Perforationswunden der Sklera

Die Diagnose einer penetrierenden Wunde der Sklera ist manchmal schwierig zu stellen, wenn kein röntgendichter oder durch die Pupille und den Glaskörper sichtbarer Stein im Inneren des Auges vorhanden ist, keine klaffenden Wundränder vorliegen, die von ödematöser oder blutgetränkter Bindehaut bedeckt sind, kein Prolaps der inneren Membranen oder des Glaskörpers vorliegt.

Eine penetrierende Wunde der Sklera kann im Gegensatz zu Wunden der Hornhaut, hinter der sich eine ziemlich tiefe Vorderkammer befindet, sehr selten unkompliziert sein, d. h. nicht mit einer Schädigung tieferer Gewebe (Uvea, Netzhaut, Glaskörper) einhergehen. Während der chirurgischen Behandlung ist es möglich, die Tiefe und das Ausmaß der Sklerawunde festzustellen. Unter der Kontrolle eines Operationsmikroskops werden alle Wundäste verfolgt – bis hin zu Bereichen unbeschädigter Sklera. Da Sklerawunden eine eigene Bindehautbeschichtung haben und in tiefem Kontakt mit dem Gefäßtrakt stehen, verkleben sie schneller als Hornhautwunden, fistulieren nie und sind frühzeitig von neu gebildeten Gefäßen umgeben.

Die chirurgische Behandlung beginnt mit dem Anlegen von 1–2 Frenalnähten an den geraden Muskeln, durch deren Anziehen der Wundbereich in die Projektion des Augenschlitzes gebracht werden kann. Anschließend wird die Bindehautwunde mit Wattestäbchen und einer glatten Pinzette von Blutgerinnseln, Fibrinfilmen und Schleim befreit. Wenn die Wundkonfiguration vollständig bestimmt ist, werden die Hauptnähte (Formnähte) aus Nylon 04-05 angelegt. Zuerst werden die Wundecken zusammengeführt, die Skleralappen gestrafft oder die ausgedehnte Wunde einfach in kürzere Abschnitte unterteilt. Dann werden die Schlaufen dieser Nähte gespreizt, das abgefallene Gewebe mit einer scharfen Mikroschere abgeschnitten und die vorläufigen Nähte sofort verknotet, wodurch ein Herausfallen des Inhalts verhindert wird. Knotennähte aus Seide 08 werden an den noch nicht genähten Wundästen angelegt. Wenn die Wunde sehr groß ist und sich bis zum hinteren Augenpol erstreckt, werden die Nähte etappenweise angelegt.

Penetrierende Wunden der Sklera mit Glaskörperprolaps. Bei einer kleinen Wunde der Sklera ist es notwendig, den prolabierten Glaskörper zu entfernen. Daher wird bei der chirurgischen Behandlung das vernarbende Stroma des Glaskörpers hinter der Netzhaut im Bereich der Wunde entfernt. Dies wird durch eine mäßige (um 2–3 mm) Kompression aller Membranen über der versiegelten Wunde durch Aufnähen einer episkleralen Versiegelung aus Silikonkautschuk erreicht. Faltnähte aus geflochtenem Lavsan oder Myron werden nicht näher als 4–5 mm von den Wundrändern entfernt und tief genug ausgeführt, nachdem der Turgor des Auges mit einem der Glaskörperersatzstoffe unter Zusatz von Antibiotika und Kortikosteroiden wiederhergestellt wurde. Dieses Verfahren verringert die Wahrscheinlichkeit einer nachfolgenden traktionsbedingten Netzhautablösung.

Ein Lappen der erhaltenen Dura Mater wird auf die Oberfläche der Füllung und der Sklera im Bereich der Wunde gelegt und mit 3–4 08-Seidennähten an der Episklera befestigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforierende Skleraverletzung mit Gewebedefekten

Wird bei der Behandlung der Sklerawunde ein Defekt festgestellt, kann dieser mit einem Gewebestück (Sklera, Dura mater) entsprechender Form abgedeckt werden. Ein Defekt in der Sklera weist auf eine schwere Schädigung des gesamten Auges, einschließlich der Netzhaut, hin, sodass es sich bei dem Eingriff eher um einen kosmetischen, organerhaltenden Eingriff zur Wiederherstellung der Sehfunktionen des geschädigten Auges handelt. Die Komplexität dieses Eingriffs besteht darin, dass die Wunde mit einer deutlichen erzwungenen Abweichung des Auges von seiner normalen, durchschnittlichen Position in der Augenhöhle vernäht wird. Dies verformt die Bindegewebskapsel, erhöht den Turgor des Augapfels und provoziert letztendlich eine massive Depression des Glaskörpers durch die klaffende Wunde.