert wird.

Inhalationsanästhesie während der Geburt

Bei geburtsschwachen Frauen wird Ketamin durch Hexenal- oder Maskenanästhesie (Halothan oder bessere Analoga - kurz für Uterusrelaxation, Distickstoffoxid, Sauerstoff) ersetzt:

Distickstoffoxid mit Sauerstoff-Inhalation (2: 1,1: 1)
+
Halothan-Inhalation bis zu 1,5 MAK.

Netzanästhesie während der Geburt

Wenn eine Epiduralanästhesie während der Geburt durchgeführt wird, gibt es keine Probleme bei der Anwendung von Geburtszangen.

Die Methode der Wahl ist auch die CA, die die Segmente T10-S5 abdeckt:

Bupivacain 0,75% rr (rr Hyperaktivität), subarachnoidale 5-7,5 mg, einmal oder Lidocain, 5% p-p (p-p Hyperaktivität), subarachnoidale 25-50 mg einmal.

Vorteile:

• Leichtigkeit der Implementierung und Kontrolle - die Entstehung von CSF;
• schnelle Entwicklung der Wirkung;
• Geringes Risiko einer toxischen Wirkung von Anästhetika auf CCC und CNS;
• wirkt nicht deprimierend auf die kontraktile Aktivität des Uterus und des fötalen Zustandes (unter Beibehaltung einer stabilen Hämodynamik);
• Spinale Analgesie ist billiger als Epiduralanästhesie und Vollnarkose.

Nachteile:

• arterielle Hypotonie (sie wird durch schnelle Infusion und / oder durch Verabreichung von Ephedrin gestoppt);
• begrenzte Dauer (das Vorhandensein spezieller dünner Katheter löst das Problem);
• Kopfschmerzen nach der Punktion (die Verwendung von Nadeln mit kleinerem Durchmesser reduzierte die Häufigkeit dieser Komplikation signifikant).

Es ist notwendig:

• Überwachung der Angemessenheit von Spontanatmung und Hämodynamik,
• volle Bereitschaft, den Patienten in die mechanische Beatmung zu überführen und eine korrigierende Therapie durchzuführen.