Transplantation: allgemeine Informationen

Transplantation kann dem Patienten eigenes Gewebe durchgeführt werden (autologe, beispielsweise Knochen, Haut-Transplantat), genetisch identisches (syngene) Spendergewebe (izotransplantatsiya) genetisch verschiedene Spendergewebe (Allo- oder gomotransplantatsiya) und manchmal mit der Verwendung von Transplantaten anderer Spezies genommen Tiere (Xeno- oder Heterotransplantation). , Oder Teile von Organen Segmente (Leberlappen oder Lunge, Haut-Transplantate) oder ganze Organe (Herz) - Transplantate können durch einzelne Zellen [, Zellen, Pankreas-Inselzellen, wie hämatopoetische Stammzellen HSC (hämatopoetische Stammzellen HSC)] dargestellt werden.

Strukturen können zu ihrer normalen anatomischen Position (orthotope Transplantation, wie Herztransplantation) transplantiert werden, oder einem ungewöhnlichen Ort (heterotope Transplantation, wie Nierentransplantation in dem Beckenbereich). Die Transplantation wird fast immer durchgeführt, um das Überleben zu verbessern. Einige Verfahren (Transplantation der Gewebe der Hand, des Kehlkopfes, der Zunge, des Gesichts) führen jedoch zu einer Verbesserung der Lebensqualität, verringern jedoch deren Dauer und sind daher sehr umstritten.

Mit Ausnahme von seltenen Fällen, Allotransplantationen von lebenden Verwandten oder nicht verwandten Spendern, werden Leichenspender in der klinischen Transplantologie verwendet. In lebenden Spendern werden am häufigsten die Niere, GSK, Segmente der Leber, Pankreas und Lunge entnommen. Die Verwendung von Organen aus Spenderleichen (mit oder ohne Spenderherz) hilft, die Diskrepanz zwischen dem Bedarf an Organen und deren Verfügbarkeit zu verringern; Die Anforderungen sind jedoch immer noch weit höher als die Ressourcen, und die Zahl der Patienten, die auf eine Transplantation warten, wächst weiter.

Verteilung der Organe

Die Verteilung der Organe hängt von der Schwere der Läsion bestimmter Organe (Leber, Herz) und der Schwere der Erkrankung, der auf der Warteliste verbrachten Zeit oder von beiden Faktoren (Nieren, Lunge, Darm) ab. In den Vereinigten Staaten und in Puerto Rico verteilen sich die Behörden zunächst auf 12 geografische Regionen und dann auf lokale Organbeschaffungsorganisationen. Wenn es in einer Region keine geeigneten Empfänger gibt, werden die Organe an Empfänger in anderen Regionen verteilt.

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Die Hauptprinzipien der Transplantation

Alle Empfänger von Allotransplantaten haben das Risiko der Abstoßung; Das Immunsystem des Empfängers erkennt das Transplantat als fremde Struktur und versucht es zu zerstören. Bei Empfängern mit Transplantaten, die Immunzellen enthalten, besteht das Risiko, eine "Graft-versus-Host" -Krankheit zu entwickeln. Das Risiko für diese Komplikationen wird durch Prätransplantation und immunsuppressive Therapie während und nach der Transplantation minimiert.

Screening vor der Transplantation

Predstransplantatsionny Screening umfasst Empfänger und Spender für HLA (Human-Leukozyten-Antigen, Human-Leukozyten-Antigene) und Antigene gescreent des ABO und Empfängern, wie durch Empfindlichkeit gegenüber Spender-Antigene bestimmt. HLA-Gewebetypisierung ist am wichtigsten bei der Nierentransplantation und den häufigsten Erkrankungen, bei denen eine GSK-Transplantation erforderlich ist. Die Transplantation des Herzens, der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Lunge ist in der Regel schnell durchgeführt, oft vor dem Ende HLA-Typisierung von Gewebe, so dass der Wert der pretransplantation Screening für diesen Körper nicht so gut etabliert.

Zur Auswahl des Organs für die wichtigsten bekannten Determinanten der Histokompatibilität von Spender und Empfänger wird HLA-Gewebetypisierung von peripheren Blutlymphozyten und Lymphknoten verwendet. Mehr als 1250 Allele werden durch 6 HLA-Antigene (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR) bestimmt, so dass die Organselektion eine schwierige Aufgabe ist; So fallen in den Vereinigten Staaten nur 2 von 6 Antigenen im Durchschnitt mit dem Spender und dem Empfänger für die Nierentransplantation zusammen. Die Auswahl eines Organs mit so vielen übereinstimmenden HLA-Antigenen verbessert signifikant das funktionelle Überleben eines Nierentransplantats von einem lebenden Verwandten und einem Spender-GSK; Die erfolgreiche Auswahl eines Transplantats für HLA-Antigene von einem nicht verwandten Spender verbessert ebenfalls sein Überleben, jedoch in einem geringeren Ausmaß aufgrund mehrerer nicht nachweisbarer Unterschiede in der Histokompatibilität. Die Verbesserung der immunsuppressiven Therapie verbesserte signifikant die Transplantationsergebnisse; die Nichteinhaltung von HLA-Antigenen entzieht den Patienten nicht mehr die Möglichkeit einer Transplantation.

Das Zusammentreffen von HLA- und ABO-Antigenen ist wichtig für das Überleben des Transplantats. Mismatch ABO Antigene können akute Abstoßung gut perfundierten Transplantats führen (Niere, Herz), die ABO-Antigene auf der Zelloberfläche sind. Vor der Sensibilisierung und die HLA- Antigene ABO es ein Ergebnis der früheren Transfusions ist, Transplantation, oder Schwangerschaft, und kann durch serologische Tests lymphozytotoxischen oder mehrere Tests identifiziert werden, unter Verwendung von Serum von dem Empfänger und Spender-Lymphozyten in der Gegenwart von Komponenten des Komplementsystems. Ein positives Ergebnis, wenn für die Kreuzprobe getestet anzeigt, daß das Serum des Empfängers Antikörper gegen Spender-Antigene enthält ABO oder HLA-Klasse-I-Antigene; Dies ist eine absolute Kontraindikation für eine Transplantation, mit Ausnahme von Kleinkindern (bis zum Alter von 14 Monaten), die noch nicht Isohämagglutinine produziert. Die intravenöse Gabe von hohen Dosen von Immunglobulin verwendet, um Transplantationsantigene und dazu beitragen, aber die langfristigen Ergebnisse sind noch nicht bekannt zu unterdrücken. Ein negatives Ergebnis bei der Prüfung auf Kompatibilität ist keine Garantie für die Sicherheit. Wenn ABO vergleichbare Antigene, aber nicht identisch (beispielsweise die Gruppe 0 Spender und Empfänger A, B oder AB-Gruppe), dann durch die Produktion von Antikörpern gegen die transplantierten Spenderlymphozyten kann Hämolyse entwickeln.

Typisierung von HLA- Antigenen ABO und verbessert das Überleben des Transplantats, aber Patienten mit dunkler Haut sind im Nachteil, weil sie von Spendern mit HLA-Polymorphismus weißer Haut, höheren Frequenz predsensibilizatsii an HLA-Antigene und Blutgruppe (0 abweichen und B). Das Risiko einer Infektion zu beseitigen, muss möglich sein, den Kontakt mit Infektionserregern und aktiver Infektion vor der Transplantation zu reduzieren. Zu diesem Zweck sammelt Anamnese, serologische Tests für Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus, Herpes-simplex-Virus, Varicella-Zoster, Hepatitis-Viren B und C, HIV, TST führen. Positive Ergebnisse erfordern nach der Transplantation, die antivirale Therapie (z.B. Cytomegalovirus oder Hepatitis-B) oder Abstoßung von Transplantaten (z.B. Wenn der erfassten HIV).