Ultraschall Zeichen der Leberpathologie

Leber / Hepatomegalievergrößerung: mit homogener Echostruktur

Wenn die Leber vergrößert ist, aber eine normale homogene Ehostruktura aufweist, kann dies folgende Ursachen haben:

1. Herzversagen. Hepatische Venen werden vergrößert. In Abhängigkeit von der Phase des Atemzyklus ändert sich der Durchmesser der Vena cava inferior nicht. Suchen Sie nach einem Erguss in der Pleurahöhle über dem Zwerchfell.
2. Akute Hepatitis. Es gibt keine spezifischen echographischen Anzeichen einer akuten Hepatitis, aber die Leber kann vergrößert und schmerzhaft sein. Ultraschall kann nützlich sein für den Ausschluss von anderen Lebererkrankungen, sowie in Anwesenheit von Gelbsucht beim Patienten - für die Differentialdiagnose obstruktiver und nicht-obstruktiver Formen. In der Regel kann der Ultraschall keine Informationen über Hepatitisverdachtsfälle geben.
3. Tropische Hepatomegalie. Der einzige signifikante Befund ist die Vergrößerung der Leber, meist in Kombination mit einem Anstieg der Milz.
4. Schistosomiasis. Die Leber kann echographisch normal oder vergrößert sein, mit einer Verdickung der Pfortader und ihrer Hauptäste, deren Wände und Gewebe in der Nähe von ihnen echogener werden, insbesondere um die Pfortader herum. Die Milzvene kann ebenfalls vergrößert werden, und wenn eine portale Hypertension vorliegt, wird eine Splenomegalie auftreten. Collaterals entwickeln sich in den Gates der Milz und entlang der medialen Kante der Leber. Sie sehen aus wie gekräuselte, anechogene Gefäßstrukturen, die von einem flüssigkeitsgefüllten Darm unterschieden werden müssen. (Beobachtung während einiger Zeitintervalle wird Peristaltik des Darms offenbaren.) Periportale Fibrose entwickelt sich mit Schistosoma mansoni und S. Japonicum.

Lebervergrößerung: mit heterogener Ehostruktura

1. Ohne fokale Formationen. Bei einem Anstieg der Echogenität des Leberparenchyms mit Verarmung des Gefäßmusters der peripheren Äste der Pfortader können Zirrhose, chronische Hepatitis, Fetthepatose auftreten . Um eine genaue Diagnose zu stellen, kann eine Leberbiopsie erforderlich sein. In einigen Fällen sind tiefe Leberabschnitte praktisch nicht sichtbar, so dass die Lebervenen nicht identifiziert werden können. Bei einem normalen echographischen Bild der Leber ist eine Zirrhose nicht ausgeschlossen.
2. Mit mehreren fokalen Formationen. Mehrere fokale Formationen unterschiedlicher Größe, Form und Echostruktur. Heterogenität der gesamten Leber wird beobachtet, wenn:
   • Makronoduläre Zirrhose. Die Leber ist vergrößert mit echogenen Formationen verschiedener Größe, aber mit einem normalen Stroma. Das Gefäßmuster ist verändert. Es besteht ein hohes Malignitätsrisiko, das kann jedoch nur durch eine Biopsie erkannt werden.
   • Mehrere Abszesse. Abszesse haben meist unscharfe Konturen, Verstärkung der Hinterwand und innere Echostruktur.
   • Multiple Metastasen. Sie können eine erhöhte Echogenität haben, können echoarm mit klaren Konturen oder unscharfen Konturen sein, können gleichzeitig Metastasen unterschiedlicher Echostruktur sein. Metastasen sind in der Regel zahlreicher und vielfältiger als Abszesse; multinukleäre Leberkarzinome können auch Metastasen bilden.
   • Lymphom. Es kann in Gegenwart von mehreren echoarmen Foci in der Leber, in der Regel mit unscharfen Konturen, ohne distale akustische Verstärkung vermutet werden. Mit Ultraschall ist es unmöglich, zwischen Lymphomen und Metastasen zu unterscheiden.
   • Hämatome. Sie haben normalerweise unscharfe Konturen und distale akustische Verstärkung, jedoch können bei der Organisation von Blutgerinnseln die Hämatome echoreich werden. Es ist wichtig, das Vorhandensein einer Vorgeschichte von Trauma oder Antikoagulanzien zu klären.

Es ist nicht so einfach, Leberabszesse, Metastasen, Lymphome und Hämatome von Ultraschalldaten zu unterscheiden.

Kleine Leber / geschrumpfte Leber

Bei der mikronodulären Leberzirrhose kommt es zu einer diffusen Echogenitäts- und Deformationssteigerung durch Vernarbung der Narben und Narbenvenen. Dies wird oft mit portaler Hypertension, Splenomegalie, Aszites, Vergrößerung und variköser Transformation der Milzvene kombiniert. Die Pfortader kann einen normalen oder reduzierten Durchmesser des intrahepatischen Teils aufweisen, kann jedoch im extrahepatischen Abschnitt vergrößert sein. Wenn im Lumen interne Echostrukturen vorhanden sind, kann eine Thrombose bis in die Milz- und Mesenterialvenen vorliegen. Bei einigen Patienten mit dieser Art von Zirrhose in den frühen Stadien der Krankheit sieht die Leber normal aus.

Zystische Formationen in normaler oder vergrößerter Leber

1. Eine einzelne Leberzyste mit klaren Konturen. Anechogene Formation mit deutlichen Konturen, abgerundet, mit akustischer Verstärkung, meist weniger als 3 cm im Durchmesser, meist asymptomatisch. Häufiger ist eine angeborene einfache Leberzyste. Es ist jedoch unmöglich, das Vorhandensein einer kleinen parasitären Zyste auszuschließen, die nicht echographisch differenziert werden kann.
2. Eine einsame Zyste mit einer "gegrabenen", unebenen Kontur.
3. Multiple zystische Formationen. Multiple runde Formen der Bildung verschiedener Durchmesser, fast anehogennye, mit einer klaren Kontur und dorsale akustische Verstärkung kann mit angeborenen Polyzystose stattfinden. Es ist notwendig, nach Zysten in den Nieren, Pankreas und Milz zu suchen; kongenitale polyzystische ist sehr schwierig mit parasitären Zysten zu unterscheiden).
4. Komplizierte Zyste. Hämorrhagien und Eiterzysten können zum Auftreten einer inneren Echostruktur führen und einen Abszess und einen nekrotisch veränderten Tumor simulieren.
5. Echinokokkenzyste. Parasitäre Erkrankungen können eine breite Palette von echographischen Veränderungen hervorrufen.

Vor der Feinnadelaspiration einer solitären Zyste die gesamte Bauchhöhle untersuchen und eine Röntgenaufnahme des Thorax durchführen. Parasitäre Zysten sind in der Regel mehrere und können gefährlich sein, wenn sie aspiriert werden.

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Differentialdiagnose von Läsionen in der Leber

Es ist schwierig, das hepatozelluläre Karzinom von multiplen Metastasen in die Leber oder Abszesse zu differenzieren. Primärer Krebs entwickelt sich normalerweise als einzelne große Formation, aber es können auch mehrere Formationen unterschiedlicher Größe nachgewiesen werden, und die Echostruktur tritt normalerweise mit einem echoarmen Rand auf. Das Bildungszentrum kann nekrotisiert sein und fast zystisch aussehen, mit flüssigkeitshaltigen Hohlräumen und einer dicken, unebenen Wand. Manchmal ist es sehr schwierig, solche Tumoren von Abszessen zu unterscheiden.

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Einzelne feste Bildung in der Leber

Eine Vielzahl verschiedener Krankheiten kann das Auftreten einzelner fester Formationen in der Leber verursachen. Die Differenzialdiagnose ist manchmal sehr kompliziert und erfordert in einigen Fällen eine Biopsie. Single, mit präzisen Konturen echoreiche Formation unter der Kapsel der Leber befand Hämangiom sein kann: 75% Hämangiome haben dorsale Verstärkung ohne Schallschatten, aber auch größere Größen können seine Echogenitätserhöhung verlieren, und in diesem Fall sind sie nur schwer von primären bösartigen Tumoren der Leber zu unterscheiden. Manchmal gibt es mehrere Hämangiome, aber sie geben normalerweise keine klinischen Symptome.

Es kann äußerst schwierig sein, Hämangiome von solitären Metastasen, Abszessen und parasitären Zysten zu unterscheiden. Das Fehlen von klinischen Symptomen zeigt weitgehend das Vorhandensein von Hämangiom. Um die Diagnose zu bestätigen, müssen Sie möglicherweise einen CT-Scan, Angiographie, Magnetresonanztomographie oder Radioisotopen-Scanning mit markierten Erythrozyten durchführen. Das Fehlen anderer Zysten erlaubt es, parasitäre Erkrankungen auszuschließen. Bei einer inneren Blutung kann das Ultraschallmuster einen Abszess simulieren.

Einzel Grad mit einheitlichem und ehostruktura gipoehogennym Rande peripher, höchstwahrscheinlich ein Hepatom, Hepatom, sondern kann auch eine zentrale Nekrose hat, oder kann als eine diffuse Heterogenität präsentiert werden, oder mehrfach sein kann, und das Portal und Lebervenen infiltriert.

Abszess der Leber

Es ist schwierig, bakterielle Abszesse, Amöbenabszesse und infizierte Zysten zu unterscheiden. Jede von ihnen kann durch mehrere oder einzelne Formationen dargestellt werden und sieht normalerweise wie eine echoarme Struktur mit Verstärkung der hinteren Wand, ungleicher Kontur und innerem Sediment aus. Gas kann in der Kavität nachgewiesen werden. Bakterielle Infektion kann auf einen kalten Amöbenabszess geschichtet werden oder in der Höhle eines geheilten Amöbenabszesses auftreten. Nekrotisierter Tumor oder Hämatom kann auch einen Abszess simulieren.

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Amöbenabszess

In den frühen Entwicklungsstadien können Amöbenabszesse echogen mit unscharfen Konturen oder sogar isoechogen, nicht sichtbar sein. In Zukunft sehen sie aus wie Formationen mit unebenen Wänden und akustischer Verstärkung. Im Inneren wird oft ein Sediment festgestellt. Mit Fortschreiten der Infektion bekommt der Abszess ausgeprägtere Konturen: das Sediment wird echogener. Ähnliche Veränderungen finden bei erfolgreicher Behandlung statt, aber die Abszesshöhle kann mehrere Jahre andauern und die Zyste simulieren. Die Narbe nach der Heilung des Amöbenabszesses existiert für längere Zeit und kann kalziniert werden.

Amöbenabszesse in der Leber

• Gewöhnlich einzeln, aber kann mehrfach sein und verschiedene Größen haben.
• Häufiger im rechten Leberlappen.
• Meistens treten sie unter dem Zwerchfell auf, können aber auch anderswo auftreten.
• Reagiere eindeutig auf die Einführung von Metronidazol oder einer anderen adäquaten Therapie.
• Sie können isoechoisch sein und bei der ersten Untersuchung nicht sichtbar gemacht werden. Wenn der Abszess klinisch vermutet wird, wiederholen Sie den Ultraschall nach 24 und 48 Stunden.
• Kann nicht eindeutig von pyogenen Abszessen unterscheiden

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Subdiaphragmatischer und subhepatischer Abszess

Fast vollständig anehogennoe, klar abgegrenzte, dreieckige Form der Bildung zwischen der Leber und der rechten Kuppel des Zwerchfells kann ein rechtsseitiger subdiaphragmatischer Abszess sein. Subdiaphragmatische Abszesse können unterschiedliche Größen haben und sind oft bilateral, so dass es auch notwendig ist, den linken sub-diaphragmatischen Raum zu untersuchen. Bei der Bildung eines chronischen Abszesses werden die Konturen des Abszesses undeutlich: Septen und internes Sediment können visualisiert werden.

Bei einer Ultraschalluntersuchung auf Fieber unbekannter Ursache oder Fieber nach der Operation sollten sowohl der rechte als auch der linke Zwerchfell- raum untersucht werden.

Es ist auch notwendig, die hinteren Teile der Pleurasinus zu untersuchen, um das Vorliegen eines begleitenden Pleuraergusses auszuschließen (der auch durch eitrigen oder amöbischen Leberabszess verursacht werden kann). Es kann nützlich sein, Röntgenaufnahmen des Thorax. Wenn ein subdiaphragmatischer Abszess festgestellt wird, ist es notwendig, die Leber zu untersuchen, um die begleitenden Amöben oder den subdiaphragmatischen Abszess auszuschließen.

Manchmal kann ein subdiaphragmatischer Abszess den subhepatischen Raum erreichen, häufiger zwischen der Leber und der Niere, wo er durch die gleiche echofreie oder gemischte Echogenitätsstruktur mit internem Sediment sichtbar gemacht wird.

Hämatome der Leber

Der Ultraschall zeigt deutlich intrahepatische Hämatome, deren Echogenität von hyper- bis echoarm variieren kann. Dennoch kann es notwendig sein, eine entsprechende Anamnese und klinische Symptomatik zu haben, um zwischen Hämatomen und Abszessen zu unterscheiden.

Subkapsuläre Hämatome können durch anechogene oder gemischte Echogenität (aufgrund der Anwesenheit von Blutgerinnseln) durch Zonen zwischen der Leberkapsel und dem darunterliegenden Leberparenchym dargestellt werden. Die Leberkontur ändert sich normalerweise nicht.

Extrakapsuläre Hämatome sind anechogene oder gemischte Echogenität (aufgrund der Anwesenheit von Blutgerinnseln) Zonen in der Nähe der Leber, aber außerhalb der Leberkapsel. Ein echographisches Bild kann einem extrahepatischen Abszess ähneln.

Jeder Patient mit einer Leberverletzung kann mehrere intraparenchymale Hämatome, subkapsuläre Hämatome oder extrahepatische Hämatome aufweisen. Es ist notwendig, andere Organe zu untersuchen, insbesondere die Milz und die Nieren.

Bilomy

Die Flüssigkeit in oder um die Leber herum kann Galle sein, die von einem Trauma des Gallentraktes herrührt. Laut Ultraschall ist es unmöglich, zwischen Biloba und Hämatom zu unterscheiden.