Wie werden akute Magen-Darm-Erkrankungen behandelt?

Für Kinder mit schweren und komplizierten Krankheitsformen, Kinder im ersten Lebensjahr, Kinder mit ungünstigem prämorbidalem Hintergrund sowie Ineffektivität ambulanter Behandlung ist eine Hospitalisierung erforderlich.

Modus. Es ist notwendig, das Kind mit thermischem Komfort, hygienischem Inhalt, Zugang zu frischer Luft zu versorgen. Wichtige Isolierung und Einhaltung von Hygienepidemien bei Darminfektionen.

Um eine Rehydratationstherapie durchzuführen, organisiere einen individuellen Beitrag.

Diät. Es erwies sich , dass auch bei schweren Formen der Krankheit bis zu 70% der Aufnahmekapazität des Darms bleibt bis und Hunger - Diäten langsam Reparaturprozesse deutlich die Abwehrkräfte des Körpers schwächen und führen Kind zu distrofirovaniyu. Einschränkungen in der Ernährung sind für kurze Zeit in der akuten Phase der Krankheit erlaubt. Das Kind auf natürlicher Fütterung wird weiterhin mit Muttermilch gefüttert, für 2-3 Tage die Köder stornieren. Babys künstliche Ernährung mit milderen Formen von akuten Magen-Darm - Erkrankungen , die die tägliche Futtermenge für 15 bis 20% zu reduzieren (durch Appetit), Kinder , die älter als ein Jahr zugeordnet Lebensmittel mechanische shchazhenie (Tabelle 4 ist „geriebene“) und weiter fermentiert pro Tag ein Gemisch aus 2 - mal verabreicht . Das normale Volumen der Nahrung wird in 3-4 Tagen wiederhergestellt.

Bei mittelschweren und schweren Formen der Erkrankung wird empfohlen, die Futtermenge auf 50% zu reduzieren und die Häufigkeit der Nahrungsaufnahme auf 7-8 mal täglich zu erhöhen, wobei die Futtermenge nach 5-7 Tagen wiederhergestellt wird. Kinder, die gemischt und mit der Nahrung gefüttert werden, erhalten die für sie übliche Formel, bevorzugt werden jedoch angepasste fermentierte Milchmischungen (NAS, fermentierte Milch, Agusha, Adalact). Kinder , die älter als ein Jahr können Milchprodukte gegeben werden, die als Sauerteig aus Vertretern des normalen Mikroflora verwendet werden - Laktobazillen (Actimel, vitalakt, biolakt) oder bifidobakterin (bifilin, bifidok aktiv ist ). Kinder älter als ein Jahr in den ersten Tagen der Krankheit erforderlich zerdrückte Lebensmittel (gekochter Reis, Suppe, Kartoffelbrei, Gemüse) mit Einschränkung von Fett und dem Zusatz Dampf Fleisch und Fisch aus dem 3-4th Tag.

Bei schweren Formen akuter gastrointestinaler Erkrankungen (insbesondere bei Ruhr und Salmonellose) kann es bereits in der akuten Phase der Erkrankung zu einem Proteindefizit kommen. Diesen Kindern werden angepasste Mischungen, angereichert mit Protein, oral verabreichten Aminosäurepräparaten (Alvezin, Aminon, Levamin) mit einer Rate von 10 ml / kg / Tag für 5-6 Empfänge während der Fütterung vorgeschrieben.

In Virusdiarrhoe mit Laktase-Mangel Symptomen (Angst während der Fütterung, Aufstoßen, Blähungen, gespickt mit reichlich Schaum Stuhl mit einem säuerlichen Geruch) empfohlen Beschränkung oder Beseitigung von Säuglingsnahrung und Ernennung oder laktosearme Milchfreie Soja-Gemischen. In Gegenwart von Muttermilch ist ein teilweiser Ersatz (nicht mehr als 1/3) von laktosearmen und laktosefreien Gemischen zulässig.

Wenn die Futtermenge in allen Fällen begrenzt ist, muss das Kind bis zum Alter mit neutralen Lösungen (Wasser, Tee, Kompott, Karotinmischung) in kleinen Fraktionen dosiert werden.

Etiotrope Therapie. Etiotrope Therapie ist nur für bakterielle Infektionen des Magen-Darm-Traktes vorgeschrieben.

Medikamente der Wahl bei milden Formen von Darminfektionen sind spezifische Bakteriophagen Biologicals Vertreter der normalen Darmflora, und biologische Produkte , umfassend Laborstämme von Bakterien enthält , die das Wachstum von pathogenen und bedingt pathogenen Flora hemmen.

Bakteriophagen:

• Staphylokokken;
• Ruhr polyvalent;
• Salmonellen multivalent;
• Coliprotein;
• klebsiellezy polyvalent;
• Interstitiphag (enthält Phagolysate von Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Kombinierter Bakteriophage (eine Mischung aus Staphylokokken, Streptokokken, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus-Bakteriophagen);
• polyvalenter Pyobakteriophage (eine Mischung von Phagolysaten von E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylokokken, Streptokokken, Protea).

Bei moderaten Formen von akuten Darminfektionen ist Folgendes angezeigt:

• Derivate von Oxychinolin (Chlorindol, Inte- rix, Mexazat, Intestinan, Nitroxolin);
• Nitrofuran-Präparate (Furazolidon, Ersefuril, Furagin);
• Sulfanilamidpräparate (Phthalazol, Sulgin, Phtazine);
• Präparate von Nalidixinsäure (Schwarze, Naevi-Graham).

Indikationen für die Verschreibung von Antibiotika sind:

1. Schwere Formen der Krankheit.
2. Mikst-Infektion (viral-bakteriell).
3. Vorhandensein von begleitenden Entzündungsherden oder komplizierter Verlauf der Erkrankung.

Ab Vorbereitungen sind "ingibitorozaschischennye" Penicilline (Amoxicillin, amoxiclav, Augmentin), Aminoglykoside I Generation (Gentamicin, Kanamycin), Makrolide (Midecamycin), Chloramphenicol (für empfindliche Stämme) polimeksiny.

Die Präparationen des Reservats sind Cephalosporine der III-IV-Generationen, Aminoglycoside II-III-Generationen, Rovamycin, Rifampicin, Vancomycin, Carbenicillin.

Nach Beendigung eines Antibiotika-Kurses ist die Ernennung von Biologics erforderlich, um die normale Darmmikroflora wiederherzustellen.

Biopräparationen.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • Bifinour
2. Lactose-haltig:
   • laktobakterin;
   • Laminolact;
   • Biobacton;
   • Biofructolact.
3. Acidophile Flora mit:
   • Acipol;
   • Acylact;
   • Narine;
   • Vitaflor
4. Kombiniert:
   • Linux (Lactobacterin + Bifidobakterien);
   • Bifidon (Bifidobakterien + E. Coli);
   • Primadofilus (Bifidobakterien + Lactobacterin);
   • Bififol (Bifidobakterien + E. Coli);
   • Bifidid (Bifidobakterien + acidophile Flora).
5. Laborstämme (leben nicht im Darm, unterdrücken das Wachstum der pathogenen und bedingt pathogenen Flora):
   • Lynex;
   • energetisch;
   • sporobakterin;
   • Biosporin;
   • baktisporin.

Pathogenetische Therapie. Grundlage der pathogenetischen Therapie ist die Rehydratation, Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts.

Gegenwärtig wird der oralen Rehydrierung der Vorzug gegeben . Es ist in allen Fällen der Grad I und in 70-80% der Fälle der Exsikkose zweiten Grades wirksam.

Die Rehydratation wird mit salzbalancierten Präparaten durchgeführt. Dazu wird eine Reihe von Lösungen glyukozosolevyh (rehydron, oral, glyukosolan, tsitroglyukosolan Touren) zusätzlich zu Glucose enthält und Kaliumsalze in ausreichenden Mengen umfasst, die denen der Flüssigkeitsverlust mit Erbrechen und Durchfall.

Berechnung des Volumens der Lösung für die Stufe I der oralen Rehydrierung

Das Gewicht des Patienten beim Krankenhausaufenthalt	Alter des Patienten	Grad der Austrocknung
		Einfach	Mittlere Schwerkraft
3-4 kg	1-2 Monate	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 Monate	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 Monate	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 Jahre	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 Jahre	450-600 ml	1000-1100 ml

Lösungen für das Stadium II der oralen Rehydratation

Bikarbonat-Mischung	Citratmischung
Natriumchlorid 3,5	Natriumchlorid 3,5
Natriumbicarbonat 2.5	Natriumcitrat 2.5
Kaliumchlorid 1,5	Kaliumchlorid 1,5
Glucose 20,0	Glucose 20,0
Gekochtes Wasser 1 Liter	Gekochtes Wasser 1 Liter

Die orale Rehydratation erfolgt in 2 Stufen:

1. Die primäre Rehydrierung zielt darauf ab, den zum Zeitpunkt der Behandlung verfügbaren Wasser-Salz-Mangel zu korrigieren. Berechnet für 4-6 Stunden. Displacement Glucose-Salzlösungen für die Phase I berechnetes Gewicht Defizit in Abhängigkeit vom Grad exsicosis: der Grad exsicosis I - 50 ml / kg Körpergewicht, der Grad exsicosis II - 60-90 ml / kg Körpergewicht.
2. Die unterstützende Rehydratation zielt darauf ab, den fortgesetzten Verlust von Wasser und Salzen auszugleichen und einen zusätzlichen Flüssigkeitsbedarf zu schaffen. Es wird durchgeführt, bis das Durchfall-Syndrom aufhört und der Wasser-Salz-Haushalt wiederhergestellt ist. Für jede weitere 6 Stunden, geben Sie so viel Lösung wie der Patient verloren für die letzten 6 Stunden aus der Berechnung: für jeden Verlust mit Erbrechen oder Stuhl für Kinder unter 2 Jahren alt, 50-100 ml Lösung getrunken werden, für Kinder über 2 Jahre - 100-200 ml.

Um es zu trinken, ist es erforderlich, für 2-3 Teelöffel alle 3-5 Minuten oder von einem Horn, aber nicht mehr als 100 ml für 20 Minuten fraktioniert. Wenn Erbrechen auftritt, wird die Lösung für 5-10 Minuten gestoppt und dann nach der üblichen Methode wieder aufgenommen. Es ist möglich, die Lösung durch die Nase mit einer Magensonde bei 10-20 ml / kg für 1 Stunde zu injizieren.

Zeichen ausreichende Rehydrierung: das Volumen des Flüssigkeitsverlustes, Zunahme des Körpergewichtes um 6-7% pro Tag, die Normalisierung der Harnausscheidung, das Verschwinden der klinischen Anzeichen von Austrocknung, die Verbesserung des allgemeinen Zustandes des Kindes, die Normalisierung der Pulsfrequenz sowie deren Füllung zu reduzieren.

Es ist notwendig, Kinder während der oralen Rehydration alle 3-6 Stunden zu untersuchen.

Die Notwendigkeit einer parenteralen Rehydration tritt bei 5-10% der Patienten mit akuten gastrointestinalen Erkrankungen auf. Indikationen für die intravenöse Verabreichung von Lösungen sind:

• Exzisigkeit des dritten Grades;
• Koma;
• unbeugsames Erbrechen;
• Oligurie (kein Urinieren mehr als 8 Stunden);
• Unwirksamkeit der oralen Rehydratation.

Das Flüssigkeitsvolumen für die Infusionstherapie besteht aus folgenden Komponenten:

1. Bereitstellung der physiologischen Bedürfnisse des Körpers in der für das normale Leben notwendigen Flüssigkeit.
2. Ausgleich für den anfänglichen Mangel an Flüssigkeit und Elektrolyten.
3. Kompensation von pathologischen Flüssigkeitsverlusten und Elektrolyten als Folge von anhaltendem Erbrechen, Durchfall, Dyspnoe, Hyperthermie - den sogenannten pathologischen Verlusten.
4. Korrektur von Verstößen gegen CBS und Osmolarität.

Entgiftung impliziert die zusätzliche Verabreichung von Flüssigkeit innerhalb oder parenteral, häufiger im Umfang der Altersdiurese.

Wenn keine sorgfältige Verbuchung der Verluste durchgeführt wird, kann das folgende Schema verwendet werden: Um Verluste durch Erbrechen und flüssigen Stuhl auszugleichen, werden zusätzlich 20-40 ml / kg / Tag vorgeschrieben; bei der Atemnot - nach 10 Atemzügen über der Norm oder der Frequenz - 10 ml / kg / Tag, bei der Hyperthermie - nach jedem Niveau über 37 mit - 10 ml / kg / sut.

Verabreichte 5% oder 10% Glucose-Lösung, Ringer-Lösung für die Entgiftung - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) zirkulierende Blutvolumen wiederherzustellen - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Alle Lösungen außer Glucose enthalten Natriumionen und werden unter dem Namen Kristalloide vereinigt.

Das Verhältnis von Glukose und Kristalloide zur Infusion sollte der Art der Axiocose entsprechen:

• wassermangelhafter Typ der Exsikose - 4 (3) Glukoselösung: 1 Kristalloide;
• Salzmangel Art der Exsikose - 1: 1;
• isotonischer Typ xyxose - 2: 1.

Voluminöse Lösungen sind besonders für die Exsikose mit Salzmangel (hypotonisch) zur Erholung von bcc indiziert.

Dripper platziert ist nicht weniger als 8-12 Stunden, verlängert auf das Zeugnis des Kindes nach der Inspektion, das Volumen der Flüssigkeit zum Zeitpunkt der Inspektion Bedarf injiziert angeben.

Für alle Kinder mit akuter gastrointestinaler Erkrankung ist, wenn sich die Diät ausweitet, die Ernennung von Enzympräparaten, die Pankreas- oder Kombinationsenzyme enthalten, angezeigt .

Enterosorbents werden Kindern im frühen Alter sorgfältig gegeben, bevorzugt werden Kohle oder natürliche Sorbentien.

Enterosorbents.

Kohle:

• Aktivkohle;
• Carbolong (aktivierter Stein);
• Vaulen (faseriges Kohlenstoffsorbens);
• Microsorb II.

Polyvalent:

• Lignin-Polyphepan;
• Dochte;
• Lignosorb.

Natürlich:

• smekta;
• Reich an Pektin und Früchten (Karotten, Äpfel, Bananen).

Die Ernennung von adstringierenden Medikamenten (Abkochungen von Johanniskraut, Co-Vorkommen von Erlen, Calgary, Blaubeere) wird gezeigt.

In der Zeit der Reparatur werden Vitamine, Methyluracil, vorgeschrieben; Kinder, die Colitis - Einläufe mit einer Lösung von Kamille, Vinyl, Sanddornöl, Hagebuttenöl hatten.

Kriterien für die Wiederherstellung: anhaltende Normalisierung des Stuhls, negative Ergebnisse von Kot auf der Darm-Gruppe von pathogenen Bakterien.

Das Kind nach einer akuten gastrointestinalen Erkrankung wird überwacht und muss einen Monat lang die Diät einhalten.

Prävention (wie von der WHO empfohlen)

1. Kampf um natürliche Ernährung.
2. Rationale Ernährung, die korrekte Einführung neuer Produkte.
3. Verwendung von sauberem Wasser.
4. Hygienische und hygienische Fähigkeiten in der Familie.

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