Unterernährung bei Kindern

Ernährung ist nicht nur Physiologie und Biochemie, nicht nur die Lehre vom Stoffwechsel. Dies umfasst die Untersuchung von Verhaltensreaktionen und -mechanismen, sozioökonomischen Aspekten des Zugangs zu Nahrungsmitteln, sozialer Sicherheit und Gleichheit, der Organisation der Wirtschaftspolitik und der Nahrungsmittelproduktion auf regionaler, nationaler oder internationaler Ebene. Und hier ist alles nicht so einfach wie in der Physiologie und Biochemie der Ernährung.

Die Welt ist für viele Erwachsene und Kinder weiterhin unruhig und unfreundlich. Bis zu 30% der Bewohner der Erde verhungern einfach, während etwa 10-15% an übermäßiger Nahrungsaufnahme leiden.

Hunger oder eine Kombination aus Hunger und Infektion sind die Haupttodesursachen von Kindern auf unserem Planeten. Jetzt können wir getrost sagen, dass Hunger die Hauptursache für mentale und moralische Degeneration, die Bildung von aggressivem Verhalten und Intoleranz ist. Es gibt einen Teufelskreis aus Armut und Hass auf unserem kleinen Planeten. In dieser Hinsicht ist der Kinderarzt, der sich mit den Problemen der Kinderernährung beschäftigt, immer gezwungen, nicht nur die Position eines professionellen Spezialisten einzunehmen, sondern auch eines Bürgers, eines Politikers und eines Erziehers.

Hunger - Mangel an Nahrung aufgrund einer erzwungenen Verringerung der Möglichkeiten oder Quellen ihrer Produktion.

Um Kinderhunger zu erkennen, werden präklinische Methoden bevorzugt, die mit ihren sehr beeindruckenden Symptomen keine tiefen dystrophischen Prozesse diagnostizieren können, sondern eine Situation, in der sie wahrscheinlich auftreten. Die obige Definition und der folgende Fragebogen stammen aus einer Reihe von sozialen und medizinischen Programmen, die zur Zeit in den Vereinigten Staaten durchgeführt werden.

Der SSNIR (1998) US-Fragebogen zur Erkennung von Hunger oder das Risiko von verhungernden Kindern in der Familie

Während der letzten 12 Monate:

1. Passierte es, dass die Familie nicht genug Geld hatte, um Essen zu kaufen?
2. Haben Sie und andere erwachsene Familienmitglieder sich auf das Essen beschränkt und wissen, dass es nicht genug Geld gibt, um Essen zu kaufen?
3. Ist es geschehen, dass Ihre Kinder weniger Nahrung bekommen haben, als sie Ihrer Meinung nach brauchen, weil es an Geld für Essen fehlt?
4. Haben die Kinder Ihnen jemals erzählt, was sie essen wollen und dass es im Haus nicht genug zu essen gibt?
5. Sind Ihre Kinder hungrig ins Bett gegangen, weil die Familie kein Geld hatte, um Essen zu kaufen?
6. Haben Sie jemals die Mahlzeiten von Kindern reduziert oder einige Mahlzeiten verpasst, weil es an Geld für Essen mangelt?
7. Haben Sie oder andere erwachsene Mitglieder Ihrer Familie aufgrund fehlender Lebensmittelgelder ihre Essensmengen oder verpassten Mahlzeiten eingeschränkt?
8. Hat die Familie eine Praxis entwickelt, wegen eines Mangels an Bargeld ein sehr begrenztes Essen zu verwenden?

Bewertung mit drei positiven Antworten - das Risiko zu verhungern, mit fünf - der scheinbare Hunger des Kindes oder aller Kinder der Familie.

Der Ausgangspunkt oder ein Kriterium für die Risikoerkennung von Hunger oder Mangel an Lebensmittelsicherheit in der Heimat - eine Tatsachenbehauptung oder möglicherweise eine Erklärung des Kind oder Erwachsenen Familienmitgliedes der Abwesenheit von Lebensmitteln im Hause, ist es unmöglich, den Hunger einmal oder mehrmals in im Zusammenhang mit dem Mangel an Geld für viele Jahre zu befriedigen zu kaufen Lebensmittelprodukte oder die Unfähigkeit, es aus anderen Gründen zu erhalten.

Gegenwärtig besteht eine Tendenz zu einem breiteren Verständnis des Fastens, der Inklusion und aller Formen von Mangelernährung, die teilweise oder qualitativ sind, einer oder mehrerer Nahrungsbestandteile (Nährstoffe). In dieser Interpretation sollten alle Fälle von einfach suboptimaler Ernährung auf Hunger bezogen werden. Dann nimmt die Häufigkeit des Fastens viele Male zu und für viele Altersgruppen oder soziale Gruppen der Bevölkerung wird fast 100% erreicht.

Eine ausgewogenere Verwendung des Begriffes "Hungern" bedeutet, dass er hauptsächlich für Protein-Energie-Mangel verwendet wird, was zu einer Störung der Wachstumsrate und Entwicklung führt oder die Voraussetzungen für solche Verletzungen schafft. Alle anderen Formen der nicht optimalen Nahrungsmittelversorgung sollten als "partielle Nahrungsmittelinsuffizienz" oder "unausgewogene Ernährung" bezeichnet werden.

Alle Formen sowohl der Protein-Energie als auch des partiellen qualitativen Hungers sind in der Welt weit verbreitet, nicht nur weil Menschen arm sind und in Armut leben, sondern aus einer Vielzahl anderer Gründe. Einer dieser Gründe sind solche negativen Erscheinungen der Zivilisation, als eine Verringerung der Vielfalt (Bereich) der angebauten Gemüse und Getreide, Früchte und Beeren, die Anzahl der Verarbeitungsverfahren der Verarbeitung landwirtschaftlicher Erzeugnisse und tierische Erzeugnisse aus der Erschöpfung der natürlichen Mikronährstoffen erhöht. Der Grund für das nicht optimale Essen ist oft kulturelle oder familiäre Traditionen, religiöse Gesetze, eigene Ansichten und Überzeugungen, sowohl der Mutter als auch des Kindes.

Die wirklichen "Epidemien" des allgemeinen und teilweisen Hungers werden manchmal von den Massenmedien provoziert und schaffen eine "Mode" für bestimmte Standards des Körpers. Das schlimmste Beispiel ist die massive langandauernde Anorexie mit unmittelbar bevorstehenden Störungen des Beckenknochenwachstums und der Fortpflanzungsorgane bei Mädchen älterer Altersgruppen und Jugendlicher. Diese "Epidemie" der Anorexie wurde eine Reaktion auf solche "Standards" wie die Puppe "Barbie", die Gewinner von verschiedenen Schönheitswettbewerben, Models und Models.

Schließlich ist die Hauptursache für Nahrungsmittelungleichgewichte und damit verbundene Gesundheitsverluste einfach Unwissenheit oder Missverständnis von einfachen Ernährungsvorschriften, geringer medizinischer Bildung und Kultur in der Allgemeinbevölkerung.

Oft hoch signifikante Unterernährung bei Kindern kann durch eine Art von Einstellung zu Ernährung und Essverhalten von Kindern induziert werden. Es ist in erster Linie eine Verletzung des Appetits, Frequenz davon für Kinder von 2-5 Jahren ist erreicht 35-40%. An zweiter Stelle sind selektive Nahrungs Negativität mit einer kategorischen Ablehnung von bestimmten Lebensmitteln, wie Fleisch oder Milch, Fisch oder Pflanzenöl oder einer feste Nahrung und so weiter. E. Eine besondere Vorliebe für süß oder salzig, fetthaltige Nahrungsmittel immer, mit Ausnahme des Schaden, kommt aus dem übermäßig eingeführten Produkt, begleitet von den negativen Folgen des damit einhergehenden Mangels einiger Ernährungskomponenten aus relativ unbenutzten Produkten. Die Bildung eines angemessenen Essverhaltens des Kindes ist für die präventive Pädiatrie nicht weniger wichtig als die Organisation der Ernährung.

Sie können über mehrere Ebenen der Erkennung von Mangelernährung oder mehrere verschiedene Ansätze zu seiner Diagnose sprechen. Für die präventive Pädiatrie sind Früh- oder Vorsorgeuntersuchungen natürlich geeignet. Dies ist bereits eine Diagnose nicht des Ernährungszustandes, sondern der Angemessenheit der verwendeten Diät. Es gibt Methoden zum Registrieren von Geschirr oder Produkten, die für einen Kindertisch zubereitet werden, das Ausmaß, in dem sie tatsächlich während des Fütterns verwendet werden, unter Berücksichtigung der Produkte, die in dem Menü für dieses Gericht enthalten sind, und die Tabelle der chemischen Zusammensetzung jedes Lebensmittels. Auf dieser Grundlage und mit Hilfe von automatisierten Computersystemen wird die Übereinstimmung der verwendeten und erforderlichen Mengen verschiedener Nährstoffe mit einem Kind, einer schwangeren Frau oder einer stillenden Frau verarbeitet. Für die Verbrauchsrate wird eine Norm angenommen, die relativ zum Ernährungszustand oder einem bestimmten Niveau des Energieverbrauchs (z. B. Kindersportler) individualisiert ist. In St. Petersburg werden hierfür AKDO-P-Programme verwendet. Beispiele für Folgerungen aus solchen Analysen (Daten von MI Batyrev) sind nachfolgend für mehrere Kinder aufgeführt, deren Eltern sich um Rat beworben haben.

Ein Beispiel für die Analyse der Versorgung der betreuten Patienten mit essentiellen Nährstoffen (% der empfohlenen Verbrauchsraten)

Nährstoffe, Nährwert	Alexander K., 2,5 Jahre alt	Marina A., 9 Jahre alt	Alena V., 14 Jahre alt
Energie, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Linolsäure, g	46	54	59
ω-Linolensäure	16	34	17.
Vitamin A, & mgr;	69	94	64
Vitamin R, ME	12.	25	34
Vitamin E, ME	53	73	62
Vitamin K, μg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, μg	68	53	65
Vitamin B2, μg	92	114	142
Vitamin PP, μg	105	86	72
Vitamin B6, μg	89	54	44
Folsäure, μg	56	82	75
Vitamin B12, μg	114	185	96
Biotin, ug	18.	46	24
Pantothensäure, & mgr;	67	84	89
Kalzium, mg	88	65	41
Phosphor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Eisen, mg	89	73	36
Fluor, mg	15.	34	26.
Molybdän, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Kupfer, μg	79	84	43
Jod, μg	32	43	25
Selen, μg	48	53	64
Mangan, & mgr;	54	65	84
Natrium, μg	242	256	321
Kalium, ug	103	94	108
Chlor, μg	141	84	163

Computeranalyse beinhaltet die Auswahl der notwendigen Anpassungen, um die Ernährung auszugleichen. Dies geschieht unter Beteiligung der Eltern, die auf die Verfügbarkeit oder Unzugänglichkeit einiger Nährstoffquellen für die Familie sowie auf die Bandbreite der Geschmackspräferenzen des Kindes hinweisen können.

Screening-Gruppen Ernährungsbewertungen für Kinder verschiedener Altersgruppen sind wichtig für das Gesundheitssystem und Gemeinden.

Der Anteil der Kinder verschiedener Altersgruppen mit Nahrungsaufnahme unter 2/3 des täglichen Alters-Geschlechts-Verhältnisses

Nährstoffe	Kinder 1-3 Jahre alt n = 35	Kinder 11-14 Jahre alt n = 49	Mädchen 19-21 Jahre alt n = 42
Energie	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40.8	47.6
Vitamin 0	92.6	42.8	28.6
Vitamin K	18.5	37.5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30.0	55.1	42.8
Vitamin B2	9.3	46.9	28.6
Pantothensäure	9.3	85.7	85.7
Biotin	16.7	67.3	90.4
Folacin	5.7	61.2	71.4
Nikotinsäure	20.4	42.8	28.6
Ascorbinsäure	3.7	8.2	19.0
Eisen	24.1	30.6	28.6
Kalium	-	30.6	28.6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalzium	24.1	81.6	61.9
Chlor	2.9	40.8	38.1
Zink	5.6	36.7	52.4
Jod	24.1	79.6	95.6
Molybdän	2.9	12.5	52.4
Selen	5.7	68.8	90.4
Chrome	17.0	62.5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangan	1.9	26.5	19.0

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Klinische und anthropometrische Methoden zur Beurteilung der Suffizienz oder Unterernährung bei Kindern

Änderungen des Grund anthropometrischen Parameter Länge und Gewicht sind die Grundlage für die Erfassung einer Vielzahl von negativen Auswirkungen wie der externen Plan (unzureichende Ernährung und Lebensweise) und interne Natur, insbesondere eine Vielzahl von chronischen Krankheiten. In diesem Fall entwickelt sich das Krankheitsbild chronischer Essstörungen häufig vor dem Hintergrund einer kausalen oder chronischen Erkrankung. Eine Besonderheit der Symptomatik kann durch die führenden Nahrungsmittelmängel festgestellt werden. So ist es üblich, die Form einer chronischen Essstörung mit überwiegendem Proteinmangel zu isolieren. Diese Form wird "Kwashiorkor" genannt. Hauptsymptome sind dabei Schwellungen und Hypoproteinämie, oft in Kombination mit dystrophischer Dermatose, und das Muskelmassedefizit kann ausgeprägter sein als das Ausdünnen der subkutanen Fettschicht. Ödeme in diesen Fällen, sozusagen, Maske und Mangel an Körpergewicht. Bei "Marasmus" gibt es eine Kombination von Energie, Protein und Mikronährstoffmangel. Gleichzeitig kann die Erschöpfung extrem ausgeprägt sein, begleitet von Bradykardie und einer Abnahme der Körpertemperatur, aber Ödeme und Hypoproteinämie sind nicht charakteristisch. In einem großen Teil der Fälle sind es die Abweichungen von der normalen Art der Wachstumszusätze und des Körpergewichts, die die ersten Anzeichen dieser Krankheiten sind, die den Arzt zwingen, eine umfassende Untersuchung des Kindes zu organisieren.

Anthropometrische Kriterien zum Erkennen von Wachstumsverzögerungen oder Gewichtszunahme können in statische (einstufig) und dynamische unterteilt werden, die auf der Grundlage von zwei oder mehr Messungen in unterschiedlichen Zeitintervallen erhalten werden. Letztere sind viel sensibler. Daher ermitteln in der Praxis der klinischen Betreuung für Kleinkinder anthropometrischen Daten konstante Abstände in I Monat im ersten Jahr und mindestens einmal im Vierteljahr im Bereich von 1 bis 3 Jahren des Lebens. Änderungen des Körpergewichts reagieren empfindlicher und empfindlicher auf nachteilige Faktoren als Änderungen im Wachstum. Daher ist in den kritischsten Lebensphasen eines Neugeborenen oder Säuglings (Krankheit, Ernährungsumstellung) tägliches Wiegen erforderlich. Schneller Rückgang des Körpergewichtes im Kindesalter beobachtet, am häufigsten mit dem Auftreten von Verdauungsstörungen durch Erbrechen und weichen Stuhl begleitet, die mit dem Baby nedopaivani- zu essen, mit dem Wasserverlust durch die Haut und Lunge mit Atemnot und Fieber. Rapid, t. E. Innerhalb von einem oder zwei Tagen ein Tropfen auf dem Körpergewicht von 10-15% des Anfangs oft Anzeichen von akutem Dehydratation Kind (akuter Dehydratation) und ist eine spezifische Angabe auf die Verwendung von Intensivmedizin, insbesondere der Rehydratisierung m. E) parenterale Verabreichung von Flüssigkeit und Salzen.

Ernährungsstörungen und Krankheiten, die Entwicklungsstörungen bei Kindern verursachen, führen normalerweise zu langsameren Veränderungen ihres Körpergewichts. Die wahrscheinliche Verzögerung des Wachstums oder der Zunahme des Körpergewichts kann für den Fall festgestellt werden, dass über einen gewissen Zeitraum eine unzureichende Menge an Wachstum oder Länge des Körpers oder seiner Masse festgestellt wird. Zum Vergleich werden diese Standards verwendet. Die Zeit für das Körpergewicht kann ein Kind des ersten Lebenswochen von etwa 2 Wochen oder 1 Monat sein, die Körperlänge eines Mindestzeitraum im ersten Lebensjahr - 1 Monat, 1 bis 3 Jahre - 2 Monate später - 3-6 Monate. Eine zuverlässige Verzögerung des Wachstums oder der Gewichtszunahme sollte als das Fehlen ihrer Dynamik über diese Zeiträume oder die Verzögerung der Wachstumsgeschwindigkeit auf das Niveau des 10. Perzentils oder weniger angesehen werden. Eine ähnliche Beurteilung kann als vorläufig oder wahrscheinlich ausgedrückt werden, wenn bei der nächsten Messung die Charakteristik der Länge oder Masse des Körpers von den Tabellen des statischen Typs auf das darunterliegende Auslegerintervall übergeht.

Vor anderen ändern sich die Geschwindigkeitseigenschaften der Zunahme des Körpergewichts, dann das Wachstum des Kopfumfangs und die Länge des Körpers (Wachstum). Dementsprechend sollte die Präferenz, insbesondere für kleine Kinder, der Dynamik der Gewichtszunahme und dann der Körperlängeninkremente gegeben werden; für Kinder im frühen Alter sind sehr indikativ und Kopfumfang erhöht.

Dies kann als erste Stufe anthropometrischer Bewertungen oder als Schätzung der Wachstumsdynamik bezeichnet werden. Einige der obigen normativen Tabellen sind aus ihren eigenen Daten, den von VN Samarina, TI Ivanova und den Bankdaten des AKDO-Systems erhaltenen Daten aufgebaut. Alle Tabellen von ausländischen Autoren haben Tests auf dem selektiven Alter-Geschlecht fupam von Kindern bestanden und haben die Angemessenheit für Kinder des Nordwestens Russlands und anderer Gebiete des Landes bestätigt.

Die zweite Etappe der anthropometrischen Forschung des Status der Geburt, und bei jedem medizinischen Kontakt zum Kind nicht selten auch die erste Etappe - die statische einstufige Forschung. Der erste Schritt in dieser Studie besteht darin, die subkutane Fettschicht, den Schulterumfang, die Linderung, den Tonus und die Muskelkraft zu beurteilen. Diese Schätzungen können direkt physisch vorgenommen werden, wobei die Berufserfahrung des Arztes im Vordergrund steht. Der Wortlaut von Schlussfolgerungen wie "Norm", "Reduktion", "starker Rückgang" ist zulässig. Verfügbar und strengeres System Auswertungen und Schlussfolgerungen auf der Grundlage eines standardisierten (mit dem Werkzeug Sattel) studieren, die Dicke der Hautfalten und die subkutane Fettschicht und die Auswertungsergebnisse der Tabellen-Standards Dicke Falten. Die Verringerung der Dicke der Hautfalte unter dem 25. Perzenal deutet auf eine mögliche Verringerung der Ernährung hin, und unterhalb des 10. Perzentils - ein ausgeprägter Mangel an Fettmasse und Ernährung.

Eine besondere Position in der Reihe der anthropometrischen Schätzungen ist die Untersuchung des Umfangs des mittleren Teils der Schulter in Millimetern. Diese Messungen sind technisch einfacher, da nur ein Zentimeter Band für sie verwendet werden kann. Die Ergebnisse solcher Messungen mit hoher Empfindlichkeit, dh zu relativ frühen Zeiten, erkennen eine Abnahme der Fettablagerung, können aber auch eindeutig auf Muskelatrophie reagieren, was zu einer Verringerung des Umfangs der Schulter führt. Daher ist die Verringerung des Umfangs der Schulter, Hüfte und des Schienbeins sehr nützlich, um die Diagnose von Essstörungen und den Zustand der eigentlichen Muskulatur zu überprüfen. Unten sind die Schulterumfang Standards für Jungen und Mädchen. Wenn der Umfang um mehr als 20% reduziert wird, kann eine kombinierte Bewertung der Hautfalte und des Schulterumfangs angewendet werden.

Der Algorithmus zur Berechnung der tatsächlichen Muskelbeteiligung bei der Verringerung des Umfangs der Schulter kann auf einer Berechnung basiert, erläutert in Kapitel 10. Die Verwendung von zwei Messungen - Armumfang und skinfold Dicke über den Triceps brachii - berechnet „auf dem mittleren Umfang Muskel Schulter“ auf der folgenden Formel sein können:

S1 = S2 - πS,

Wo ist der Umfang der Muskeln, mm; C2 - Schulterumfang, mm; S - Dicke des subkutanen Fettes (Hautfalten), mm; π = 3,14.

Die nächste Stufe in der Anwendung der anthropometrischen Ernährungsforschung ist eigentlich die Bewertung der statischen Eigenschaften der wichtigsten Parameter der körperlichen Entwicklung - Länge und Körpergewicht. Veränderungen des Körpergewichtes in einer größeren Empfindlichkeit von Kindern in einem relativ nahen Zeitraum vom Beginn der Ernährungsmängel identifiziert, auch wenn gemeinsame Ausrichtung auf Alter, aber zwingende über mögliche Unterernährung ist die Bewertung des Körpergewichtes auf den Informationen, das Körperlänge des Babys (Höhe). Dies kann auf der Grundlage der durchschnittlichen arithmetischen Werte von Wachstumsindikatoren auf den geschätzten Tabellen des Sigma-Typs oder relativ zu dem Median in den Standards des Zentiltyps erfolgen. In Ermangelung spezieller Tabellen von Massenstandards entlang der Länge des Körpers ist es üblicherweise zulässig, die Körpermassentabellen nach Alter zu verwenden, und zwar nach der Alterslinie, die der Wachstumsrate des Kindes in der Wachstumsalterstabelle entspricht.

In Russland wird Mangelernährung bei Kindern des ersten Lebensjahres gewöhnlich Hypotrophie genannt. Je nach Grad des Körpergewichtsmangels sprechen sie von Unterernährung von I, II oder III. Orientierungen sind der Grad der Differenz in Gewicht oder Körperlänge als Prozentsatz der Norm oder Standard. In den meisten der gegenwärtigen internationalen Klassifikationen wurde akzeptiert, den Grad der Differenz eines spezifischen Gewichts- oder Körperlängenindikators vom Median (dem 50. Perzentil oder dem arithmetischen Mittel) in Prozent zu verwenden.

Bei einer sehr großen Gruppe von Kindern mit Mangelernährung tritt die Diskrepanz des Kindes mit den altersspezifischen Körperlängen- (Wachstums) standards in den Vordergrund, während das Körpergewicht relativ zum Wachstum nahezu normal erscheint. Dieser Zustand wird für Kinder des ersten Lebensjahres als "Hypostruktur" oder "Ernährungsnannismus" und für ältere Kinder als "Ernährungsunternanismus" bezeichnet. Lediglich die Wachstumsverzögerung (Standing) kann anhand des Abstands des kindlichen Wachstums vom Median der entsprechenden Alters- und Geschlechtsgruppe ermittelt werden. Moderne Klassifizierung. Waterlow) verpflichtet, den Rückstand aus dem Median um nur 5% der Wachstumsverzögerung zuzuordnen. In Ermangelung endokriner und chronischer somatischer Erkrankungen kann ein leichter bis mäßiger Grad an Wachstumsmangel Anzeichen für Unterernährung sein, möglicherweise vor einigen Jahren. Es ist die Prävalenz und Persistenz einer Ernährungshyperstruktur, die der bestehenden Vielfalt in den Merkmalen des Erwachsenenwachstums in den meisten Ländern und Regionen der Welt zugrunde liegt.

Hypostatura und andere Formen des pathologisch niedrigen Wachstums sollten von der Form der Kleinwüchsigkeit, die eine konstitutionelle, meist erbliche Natur hat, unterschieden werden.

Ätiologische und chronologische Merkmale der Entwicklung und die Dauer der bestehenden Essstörungen nehmen eine Vielzahl ihrer Erscheinungsformen sowohl im klinischen Bild als auch in den Veränderungen der Parameter der körperlichen Entwicklung von Kindern an. Am vollständigsten wird diese ganze Reihe von Veränderungen in der nationalen Klassifikation der chronischen Essstörungen GI Zaitseva und LA Stroganova präsentiert, die einen langen Weg von verschiedenen Modifikationen gereist sind.

Die modernen Klassifikationen in der ausländischen Pädiatrie sind nicht klinisch orientiert, sind aber in Bezug auf die akzeptierten Kriteriengrenzen der Beurteilung der verschiedenen Grade chronischer Essstörungen von Interesse.

Einheitliche Klassifizierung der Unterernährung

Energiestatus	Gewichtsverlust (Gewicht pro Alter)	Wachstumsverzögerung (Wachstum nach Alter)	Gewicht pro Körperlänge
Normal	Mehr als 90%	Mehr als 95%	Mehr als 90%
Leichte Unterernährung	75-90%	90-95%	81-90%
Moderate Unterernährung	69-74%	85-89%	70-80%
Schwere Unterernährung	Weniger als 60%	Bis zu 85%	Weniger als 70%

Klassifizierung der Grade von Protein-Energie-Mangel

Nur A ist Erschöpfung (relativ akut und neu).

Nur B - Lag im Wachstum (Stating) als eine Manifestation der Mangelernährung in der Vergangenheit.

A + B - chronische Mangelernährung.

Indikator	Prozent des Median-Standards
A. Nach Masse pro Körperlänge
Norm	90-110
BKN Lunge	80-89
BKN mäßig	70-79
BKN schwer	69 und weniger

Norm	95-105
BKN Lunge	90-94
BKN mäßig	85-89
BKN schwer	84 und weniger

Klassifikation der Unterernährung bei Kindern (nach IM Vorontsov, 2002)

Indikatoren	Anfänglich (einfach)	Mittelschwer	Ausgedrückt (schwer)	Sehr schwer
Körperlänge,% Median für Alter	95-90%	89-85%	Weniger als 85%	Weniger als 85%
Gewicht,% Median für Alter	90-81%	80-70%	Weniger als 70%	Weniger als 70%
Masse,% des Medians des Quetelet-2-Index für das Alter	90-81%	80-71%	Weniger als 70%	Weniger als 70%
Klinische Eigenschaften	Syndrom Border unzureichend präzise Stromversorgung	Anämie, Osteopenie, wiederholte Infektionen, Symptome von qualitativ hochwertigen Verletzungen Versorgung	Lokalisierte Infektion, Kachexie-Syndrom, verringerte Toleranz, verringerte Niere, Leber, Herzfunktion	Generalisierung von Infektionen, Bradykardien, Dermatosen, Ödemen, Paresen, Hypotonie oder Schock
Restoratives Essen	Oral physiologisch mit mäßigem Zwang	Oral-Zwang mit Enteral nach Indikationen	Parenteral mehrere Tage und enteral langfristig gezwungen	Parenteral für lange Zeiträume, eine Kombination mit zunehmenden enteralen

Um über die Fettleibigkeit und das Wachstum des Kindes zu urteilen, empfiehlt es sich, normative Skalen für Länge und Körpergewicht zu verwenden, in denen die Randkriterien (Prozent vom Median) direkt angegeben sind. Solche Skalen können als "criterial" bezeichnet werden. Ein Satz von Tabellen mit solchen Kriteriumsgrenzen ist nachstehend angegeben (Tabellen 25.51 - 25.54). Die Grundlage der Tabellen sind die Bankdaten der AKDO. Im Gegensatz zu Tabellen Bewertung der physikalischen Entwicklung, enthält keine Tabelle criterial Perzentile Verteilung und einen mittleren Wert des charakteristischen Parameters und die Grenze (Höhe, Gewicht, Umfang), die in der obigen Definition enthalten sind oder festgelegten Kriterien. Die Grenze von 70% der Medianlänge des Körpers und 60% des Körpergewichts wird eingeführt, um die äußerst schwerwiegenden Verstöße im Rahmen der Gomez-Klassifikation zu beurteilen, die ihre Bedeutung behält.

Es sollte betont werden, dass der obige formalisierte mathematisch-statistische Ansatz zur Schätzung des Ernährungszustands und des Grades seiner Verletzung nicht der einzige ist. Insbesondere heute in Russland angenommen, die Internationale Klassifikation der Krankheiten und Todesursachen (ICD-10) zeigt die Klassifizierung von Störungen Beurteilung von Abweichungen von den arithmetischen Leistungsstandards in Bezug auf den Quotienten aus der Differenz des Wertes der Standardabweichung im Standardsystem zu essen. Dies ist die sogenannte "Z-Sour" -Methode. Eine sorgfältige Untersuchung dieses Ansatzes durch Spezialisten in Russland und in anderen Ländern ist notwendig. Es scheint, dass der Übergang zu dieser Methode nur ein Tribut an die formale Mathematisierung ist und der klinischen Praxis und der Kindergesundheitsstatistik kaum Vorteile bringen wird.

Die wichtigsten Informationen über die Bedeutung, den Zeitpunkt des Auftretens und die Dauer der Mangelernährung können aus dem Verhältnis von Körpergewicht und Körperlänge gewonnen werden. Dieser Indikator und das Kriterium sind in verschiedenen Klassifizierungen des Grades oder der Schwere von Essstörungen enthalten. Es ist jedoch erwiesen, dass die Verwendung der Massenverteilung entlang der Länge des Körpers zu den mittleren und High-School-Alten Kindern nicht durch die Tatsache gerechtfertigt, dass eine Vielzahl von biologischen Altern und Verfassungskörpertypen bei älteren Kindern extrem hoch ist, und kann vollkommen gesunde Kinder zu sehen, die nicht haben Mangel in der Ernährung, mit einer breiten Palette von Body-Mass-Indizes für die gleiche Wachstumsrate. Die Normtabellen sind unter Berücksichtigung der Bauformen und des erreichten Reifegrades noch nicht erstellt. Die Versuche, dieses Problem durch Berücksichtigung der Größe des Brustumfangs zu vereinfachen, waren nicht gerechtfertigt. Daher ist die Bewertung des Körpergewichts entlang der Länge nur bis zu Körperlängen von etwa 140 cm geeignet.

Für Kinder mit einer Körpergröße über 140-150 cm erwiesen sich die einfachen Proportionen von Länge und Körpergewicht, die unten angegeben sind, als schlecht alleinstehend und können daher für praktische Zwecke nicht empfohlen werden.

In der Weltpraxis (Europa und USA) für das große Wachstum von Kindern und Jugendlichen als angemessen erachtet, um das Gewicht der Körperlänge durch den „Quetelet Index“ oder „BMI“ zu bewerten.

Ein Vergleich der amerikanischen und nationalen Indikatoren der Kinderernährung zeigt einige Unterschiede. Es ist möglich, dass dies in den letzten Jahren auf eine Abnahme der Ernährungssicherheit unserer Kinder zurückzuführen ist. Eine andere Interpretation ist ebenfalls möglich: eine höhere Prävalenz von Überernährung bei US-Kindern. Für die praktische Diagnose von Mangelernährung (oder deren Redundanz) kann man sich daher auf nationale Body-Mass-Index-Standards stützen, aber auch eine parallele Bewertung nach amerikanischem Standard kann von Interesse sein.

Klinische Bewertungen der Mangelernährung können auf der Analyse anthropometrischer Daten beruhen, vor allem auf den Wachstumsgeschwindigkeitseigenschaften, dann auf dem bereits erreichten Wachstum oder Körpergewicht. Dies wurde im Kapitel über das Studium der körperlichen Entwicklung von Kindern ausführlich diskutiert. Qualitative Zeichen von Essstörungen sind verhaltensbezogen und klinisch. Die frühesten von diesen sind Lethargie, verminderter Appetit, Reizbarkeit, Asthenie. Das nächste Stadium ist in der Regel Blässe und häufigere interkurrente Infektionen, Schmerzen in den Knochen und Anknüpfungspunkte der Muskeln. In den letzten Jahren ist der Ernährungszustand einer der Varianten des Syndroms chronischer Müdigkeit, der nicht mit einer Infektion verbunden ist, weit verbreitet. Die Basis kann liegen beide Unterernährung und Nährstoffmangel sochetannye: polyungesättigten Fettsäuren, Carnitin, Inositol, Nikotinsäure, Biotin, Eisen, Chrom, Selen, Zink.

Syndrom der chronischen Energie und Poly-Nährstoffmangel bei Schulkindern:

• verringerter Appetit;
• Lethargie des Verhaltens, Erschöpfung im Spiel und Initiative;
• Lust, sich mitten am Tag oder unmittelbar nach der Schule "hinzulegen";
• das Auftreten von Negativismus, Hysteroidreaktionen;
• Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsbeeinträchtigung;
• Verschlechterung der Schulleistungen und Schulzulassungen;
• wiederholte Beschwerden von Kopfschmerzen;
• wiederholte Beschwerden von Bauchschmerzen, ein objektives klinisches und endoskopisches Bild von Gastroduodenitis und Reflux;
• wiederholte Beschwerden über Schmerzen in Knochen und Muskeln;
• Instabilität der Halswirbelsäule;
• Lässigkeit der Haltung;
• Verringerung der Muskelkraft und Verringerung des Muskelumfangs der Schulter;
• Neigung zu arterieller Hypotonie und spätem posturalem Schwindel;
• Schmerzen in Knochen und Gelenken nach dem Laufen oder Laufen;
• Sensibilität der Palpation an den Punkten der Befestigung der Sehnen mit der Veränderung der Punkte;
• die Instabilität der Thermoregulation (psychogene subfebrile Bedingungen);
• instabiler Stuhl;
• Nachlassen der Zunge, Glätte der Papillen;
• Cheilitis oder Cheilosis, eckige Stomatitis;
• follikuläre Hyperkeratose 1. Art;
• Trockenheit der Bindehaut, oft mit Vaskularisierung.

Polysymptomatische oder syndromartige Kombinationen von Anzeichen verschiedener Organverletzungen können auf das Vorhandensein von teilweisen Nahrungsmittelmängeln hinweisen. Das Verfahren zur Untersuchung des Patienten, das sich auf die Identifizierung solcher Teilmängel der Ernährung konzentriert, ist nachstehend angegeben.

Bei der Analyse von Ernährungsproblemen im Hauptbereich der Pädiatrie wird besonderes Augenmerk auf die klinische Erkennung von Protein-Mangelernährung und vorwiegend Protein sowie verschiedene Syndrome von Vitamin- oder Mineralstoffmangel gelegt.

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