Transplantation: Indikationen, Vorbereitung, Technik

Klinische Transplantologie ist ein Komplex von medizinischen Kenntnissen und Fähigkeiten, die die Verwendung von Transplantationen als eine Methode zur Behandlung verschiedener Krankheiten ermöglichen, die nicht auf traditionelle Behandlungsmethoden ansprechen.

Die Hauptarbeitsgebiete auf dem Gebiet der klinischen Transplantologie:

• Identifizierung und Auswahl potenzieller Empfänger von Spenderorganen;
• Durchführen eines geeigneten chirurgischen Eingriffs;
• Durchführung einer adäquaten immunsuppressiven Behandlung, um die Lebensdauer des Transplantats und des Empfängers zu maximieren.

Klinische Transplantation basiert auf den modernsten Methoden der Diagnostik entwickelt, Chirurgie, Anästhesie und Intensivmedizin, Immunologie, Pharmakologie und andere. Im Gegenzug sind die praktischen Bedürfnisse der klinischen Transplantation stimulieren die Entwicklung dieser Felder der medizinischen Wissenschaft.

Die Entwicklung der klinischen Transplantologie wurde durch die experimentelle Arbeit des russischen Wissenschaftlers V.P. Demikhova in den 40-60 des letzten Jahrhunderts. Er legte die Grundlagen für chirurgische Techniken zur Transplantation verschiedener Organe, aber die klinische Entwicklung seiner Ideen fand im Ausland statt.

Das erste erfolgreich transplantierte Organ war die Niere (Murray J., Boston, USA, 1954). Es war eine verwandte Transplantation: Der Spender war ein eineiiger Zwilling eines Empfängers, der an chronischem Nierenversagen litt. Im Jahr 1963 initiierten T. Shtartsl in Denver (USA) Transplantation klinische Leber, aber der wirkliche Erfolg wurde im Jahr 1967 im selben Jahr X. Bariard in Kapstadt (Südafrika) führte die erste erfolgreiche Herztransplantation es nur dann erreicht. Die erste Transplantation einer Pankreas-Bauchspeicheldrüse an einen Menschen wurde 1966 von V. Kelly und R. Lillichay am University Hospital von Minnesota (USA) durchgeführt. Einem Patienten mit Diabetes mellitus mit chronischer Niereninsuffizienz wurde ein Pankreassegment und eine Niere implantiert. Als Ergebnis wurde zum ersten Mal fast vollständige Rehabilitation des Patienten erreicht - Ausfall von Insulin und Dialyse. Die Bauchspeicheldrüse ist das zweite Organ nach der Niere, erfolgreich von einem lebenden verwandten Spender transplantiert. Der gleiche Vorgang wird auch an der University of Minnesota im Jahr 1979 produziert, die erste erfolgreiche Lungentransplantation durchgeführt J. Hardy 1963 in Mississippi Clinic (USA), und im Jahr 1981 Reitz (Stanford, USA) ist es gelungen, das Herz eines Komplexes transplantierte Licht.

1980 in der Geschichte der Transplantologie gilt als der Beginn der "Cyclosporin" Ära, als nach den Experimenten von R. Calne in Cambridge, Großbritannien, ein grundlegend neues Immunsuppressivum, Cyclosporin, in die klinische Praxis eingeführt wurde. Der Einsatz dieses Medikaments verbesserte signifikant die Ergebnisse der Organtransplantation und ermöglichte das langfristige Überleben von Empfängern mit funktionierenden Transplantaten.

Das Ende der 1980er Jahre bis Anfang der 1990er Jahre wurden von der Entstehung und Entwicklung einer neuen Richtung der klinischen Transplantation markiert - Lebertransplantation von Spendern Fragmente leben (Raya C, Brasilien, 1988; Strong RV, Australien, 1989; Brolsh X. Den, USA 1989 ).

In unserem Land wurde die erste erfolgreiche Nierentransplantation von Akademiemitglied B.V. Petrovsky 15. April 1965 Diese Transplantation von einem lebenden verwandten Spender (von Mutter zu Sohn) leitete die Entwicklung der klinischen Transplantologie in der Hausmedizin ein. Im Jahr 1987, Akademiemitglied V.I. Shumakov hat das Herz zum ersten Mal erfolgreich transplantiert und 1990 eine Gruppe von Spezialisten des Russischen Forschungszentrums für Chirurgie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (RSCC RAMS), unter der Aufsicht von Professor A.K. Yeramishantseva führte die erste orthotope Lebertransplantation in Russland durch. Im Jahr 2004 wurde die erste erfolgreiche Transplantation der Bauchspeicheldrüse (mit seinem distalen Fragment von einem lebenden verwandten Spender) durchgeführt, und 2006 - der Dünndarm. Seit 1997 führt die Russische Akademie der medizinischen Wissenschaften eine verwandte Lebertransplantation durch (SV Gauthier).

Zweck der Transplantation

Die medizinische Praxis und zahlreiche Studien von Hausangestellten weisen auf eine große Anzahl von Patienten hin, die an terminalen Leber-, Nieren-, Herz-, Lungen- und intestinalen Läsionen leiden, bei denen die üblicherweise verwendeten Behandlungsmethoden den Zustand des Patienten nur vorübergehend stabilisieren. Neben der humanitären Bedeutung der Transplantation als einer radikalen Art der Versorgung, die es ermöglicht, Leben zu retten und die Gesundheit wiederherzustellen, ist ihre sozioökonomische Wirksamkeit auch im Vergleich zu der langen, kostspieligen und wenig vielversprechenden konservativen und palliativen chirurgischen Behandlung offensichtlich. Infolge der Verwendung der Transplantation wird die Gesellschaft zu ihren Vollmitgliedern mit erhaltener Arbeitsfähigkeit, der Möglichkeit der Schaffung einer Familie und der Geburt von Kindern zurückgegeben.

Indikationen für die Transplantation

Die weltweite Erfahrung der Transplantation zeigt, dass die Ergebnisse der Intervention weitgehend von der Richtigkeit der Bewertung von Indikationen, Kontraindikationen und der Wahl des optimalen Zeitpunkts der Operation bei einem bestimmten potenziellen Empfänger abhängen. Der Verlauf der Erkrankung erfordert eine Analyse aus der Perspektive der Lebenserwartung sowohl in Abwesenheit als auch nach Transplantation, wobei die Notwendigkeit einer lebenslangen medikamenteninduzierten Immunsuppression berücksichtigt wird. Die Ineffektivität therapeutischer oder chirurgischer Behandlungsmethoden ist das Hauptkriterium bei der Auswahl von potentiellen Empfängern von Spenderorganen.

Bei der Bestimmung des optimalen Zeitpunkts der Transplantation bei Kindern ist das Alter des Kindes von großer Bedeutung. Die beobachtete Verbesserung der Ergebnisse der Organtransplantation bei ihnen mit zunehmendem Alter und Körpergewicht ist kein Grund für die Verzögerung, beispielsweise eine Lebertransplantation bei Gallengangsatresie oder schwerer Leberinsuffizienz. Auf der anderen Seite wird ein relativ stabiler Zustand des Kindes, zum Beispiel in cholestatischen Leberschäden (Gallen Hypoplasie, Caroli-Krankheit, Baylera Krankheit, etc.)., Chronisches Nierenversagen bei einer wirksamen Peritonealdialyse oder Hämodialyse ermöglicht den Betrieb zu verzögern, bis sie einen stabilen Zustand auf dem Hintergrund der konservativen Behandlung erreichen . Allerdings sollte der Zeitraum, für die lag Transplantation nicht unangemessen lang sein, um die körperliche und geistige Entwicklung des Kindes zu verzögern, nicht unumkehrbar.

Daher werden die folgenden Prinzipien und Kriterien für die Auswahl potenzieller Empfänger von Organtransplantationen postuliert:

• Vorhandensein von Indikationen für die Transplantation:
  • irreversibel fortschreitender Organschaden, der sich in einem oder mehreren lebensbedrohlichen Syndromen manifestiert;
  • Ineffizienz der konservativen Therapie und chirurgische Behandlungsmethoden.
• Fehlen absoluter Kontraindikationen.
• Eine günstige Lebensprognose nach Transplantation (abhängig von der nosologischen Form der Erkrankung).

Indikationen für die Transplantation sind sehr spezifisch für jedes spezifische Organ und werden durch das Spektrum der nosologischen Formen bestimmt. Gleichzeitig sind Kontraindikationen recht universell und sollten bei der Auswahl und Vorbereitung von Empfängern für die Transplantation eines Organs berücksichtigt werden.

Vorbereitung für die Transplantation

Die präoperative Vorbereitung wird im Hinblick auf eine mögliche Verbesserung des Gesundheitszustands eines potenziellen Empfängers und die Eliminierung von Faktoren, die den Operationsverlauf und die postoperative Phase beeinträchtigen können, durchgeführt. So können wir über zwei Komponenten der präoperativen Behandlung von möglichen Empfängern von Spenderorganen sprechen:

• Behandlung zur Beseitigung oder Minimierung der relativen Kontraindikationen für die Transplantation;
• Behandlung, die darauf abzielt, das Leben des Patienten in Erwartung einer Transplantation zu erhalten und seine körperliche Verfassung zum Zeitpunkt der Operation zu optimieren.

Die Warteliste ist ein Dokument für die Registrierung von Patienten, die eine Transplantation des einen oder anderen Organs benötigen. Darin Typenschildangaben beachten, Diagnose, Gründungsdatum, den Grad der Schwere der Erkrankung, das Vorhandensein von Komplikationen, sowie die erforderlichen Daten für die Auswahl des Spenderorgans -. Blut, anthropometrischen Parametern wird die Ergebnisse der HLA-Typisierung, das Niveau der bereits vorhandenen Antikörper usw. Die Daten ständig im Blick aktualisiert Aufnahme in die Liste der neuen Patienten, Änderung ihres Status usw.

Der Patient wird nicht in das Spenderorgan Warteliste eingeführt, ob es eine Infektion Herd außerhalb des Körpers ist ersetzt werden, da sie ernsthafte Komplikationen der immunsuppressiven Therapie in der Phase nach der Transplantation führen können. In Übereinstimmung mit der Art des infektiösen Prozesses wird seine Behandlung durchgeführt, die Wirksamkeit wird durch serielle bakteriologische und virologische Studien kontrolliert.

Drug-induzierte Immunsuppression, die traditionell gehalten wird Autoimmun- Manifestationen einer chronischen Lebererkrankung zu minimieren, Niere, Herz, Lunge und sieht die Ernennung von hohen Dosen von Kortikosteroiden, schafft günstige Bedingungen für die Entwicklung von verschiedenen Infektionsprozessen und die Existenz von Krankheitserregern, die nach der Transplantation aktiviert werden können. Folglich Corticosteroid-Therapie während der präoperativen Vorbereitung, gefolgt von der Reorganisation der Läsionen bakteriellen, viralen und / oder Pilzinfektion abgebrochen.

Bei der Untersuchung von Patienten, insbesondere Kindern, werden Verletzungen des Ernährungszustands unterschiedlicher Schwere festgestellt, deren Behebung bei hochkalorischen Mischungen mit großen Proteinmengen bei Patienten mit Leber- und Nierenerkrankungen schwierig ist. Aus diesem Grund ist es ratsam, Nährstoffe zu verwenden, die vorwiegend aus Aminosäuren mit verzweigten Ketten, Ketoanaloga essentieller Aminosäuren und pflanzlichem Protein bestehen und den Mangel an fettlöslichen Vitaminen und Mineralien auffüllen. Patienten mit Darminsuffizienzsyndrom, die auf die Transplantation des Dünndarms warten, müssen eine vollständige parenterale Ernährung abschließen.

Ein wichtiger Bestandteil des präoperativen Managements eines potenziellen Empfängers ist die psychologische Vorbereitung.

Die integrale Bewertung der Statusindikatoren des Patienten ermöglicht es, die Prognose der Krankheit zu bestimmen und den Patienten der einen oder anderen Gruppe in Bezug auf die Dringlichkeit der Transplantation zuzuordnen:

• Patienten, die einer ständigen Intensivbehandlung bedürfen, müssen dringend operiert werden.
• Patienten, die stationäre medizinische Unterstützung benötigen, müssen diese Operation in der Regel innerhalb weniger Wochen durchführen.
• Patienten in einem stabilen Zustand können mit einer Transplantation für mehrere Monate rechnen, und sie werden regelmäßig ins Krankenhaus eingeliefert, um das Fortschreiten von Komplikationen einer chronischen Krankheit zu verhindern.

Spenderorgane für die Transplantation

Ein verwandtes Transplantation möglich worden aufgrund der Anwesenheit der gekoppelten Organe (Niere, Lunge) und spezieller Eigenschaften bestimmter anatomofiziologicheskih ungepaarten fester menschlicher Organe (Leber, Bauchspeicheldrüse, Dünndarm), und durch die kontinuierliche Verbesserung der Techniken und chirurgischer parahirurgicheskih.

Gleichzeitig sind die Beziehungen innerhalb des Dreiecks "patientenlebender Spender-Arzt" nicht nur auf den allgemein anerkannten deontologischen Positionen aufgebaut, wenn das Vorrecht vollständig dem Patienten gegeben wird, sondern mit informierten und freiwilligen Entscheidungen des Spenders.

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Merkmale der chirurgischen Intervention bei der Transplantation

Die ideologische Grundlage der Operation bei einem lebenden Spender ist die Kopplung der Minimierung des Spenderrisikos und der Erzielung eines qualitativ hochwertigen Transplantats. Diese Interventionen weisen eine Reihe von Besonderheiten auf, die es nicht zulassen, dass sie als allgemeine chirurgische Manipulationen klassifiziert werden:

• die Operation wird bei einer gesunden Person durchgeführt;
• Komplikationen bedeuten eine Bedrohung für das Leben und die Gesundheit von zwei Personen gleichzeitig - Spender und Empfänger;
• Die Mobilisierung eines Organs oder die Trennung seines Fragments erfolgt unter den Bedingungen der kontinuierlichen Zirkulation dieses Organs.

Die Hauptaufgaben der Operationstechnik und Anästhesie bei lebenden Spendern:

• Minimierung von Betriebsverletzungen;
• Minimierung des Blutverlustes;
• Ausschluss von ischämischen Organschäden bei chirurgischen Eingriffen;
• Reduzierung der Zeit der thermischen Ischämie bei der Transplantation.

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Perfusion und Erhaltung fragmentarische Transplantation

Unabhängig von der Art, erhielt durch Pfropfpolymerisation unmittelbar nach ihrer Entnahme aus dem Körper des Spendertransplantat in einem Tablett sterilem Eis gelegt wird, wo nach Kanülierung zuführenden Gefäß Perfusionskonservierung Lösung bei einer Temperatur von + 40 ° C beginnen, Gegenwärtig wird in der Praxis der verwandten Transplantation eine konservierende Lösung von "Custodiol" häufiger verwendet. Das Kriterium der ausreichenden Perfusion ist die Zufuhr einer reinen (ohne Beimischung von Blut) Konservierungslösung aus der Mündung der Transplantatvene. Als nächstes wird das Transplantat in eine Konservierungslösung bei einer Temperatur von + 40ºC gegeben, wo es vor der Implantation gelagert wird.

Betriebseigenschaften

Die Durchführung der Transplantation kann durch die Folgen früherer Operationen an den Organen der Bauchhöhle oder der Brusthöhle behindert werden, so dass die Entscheidung, solche Patienten in die Anzahl der möglichen Empfänger aufzunehmen, abhängig von den individuellen Erfahrungen des Transplantationschirurgen getroffen wird.

Kontraindikationen für die Transplantation

Verstehen unter Gegenanzeigen der Transplantation, wenn der Patient irgendwelche Krankheiten oder Bedingungen hat, die eine unmittelbare Bedrohung für das Leben darstellt und nicht nur nicht durch die Transplantation korrigiert werden kann, kann aber auch als Ergebnis der anschließenden oder immunsuppressive Therapie tödlich verschlimmert werden. Es gibt eine bestimmte Gruppe von Staaten, in denen die Leistung der Transplantation, auch wenn angegeben, es ist offensichtlich sinnlos oder schädlich aus der Sicht des Lebens der Prognose für einen bestimmten Patient ist.

Zu den Kontraindikationen für die Organtransplantation gehören absolute und relative. Als absolute Kontraindikationen beachten Sie:

• nicht korrigierbare Verletzungen der Funktion von lebenswichtigen Organen, einschließlich des zentralen Nervensystems;
• infektiöser Prozess außerhalb des zu ersetzenden Körpers, beispielsweise Tuberkulose, AIDS oder andere nicht behandelbare systemische oder lokale Infektionen;
• onkologische Erkrankungen außerhalb des zu ersetzenden Körpers;
• das Vorhandensein von Fehlbildungen, die mit der Grunderkrankung einhergehen, nicht der Korrektur unterliegen und nicht mit einer langen Lebensdauer vereinbar sind.

In dem Prozess, die Erfahrung der klinischen Transplantation zu sammeln, wurden Methoden verbessert, um die Empfänger zu trainieren und die Vitalfunktionen während des Wartens auf die Operation aufrechtzuerhalten. Dementsprechend wurden einige der Kontraindikationen, die zuvor als absolut betrachtet wurden, in die Kategorie der relativen Kontraindikationen aufgenommen, dh Bedingungen, die das Risiko einer Intervention erhöhen oder ihre technische Umsetzung erschweren, aber bei Erfolg die günstige Prognose nach einer Operation nicht verschlechtern.

Die Verbesserung der chirurgischen und Anästhesietechniken ermöglichte die Optimierung der Transplantationsbedingungen auch im Neugeborenenalter. Zum Beispiel wurde das frühe Alter des Kindes von der Anzahl der Kontraindikationen ausgeschlossen. Allmählich verschieben die Grenzen des maximalen Alters des potenziellen Empfängers, da Kontraindikationen nicht so sehr von ihnen als durch Begleiterkrankungen und die Möglichkeit der Verhinderung von Komplikationen bestimmt werden.

Bei der Vorbereitung eines Patienten auf die Transplantation eines bestimmten Organs ist eine erfolgreiche Korrektur des Status unter Minimierung und sogar Beseitigung einer Reihe von relativen Kontraindikationen (Infektionen, Diabetes usw.) möglich.

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Reaktionsabstoßung und immunsuppressive Behandlung

Beim Eintritt in den Empfängerorganismus wird das Transplantat zur Ursache und zum Gegenstand der immunologischen Reaktion. Die Reaktion auf das Spenderorgan umfasst einen ganzen Komplex aufeinander folgender zellulärer und molekularer Prozesse, die zusammen zu einem klinischen Bild des Abstoßungssyndroms führen. Die Hauptbestandteile des Vorkommens sind bereits vorhandene spenderspezifische HLA-Antikörper und die "Erkennung" der genetisch fremden HLA-Antigene durch das Immunsystem. Durch den Mechanismus der Wirkung auf die Gewebe des Spenderorgans unterscheidet sich der Ausschluss von einem Vorherrschen der Antikörperaktivität (humorale, hyperaktive Abstoßung) und akuter zellulärer Abstoßung. Es sollte berücksichtigt werden, dass beide Mechanismen an der Entwicklung dieser Reaktion beteiligt sein können. In der späten Zeit nach der Transplantation ist die Entwicklung einer chronischen Abstoßung des Spenderorgans, die hauptsächlich auf Immunkomplexmechanismen beruht, möglich.

Die Wahl des Protokolls für die immunsuppressive Behandlung hängt von vielen Faktoren ab: Art des Spenderorgans, Übereinstimmung der Blutgruppe, Grad der Gewebekompatibilität, Qualität des Transplantats und Ausgangszustand des Empfängers. Die Immunsuppression in verschiedenen Stadien der Posttransplantationsperiode ändert sich in Übereinstimmung mit den Manifestationen der Reaktion der Abstoßung und dem allgemeinen Status des Patienten.

Die Verwendung verwandter Transplantate vereinfacht die Durchführung einer Arzneimittel-induzierten Immunsuppression stark. Dies macht sich besonders bemerkbar, wenn die unmittelbaren Verwandten des Empfängers die Spender sind: Eltern oder Geschwister. In solchen Fällen wird ein Zusammentreffen von drei oder vier HLA-Antigenen aus den sechs Standarddiagnosen beobachtet. Trotz der Tatsache, dass die Abstoßungsreaktion sicherlich vorhanden ist, sind ihre Manifestationen so unbedeutend, dass sie durch kleinere Dosen von Immunsuppressiva gestoppt werden können. Die Wahrscheinlichkeit einer Krise der Ablehnung eines verwandten Transplantats ist sehr gering und kann nur durch unbefugtes Löschen von Medikamenten provoziert werden.

Es ist allgemein bekannt, dass die Organtransplantation während der gesamten Dauer des Funktionierens des Spenderorgans in dem Empfänger eine immunosuppressive Behandlung beinhaltet. Im Vergleich zu anderen transplantierten Organen wie Niere, Bauchspeicheldrüse, Lunge, Herz, Dünndarm, Leber nimmt eine Sonderstellung ein. Es ist ein immunkompetentes Organ, das eine Toleranz gegenüber der Immunantwort des Empfängers aufweist. Mehr als 30 Jahre Erfahrung in der Transplantationsmedizin hat gezeigt, dass bei ordnungsgemäßer Immunsuppression durchschnittliches fristiges Überleben der Lebertransplantation ist viel höher als die von anderen transplantierten Organen. Etwa 70% der Empfänger der Spenderleber weisen ein Zehn-Jahres-Überleben auf. Bei längerer Exposition schafft Lebertransplantat-Empfänger-Organismus eine so genannte microchimerism günstige Bedingungen für die schrittweise Verringerung der Dosen von Immunsuppressiva bis Steroid Rückzug bereitstellt und dann bei einigen Patienten, die vollständige Abschaffung der Drogen Immunsuppression, die realistischen Empfänger im Zusammenhang Transplantation aufgrund deutlich größer erste Gewebekompatibilität.

Methoden und anschließende Pflege

Prinzipien zum Erhalten von Transplantaten von Spendern in einem Zustand von Hirntod

Spenderorgane werden von einem toten Körper bei komplexem chirurgischem Eingriff entfernt, was die maximal mögliche Anzahl von Leichen Organen für Transplantationspatienten auf einer Transplantation warten (multiplem Entfernung) impliziert zu erhalten. Bei der Multiorganentnahme werden Herz, Lunge, Leber, Bauchspeicheldrüse, Darm, Nieren gewonnen. Die Verteilung der Organe Spender eine regionale Koordinierungsstelle für Organspende, in Übereinstimmung mit der allgemeinen Warteliste für alle im Bereich der Transplantationszentren auf der Grundlage der persönlichen Verträglichkeit Parameter (Blutes, Gewebetypisierung, anthropometrische Parameter) und Informationen über die zwingenden Indikationen für eine Transplantation bei einem Patienten, die Umsetzung arbeitet. Das Verfahren zur Organentnahme von Organen wird in der Welttransplantationspraxis ausgearbeitet. Es gibt verschiedene Modifikationen, die es ermöglichen, die Qualität der Organe so weit wie möglich zu erhalten. Kalte Perfusion von Organen mit einer Konservierungslösung wird direkt im Körper des Verstorbenen gemacht, wonach die Organe entfernt und in Behältern platziert werden, wo sie an ihren Bestimmungsort transportiert werden.

Die endgültige Vorbereitung der Spenderorgane für die Implantation erfolgt direkt im Operationssaal, in dem sich der Empfänger befindet. Ziel des Trainings ist es, die anatomischen Merkmale des Transplantats an die des Empfängers anzupassen. Gleichzeitig mit der Präparation des Spenderorgans wird der Empfänger entsprechend der gewählten Implantationsoption operiert. Moderne klinische Transplantation während der Transplantation von Herzen, Leber, Lunge, Herz-Lungen-Komplex und dem Dünndarms beinhaltet die Entfernung des betroffenen Organs mit anschließender Implantation eines Spenders an seinem Platz (orthotope Transplantation). Gleichzeitig werden die Niere und die Bauchspeicheldrüse heterotop implantiert, ohne notwendigerweise die eigenen Organe des Empfängers zu entfernen.

Gewinnung von Organen oder deren Fragmenten von lebenden (verwandten) Spendern

Die Organe, die von einem lebenden Spender erhalten werden können, ohne seine Gesundheit zu schädigen, sind die Niere, Leberfragmente, das distale Fragment des Pankreas, die Dünndarmstelle und die Lappenfraktion.

Der unbestreitbare Vorteil der Transplantation von einem lebenden Spender ist die Unabhängigkeit vom System der Bereitstellung durch Leichname und dementsprechend die Möglichkeit, die Operation in Abhängigkeit vom Zustand des Empfängers zu planen.

Der Hauptvorteil eines Transplantats von einem lebenden Spender ist die Qualität des Organs, die durch die Auswahl und in einigen Fällen durch die Herstellung verwandter Spender vorhergesagt wird. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei einem verwandten Spender negative hämodynamische und medikamentöse Effekte auf das perioperative Stadium des Spenders praktisch ausgeschlossen sind. Zum Beispiel ist bei der Verwendung einer Leichenleber die Wahrscheinlichkeit einer schwereren anfänglichen Parenchymläsion immer größer als bei einer verwandten Transplantation. Das moderne Niveau der Leberchirurgie und der Methoden der Organerhaltung ermöglicht die Gewinnung eines qualitativ hochwertigen Transplantats von einem lebenden Spender mit minimalen ischämischen und mechanischen Schäden.

Im Gegensatz zur Organtransplantation, die posthum erhalten wird, erlaubt die Verwendung eines Organs oder eines Fragments eines Organs von dem nächsten Verwandten, auf seine günstigere immunologische Anpassung in dem Empfängerorganismus aufgrund ähnlicher HLA-Eigenschaften von Haplotypen zu zählen. Letztlich deuten die Ergebnisse der führenden Transplantationszentren der Welt auf ein besseres Langzeitüberleben von Empfängern und Transplantaten nach einer verwandten Transplantation als nach einer Transplantation von Leichnamorganen hin. Insbesondere beträgt die Periode der "Halbwertszeit" der Nierentransplantation etwa 10 Jahre, während die der verwandten - mehr als 25 Jahre.

Zeit nach der Transplantation

Unter der Transplantationsdauer versteht man das Leben des Empfängers mit einem funktionierenden transplantierten Organ. Der normale Verlauf bei dem erwachsenen Empfänger bedeutet Erholung von der anfänglichen Krankheit, körperliche und soziale Rehabilitation. Bei Kindern sollte die Zeit nach der Transplantation zusätzliche Bedingungen wie körperliches Wachstum, geistige Entwicklung und Pubertät gewährleisten. Die Schwere des Anfangszustands von potentiellen Empfängern von Spenderorganen, das Trauma und die Dauer eines chirurgischen Eingriffs, kombiniert mit der Notwendigkeit einer immunsuppressiven Behandlung nach der Transplantation, bestimmen die Spezifik der Durchführung dieses Patientenkontingents. Dies beinhaltet aktive Prophylaxe, Diagnose und Eliminierung von Komplikationen, Substitutionstherapie mit dem Ziel, zuvor gestörte Funktionen zu kompensieren, sowie die Überwachung des Rehabilitationsprozesses.

Besonderheiten der Durchführung einer postoperativen Periode bei Empfängern

Das Vorhandensein von mehreren Risikofaktoren, wie zum Beispiel längere größere chirurgische Eingriffe, die Anwesenheit von Drainagen, pharmakologische Immunsuppression, langfristige Nutzung von zentralen Venenkathetern - die Basis für eine massive und langfristige Antibiotikaprophylaxe. Zu diesem Zweck weiterhin intraoperative intravenöse Verabreichung von Drogen begonnen Cephalosporin Gruppe III oder IV in einem Dosis-Generation 2000-4000 mg / Tag [bei Kindern - 100 mg / kg x Tag)]. Der Wechsel der antibakteriellen Präparate wird je nach dem klinischen und labormässigen Bild und entsprechend der Empfindlichkeit der Mikroflora, die bei der bakteriologischen Untersuchung aufgedeckt ist, durchgeführt. Alle Patienten mit dem ersten Tag nach der Transplantation verabreicht Fluconazol-Dosis von 100-200 mg / Tag für die Verhütung von Pilzinfektion und Ganciclovir in Dosierungen von 5 mgDkghsut) zur Vorbeugung von Cytomegalovirus, Herpes-Virus und Epstein-Barr-Virus-Infektionen. Die Dauer der Anwendung von Fluconazol entspricht dem Zeitraum der Antibiotikatherapie. Der vorbeugende Verlauf von Ganciclovir beträgt 2-3 Wochen.

Die Korrektur des Ernährungszustandes mit der adäquaten Wiederauffüllung der Energiekosten und die rechtzeitige Kompensation von Proteinstoffwechselstörungen wird durch eine ausgewogene parenterale und enterale Ernährung erreicht. In den ersten 3-4 Tagen wird die gesamte parenterale Ernährung an alle Empfänger [35 kcal / (Kilogramm) verabreicht, die in dem Protokoll der Infusionstherapie enthalten ist. Substitutionstherapie wird durch Infusion von frisch gefrorenem Plasma in Kombination mit einer Albuminlösung durchgeführt.

Die Notwendigkeit zur kontinuierlichen Anwendung von Kortikosteroiden, sowie eine Tendenz, erosive und Colitis Läsionen des oberen Magen-Darm-Trakt im Hintergrund Stress frühen postoperativen Phase, sieht die obligatorische Ernennung von Blockern H2-Histamin-Rezeptoren, Antazida und Kuvertierung Mittel zu entwickeln.

Organtransplantationen können Leben retten und die Gesundheit einer großen Zahl von Patienten mit schweren Krankheiten erholen, die durch andere Verfahren gehärtet, nicht möglich ist. Klinische Transplantation erfordert ein Arzt Transplantation umfangreiches Wissen nicht nur in der Chirurgie, sondern auch in parahirurgicheskih Spezialitäten wie Intensivpflege und extrakorporale Entgiftung, Immunologie und führt Medikament Immunsuppression, Prävention und Behandlung von Infektionen.

Die weitere Entwicklung der klinischen Transplantation in Russland impliziert die Bildung, Organisation und das reibungslose Funktionieren des Systems, die Organe mit dem Konzept des Hirntodes zu versorgen. Eine erfolgreiche Lösung für dieses Problem hängt vor allem von dem Bekanntheitsgrad der Bevölkerung bei den wirklichen Möglichkeiten der Organtransplantation und dem hohen Humanismus der Organspende ab.