Wie senkt man ein hohes Fieber?

Bei den meisten Kindern verursacht eine niedrige Temperatur keine ernsthaften Beschwerden. Bleibt das Kind trotz Fieber aktiv, ist die Verschreibung von Antipyretika verfrüht – in diesem Fall ist eine weitere Überwachung des Krankheitsverlaufs erforderlich. Gemäß den Empfehlungen der WHO ist die Verschreibung von Antipyretika zur Senkung einer hohen Temperatur angezeigt, wenn die Rektaltemperatur über 39 ° C ansteigt, keine Risikofaktoren vorliegen und die hohe Temperatur günstig verläuft – „Rosa Fieber“.

Indikationen für die Gabe von Antipyretika gemäß den Empfehlungen der WHO

Kindergruppen	Nur Temperatur	Fieber mit Schüttelfrost und Schmerzen
Gesund 0-2 Monate	>38,0 °C	<38,0 °C
Gesund >2 Monate	>39,5 °C	<39,5 °C
Risikogruppe: - die ersten 3 Lebensmonate - mit einer Vorgeschichte von Fieberkrämpfen - mit ZNS-Pathologie - bei chronischen Herz- und Lungenerkrankungen - bei erblichen Stoffwechselerkrankungen	>38,5 °C	<38,5 °C

Bei hoher Temperatur und eingeschränkter Mikrozirkulation wird die Gabe von fiebersenkenden Medikamenten mit intensivem Reiben der Haut kombiniert.

Um hohes Fieber zu senken, wird empfohlen, viel zu trinken und physikalische Kühlmethoden anzuwenden: Ziehen Sie das Kind aus und reiben Sie es mit Wasser von Zimmertemperatur ein. Das Einreiben mit kaltem Wasser oder Wodka ist nicht angezeigt, da dies zu Krämpfen der peripheren Gefäße führen kann, was die Wärmeübertragung verringert. Eine Verschlechterung des Allgemeinbefindens, auch vor einem günstigen prämorbiden Hintergrund, ist eine Indikation für die Verschreibung von Antipyretika bei jeder Temperatur. Ein ungünstiger Verlauf von hohem Fieber mit schwerer Intoxikation und eingeschränkter peripherer Durchblutung („blasser Typ“) erfordert die Einnahme von Antipyretika bei einer Temperatur über 38 °C. Risikofaktoren: schwere Lungen- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen (die bei hohem Fieber dekompensieren können), Alter bis zu 3 Monaten, Fieberkrämpfe in der Vorgeschichte, Erkrankungen des Zentralnervensystems und erbliche Stoffwechselerkrankungen.

Wenn das Kind gefährdet ist, variieren die Temperaturwerte, bei denen Antipyretika angezeigt sind, auch je nach Verlauf des Fiebers. So ist es bei einem günstigen „Rosafieber“ notwendig, die Temperatur über 38–38,5 °C zu senken, und bei „Blassfieber“ ist eine Temperatursenkung über 37,5 °C angezeigt.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Anwendung von Antipyretika ohne Abklärung der Ursache des hohen Fiebers nicht akzeptabel ist. Solche Taktiken sind gefährlich, da Diagnosefehler auftreten können, bei denen die wahre Ursache des hohen Fiebers übersehen wird und schwere bakterielle Erkrankungen wie Lungenentzündung und Pyelonephritis unerkannt bleiben. Auch die regelmäßige Anwendung von Antipyretika vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie ist nicht gerechtfertigt, da dies die Überwachung der Wirksamkeit der etiotropen Therapie erschwert. Es ist auch notwendig, an mögliche vegetative Störungen zu denken, die bei Kindern im Jugendalter Fieber verursachen können. In diesem Fall ist ein Temperaturanstieg im Wachzustand, bei emotionalem Stress und körperlicher Aktivität typisch. Fieber dieser Art wird durch die Verschreibung von Antipyretika nicht gelindert, da ihre Pathogenese nicht auf einer erhöhten Prostaglandinsynthese beruht, die das Ziel dieser Medikamente ist. Daher ist die Verschreibung von Antipyretika in solchen Fällen unbegründet.

Ein ungünstiger Verlauf von hohem Fieber erfordert eine etwas andere Behandlungstaktik. Es ist notwendig, die Einnahme von Antipyretika mit Antihistaminika und Vasodilatatoren zu kombinieren. Einzeldosen von Antipyretika sind Standard. In diesem Fall erfordern hyperthermisches Fieber und das Vorliegen einer schweren Toxikose die Verabreichung eines Antipyretikums in parenteraler Form, und das Mittel der Wahl in einer solchen Situation ist Analgin.

Derzeit ist es üblich, zwei Gruppen von Analgetika und Antipyretika zu unterscheiden:

• NSAIDs: (Acetylsalicylsäure, Metamizol-Natrium, Ibuprofen);
• Paracetamol.

Der Wirkungsmechanismus aller Antipyretika besteht darin, die Synthese von Prostaglandinen im Hypothalamus zu blockieren. Die entzündungshemmende Wirkung von NSAIDs ist mit der peripheren Wirkung dieser Medikamente am Entzündungsort und der lokalen Unterdrückung der Prostaglandinsynthese verbunden. Paracetamol wirkt im Gegensatz zu diesen Medikamenten nur zentral auf der Ebene des Hypothalamus.

Acetylsalicylsäure (Aspirin) ist als wirksames Schmerzmittel und Antipyretikum bekannt, aber ihre Anwendung bei Kindern unter 15 Jahren zur Senkung von hohem Fieber ist aufgrund des Risikos einer so schwerwiegenden Komplikation wie dem Reye-Syndrom kontraindiziert. Die Entwicklung des Reye-Syndroms wird mit der Anwendung von Acetylsalicylsäure bei Kindern vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen in Verbindung gebracht. Das Reye-Syndrom ist gekennzeichnet durch unkontrollierbares Erbrechen mit dem Auftreten einer toxischen Enzephalopathie und Verfettung der inneren Organe, hauptsächlich der Leber und des Gehirns. Laut FDA liegt die Sterblichkeitsrate bei über 50 %. In den letzten Jahren wurde aufgrund der Anwendungsbeschränkung von Acetylsalicylsäure ein Rückgang der Inzidenz des Reye-Syndroms beobachtet. Acetylsalicylsäure wird jedoch bei Kindern weiterhin häufig sowohl von Eltern (bis zu 20 %) als auch von Kinderärzten (bis zu 60 %) angewendet. Neben dem Reye-Syndrom ist Acetylsalicylsäure auch durch andere Nebenwirkungen gekennzeichnet, die mit der Blockade der Synthese schützender Prostaglandine E verbunden sind. Dazu gehören gastrointestinale Blutungen, Aspirinasthma und Hypoglykämie. Die Anwendung von Acetylsalicylsäure bei Neugeborenen kann zu einer Bilirubin-Enzephalopathie führen.

Metamizol-Natrium (Analgin) gehört ebenfalls zur Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR). Metamizol-Natrium wurde in über 30 Ländern vom Markt genommen und seine Anwendung ist streng limitiert. Grund dafür ist das hohe relative Risiko für die Entwicklung einer Agranulozytose selbst bei kurzfristiger (weniger als 10 Tage) Anwendung des Arzneimittels. Studien zufolge verwenden etwa 20 % der Eltern Metamizol-Natrium als fiebersenkendes Mittel. Die Anwendung von Metamizol-Natrium sollte auf Notfallsituationen beschränkt bleiben, z. B. bei maligner Hyperthermie, bei der Behandlung starker akuter Schmerzen in der postoperativen Phase bei Kindern unter 6 Monaten, wenn die Anwendung narkotischer Analgetika kontraindiziert ist, bei akuten Nieren- oder Gallenkoliken sowie in anderen akuten klinischen Situationen, in denen die parenterale Verabreichung des Arzneimittels erforderlich ist.

Die Medikamente der Wahl für Kinder sind Ibuprofen und Paracetamol. Paracetamol wird Kindern im Alter von 3 Monaten bis 15 Jahren in einer Dosis von 10–15 mg/kg alle 6 Stunden verschrieben. Aufgrund seines zentralen Wirkmechanismus reizt Paracetamol im Gegensatz zu NSAR die Magenschleimhaut nicht und kann Kindern mit Bronchialobstruktion verschrieben werden. In den meisten Fällen einer Paracetamol-Überdosierung wird seine hepatotoxische Wirkung bei „kurzer“ Anwendung beschrieben. Eine Hepatotoxizität tritt auf, wenn die Paracetamolkonzentration im Blut 150 µg/ml (nach 4 Stunden) überschreitet. Dies sind Dosen, die die Tagesdosis von 60 mg/kg deutlich überschreiten. Die Einnahme von Cytochrom-P450-Aktivatoren wie Rifampicin und Phenobarbital erhöht die Toxizität von Paracetamol. Im Falle einer Paracetamol-Überdosierung ist eine Magenspülung erforderlich und es muss sofort ein spezifisches Gegenmittel verschrieben werden – N-Acetylcystein (zunächst 150 mg/kg intravenös in 200 ml 5%iger Glucoselösung für 15 Minuten, dann 50 mg/kg in 1 l 5%iger Glucoselösung für 16 Stunden). Kontraindikationen für die Anwendung von Paracetamol sind ein Alter bis zu einem Monat, schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel und Bluterkrankungen.

Zu den erfolgreich eingesetzten Arzneimitteln mit Paracetamol zählt Cefekon D.

Cefekon D ist ein fiebersenkendes und schmerzstillendes Arzneimittel für Kinder in Form von rektalen Zäpfchen auf Basis von Paracetamol.

Erhältlich in drei gebrauchsfertigen Dosierungen für Kinder von 1 Monat bis 12 Jahren.

Bei der Anwendung von Cefekon D hält die Wirkung des Wirkstoffs im Vergleich zu Paracetamol in Sirupform länger an. Dies macht es praktisch, Cefekon D vor dem Schlafengehen anzuwenden.

Cefekon D enthält keine Farb- und Konservierungsstoffe und ist daher für Kinder mit Allergieneigung geeignet.

Cefekon D kann auch dann angewendet werden, wenn das Fieber des Kindes von Übelkeit oder Erbrechen begleitet wird. Die Einnahme des Arzneimittels führt nicht zu neuen Übelkeits- und Erbrechensanfällen, und die erforderliche Dosis des Wirkstoffs gelangt in den Körper und senkt die Temperatur.

Einem kleinen Kind kann man Cefekon D Zäpfchen sogar im Traum geben. Schließlich steigt die Temperatur sehr oft mitten in der Nacht, wenn das Baby noch nicht ganz aufgewacht ist oder nach dem Aufwachen launisch ist und die Einnahme von Sirup oder Tablette verweigert. In diesem Fall ist es praktisch, Cefekon D Zäpfchen rektal zu verwenden, ohne dem Kind Unbehagen zu bereiten.

Bei älteren Kindern ist Cefekon D das Mittel der Wahl bei hyperthermischem Syndrom im Zusammenhang mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, insbesondere des oberen Magen-Darm-Trakts. In diesem Fall bieten Cefekon D-Rektalzäpfchen eine Möglichkeit, die negativen Auswirkungen des Arzneimittels auf die Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut zu vermeiden.

Cefekon D ist ein praktisches Mittel gegen Fieber und Schmerzen bei Kindern!

Zur Fiebersenkung wird Ibuprofen in einer Dosierung von 5 bis 20 mg/(kg x Tag) angewendet. Die Wirkung setzt nach 30–60 Minuten ein, die maximale Aktivität wird nach 2–3 Stunden erreicht. Die maximale Plasmakonzentration wird 45 Minuten nach der Gabe erreicht, die Wirkdauer beträgt bis zu 8 Stunden. Im Gegensatz zu Paracetamol hat Ibuprofen neben der zentralen auch eine periphere Wirkung, die mit seiner entzündungshemmenden Wirkung einhergeht. Die Hemmung der Prostaglandinsynthese an der Verletzungsstelle führt zu einer verminderten Entzündungsaktivität und der phagozytischen Produktion von Akute-Phase-Zytokinen. Die ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung von Ibuprofen führt zu einer Ausweitung der Indikationen für Ibuprofen im Vergleich zu Paracetamol. In diesem Zusammenhang wird Ibuprofen bei Infektionskrankheiten mit Entzündungen, Hyperthermie und Schmerzen eingesetzt. Vielen Studien zufolge verstärkt die entzündungshemmende Wirkung von Ibuprofen seine fiebersenkende Wirkung. Die Nebenwirkungen von Ibuprofen sind bei der Gruppe der NSAR üblich und stehen mit einer Hemmung der Synthese des schützenden Prostaglandins E in Zusammenhang. Mögliche Nebenwirkungen können Übelkeit, Appetitlosigkeit, Magen-Darm-Störungen, Leberfunktionsstörungen, allergische Reaktionen, Anämie und Thrombozytopenie, Schwindel und Schlafstörungen sein. Akute Vergiftungen treten bei der Anwendung von Ibuprofen in Dosen über 100 mg/kg auf. Kindern, die Ibuprofen in Dosen über 100 mg/kg eingenommen haben, wird eine Magenspülung und eine 4-stündige Beobachtung zu Hause empfohlen. Bei einer Einnahme von mehr als 200 mg/kg ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.

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