Wie werden akute Magen-Darm-Erkrankungen behandelt?

Ein Krankenhausaufenthalt ist bei Kindern mit schweren und komplizierten Krankheitsverläufen, Kindern im ersten Lebensjahr, Kindern mit ungünstigen prämorbiden Voraussetzungen sowie bei Unwirksamkeit einer ambulanten Behandlung erforderlich.

Regime. Es ist notwendig, dem Kind thermischen Komfort, hygienische Pflege und Zugang zu frischer Luft zu bieten. Isolierung und Einhaltung des sanitären und epidemiologischen Regimes sind bei Darminfektionen wichtig.

Zur Durchführung der Rehydratationstherapie wird ein eigener Posten eingerichtet.

Diät. Es ist erwiesen, dass selbst bei schweren Formen der Erkrankung bis zu 70 % der Darmaufnahmekapazität erhalten bleiben und Hungerdiäten die Reparaturprozesse verlangsamen, die körpereigenen Abwehrkräfte erheblich schwächen und zu Dystrophie des Kindes führen. In der akuten Phase der Erkrankung sind für kurze Zeit diätetische Einschränkungen zulässig. Ein natürlich ernährtes Kind wird weiterhin mit Muttermilch ernährt, wobei Beikost für 2-3 Tage abgesetzt wird. Bei künstlich ernährten Kindern mit leichten Formen akuter Magen-Darm-Erkrankungen wird die tägliche Nahrungsmenge um 15-20 % (je nach Appetit) reduziert, Kindern über einem Jahr wird Nahrung mit mechanischer Schonung (Tabelle 4 „püriert“) verschrieben und zusätzlich 2-mal täglich fermentierte Milchmischungen eingeführt. Die normale Nahrungsmenge wird nach 3-4 Tagen wiederhergestellt.

Bei mittelschweren und schweren Formen der Erkrankung wird empfohlen, die Nahrungsmenge auf 50 % zu reduzieren und die Fütterungshäufigkeit auf 7-8 Mal täglich zu erhöhen und die Nahrungsmenge nach 5-7 Tagen wiederherzustellen. Kindern, die mit Misch- und künstlichen Nahrungsmitteln ernährt werden, wird ihre übliche Milchnahrung verschrieben, jedoch sollte angepasster fermentierter Milchnahrung (NAN-Fermented Milk, Agusha, Adalakt) der Vorzug gegeben werden. Kindern über einem Jahr können Milchprodukte gegeben werden, in denen Vertreter der normalen Mikroflora als Starter verwendet werden - Laktobazillen (Actimel, Vitalakt, Biolact) oder Bifidobacterin (Bifilin, Bifidok, Aktivna). Kinder über einem Jahr benötigen in den ersten Krankheitstagen ab dem 3.-4. Tag pürierte Nahrung (gekochter Reis, Suppen, Gemüsepüree) mit begrenztem Fettgehalt und der Zugabe von gedünstetem Fleisch und Fisch.

Bei schweren Formen akuter Magen-Darm-Erkrankungen (insbesondere Ruhr und Salmonellose) kann bereits in der akuten Phase der Erkrankung ein Proteinmangel auftreten. Diesen Kindern werden angepasste, mit Protein angereicherte Säuglingsnahrungen verschrieben. Aminosäurepräparate (Alvezin, Aminon, Levamin) werden oral in einer Menge von 10 ml/kg/Tag in 5-6 Dosen während der Fütterung verabreicht.

Bei viralem Durchfall mit Anzeichen eines Laktasemangels (Unruhe beim Füttern, Aufstoßen, Blähungen, reichlich spritzender, schaumiger Stuhl mit saurem Geruch) wird empfohlen, Milchnahrungen einzuschränken oder ganz abzuschaffen und laktosearme oder milchfreie Sojanahrungen zu verschreiben. Bei Vorhandensein von Muttermilch ist ein teilweiser Ersatz (maximal 1/3) durch laktosearme und laktosefreie Nahrung zulässig.

Bei einer Nahrungsmengenbeschränkung müssen dem Kind in jedem Fall zusätzlich neutrale Lösungen (Wasser, Tee, Kompott, Carotinmischung) in kleinen Portionen gegeben werden, um die Nahrungsaufnahme des Kindes auf das altersgerechte Volumen zu bringen.

Ätiotrope Therapie. Die etiotrope Therapie wird nur bei bakteriellen Infektionen des Magen-Darm-Trakts verschrieben.

Die Medikamente der Wahl bei leichten Formen von Darminfektionen sind spezifische Bakteriophagen, Biopräparate mit Vertretern der normalen Darmmikroflora und Biopräparate mit Laborstämmen von Bakterien, die das Wachstum pathogener und opportunistischer Flora unterdrücken.

Bakteriophagen:

• Staphylokokken;
• Ruhr polyvalent;
• Salmonellen polyvalent;
• coliproteine;
• Klebsiella polyvalent;
• Interstiphagen (enthält Phagolysate von Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• kombinierte Bakteriophagen (eine Mischung aus Staphylokokken-, Streptokokken-, Coli-, Pseudomonas- und Proteus-Bakteriophagen);
• polyvalenter Pyobacteriophage (eine Mischung aus Phagenlysaten von E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylokokken, Streptokokken und Proteus).

Bei mittelschweren Formen akuter Darminfektionen ist Folgendes angezeigt:

• Oxychinolin-Derivate (Chlorinaldol, Intetrix, Mexaza, Intestopan, Nitroxolin);
• Nitrofuran-Medikamente (Furazolidon, Ersefuril, Furagin);
• Sulfonamid-Medikamente (Phthalazol, Sulgin, Phthazin);
• Nalidixinsäurepräparate (Negram, Nevigramon).

Indikationen für die Verschreibung von Antibiotika sind:

1. Schwere Formen der Krankheit.
2. Mischinfektionen (viral-bakteriell).
3. Das Vorhandensein begleitender Entzündungsherde oder eines komplizierten Krankheitsverlaufs.

Die Ausgangsmedikamente sind „inhibitorgeschützte“ Penicilline (Amoxicillin, Amoxiclav, Augmentin), Aminoglykoside der ersten Generation (Gentamicin, Kanamycin), Makrolide (Midecamycin), Chloramphenicol (für empfindliche Stämme) und Polymyxine.

Zu den Reservemedikamenten können Cephalosporine der III-IV-Generation, Aminoglykoside der II-III-Generation, Rovamycin, Rifampicin, Vancomycin und Carbenicillin gehören.

Nach Abschluss einer Antibiotikakur müssen Biopräparate verschrieben werden, um die normale Darmflora wiederherzustellen.

Biopräparate.

1. Bifidobacterium-haltig:
   • Bifidumbacterin;
   • Bifilin;
   • Bifinorm.
2. Laktosehaltig:
   • Laktobacterin;
   • Laminolact;
   • Bibacton;
   • Biofructolact.
3. Enthält acidophile Flora:
   • Acipol;
   • Acylact;
   • Narin;
   • Vitaflor.
4. Kombiniert:
   • Linex (Lactobacterin + Bifidobakterien);
   • Bifidin (Bifidobakterien + E. coli);
   • PrimaDophilus (Bifidobakterien + Lactobacterin);
   • Bificol (Bifidobakterien + E. coli);
   • bifacid (Bifidobakterien + acidophile Flora).
5. Laborstämme (leben nicht im Darm, unterdrücken das Wachstum pathogener und opportunistischer Flora):
   • Bactisubtil;
   • Enterol;
   • Sporobacterin;
   • Biosporin;
   • Bactisporin.

Pathogenetische Therapie.Grundlage der pathogenetischen Therapie ist die Rehydratation und Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts.

Derzeit wird die orale Rehydratation bevorzugt. Sie ist in allen Fällen von Exsikose Grad I und in 70–80 % der Fälle von Exsikose Grad II wirksam.

Die Rehydratation erfolgt mit salzbalancierten Präparaten. Zu diesem Zweck werden verschiedene Glucose-Salzlösungen (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit) verwendet, die neben Glucose auch Natrium- und Kaliumsalze in geeigneten Anteilen enthalten, wie sie bei Flüssigkeitsverlust mit Erbrechen und Durchfall auftreten.

Berechnung des Lösungsvolumens für Stufe I der oralen Rehydratation

Gewicht des Patienten bei der Aufnahme ins Krankenhaus	Alter des Patienten	Grad der Dehydration
		Einfach	Mäßiger Schweregrad
3-4 kg	1-2 Monate	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 Monate	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 Monate	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 Jahre	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 Jahre	450-600 ml	1000-1100 ml

Lösungen für Stufe II der oralen Rehydratation

Hydrocarbonat-Gemisch	Citratmischung
Natriumchlorid 3,5	Natriumchlorid 3,5
Natriumbicarbonat 2,5	Natriumcitrat 2,5
Kaliumchlorid 1,5	Kaliumchlorid 1,5
Glukose 20,0	Glukose 20,0
Abgekochtes Wasser 1 Liter	Abgekochtes Wasser 1 Liter

Die orale Rehydratation erfolgt in 2 Schritten:

1. Die primäre Rehydratation zielt darauf ab, das zu Beginn der Behandlung bestehende Wasser-Salz-Defizit zu korrigieren. Sie ist auf 4–6 Stunden ausgelegt. Das Volumen der Glukose-Salz-Lösungen für Stadium I wird anhand des Gewichtsdefizits in Abhängigkeit vom Grad der Exikose berechnet: für Stadium I – 50 ml/kg Körpergewicht, für Stadium II – 60–90 ml/kg Körpergewicht.
2. Die Erhaltungsrehydratation zielt darauf ab, anhaltende Wasser- und Salzverluste auszugleichen und zusätzlichen Flüssigkeitsbedarf zu decken. Sie wird durchgeführt, bis das Durchfall-Syndrom aufhört und das Wasser-Salz-Gleichgewicht wiederhergestellt ist. Für jeweils weitere 6 Stunden wird so viel Lösung verabreicht, wie der Patient in den vorherigen 6 Stunden verloren hat, basierend auf der Berechnung: Für jeden Verlust mit Erbrechen oder Stuhlgang müssen Kinder unter 2 Jahren 50-100 ml Lösung trinken, Kinder über 2 Jahre - 100-200 ml.

Die Lösung muss in kleinen Portionen verabreicht werden, 2–3 Teelöffel alle 3–5 Minuten oder aus einer Flasche, jedoch nicht mehr als 100 ml in 20 Minuten. Bei Erbrechen wird die Lösung für 5–10 Minuten abgesetzt und anschließend wie gewohnt weiterverabreicht. Die Lösung kann 1 Stunde lang über eine Magensonde mit 10–20 ml/kg durch die Nase verabreicht werden.

Anzeichen einer ausreichenden Rehydratation: Verringerung des Flüssigkeitsverlustes, Gewichtszunahme von 6-7 % pro Tag, Normalisierung der Diurese, Verschwinden der klinischen Anzeichen einer Dehydratation, Verbesserung des Allgemeinzustandes des Kindes, Normalisierung der Pulsfrequenz und ihres Volumens.

Kinder, die eine orale Rehydratation erhalten, sollten alle 3–6 Stunden untersucht werden.

Bei 5-10 % der Patienten mit akuten Magen-Darm-Erkrankungen ist eine parenterale Rehydratation erforderlich. Indikationen für die intravenöse Verabreichung von Lösungen sind:

• Exsikose Grad III;
• Koma;
• unkontrollierbares Erbrechen;
• Oligurie (Ausbleiben des Wasserlassens für mehr als 8 Stunden);
• Unwirksamkeit der oralen Rehydratation.

Das Flüssigkeitsvolumen für die Infusionstherapie setzt sich aus folgenden Komponenten zusammen:

1. Sicherstellung des physiologischen Flüssigkeitsbedarfs des Körpers, der für ein normales Leben notwendig ist.
2. Ausgleich des anfänglichen Flüssigkeits- und Elektrolytdefizits.
3. Ausgleich krankhafter Flüssigkeits- und Elektrolytverluste infolge anhaltenden Erbrechens, Durchfalls, Atemnot, Hyperthermie – den sogenannten pathologischen Verlusten.
4. Korrektur von Säure-Basen-Gleichgewichts- und Osmolaritätsstörungen.

Bei der Entgiftung handelt es sich um eine zusätzliche orale oder parenterale Flüssigkeitszufuhr, meist in der Menge der altersbedingten Diurese.

Wenn die Verluste nicht sorgfältig berechnet werden, kann folgendes Schema verwendet werden: Um die Verluste durch Erbrechen und weichen Stuhl auszugleichen, werden zusätzlich 20–40 ml/kg/Tag verschrieben, bei Kurzatmigkeit – 10 Atemzüge über der Norm – 10 ml/kg/Tag, bei Hyperthermie – für jedes Grad über 37 °C – 10 ml/kg/Tag.

Es werden eine 5%ige oder 10%ige Glucoselösung und eine Ringer-Lösung verabreicht. Zur Entgiftung werden Hämodez und Rheopolyglucin (10–15 ml/kg) verabreicht. Zur Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens werden Polyglucin, Polyvinyl und Gelatinol verabreicht.

Alle Lösungen außer Glucose enthalten Natriumionen und werden zusammenfassend als Kristalloide bezeichnet.

Das Verhältnis von Glukose und Kristalloiden zur Infusion sollte der Art der Axikose entsprechen:

• Exsikose vom Wassermangeltyp - 4 (3) Glukoselösung: 1 Kristalloide;
• Exsikose vom Salzmangeltyp – 1:1;
• isotonische Exsikoseart – 2:1.

Volumenlösungen sind insbesondere bei der salzarmen (hypotonen) Exsikose zur Wiederherstellung des BCC angezeigt.

Die Infusion wird für mindestens 8–12 Stunden gelegt und nach der Untersuchung des Kindes je nach Indikation verlängert. Die zu verabreichenden Flüssigkeitsmengen werden zum Zeitpunkt der Untersuchung bedarfsgerecht abgeklärt.

Allen Kindern mit akuten Magen-Darm-Erkrankungen werden im Rahmen der Erweiterung ihres Speiseplans Enzympräparate mit Pankreasenzymen oder Kombinationen davon verschrieben.

Enterosorbentien werden kleinen Kindern mit Vorsicht verschrieben, Kohlenstoff- oder natürlichen Sorbentien wird der Vorzug gegeben.

Enterosorbentien.

Kohle:

• Aktivkohle;
• Carbolong (aktivierte Knochenkohle);
• Vaulen (faseriges Kohlenstoffsorbent);
• Mikrosorb II.

Polyvalent:

• Lignin-Polyphepan;
• Bilignin;
• Lignosorb.

Natürlich:

• Smekta;
• pektinreiches Gemüse und Obst (Karotten, Äpfel, Bananen).

Die Verwendung adstringierender Mischungen (Abkochungen aus Johanniskraut, Erlenzapfen, Galgant und Heidelbeeren) ist angezeigt.

Während der Genesungsphase werden Vitamine und Methyluracil verschrieben, bei Kindern mit Colitis Einläufe mit einer Lösung aus Kamille, Vinylin, Sanddornöl und Hagebuttenöl.

Genesungskriterien: anhaltende Normalisierung des Stuhlgangs, negative Ergebnisse der Stuhluntersuchungen auf die Darmgruppe pathogener Bakterien.

Nach einer akuten Magen-Darm-Erkrankung steht ein Kind unter ambulanter Beobachtung und muss einen Monat lang eine Diät einhalten.

Prävention (gemäß WHO-Empfehlungen)

1. Der Kampf für das natürliche Stillen.
2. Rationale Ernährung, richtige Einführung neuer Produkte.
3. Verwendung von sauberem Wasser.
4. Sanitäre und hygienische Fähigkeiten in der Familie.

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