Operation der überlagerten geburtshilflichen Pinzette

Die Operation der Überlagerung der Geburtszange ist mit der Lieferung verbunden. Arbeitsbereitstellende Betriebe werden genannt, mit deren Hilfe die Arbeit abgeschlossen wird. Zu den Geburtsoperationen durch den natürlichen Geburtskanal gehören: Extraktion des Fötus mit Hilfe von Geburtszangen, durch Vakuumextraktion, Extraktion des Fötus von den Beckenpferden, fruchtzerstörende Operationen.

Die Anwendung von Pinzetten ist extrem wichtig in der Geburtshilfe. Domestic Geburtshelfer sehr viel für die Entwicklung und Verbesserung des Betriebes, insbesondere getan, detaillierte Aussagen zu ihm zur Verfügung gestellt hat und bestimmt die Bedingungen für ihre Anwendung, ihre eigenen Werkzeuge Arten untersucht kurz- und langfristige Ergebnisse der Chirurgie für die Mutter und Kind auf. Groß und verantwortungsvoll ist die Rolle des Geburtshelfers bei der schnellen Versorgung von Frauen in der Geburtshilfe bei komplizierten Geburten. Es ist besonders gut in der Operation der Überlagerung von Geburtszangen. Daher gehört zu den wenige, aber sehr kritisch geburtshilflichen Operationen (ohne Lunge) Mischvorgang Zange hält zweifellos einen besonderen Platz sowohl in der relativen Häufigkeit ihrer Anwendung im Vergleich zu anderen geburtshilflichen Operationen und auf den segensreichen Ergebnisse, dass dieser Vorgang rechtzeitig zur Verfügung stellen kann, geschickte und sorgfältige Anwendung davon.

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Zweck und Wirkung der Geburtszange

In der Literatur werden die folgenden Themen am häufigsten diskutiert:

1. ob die Geburtszange nur für den Kopf (einschließlich des hinteren) bestimmt ist, oder sie auch auf das Gesäß des Fötus angewendet werden kann;
2. ist es erlaubt, mit Hilfe einer Pinzette die Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens der Mutter und dem Kopf des Fötus mit Gewalt und insbesondere mit der Anziehungs- oder Kompressionskraft des Kopfes mit Löffeln zu überwinden;
3. was ist die Art der Extraktionskraft der Pinzette;
4. Ob die Rotation des Kopfes mit Zangen um seine vertikale oder horizontale Achse möglich ist;
5. ob die Zange eine dynamische Wirkung hat;
6. sollte die Zange die Weichteile des Geburtskanals dehnen und sie auf den Ausbruch des Fötuskopfes vorbereiten?

Die erste Frage - über die Zulässigkeit der Anwendung von Pinzetten am Gesäß - in der Geburtshilfe wurde positiv gelöst. Fast in allen Handbüchern ist es erlaubt, Pinzetten auf das Gesäß zu setzen, vorausgesetzt, dass diese bereits fest in den Eingang des kleinen Beckens gehämmert sind und es unmöglich ist, einen Finger für die Leistenfalte zu haben, um den Fötus zu extrahieren. Traktion sollte wegen der Leichtigkeit der Rutschzange vorsichtig durchgeführt werden.

Auf die zweite Frage - etwa mit Hilfe einer Pinzette Inkonsistenz der fetalen Kopfes und des Beckens Mütter aus heimischen Geburtshelfer Überwindung bildeten einen Konsens. Die Zange ist nicht dafür ausgelegt, Inkonsistenzen zu überwinden, und das schmale Becken selbst dient nie als Indikation für eine Operation. Es sollte beachtet werden, dass die Kompression des Kopfes mit einer Pinzette während der Operation unvermeidlich ist und einen unvermeidlichen Nachteil des Instruments darstellt. Zurück im Jahr 1901 in der Dissertation Al Helfer Änderung des intrakraniellen Drucks hat sich auf die Leichen von Säuglingen während der Kopf mit einer Zange durch ein enges Becken untersucht worden. Der Autor kam zu dem Schluss, dass, wenn der Kopf mit einer Pinzette durch das normale Becken gedreht wurde, der intrakranielle Druck um 72-94 mm Hg erhöht wurde. Kunst. Nur 1/3 der Fälle von Druckanstieg hängt von der Kompressionswirkung der Zange und 1/3 - der Kompressionswirkung der Beckenwände ab. Wenn wahr Konjugat 10cm intrakraniellen Druck auf 150 mm erhöht wird, von denen einer für 1/3 der Anwendungsfällen entfallen von Pinzetten, um 9 cm intrakraniellen Druck Konjugats zu 200 mm erreicht hatte, und bei 8 cm - sogar 260 mm Hg. Kunst.

Die vollständigste Begründung der Ansicht bezüglich der Art der Extraktionskraft und der Möglichkeit, eine andere Art von Rotationsbewegung anzuwenden, wird von N. N. Fenomenov gegeben. Gegenwärtig gibt es eine klare Bestimmung, dass die Pinzetten nur für die fötale Extraktion bestimmt sind und nicht für eine künstliche Veränderung der Kopfposition. In diesem Fall folgt der Geburtshelfer den Bewegungen des Kopfes und fördert sie, indem er die Vorwärts- und Rotationsbewegung des Kopfes kombiniert, wie es bei der spontanen Geburt der Fall ist. Die dynamische Tätigkeit der Zange drückt sich in der verstärkten Arbeitstätigkeit bei der Einführung der Löffel der Zangen aus, jedoch des wesentlichen Wertes, den es nicht hat.

Angabe für die Auferlegung der Geburtszange

Indikationen für die Operation der Pinzette sind in der Regel in Anzeigen von der Seite der Mutter und von der Seite des Fötus unterteilt. In modernen Leitlinien sind die Indikationen für die Operation der Überlagerung von Geburtszangen wie folgt: Akute Not (Leiden) des Fötus und Verkürzung der II. Periode. Es gibt einen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit einzelner Indikationen für die Operation. AV Lankowitz in seiner Monographie „Operation Zange“ (1956) zeigt, dass der Unterschied groß ist, auch wenn die Details der Teilung nicht einhalten, und kombinieren auf den Gruppen zu lesen: das Zeugnis der Mutter, von der Frucht und gemischt. So ist die Aussage von der Mutter von 27,9 bis 86,5%, und einschließlich gemischt, - von 63,5 bis 96,6%. Hinweise aus dem fetalen Bereich von 0 bis 68,6% und einschließlich gemischt, - von 12,7 bis 72,1%. Viele Autoren geben überhaupt keine gemischte Zeugenaussage an. Es sollte beachtet werden, dass die allgemeine Aussage von N. N. Fenomenov (1907) das Allgemeine zum Ausdruck bringt, das den einzelnen Indikationen zugrunde liegt und die ganze Vielfalt bestimmter Momente abdeckt. So gab NN Fenomenov die folgende allgemeine Definition der Indikationen für die Operation „, Pinzetten in allen Fällen, in denen gezeigt wird, mit der Geld notwendigen Bedingungen für ihre Anwendung Kräfte Austreiben nicht ausreicht, um den Akt der Geburt bis zu dem Zeitpunkt abzuschließen. Und weiter: „Wenn zum Zeitpunkt der Lieferung irgendwelche Umstände vorliegen, die die Mutter der Gefahr oder der Fötus bedrohen, oder beide zusammen, und wenn diese Gefahr kann durch das Ende der prompte Lieferung mit einer Pinzette entfernt werden - Zange gezeigt wird“ Indikationen für die Anwendung von Pinzetten sind der bedrohliche Zustand der gebärenden Frau und des Fötus, der wie bei der fötalen Extraktion die dringende Vollendung der Geburtsakte erfordert.

Diese sind: dekompensierte Herzfehler, schwere Lungen- und Nierenerkrankungen, Eklampsie, akute Infektion, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur, fetale Asphyxie. Neben diesen allgemeinen und anderen geburtshilflichen Operationen gibt es spezielle Indikationen für Pinzetten.

1. Schwäche der Arbeit. Die Häufigkeit dieser Anzeige ist signifikant. Das Auftreten von Kompressionszeichen der Weichteile des Geburtskanals oder Fötus macht es notwendig, zu einer Operation überzugehen, unabhängig von der Zeit, in der der Kopf im Geburtskanal stand. Aber auch ohne offensichtliche Anzeichen einer Kompression des fetalen Kopfes und der Weichteile der gebärenden Frau kann die Hebamme bei Vorliegen von Zuständen im Durchschnitt nach 2 Stunden eine Operation durchführen.
2. Schmales Becken. Für einen Geburtshelfer in der Arbeitsleitung ist ein schmales Becken an sich wichtig, aber das Verhältnis zwischen Größe und Form des Beckens der Mutter und des Kopfes des Fötus. Es sollte erwähnt werden, dass der Zweck und die Wirkung von Pinzetten für eine lange Zeit in der Kompression des Kopfes gesehen wurden, was es erleichtert, ihn durch ein enges Becken zu halten. Dank der Arbeit der einheimischen Autoren, besonders NN Fenomenova, wurde diese Ansicht der Zange aufgehoben. Der Autor schreibt: „kategorisch gegen die Lehre aus diesen Gründen kommentierte, angesichts der engen (flach) Hüften, als Hinweis auf die Zange, verstehe ich sehr gut, natürlich, dass Zange wird dennoch und bei einer engen Becken nehmen sollte, aber nicht wegen der Verengung, aber aufgrund von allgemeinen Hinweisen (Schwächung der Arbeitstätigkeit, usw.), in Gegenwart von Bedingungen, die für Pinzetten notwendig sind. Sobald die Natur des entsprechende Konfiguration Kopf des Verwendens abgetupft oder fast abgetupften ursprüngliche bestehende Diskrepanz zwischen dem Becken und dem generischen Objekt, und wenn der Kopf bereits voll ist oder fast vergangen vollständig die verengte Stelle und die letzte Geburt erfordert nur eine Verstärkung (geschwächte) Lager-down Aktivitäten, die können um künstlich ersetzt zu werden, ist die Operation der Anwendung der Zange in diesem Fall ein ziemlich geeignetes Werkzeug. Zwischen diesem Blick auf die Zange und das schmale Becken und die oben genannten, ist der Unterschied sehr groß und ziemlich offensichtlich. Das schmale Becken selbst kann daher meines Erachtens niemals als Indikation für den Einsatz von Pinzetten angesehen werden. Immerhin ist die Indikation für geburtshilfliche Operationen im Allgemeinen immer die gleiche - es ist die Unmöglichkeit einer willkürlichen Beendigung der Arbeit ohne Gefahr für die Mutter und den Fötus. "
3. Die Enge und Hartnäckigkeit der Weichteile des Geburtskanals und die Verletzung von ihnen - diese Indikationen sind äußerst selten.
4. Ungewöhnliches Einsetzen des Kopfes. Ungewöhnliche Insertion des Kopfes kann nicht als Indikation für eine Operation dienen, wenn es sich um eine Diskrepanz zwischen Becken und Kopf handelt und diese Diskrepanz nicht überwunden wird. Die Zange sollte nicht verwendet werden, um die Position des Kopfes zu korrigieren.
5. Eine drohende und vollständige Gebärmutterruptur. Zur Zeit betrachtet nur NA Tsovyanov die Hyperextension des unteren Gebärmuttersegments in der Anzahl der Indikationen für die Anwendung der Zange. AV Lankowitz (1956) schlägt vor, dass, wenn der Kopf in der Beckenhöhle befindet, oder noch mehr in seinen Ausgängen, daß in solchen Fällen ein Sectio nicht durchführbar ist, und Löffel Zange direkter Kontakt mit dem Uterus nicht haben kann, wie der Hals bereits über Kopf bewegt wird, . Der Autor glaubt, dass in einer solchen Situation und der Gefahr eines Uterusbruchs Gründe bestehen, die Operation der Überlagerung von Cavita- und Exit-Pinzette, wie gezeigt, in Betracht zu ziehen. Es ist ziemlich offensichtlich, dass die Verweigerung der vaginalen Lieferung mit einer diagnostizierten Gebärmutterruptur bei der Geburt die einzig richtige Position des Arztes ist.
6. Eine Blutung während der Geburt ist nur in Ausnahmefällen ein Indiz für den Einsatz einer Pinzette.
7. Eklampsie ist eine Indikation für die Operation der Zange Anwendung oft von 2,8 bis 46%.
8. Endometritis bei der Geburt. A. V. Lankowitz ist aufgrund der Beobachtung von 1000 durch Endometritis komplizierten Gattungen der Ansicht, daß eine Operation nur dann zulässig ist, wenn Versuche zur Beschleunigung des Geburtsverlaufs mit konservativen Maßnahmen oder mit dem Auftreten anderer schwerwiegender Indikationen der Mutter oder des Fötus nicht möglich sind.
9. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - die Frage sollte individuell gelöst werden, unter Berücksichtigung der Klinik der extragenitalen Erkrankung zusammen mit dem Therapeuten.
10. Erkrankungen des Atmungssystems - berücksichtigen die funktionelle Beurteilung des Status der Mutter in der Arbeit mit der Definition der Funktion der externen Atmung.
11. Intrauterine fetale Asphyxie. Beim Auftreten von Zeichen der Asphyxie, die für eine konservative Behandlung nicht zugänglich ist, wird eine sofortige Entbindung gezeigt.

Bedingungen, die für das Auferlegen der Geburtszangen erforderlich sind

Um den Einsatz von Pinzetten durchzuführen, sind eine Reihe von Bedingungen notwendig, die sowohl für den Gebärenden als auch für den Fötus ein günstiges Ergebnis gewährleisten:

1. Finden Sie den Kopf in der Höhle oder den Ausgang des Beckens. In der Gegenwart dieser Bedingung sind alle anderen in der Regel offensichtlich. Der Vorgang des Anlegens einer Pinzette an einem hochstehenden Kopf bezieht sich auf so genannte hohe Pinzetten und wird derzeit nicht angewendet. Unter Hebammen jedoch bedeuten Hebammen noch immer völlig andere Operationen. Einige beinhalten eine hohe Zangenoperation sich auf dem Kopf überlagert, ein großes Segment des Eingangs zu einem kleinen Becken, aber noch nicht über die Terminalebene installieren, der andere Betrieb, wenn der Kopf an die Tür gedrückt wird, und die dritte - wenn der Kopf beweglich ist. Unter der hohen Pinzette umfasst von ihnen eine Überlagerung, wenn das größte Segment des Kopfes, der dicht am Eingang zu einem kleinen Becken befestigt ist, noch nicht gelungen, eine Terminalebene zu übergeben. Außerdem bemerkt man zu Recht, dass die Bestimmung der Höhe des Kopfes im Becken nicht so einfach ist, wie es auf den ersten Blick scheinen mag. Keine der vorgeschlagenen Methoden zur Bestimmung der Höhe des Stehens des Kopfes im Becken kann für die Richtigkeit nicht in Frage kommen, da diese Definition verschiedene Faktoren beeinflussen kann, nämlich (Durchführung sakrale Depression, die hintere Oberfläche des Gebärmutter, erreicht Kap etc..): Der Wert des Kopfes, das Ausmaßes und die Form seiner Konfiguration, Höhe und Verformung des Beckens und eine Reihe anderer Umstände, die nicht immer messbar sind.

Daher ist nicht der Kopf im Allgemeinen wichtig, sondern der größte Umfang. In diesem Fall verläuft der größte Kreis des Kopfes nicht immer im selben Abschnitt des Kopfes, sondern ist mit der Einfügesingularität verbunden. So wird bei der okzipitalen Insertion der größte Umfang durch eine kleine schräge Größe mit einer parietalen (anteroposterioren) - durch die gerade Linie, mit der frontalen - durch eine große schräge und an der Vorderseite - durch eine vertikale. Bei all diesen Arten des Einsetzens des Kopfes ist es jedoch fast richtig anzunehmen, dass der größte Umfang des Kopfes in Höhe der Ohren verläuft. Wenn man einen hohen Halbarm (alle Finger, außer dem großen) mit vaginaler Untersuchung trägt, kann man leicht sowohl das Ohr als auch die Linie des Innominates finden, die die Grenze des Zugangs zum Becken bildet. Daher empfiehlt es sich, vor der Operation mit einer Semi-Hand und nicht mit zwei Fingern eine Untersuchung durchzuführen, um das Ohr zu erreichen und genau zu bestimmen, in welcher Ebene des Beckens sich der größte Umfang des Kopfes befindet und wie er eingesetzt wurde.

Unten sind die Varianten der Lage des Kopfes in Bezug auf die Ebenen des kleinen Beckens (das Martius-Schema), die bei der Anwendung von Geburtszangen berücksichtigt werden sollten:

• Option 1 - der Kopf des Fötus über dem Eingang zum kleinen Becken, die Anwendung von Pinzetten ist unmöglich;
• Option 2 - der Fötuskopf mit einem kleinen Segment am Eingang zum kleinen Becken, die Anwendung von Pinzetten ist kontraindiziert;
• Variante 3 - der fetale Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum kleinen Becken, die Anwendung der Zange entspricht der Technik der hohen Zange. Gegenwärtig wird diese Technik nicht verwendet, da andere Verabreichungsverfahren (Vakuumextraktion des Fötus, Kaiserschnitt) günstigere Ergebnisse für den Fötus ergeben;
• Variante 4 - der Kopf des Fötus in dem weiten Teil der Höhle des kleinen Beckens, kann Zange Zange angewendet werden, jedoch ist die Technik der Operation sehr kompliziert und erfordert eine hohe Qualifikation des Geburtshelfers; 
• Option 5 - der Kopf des Fötus in den engen Teil der Höhle des kleinen Beckens, kann Hohlraumzange gesetzt werden;
• Option 6 - der Kopf des Fötus in der Austrittsebene des kleinen Beckens, die beste Position für die Anwendung von Geburtszangen mit der Technik der Ausgangszange.

Eine ganz nebensächliche Rolle spielt die Frage, wo sich der untere Pol des Kopfes befindet, denn bei unterschiedlichen Einsätzen liegt der untere Pol des Kopfes auf verschiedenen Höhen, bei der Kopfkonfiguration ist der untere Pol niedriger. Von großer Bedeutung ist die Beweglichkeit oder Unbeweglichkeit des Fötuskopfes. Die vollständige Unbeweglichkeit des Kopfes tritt gewöhnlich nur auf, wenn sein größter Kreis mit der Eintrittsebene zusammenfällt oder fast übereinstimmt.

2. Übereinstimmung der Größe des Beckens der Mutter und des Kopfes des Fötus.
3. Die durchschnittliche Größe des Kopfes, d. H. Der fötale Kopf, sollte nicht zu groß oder zu klein sein.
4. Typische Insertion des Kopfes - die Zange wird verwendet, um den Fötus zu extrahieren, und daher sollten sie nicht verwendet werden, um die Position des Kopfes zu ändern.
5. Vollständige Enthüllung der Gebärmutterschleimhaut, als die Ränder des Pharynx überall über den Kopf hinausgingen.
6. Eine rupturierte fetale Blase ist eine absolut notwendige Bedingung.
7. Eine lebende Frucht.
8. Genaue Kenntnis des Ortes des präsentierenden Teils, der Position einschließlich des Grades der Asynchronität.
9. Der untere Pol des Kopfes befindet sich auf Höhe des Ischiaslappens. Es sollte angemerkt werden, dass ein ausgeprägter Tumor die wahre Position des Kopfes maskieren kann.
10. Ausreichende Beckenaustrittsmaße sind lin. Intertubero ist mehr als 8 cm.
11. Ausreichende Episiotomie.
12. Angemessene Anästhesie (pudendal parazervikal, etc.).
13. Die Blase entleeren.

Ohne sich auf die Technik der Einführung von Geburtszangen zu konzentrieren, die in allen Handbüchern behandelt wird, ist es notwendig, bei der Anwendung von Pinzetten sowohl für die Mutter als auch für den Fötus auf die positiven und negativen Aspekte einzugehen. Gegenwärtig gibt es jedoch einige Studien zur vergleichenden Beurteilung des Einsatzes von Geburtszangen und eines Vakuumextraktors.

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Modelle von geburtshilflichen Zangen

Die Zange ist ein Geburtsinstrument, mit dem ein lebendiger, voll- oder fast volljähriger Fötus aus dem Geburtskanal für den Kopf gewonnen wird.

Es gibt über 600 verschiedene Modelle von Geburtszangen (Französisch, Englisch, Deutsch, Russisch). Sie unterscheiden sich hauptsächlich in der Struktur der Löffel der Zange und des Schlosses. Die Levreux-Zangen (Französisch) haben lange Kreuzungen, ein hartes Schloss. Die Zange von Negele (deutsch) sind kurz gekreuzte Äste, das Schloss ähnelt einer Schere: Auf dem linken Löffel befindet sich eine Stange in Form einer Kappe, auf der rechten Seite befindet sich eine Kerbe, die sich dem Stiel nähert. Lazarevichs Zange (russisch) hat nicht gekreuzte (parallele) Löffel mit nur Kopfform und beweglichem Schloss.

In den letzten Jahren nutzen die Mehrheit der Geburtshelfer Zange Modell-Fenomenova Simpson (englisch): gekreuzte Löffel zwei Krümmung haben - der Kopf und das Becken, halbbewegliche Sperre auf dem Griff der Zange sind Seitenwangen - Bush Haken.

Allgemeine Regeln für die Verhängung von Geburtszangen

Um die Operation durchzuführen, wird die Mutter auf das Rahman-Bett in der Position für Vaginaloperationen gebracht. Vor der Operation wird die Blase katheterisiert und die äußeren Geschlechtsorgane behandelt. Die Durchführung der Geburtshilfe erfolgt unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie.Vor der Operation wird in der Regel eine Episiotomie durchgeführt.

Die wichtigsten Aspekte der Operation der Anwendung Geburtshilfe Zange sind die Einführung von Zangen Löffel, das Schließen der Zange, die Durchführung von Traktionen (Versuch und Arbeit), die Entfernung von Zangen.

Die Hauptprinzipien, die bei der Anwendung von Geburtszangen beachtet werden sollten, sind durch dreifache Regeln vorgegeben.

1. Der erste dreifache Fleck berührt die Einführung von Zangen (Löffel). Sie werden getrennt in den Reproduktionstrakt eingeführt: zuerst den Löffel mit der linken Hand in der linken Hälfte des Beckens eingeführt links (die „drei nach links“) unter der Kontrolle der rechten Hand, die zweiten rechts Löffel rechte Hand in der rechten Hälfte des Beckens (die „drei nach rechts“) unter der Kontrolle der linken Hand verabreicht.
2. Die zweite dreifache Regel besagt, dass beim Schließen der Zange die Zangenachse, die Achse des Kopfes und die Drahtachse des Beckens ("drei Achsen") zusammenfallen sollten. Um dies zu erreichen, sollte die Zange so angebracht werden, dass die Oberseiten der Löffel in Richtung der Drahtspitze des fötalen Kopfes zeigen, den Kopf entlang des größten Umfangs ergreifen und der Drahtkopf des Kopfes in der Ebene der Zangenachse liegt. Bei richtiger Zange liegen die Fötusohren zwischen den Zangenlöffeln.
3. Die dritte Dreifachregel zeigt die Zugrichtung beim Abziehen des Kopfes in der Zange in Abhängigkeit von der Position des Kopfes ("drei Positionen - drei Traktionen"). In der ersten Position befindet sich der Fötuskopf in einem großen Segment in der Ebene des Zugangs zum kleinen Becken, während die Traktion nach unten gerichtet ist (an den Zehen des sitzenden Geburtshelfers). Die Extraktion des fetalen Kopfes, der sich im Eingang des kleinen Beckens befindet, mit Hilfe der Geburtszange (hohe Pinzette) wird derzeit nicht angewendet. In der zweiten Position befindet sich der Fötuskopf in der Beckenhöhle (Cavity Zange), während die Traktionen parallel zur horizontalen Linie (in Richtung der Knie des sitzenden Geburtshelfers) durchgeführt werden. In der dritten Position befindet sich der Kopf in der Ausgangsebene des kleinen Beckens (Ausgangspinzette), die Traktionen werden von unten nach oben (zum Gesicht und im letzten Moment - zur Stirn des sitzenden Geburtshelfers) gerichtet.

Technik der Auferlegung der Geburtszange

Ausgangszangen werden auf den Kopf des Fötus gelegt, der sich in der Ausgangsebene des kleinen Beckens befindet. In diesem Fall befindet sich die sagittale Naht in der direkten Dimension der Austrittsebene, die Zangen werden in der Querdimension dieser Ebene angelegt.

Die Einführung von Zangenlöffeln erfolgt nach der ersten Dreifachregel, dem Schließen der Zange nach der zweiten Dreifachregel. Die Zangenlöffel sind nur geschlossen, wenn sie richtig liegen. Wenn sich die Löffel nicht in derselben Ebene befinden, müssen die Löffel auf die Haken von Bush gedrückt und in eine Ebene gedreht und geschlossen werden. Wenn es nicht möglich ist, die Zange zu schließen, sollten die Löffel entfernt und die Zange erneut angelegt werden. 

Nach dem Schließen der Dornen werden Traktionen durchgeführt. Erstens, um die korrekte Anwendung der Zange zu überprüfen, die ich ausführe! Probetraktion. Dazu greift die rechte Hand von oben an den Griff der Zange, so dass Zeige- und Mittelfinger der rechten Hand auf den Haken von Bush liegen. Die linke Hand wird auf die rechte Hand gelegt, so dass der Zeigefinger den Kopf der Frucht berührt. Wenn die Pinzette korrekt angelegt ist, bewegt sich der Kopf bei der Testtraktion hinter der Pinzette.

Wenn Zange richtig überlagert wird, bewegt sich der Finger weg von dem Kopf des Fötus mit einer Zange (Schiebezange). Unterscheiden vertikales und horizontales Durchrutschen Falle einer vertikalen Schiebeplatte Löffel Zange auseinander gleitet auf dem Kopf und erstrecken sie nach außen aus dem Genitaltrakt, wenn die horizontale Schieber Zange vom Kopf rutscht nach oben (zum Herzen) oder nach hinten (zum Sacrum). Ein solcher Schlupf ist nur unter hochgestellter Kopf. Beim ersten Anzeichen des Abrutschens Zange sollte Betrieb sofort gestoppt werden, Löffel und Zange zu extrahieren erneut einzugeben.

Arbeitszüge (richtige Traktion) werden durchgeführt, nachdem sie vom Erfolg der Probetraktion überzeugt sind. Die rechte Hand bleibt auf der Pinzette und die linke Hand greift von unten an die Griffe der Pinzette. Die Traktionsrichtung entspricht der dritten Tripelregel - zuerst auf dem Gesicht, dann auf der Stirn des sitzenden Geburtshelfers. Die Stärke der Traktion erinnert an Versuche - allmählich ansteigend und allmählich schwächer werdend. Neben dem Auslösen werden die Traktionen mit Pausen durchgeführt, wobei es nützlich ist, die Pinzette zu entspannen, um ein übermäßiges Drücken des Kopfes zu vermeiden.

Nach dem Auftreten des Schritt obstetrician fötalen Hals sollte auf der Seite der Mütter, Haltegriff der Zangenarme stehen und Traktion senden up. Nach dem Kopfausbruch werden die Traktionen mit der einen Hand und die andere mit dem Perineum auf dem Kopf gehalten.

Nach dem Extrahieren des größten Umfanges des fetalen Kopfes wird die Zange in der umgekehrten Reihenfolge entfernt (zuerst der rechte Löffel, dann der linke). Danach werden der Kopf und die Schultern der Frucht von Hand entfernt. 

Die Technik der Ausgabe von (typischen) geburtshilflichen Zangen in der Rückansicht der Okzipitalpräsentation

In der Rückansicht der Okzipitalpräsentation wird die Pinzette in gleicher Weise wie in der Vorwärtsansicht angelegt, aber die Art der Traktion ist in diesem Fall anders. Die erste Traktion ist steil bis zur Schambeinfuge des Großfontanells gerichtet, dann wird die Spitze durch Traktion entfernt.

Nach dem Erscheinen über dem Schritt im Nacken wird die Zange nach unten abgesenkt, der Kopf des Fötus ist ungebeugt und im sexuellen Schlitz erscheint ein Gesichtsteil.

Die Technik der Anwendung von kavitären (atypische) Geburtshilfe Zange

Hohlzangen werden auf den Kopf des Fötus gelegt, der sich in der Höhle des kleinen Beckens befindet. In diesem Fall befindet sich die sagittale Naht in einer schrägen Abmessung (rechts oder links) des Beckens, die Zange befindet sich in der entgegengesetzten schrägen Abmessung dieser Ebene. An der ersten Position (der sagittalen in der rechten schrägen Abmessung) werden die Zangen in der linken schrägen Größe, in der zweiten Position (die sagittale in der linken schrägen Dimension) - in der rechten schrägen Dimension (Abbildung 109) angewendet.

Introduction Löffel aus Zange nach der ersten Triple-Regel ( „die drei links, drei rechts“), aber um die Löffel Zange schräge Beckengröße zu bilden, von den Löffeln müssen nach oben verlagern (zum Herzen). Der Löffel, der nach dem Einsetzen in die Beckenhöhle nicht verschoben wird, wird als fix bezeichnet. Der zum Busen verlagerte Löffel wird Wandern genannt. Je nach Lage der überstrichenen Naht werden im Einzelfall der rechte und der linke Löffel fixiert. An der ersten Position (eine sagittale in der rechten schrägen Dimension) wird der fixierte Löffel gelassen, an der zweiten Position (die sagittale in der linken schrägen Dimension) - die rechte.

Schließen der Pinzette, Test- und Arbeitstraktion werden nach den oben beschriebenen Regeln durchgeführt.

Zusätzlich zu den Komplikationen, die mit ungeeigneten Operationstechniken verbunden sind, können Brüche des Perineums, der Vagina, der großen und kleinen Schamlippen und der Klitorisregion auftreten. Mögliche Verstöße gegen den Harndrang und die Defäkation in der Zeit nach der Geburt.

Die Operation kann für den Fötus traumatisch sein: Schädigung der Weichteile des Kopfes, Kephaloematom, Blutung in der Netzhaut des Auges, gestörte Hirndurchblutung, Trauma der Schädelknochen.

Die Operation der Anwendung der geburtshilflichen Zange bis zum heutigen Zeitpunkt bleibt eine ausreichend traumatische Methode der operativen Versorgung durch den natürlichen Geburtskanal. Der Ausgang der Wehen für den Fötus hängt weitgehend vom Körpergewicht, der Höhe des Kopfes, der Position des Kopfes, der Dauer der Operation, der Qualifikation des Arztes, dem Zustand des Fötus zu Beginn der Operation und der Qualität der neonatologischen Versorgung ab.

Kontraindikationen für die Anwendung von Pinzetten

• tote Frucht;
• gidrotsefaliya;
• frontales oder frontales Einsetzen;
• unvollständige Öffnung des Gebärmutterhalses;
• es ist nicht klar die Position des präsentierenden Teils.

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Komplikationen der Einführung von Geburtszangen

In der in- und ausländischen Literatur wird auf eine Reihe von Komplikationen bei Mutter und Fötus während der Anwendung von Geburtszangen hingewiesen. Besonderes Augenmerk wird darauf gelegt, die Anzahl der Cephaloide 3-4 Mal zu erhöhen, wenn eine Geburtszange eingesetzt wird. Bei der Analyse der Geburt 5000 festgestellt, dass, wenn die spontane Arbeit cephalohematoma bei 1,7% im Vergleich zu 3,5% bei einem Mischvorgang die Ausgabe der Zange und in 32,7% beobachtet - bei kavitäre Zange. Trotz der Tatsache, dass diese Beobachtungen abnormal Elektroenzephalogrammen oder Schäden am Schädel und wurde nicht gefunden, aber 25% der Forschung wurden kefalogemagomy und Schädel Schäden an den Autoren mit dem Einsatz von Zange assoziiert gefunden. Obwohl kefalogemagomy es geht schnell, aber es sollte beachtet werden, dass oft gibt es neonatalen Komplikationen, einschließlich solcher Komplikationen der Neugeborenenperiode, wie Anämie, Hyperbilirubinämie, Verkalkung, Septikämie und Meningitis. So können die unmittelbaren Ergebnisse der Operation der Anwendung der Pinzette für ein Kind berücksichtigt werden, indem alle Komplikationen in die folgenden Typen unterteilt werden:

• Weichteilschaden;
• Hirnblutung und Schädelhöhle;
• Angeln;
• seltene Schäden an Schädelknochen, Augen, Nerven, Schlüsselbeinen usw.

Bei geburtshilflichen Zangen gab es keinen Anstieg der perinatalen Morbidität und Mortalität. In Bezug auf Hohlraumzangen und bis heute bleibt die Frage unklar. Einige Autoren glauben, dass der Rückgang der perinatalen Morbidität und Mortalität mit einer breiteren Verwendung von Kaiserschnitt-Chirurgie verbunden ist, und Hebammenzangen nur für schwierige Geburten bieten.

Zusammenfassend lässt sich mit Recht sagen, dass selbst russische Zangen - die fortschrittlichsten aller Arten dieses Instruments - kein völlig sicheres Werkzeug darstellen und nicht ohne ausreichende Gründe verwendet werden sollten.

Diese Geburtshilfe kann der einzige Weg sein, um dieses Ziel zu erreichen, vorausgesetzt, die Geburtshilfe Organisation ist gut organisiert, kreative Beherrschung der russischen Geburtsschule Erbe, kontinuierliche Verbesserung der eigenen Kenntnisse und Erfahrungen und eine durchdachte klinische Beurteilung des gesamten Organismus der Frau gebären. Die Schwierigkeiten dieses Weges sind nicht klein, aber sie können überwunden werden.

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