Perforationswunden der Hornhaut und der Sklera

Bei einer Korneoskleralverletzung kann die Limbuszone intakt bleiben. Solche penetrierenden Wunden haben getrennte Ein- und Austrittsöffnungen in der Wand des Augapfels und werden als Durchtrittswunden bezeichnet (selten sind sie skleroscyphoid). Die chirurgische Behandlung der Eintrittswunde bei einer so schweren Verletzung ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden, da am Auge gearbeitet werden muss, das noch weiß und weicher als gewöhnlich ist. Ob die Eintrittswunde bei der Primärbehandlung vernäht werden soll, ist nur unter folgenden günstigen Faktoren zu entscheiden: Die Verletzung geht nicht mit einer Linsentrübung einher, es liegt keine massive Glaskörperblutung vor, die Austrittswunde im Bereich des hinteren Augenpols ist vermutlich kleiner als 10 mm und betrifft nicht den Bereich der Makula oder der Papille, der Augeninnendruck ist nicht sehr niedrig, und es liegen keine Anzeichen eines Endophthalmus oder einer eitrigen Infiltration der Wunde vor. Ein solcher Eingriff ist gerechtfertigt, wenn das Schicksal des Augapfels vom Vernähen der ausgedehnten Austrittswunde abhängt.

Wunden im Korneoskleralbereich werden wie folgt behandelt. Zunächst wird der korneale Wundabschnitt vernäht, da dieser leichter zugänglich ist. Die erste formgebende Naht wird am Limbus angelegt, da ihre genaue Ausrichtung von großer funktioneller und kosmetischer Bedeutung ist. Nach Abschluss der Behandlung des kornealen Wundabschnitts bewegen sie sich entlang des skleralen Abschnitts, wobei die Wundränder allmählich vom Integumentgewebe freigelegt und die betroffenen Abschnitte mit geknoteten Seidennähten 08 versiegelt werden. Wenn der Wundverlauf scharfe Biegungen oder Verzweigungen aufweist, wird an den Ecken ein dickerer Kunststofffaden (04-05) angelegt.

Beim Verlassen der zweiten Öffnung wird ein breiter Einschnitt in die Bindehaut und die Tenon-Kapsel vorgenommen, 1-2 Muskeln werden vorübergehend von der Sklera getrennt, eine Frenulumnaht wird am Stumpf dieser Muskeln oder an der Episklera angebracht - in den Zwischenmeridianen werden das Gewebe der Augenhöhle und die Wände des gedrehten Augapfels mit breiten Klingen und Spateln gepresst. Zum Anbringen von Nähten werden üblicherweise flache, leicht gebogene, kurze (5-7 mm) und relativ starke Nadeln verwendet. Beide Wundränder werden nacheinander vernäht.

Wenn die Wunde parallel zum Äquator verläuft, kann mit einer herkömmlichen Nadel nur eine Kreuzmatratzennaht (X-förmig) angelegt werden, die sich schlecht an die Wundränder anpasst. In diesen Fällen werden Ohm-Nadeln (aus einem Set für Netzhautablösungsoperationen) verwendet, die speziell für das Nähen von Gewebe tief in der Wunde mit einer „auf Sie zu“-Bewegung entwickelt wurden. Mit einer solchen Nadel werden beide Wundränder gleichzeitig vernäht – der hintere und dann der vordere, wobei deren Rand ausreichend festgehalten wird.

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Zerstörung des Augapfels

Wenn die fibrinöse Kapsel stark geschädigt ist und der Glaskörper so weit verloren gegangen ist, dass der Augapfel nicht mehr gerettet werden kann, wird eine primäre Enukleation durchgeführt. Alle Membranlappen müssen gefunden und entfernt werden, da selbst das Belassen eines kleinen Bereichs des Uvealtraktgewebes den Effekt des Eingriffs zunichte machen kann. Üblicherweise wird versucht, zumindest die allgemeine Struktur des Augapfels mit kräftigen Nähten wiederherzustellen, indem die Höhle mit einem Tampon aus Gaze-Turunda oder -Kugeln gefüllt wird. Sobald der Augapfel eine runde Form und eine bekannte Dichte angenommen hat, wird er entfernt.

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Penetrierende Verletzung des Augapfels durch Einbringen eines Fremdkörpers

Intraorbiale Fremdkörper müssen in der Regel nicht dringend entfernt werden, da das Trauma der Suche oft das Risiko erhöht, dass sie im Gewebe verbleiben. Intraokulare Fremdkörper hingegen müssen aufgrund des Risikos einer Metallose, einem sekundären mechanischen Trauma, fast immer entfernt werden.

Eine Hornhaut- oder Skleraverletzung, die eine chirurgische Behandlung erfordert, mit dem Schatten eines Metallfragments auf Übersichtsröntgenbildern der Augenhöhle in zwei Projektionen. Es ist bekannt, dass penetrierende Wunden des Auges relativ selten sind (insbesondere bei Arbeits- und nicht bei Militärverletzungen). Daher ist es sehr wahrscheinlich, dass dieses Fragment den Augapfel nicht verlassen hat. Meistens sind solche Fragmente magnetisch und bewegen sich in einem Fünftel der Fälle leicht in der Augenhöhle. In der Endphase der chirurgischen Behandlung der Wunde wird die Spitze eines permanenten Augenmagneten von Dzhalialshvili an ihre Ränder gebracht. Wenn das Fragment auf dem Magneten herauskommt – gut; wenn nicht, bedeutet dies, dass es entweder in der Schale oder in der Linse fixiert ist (80 % der Fälle) oder von Natur aus nicht magnetisch ist. Die relativ geringe Stärke dieses Magneten und seine allmähliche Annäherung an die Wunde schaffen Bedingungen für eine völlig atraumatische Bewegung des nicht fixierten Fragments im Glaskörperraum und in den Augenkammern.

Daher ist das Risiko von Komplikationen nach dieser Manipulation nicht größer als das, das nach einer erneuten Operation mit Öffnung des Augapfels auftreten kann.

Eine Hornhaut- oder Sklerawunde, die einer chirurgischen Behandlung bedarf, mit einem nichtmagnetischen Fremdkörper im sichtbaren Bereich. Nichtmagnetische Fremdkörper werden je nach Größe mit einer normalen oder speziellen Pinzette durch die Wunde entfernt. Für Pellets und andere ähnlich geformte Fremdkörper verwenden Sie Löffelinstrumente; für polymorphe Fragmente verwenden Sie ein Gorban-Instrument mit Dreizack-Spannzangengriff; Wimpern lassen sich am sichersten mit Pinzetten mit flachen, nicht geriffelten Zweigen greifen; Glas und Kohle – mit Pinzetten mit dünnwandigen Kunststoffröhrchen an den Enden; für Holz eignen sich kräftige anatomische Pinzetten. Ist das sichtbare Fragment klein, ist es besser, es sofort zu entfernen, da es beim Nähen in den Augapfel rutschen kann. Wenn eine solche Gefahr nicht spürbar ist, lohnt es sich, zunächst formgebende Nähte anzubringen, um die Möglichkeit einer schnellen Versiegelung des Auges unmittelbar nach der Entfernung eines großen Fremdkörpers zu gewährleisten, da diese Manipulation den Hohlraum des Glaskörpers öffnen und zu seinem Herausfallen in die Wunde beitragen kann.

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