Woran erkennt man vorzeitige Wehen?

Diagnose einer Frühgeburt

Man unterscheidet zwischen drohenden, beginnenden und bereits begonnenen vorzeitigen Wehen.

Bei drohender Frühgeburt klagt die Frau über ziehende, schmerzende Schmerzen im Unterbauch und Rücken, Druckgefühl, Schwellungen in Vagina, Perineum und Rektum sowie möglicherweise häufiges, schmerzloses Wasserlassen, was ein Zeichen für eine niedrige Position und Druck des vorangehenden Teils sein kann. Regelmäßige Wehentätigkeit fehlt, einzelne Kontraktionen der Gebärmutter werden registriert. Erregbarkeit und Tonus der Gebärmutter sind erhöht.

Vaginale Untersuchung: Der Gebärmutterhals ist ausgebildet, die Gebärmutterhalslänge beträgt mehr als 1,5–2 cm, der äußere Muttermund ist entweder verschlossen oder lässt bei Frauen mit Vorgeburten den Durchgang einer Fingerkuppe zu, in manchen Fällen ist der untere Gebärmutterabschnitt durch den vorangehenden Teil des Feten gedehnt, der im oberen oder mittleren Drittel der Scheide ertastet wird.

Ultraschall: Die Länge des Gebärmutterhalses beträgt 2–2,5 cm, der Gebärmutterhalskanal ist maximal 1 cm erweitert, der fetale Kopf liegt tief.

Aufgrund der individuellen Merkmale des Gebärmutterhalses jeder Frau ist eine dynamische Überwachung der Schwangeren durch einen Spezialisten wichtig, sofern möglich. Bei einer Dynamik in Form einer Erweichung oder Verkürzung des Gebärmutterhalses sowie des Zustands des äußeren, inneren Muttermunds oder des Gebärmutterhalskanals sprechen wir vom Beginn einer vorzeitigen Wehentätigkeit.

Wenn vorzeitige Wehen einsetzen, werden krampfartige Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken oder regelmäßige Wehen im Abstand von 3 bis 10 Minuten festgestellt. Bei einer vaginalen Untersuchung beträgt die Länge des Gebärmutterhalses weniger als 1,5 cm, der Gebärmutterhalskanal ist für einen Finger passierbar, mit fortschreitender Wehentätigkeit glättet und öffnet sich der Gebärmutterhals.

Eine vorzeitig einsetzende Wehentätigkeit ist durch regelmäßige Wehen und eine Öffnung des Gebärmutterhalses von mehr als 3–4 cm gekennzeichnet. In der Regel (aber nicht unbedingt) tritt Fruchtwasser aus. Regelmäßige Gebärmutterkontraktionen werden alle 3–5 Minuten aufgezeichnet.

Die Diagnose basiert sowohl auf den Beschwerden der Schwangeren als auch auf einer objektiven Beurteilung der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter und der dynamischen Veränderung des Zustandes des Gebärmutterhalses im Rahmen einer vaginalen Untersuchung.

Bei drohenden oder einsetzenden Frühgeburten sind Maßnahmen zur Schwangerschaftsverlängerung möglich.

Bei vorzeitigen Wehen, Austritt von Fruchtwasser, Anzeichen einer Infektion oder dem Vorliegen schwerer extragenitaler Pathologien sind Taktiken zur aktiven Geburtssteuerung (Verweigerung einer weiteren Schwangerschaftsverlängerung) ratsam.

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Spezielle Forschungsmethoden

Maßnahmen bei der Untersuchung einer schwangeren Frau, die über bohrende Schmerzen im Unterleib und unteren Rücken klagt.

• Beseitigen Sie Faktoren, die zu Komplikationen einer Frühgeburt führen:
  • vorzeitiger Blasensprung (Abstrich auf Fruchtwasserbestandteile, Amnitest);
  • vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta (Art des Ausflusses, Feststellung von lokalem Tonus und Schmerzen, Ultraschallbestätigung);
  • Placenta praevia laut Ultraschalldaten.
• Führen Sie eine Beurteilung des Zustands des Fötus durch (basierend auf funktionellen Diagnosemethoden - Ultraschall, CTG):
  • Hören Sie den Herzschlag des Fötus.
  • fetale Entwicklungsstörungen ausschließen;
  • die Menge des Fruchtwassers beurteilen (Polyhydramnion, Oligohydramnion);
  • Bestimmen Sie das Gestationsalter und das Körpergewicht des Fötus genau, vergleichen Sie Gewichts- und Größenindikatoren, um eine intrauterine Wachstumsverzögerung des Fötus festzustellen;
  • Bei einer Schwangerschaftsdauer von mehr als 32 Wochen einen Non-Stress-Test (CTG-Daten) durchführen.
• Identifizieren oder schließen Sie Anzeichen einer Infektion aus, indem Sie:
  • Urinkultur zum Nachweis einer asymptomatischen Bakteriurie;
  • bakteriologische Untersuchung und PCR des Vaginal- und Gebärmutterhalsausflusses (Nachweis von Streptokokken der Gruppe B, Gonorrhoe, Chlamydieninfektion);
  • Mikroskopie des Vaginalabstrichs (Nachweis von bakterieller Vaginose, Vulvovaginitis);
  • Thermometrie, klinische Blutanalyse mit Untersuchung der Leukozytenformel zur Diagnose einer Chorioamnionitis. Die Länge des Gebärmutterhalses, gemessen während des Ultraschalls mit einem transvaginalen Sensor, ermöglicht es uns, die Risikogruppe für eine Frühgeburt zu identifizieren.

Bis zur 20. Schwangerschaftswoche ist die Länge des Gebärmutterhalses sehr variabel und kann nicht als diagnostisches Kriterium für das Auftreten einer Frühgeburt in der Zukunft dienen. In der 24.–28. Schwangerschaftswoche beträgt die durchschnittliche Länge des Gebärmutterhalses 45–35 mm, ab der 32. Woche 35–30 mm. Eine Verkürzung des Gebärmutterhalses auf 25 mm oder weniger in der 20.–30. Schwangerschaftswoche ist ein Risikofaktor für eine Frühgeburt.

Differentialdiagnose der Frühgeburt

Bei drohender Frühgeburt, deren Hauptsymptom Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken sind, erfolgt eine Differentialdiagnostik mit Erkrankungen der Bauchorgane, vor allem mit Erkrankungen des Darms (spastische Kolitis, akute Blinddarmentzündung), mit Erkrankungen der Nieren und der Harnwege (Pyelonephritis, Urolithiasis, Blasenentzündung).

Treten Schmerzen im Gebärmutterbereich auf, ist eine Nekrose des Myomknotens und ein Versagen der Gebärmutternarbe auszuschließen.

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