Ursachen und Pathogenese der chronischen Tonsillitis

Gaumenmandeln - Teil des Immunsystems, der von drei Barrieren besteht: Lymph-Blut (Knochenmark), Lymphe Einlagerungs (Lymphknoten), und Lymphe elitelialnogo (lymphatischen Ansammlungen, einschließlich der Amygdala, in der Schleimhaut der verschiedenen Organe: Rachen, Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien, Eingeweide). Massen Tonsillen ist eine kleiner Teil (etwa 0,01) lymphoiden Vorrichtung des Immunsystems.

Die Ursache der chronischen Tonsillitis ist eine pathologische Transformation (die Entwicklung einer chronischen Entzündung) des physiologischen Prozesses der Immunitätsbildung in den Geweben der Gaumenmandeln, wo der normalerweise begrenzte Entzündungsprozess die Produktion von Antikörpern stimuliert.

Ursachen für chronische Mandelentzündung

In den Gaumenmandeln treten Infektionen mit immunkompetenten Zellen auf, die Antikörper produzieren. Lymphgewebe ist mit zahlreichen Schlitzen gespickt - Krypten, deren Wände mit 3-4 Schichten des Epithels bedeckt sind, an vielen Orten gibt es keine Epithel Inseln (Bereiche der sogenannten physiologischen angizirovaniya). Durch diese deepithelisierten Inseln dringen die Mikroorganismen in die Krypten ein und kontaktieren die Tonsillenzellen. Jede Gaumenmandel enthält 18-20 Krypten, die in ihr Parenchym und darüber hinaus in die Baumverzweigung eindringen. Die Oberfläche der Wände aller Krypten ist enorm: etwa 300 cm ² (der Rachenraum beträgt beispielsweise 90 cm ² ). Krypten durchdringen die Mikroflora aus Mund und Rachen und aus dem Parenchym der Mandeln - Lymphozyten. Mikroorganismen in der Amygdala nicht nur durch deepitelizirovannye Inseln, sondern auch durch die Wände des Kryptenepithel, bilden im Wandbereich begrenzt, physiologische Entzündung so genannten. Lebende Mikroorganismen, deren Leichen und Toxine sind Antigene, die die Bildung von Antikörpern stimulieren. In den Wänden der Krypten und des lymphatischen Gewebes der Amygdala (zusammen mit der gesamten Masse des Immunsystems) werden so normale Immunmechanismen gebildet. Diese Prozesse sind am aktivsten in der Kindheit und im jungen Alter. Das Immunsystem des Körpers hält normalerweise die Aktivität der physiologischen Entzündung in den Tonsillen auf einem Niveau, das nicht mehr als ausreichend ist, um Antikörper gegen verschiedene mikrobielle Mittel zu bilden, die in die Krypten eintreten. Im Hinblick auf bestimmte allgemeine oder lokale Ursachen solcher nick Hypothermie, viralen und anderen Krankheiten (insbesondere wiederholte Angina pectoris), die das Immunsystem schwächen, Entzündung der Tonsillen physiologischen aktiviert, erhöht die Virulenz von Bakterien und Aggressivität in Tonsillen Krypten. Mikroorganismen überwinden die schützende Immunbarriere, begrenzte physiologische Entzündungen in den Krypten werden pathologisch und erstrecken sich bis zum Parenchym der Amygdala. Die autoradiographische Untersuchung von Mandeln bei einem gesunden Menschen und bei einem Patienten mit chronischer Tonsillitis bestätigt die Bildung von Infektionsherden während der Entwicklung der Krankheit.

Unter der bakteriellen Flora vegetieren permanent in Tonsillen und Ursache unter bestimmten Umständen die Entstehung und Entwicklung der chronischen Tonsillitis, kann sein Streptokokken, Staphylokokken und ihre Vereinigung und Pneumokokken, Influenza - Bazillus und andere. Diese Mikroorganismen beginnen die Mandeln unmittelbar nach der Geburt zu kolonisieren, einen Wagen getrennt Stämme können unterschiedlich sein: von 1 Monat bis 1 Jahr.

Bei der Entwicklung von chronischer Tonsillitis und deren Komplikationen spielen beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A und grünende Streptokokken eine wichtige Rolle. Streptococcus teilt als ätiologischer Faktor der chronischen Tonsillitis bei Kindern 30%, bei Erwachsenen - bis zu 15%. Weniger häufig Streptokokken-Serogruppen C und J.

Ein wichtiger Faktor und Entwicklung der chronischen Tonsillitis ist die Prädisposition für diese Krankheit in Familien, die für eine höhere Inzidenz von Streptokokken und die Prävalenz der chronischen Tonsillitis als in der Bevölkerung bekannt sind. Die Bedeutung der Streptokokken-Infektion bei der Entwicklung von chronischer Tonsillitis snizana der Tatsache, dass es diese Infektion ist oft die Ursache für das Konjugat verbreiteter Krankheiten, unter denen die häufigste Rheuma mit Herzerkrankungen in Betracht gezogen wird und Gelenk, Glomerulonephritis, und viele anderen. In dieser Hinsicht ist die 10. Internationale Klassifikation der Krankheiten "Streptokokken-Tonsillitis" zugeordnet (Code für ICD-10 - J03.0).

Häufig bei chronischer Tonsillitis gefunden, sollte Staphylococcus als Begleiterkrankung betrachtet werden, aber nicht als ein ätiologischer Faktor und die Entwicklung von fokalen Infektion. Bei chronischer Tonsillitis erkennen und Anaerobier und intrazelluläre Parasiten und Membran Chlamydia und Mycoplasma obligat, die manchmal bei der Bildung von chronischer Tonsillitis in Form von mikrobieller Assoziationen mit „herkömmlicher“ Pathogene beteiligt sein können.

Die Beteiligung von Viren bei der Entwicklung von chronischer Tonsillitis festgestellt, dass unter ihrer Wirkung wird den Zellstoffwechsel verändernden sind spezifische Enzyme synthetisiert, Nukleinsäuren und Protein-Komponenten des Virus, an dem die Zerstörung der Schutzbarriere und den Weg für das Eindringen der Bakterienflora öffnet, die den Fokus der chronischen Entzündung bildet, wodurch So sind Viren nicht die direkte Ursache für Entzündungen der Mandeln, sie schwächen den antimikrobiellen Schutz und es entsteht eine Entzündung Die Exposition gegenüber mikrobiellen Flora.

Die häufigsten Ursachen für chronische Tonsillitis sind Adenoviren, Influenza- und Parainfluenzaviren, Epstein-Barr-Virus, Herpesvirus, Zeneroviren I, II und V-Serotypen. In der frühen Kindheit wird eine Virusinfektion häufiger beobachtet - bis zu 4-6 Mal pro Jahr.

In den meisten Fällen im Zusammenhang die Entstehung von chronischer Tonsillitis zu einem oder mehreren der Angina, die nach einem akuten Entzündung und Chronifizierung Gaumenmandeln auftreten. Opportunistic transienten vegetans Mikroflora auf der Schleimhaut, einschließlich in den Krypten der Tonsillen, Tonsillitis während aktiviert, erhöht seine Virulenz, und es dringt in das Parenchym der Tonsillen, verursacht infektiöse-inflammatorischen Prozess. In diesem Fall tritt eine Unterdrückung von sowohl spezifischen als auch nicht-spezifischen Faktoren des natürlichen Widerstands des Makroorganismus auf. Gestörte Zirkulation lokale Blut erhöht Gefäßpermeabilität, verringert den Grad der Neutrophilen, Phagozyten, manifestiert lokale Immunsuppression, und als Folge davon entwickelt der Aktivierung des transienten Mikroflora eine akute und dann eine chronische Entzündung.

Bei der Bildung einer chronischen Entzündung in den Mandeln erhöhen die vegetativen Mikroorganismen ihre Virulenz und Aggressivität durch die Produktion von Exo- und Zondotoxinen und verursachen dadurch toxisch-allergische Reaktionen. Die Mikroflora mit chronischer Tonsillitis dringt tief in das Parenchym der Mandeln, Lymph- und Blutgefäße ein. Mit Auto Radiographie festgestellt, dass, wenn toxische Form von allergischer und chronischen Tonsillitis Mikroflora Live-Zucht dringt in das Parenchym der Amygdala, in der Gefäßwand und Lumen. Diese pathogenetischen Eigenschaften erklären die Muster von häufigen toxisch-allergischen Reaktionen und sind mit chronischen Tonsillitiskrankheiten verbunden.

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Pathogenese der chronischen Tonsillitis

Die chronische Tonsillitis ist ein klassisches Beispiel für eine fokale Infektion, die auf der Entwicklung eines infektiösen Agens in den Gaumenmandeln und der Reaktion darauf und auf die entfernten Organe und Systeme des Körpers beruht. Es ist zu berücksichtigen, dass die Gaumenmandeln keine nur ihnen eigenen isolierten Funktionen haben, sondern nur am lymphoepithelialen System mit anderen zahlreichen identischen lymphatischen Formationen des Körpers beteiligt sind. Aus diesen Positionen, die die Hauptmuster der Pathogenese der chronischen Tonsillitis kennen, ist es leicht, die Entstehung der Hauptmanifestation der Krankheit zu verstehen.

Die Pathogenese der fokalen Infektion in Tonsillen wird in drei Richtungen betrachtet: Lokalisierung des Fokus, Art der Infektion und Entzündung und Abwehrmechanismen. Eine Erklärung für die außergewöhnliche Aktivität von metastasierendem Infektion des chronischen tonsillar Fokus (im Vergleich zu anderen Lokalisationen Fokalinfektion) betrachtet das Vorhandensein von breiten Lymphe Bindungen Mandeln mit grundlegenden lebenserhaltenden Körpern, die zu infektiösen, toxischen, immunoaktive, Stoffwechsel- und anderen pathogenen Produkten aus dem Ort der Infektion direkt anzuwenden. In der Pathogenese der chronischen Tonsillitis ist besonders wichtig, lymphatische Verbindung mit dem Bereich des Herzens, ihre Präsenz in den anatomischen und pathophysiologischen Studien etabliert. Dies kann auch durch embryologische Daten zur Nähe der Herz- und Rachentaschen im Embryo bestätigt werden. Dies erhellt das Verständnis des Mechanismus des Auftretens von Tonsillokardialen Verbindungen bei der Pathologiebildung.

Es ist sehr wichtig für das Verständnis der Pathologie der lymphatischen Tonsillen und Kommunikationszentren des Gehirns: die Hypophyse, die Ganglien des Nervus vagus und das vegetative Nervensystem, die in experimentellen Studien bestätigt wird. In der klinischen Praxis ist es allgemein bekannt, dass nach der Exazerbation einer chronischen Tonsillitis hat oft Änderungen in der Innervation des Herzens, und die Verletzung der Regulation der kardialen oft beobachtet und nicht akuten Infektionsquelle. Solche funktionellen Störungen schaffen die Voraussetzungen für tiefere organische Schädigungen des Herzens aufgrund der Exposition von Streptokokken-Erregern oder anderen Komponenten aus dem Fokus der Infektion in den Tonsillen.

Der Vergleich mit anderen Lokalisationen von chronischer Fokalinfektion zeigt, dass solche chronische Tonsillitis Breite und Vielfalt der anatomischen Verhältnisse mit den Körpern des Lebensunterhalt und chronischen Erkrankungen „Inkubation“ des Mikroflora im Körper nicht mehr. Bekannte chronische Infektionsherde in den Zähnen, Schläfenbeinen, inneren Organen haben eine gewisse Schwere des Verlaufs, aber eine solche Ausbreitung der Infektion verursacht den Körper nicht.

Es ist von Interesse, den pathologischen Prozess auf Organe zu übertragen, die keine direkten lymphogenen Verbindungen zu den Tonsillen haben, beispielsweise zu den Nieren. Die Häufigkeit von Tonsillen-Nieren-Komplikationen ist hunderte Male weniger als kardial oder rheumatisch. In diesem Fall ist jedoch ein Teil der Pathogenese charakteristisch, die Läsionen mit direkten lymphogenen Verbindungen innewohnt. Insbesondere zeigten in den Experimenten an Hunden, dass das Auftreten von Entzündung der Mandeln (als infektiöse und nichtinfektiöse) durch Veränderungen in Herz und Niere begleitet wird, wo verschiedene Grade gestört (verlangsamt) die effektive Blutstrom. Die beobachtete Ähnlichkeit in der Tatsache, dass die Wiederholung der akuten Entzündung des durch funktionelle Störungen der Nieren in Form von langsamem Blutfluss begleitet Tonsillen: die Bedingungen für die Entstehung von nephritischen Syndrom erzeugt - eine Entzündung des Glomeruli. Untersuchungen des renalen Blutflusses durch intramuskuläre Injektion bei Patienten mit chronischer Tosillitis, insbesondere nach regelmäßiger Angina pectoris, zeigten funktionelle Funktionsstörungen der Mandeln.

Ein wichtiges Bindeglied in der Pathogenese der chronischen Tonsillitis (eng mit der Lokalisierung der Infektionsquelle verwandt) ist einzigartiges Muster der chronischen Entzündung in Tonsillen Herd mit Beta-hämolytische Streptokokken andere als außergewöhnlich angesehen, nicht typisch für andere Mikroorganismen, Aggression im Körper.

Ein besonderes Merkmal der chronischen Entzündung im Vergleich zu akuten die Dauer seines Laufes betrachten, auf eine bestimmte Zeitperiode nicht darauf beschränkt, im Gegensatz zu einer akuten, hat chronischer Entzündung keine staging, und die Grenze der akuten Prozess von chronischen Trennung, fuzzy und wird durch eine solche Charakteristik, wie die Verringerung der Schwere der Entzündung bestimmt. Die letzte Stufe - Wiederherstellung - tritt nicht auf. Der Grund für diese Unvollständigkeit der akuten Entzündung ist die Insuffizienz (die Schwäche) der Erscheinungsformen im Brennpunkt der Entzündung der schützenden Eigenschaften. Patchy chronische Entzündung wird eine ständige Quelle der Ausbreitung auf die regionalen und Blut-Infektionen und toxische Stoffwechselprodukte, die die Gesamtreaktion und macht den lokalen Prozess zur allgemeinen Krankheit verursachen.

Ein weiteres Merkmal der Tonsillen Fokalinfektion findet Eigenschaften Mikroflora Herd, der eine entscheidende Rolle bei der Bildung von toxischen und toxischen allergischen Reaktionen im Körper spielt, die letztendlich die Art und Schwere der Komplikationen der chronischen Tonsillitis bestimmt. Unter den Mikroorganismen in den Mandeln in der chronischen Tonsillitis und vegetieren in den Krypten gefunden, nur Beta-hämolytische, und in welchem Umfang zelenyaschy Streptokokken sind in der Lage eine aggressive relativ zu entfernten Organen Quelle der Infektion bilden, beta-hämolytische Streptokokken und die Produkte seines Lebens den Tropen bis zu den einzelnen Körpern : Herz, Gelenke, Hirnhäute und sind eng mit dem gesamten Immunsystem des Körpers verbunden. Eine andere Mikroflora in den Krypten der Mandeln wird als gleichzeitig betrachtet.

In der Pathogenese der chronischen Tonsillitis spielen Verletzungen des Schutzmechanismus der Abgrenzung des Entzündungsherdes eine wichtige Rolle. Das Wesen der Barrierefunktion ist die lokale Unterdrückung von Infektionserregern und die Abgrenzung des Infektionsherdes durch einen schützenden zellvaskulären Schaft. Diese schützende Eigenschaft wird während aufeinanderfolgender Wiederholungen der akuten Entzündung, verringerte Reaktivität, aggressive Infektionen und andere verloren. Wenn die teilweise oder vollständig verloren Barrierefunktion, entzündlichen Fokus für die Infektion in das Eingangsgatter umgewandelt und damit Ausfall der spezifischen Organe und Systeme definierten reaktive Eigenschaften des ganzen Körpers und die individuellen Organe und Systeme. Unter diesen Bedingungen treten Tonsillarkomplikationen häufiger mit Exazerbationen chronischer Tonsillitis auf, obwohl sie in der Zeit zwischen Exazerbationen im Fokus der Entzündung auftreten können.

Sprechen über die Pathogenese der chronischen Tonsillitis, ist es auch wichtig zu beachten, dass die natürliche Rolle der Mandeln bei der Bildung von Immunität völlig verzerrt, wie bei der chronischen Entzündung der Mandeln in der Bildung neuer Antigene unter dem Einfluss von pathologischen Proteinkomplexen (virulenter Mikroben, Endo- und Exotoxine und Abbau Tissueprodukte von mikrobiellen Zellen usw.), die die Bildung von Autoantikörpern gegen ihre eigenen Gewebe verursacht.

Pathologische Anatomie

Morphologische Veränderungen der Gaumenmandeln bei chronischer Tonsillitis sind so vielfältig wie ihre pathogenetischen Mechanismen und stehen in direktem Zusammenhang mit diesen. Der Haupt pathoanatomischen makropriznakom chronische Tonsillitis ist die so genannte harte Hypertrophie, durch die Entwicklung in den infizierten Mandeln zwischen ihren Schichten des Bindegewebes verursacht, so scheinen sie fest zu fühlen, zu löten Gewebe Narben umgeben, die nicht „Versetzung“ seine Nischen sein können. Von „harten“ distinguished Hypertrophie „weiche“ Hypertrophie zu sein, wenn die Mandeln vergrößert sind, aber sie sind keine entzündlichen Veränderungen und der beobachtete Hypertrophie und sorgen dafür, dass zahlreiche physiologische und Immunfunktion der Mandeln normogeneticheskomu beziehen. Jedoch bei chronischer Tonsillitis kann Tonsillen Atrophie aufgrund toxigenen Hemmung oder vollständige Verschwinden des Regenerationsprozesses der Parenchym auftreten, die die Härtung und Vernarbung an Loci Verderb Follikel und Granulate zu ersetzen kommt. Als B.S.Preobrazhensky (1963) erwähnte, ist die Größe der Tonsillen kein absolutes Zeichen der chronischen Tonsillitis, wie die Zunahme der Größe kann mit hypoplastischen limfatiko-Diathese bei Kindern in einer Reihe von Fällen, vor allem zu beachten.

Pathomorphologische Veränderungen der Gaumenmandeln bei chronischer Tonsillitis entwickeln sich allmählich und beginnen meist mit ihren oberflächlich gelegenen Geweben, in Kontakt mit externen pathogenen Faktoren. Aber natürlich, ein entscheidender Faktor bei der Entwicklung von pathologischen Veränderungen in den Tonsillen Struktur zu spielen und die Tiefe der Lücken, vor allem ihrer übermäßiger Verzweigung im Parenchym der Mandeln. In einigen Fällen sind die Lakunen besonders tief und erreichen die Kapseln der Mandeln. In diesen Fällen ist besonders das Narbengewebe in der Peritonsillarregion, das die Blutversorgung der Mandeln und die Lymphdrainage aus ihnen unterbricht, besonders intensiv, der in ihnen stattfindende Entzündungsprozeß intensiviert.

Wichtige klinisch-diagnostischen Wert Pathologic Classification morphologische Veränderungen auftreten in den Tonsillen chronischen Tonsillitis, reduziert B.S.Preobrazhenskim (1963) hat, als ein Beispiel in der Entwicklung eines didaktischen Empfangen junge Fachleute organische Basen verschiedener Formen von chronischer Tonsillitis dienen kann.

Nach dieser Klassifikation kann chronische Mandelentzündung in folgenden Formen auftreten:

1. lakunäre oder kryptogene chronische Tonsillitis, gekennzeichnet durch chronische Entzündung der Lakunenschleimhaut und des angrenzenden Parenchyms; ist ein Zeichen von Zach;
2. chronische parenchymale Tonsillitis, bei der sich die Hauptveränderungen im Parenchym der Amygdala mit der Bildung von kleinen oder größeren Abszessen entwickeln, die sich anschließend in Narbengewebe umwandeln. Manchmal chronischen Tonsillitis dicker in Mandeln entwickeln eine chronische Abszesse, die in der Regel mit Eiter und Schmiere Krypta mit der Oberfläche ausgelöscht Ausbeute Tonsillen gefüllt ist - intratonzillyarny Abszess;
3. lakunären-parenchymalen (gesamt) chronische Mandelentzündung tritt mit gleichen pathologischen Manifestationen Formen „ein“ und „b“; Es sollte angemerkt werden, dass die häufigste chronische Tonsillitis lacunar Prozess beginnt, verläuft dann in das Parenchym der Amygdala, so Form 3 immer mit der totalen Niederlage der Tonsillen Enden, die pathogen und pathologischer Hinsicht ist die Form eines Schwammes annimmt, das Stroma, die das Bindegewebe, und der Inhalt - Eiter, Detritus , käsig, die Körper von toten und aktiven Mikroorganismen, die ihre Endo- und Exotoxine an die Umwelt abgeben;
4. chronische Tonsillitis sklerotische - eine spezielle Form eines pathologischen Zustands, der Tonsillen, ist die letzte Stufe der chronischen Entzündung im Parenchym der Amygdala, die durch ihre zahlreiche Vernarbung Parenchyms und die Kapsel mit einer Vielzahl von kleinen und großen verkapselt „kalten“ Abszessen gekennzeichnet ist; als eigenständige Form, die nichts mit chronischer Tonsillitis zu tun hat, sklerosierende Atrophie der Mandeln tritt im Alter als eine der Manifestationen von limfoadenoidnoy Geweben Alter Involution im Körper; es wird durch die Substitution des Bindegewebes Parenchym der Amygdala, eine signifikante Abnahme in der Größe bis zum vollständigen Verschwinden der Tonsillen, des Rachens allgemeinen Atrophie der Schleimhaut und eine Reihe von oben beschriebenen Merkmale gekennzeichnet.

Dies kann mit einigen Informationen darüber ergänzt werden, wie sich die oben beschriebenen pathoanatomischen Formen der chronischen Tonsillitis entwickeln können und welche klinischen Manifestationen der Veränderungen auftreten. Wenn der kryptische Port bei der kryptogenen chronischen Tonsillitis blockiert ist, werden daher keine signifikanten allgemeinen und lokalen Störungen beobachtet. Diese Form der Mandelentzündung ist sehr häufig. Die einzigen Beschwerden von Patienten mit dieser Form sind fauliger Geruch aus dem Mund und periodisch auftretende Abszesse in den Mandeln während der Stauung von käsigen Massen in den Lakunen. Es kann leichte Heiserkeit oder Monochorditis auf der Seite ausgeprägter pathologoanatomischer Manifestationen chronischer kryptogener käsiger Amygdalitis geben. Nach der Entfernung der käsigen Massen aus der stehenden Krypta verschwinden die oben genannten Symptome bis zur erneuten Akkumulation dieser Massen vollständig. Bei dieser Form der chronischen Tonsillitis beschränkt sich in der Regel auf nicht-operative oder "semi-chirurgische" Behandlung. Allerdings ist diese Form der chronischen Tonsillitis oft durch das Auftreten mindalikovyh Retentionscysten kompliziert, die von Hals Fasermembran isoliert in der Tiefe der Krypten entstehen. Diese Zysten als Anhäufung von Detritus in der Krypta Zunahme der Größe (von einem Reiskorn zu Haselnuss), erreichen die Oberfläche der Amygdala in Form einer glatten kugelförmigen Ausbildung, glänzende mucosa weißlich blau beschichtet. Solch eine Zyste (gewöhnlich single) kann jahrelang bestehen, ohne die speziellen Interessen des "Eigentümers" zu verursachen. Im Laufe der Zeit Dehydratisierung und Imprägnierung der Calciumsalze und langsam ansteigend auf Haselnuß Größe oder mehr der Inhalt der Retentionszysten mindalikovoy in Gestein mindalikovy durch Palpation als dichten Fremdkörper abgetastet umgewandelt wird erfährt. Nach Erreichen der Oberfläche der Schleimhaut ulzeriert dieser Calcit und fällt in die Pharynxhöhle.

Die chronische parenchymale Tonsillitis ist durch periodische Exazerbationen gekennzeichnet, die in Form von akuter viraler, mikrobieller oder phlegmonöser Angina auftreten. Die gleiche Form, die den Zustand der dekompensierten chronischen Tonsillitis erreicht, spielt oft die Rolle der fokalen Infektion bei verschiedenen metatonsillären Komplikationen.