Becken-Ultraschall in der Postmenopause

Beckenuntersuchung nach der Menopause

1. Gebärmutter. In der Postmenopause wird die Gebärmutter deutlich kleiner und ihre Echostruktur homogener: Das Endometrium ist nicht sichtbar.
2. Eierstöcke nach der Menopause. Die Eierstöcke sind klein und im Ultraschall oft sehr schwer oder gar nicht darstellbar. Bei der Darstellung erscheinen sie hyperechoisch, weisen keine Follikel auf und sind oft nahezu isoechoisch zum umgebenden Gewebe.

Lage der Gebärmutter

Die Gebärmutter kann so gedreht sein, dass sich der Gebärmutterkörper hinter dem Gebärmutterhals befindet (Retroversio). Der Gebärmutterkörper kann nach vorne gekippt sein (Anteversio).

Wenn der Gebärmutterkörper zum Gebärmutterhals geneigt ist, handelt es sich um eine Anteflexio. Wenn der Gebärmutterkörper vom Gebärmutterhals nach hinten geneigt ist, spricht man von einer Retroflexio.

In Fällen, in denen die Gebärmutter nicht sichtbar ist, muss abgeklärt werden, ob in der Vergangenheit eine Hysterektomie durchgeführt wurde. Bei chirurgischen Eingriffen in der Anamnese ist der Gebärmutterhalsstumpf sorgfältig zu untersuchen, da es sich möglicherweise nicht um eine Hysterektomie, sondern um eine supravaginale Amputation handelt.

Wenn normale Beckenechostrukturen nicht klar sichtbar sind, geben Sie dem Patienten mehr Flüssigkeit, um die Blase zu füllen.

Eierstöcke

Die Eierstöcke können sich an verschiedenen Stellen befinden, befinden sich jedoch immer hinter der Blase und der Gebärmutter. Am häufigsten befinden sie sich an der Stelle der Gliedmaßen, seitlich.

Der Eierstock kann im retrouterinen Raum oder oberhalb des Uterusfundus liegen. Bei postmenopausalen Frauen sind die Eierstöcke klein und oft nicht sichtbar.

Bei Schwierigkeiten bei der Visualisierung von Gebärmutter und Eierstöcken wird die Gebärmutter manuell durch die Vagina verschoben und der Scan in verschiedenen Ebenen fortgesetzt, um die anatomischen Details zu klären. Eine ähnliche Technik kann bei tiefliegenden Beckenformationen angewendet werden.

Wenn keine Visualisierung der Eierstöcke möglich ist, kann die folgende Technik verwendet werden:

1. Bringen Sie die Patientin in Seitenlage und scannen Sie den kontralateralen Eierstock durch die volle Blase.
2. Reduzieren Sie die Empfindlichkeit des Geräts. Bei zu hoher Empfindlichkeit kann es sein, dass der Eierstock vor dem Hintergrund des umgebenden Parametriums schlecht identifiziert und nicht visualisiert wird.

Sind die Eierstöcke weiterhin schlecht sichtbar, kann dies an einer zu vollen oder zu kleinen Blase liegen. Eine ausreichende Füllung liegt vor, wenn die Blase den Gebärmutterboden bedeckt. Ist die Blase jedoch nicht ausreichend gefüllt, geben Sie der Patientin mehr Wasser. Wiederholen Sie die Untersuchung nach 30 Minuten und versuchen Sie, die Eierstöcke sichtbar zu machen.

Ist die Blase überfüllt, verdrängt sie die Eierstöcke von der Gebärmutter nach unten oder seitlich auf den Psoasmuskel. Bitten Sie die Patientin, die Blase teilweise zu entleeren (geben Sie ihr einen speziellen Messbecher zum Befüllen). Wiederholen Sie anschließend die Untersuchung.

Selbst bei ausreichend gefüllter Blase können die Eierstöcke aufgrund der Darmgase schlecht sichtbar sein. Dies ist häufig der Fall, wenn die Eierstöcke höher als gewöhnlich liegen.

Falls erforderlich, scannen Sie die Patientin in aufrechter Position oder in einer vertikalen Schrägprojektion. Dadurch können gasgefüllte Darmschlingen verdrängt werden, wodurch die Eierstöcke besser sichtbar werden.

Wenn die normale Anatomie immer noch nicht klar definiert ist, injizieren Sie vorsichtig 20 ml körperwarmes Wasser in die Vagina und scannen Sie das Schambein. Die Flüssigkeit umgibt den Gebärmutterhals und erleichtert die Organidentifizierung. Diese Technik ist besonders nützlich für die Differentialdiagnose zwischen Hysterektomie und supravaginaler Amputation, wenn eine klinische Untersuchung nicht möglich ist.

Bei Schwierigkeiten bei der Visualisierung retrouteriner Formationen 200 ml warmes Wasser in den Enddarm einleiten und diesen Bereich untersuchen. Luftbläschen werden als helle, echoreiche Strukturen sichtbar, die die Vorderwand des Enddarms deutlich abgrenzen. Dies erleichtert die Erkennung von Formationen im Darmlumen, wie z. B. Fäkalien, die die häufigste Ursache für Diagnosefehler sind.

Normale Eierstöcke

Bei der Visualisierung der Eierstöcke ist zu prüfen, ob eine Verschiebung der umgebenden Strukturen vorliegt. Bestimmen Sie den Zustand der inneren Struktur der Eierstöcke und das Vorhandensein oder Fehlen einer akustischen Pseudoverstärkung. Sind echofreie Strukturen in der Dicke der Eierstöcke oder entlang ihrer Peripherie sichtbar, handelt es sich möglicherweise um Follikel. Reduzieren Sie die Empfindlichkeit bei der Untersuchung der Eierstöcke, da normale Eierstöcke eine hohe Schallleitfähigkeit aufweisen und eine Verstärkung der tiefen Bereiche beobachtet wird. Nehmen Sie Messungen an jedem Eierstock vor.

Untersuchen Sie das Gewebe um den Eierstock auf zystische, feste oder flüssigkeitshaltige Tumore. Suchen Sie nach Flüssigkeit im retrouterinen Raum. Untersuchen Sie beide Eierstöcke.

Normalerweise liegen die Eierstöcke nie vor der Gebärmutter. Bei einer atypischen Lage sollte die Patientin gedreht werden, um eine Verwachsung des Eierstocks festzustellen und festzustellen, ob er deutlich vergrößert ist.

Um ein optimales Bild zu erhalten, muss die Empfindlichkeit des Geräts bei der Untersuchung verschiedener Strukturen im Becken variiert werden. Die Beziehung der Beckenorgane lässt sich am besten durch langsames und kontinuierliches Scannen für etwa 10 Sekunden bestimmen.

Follikelapparat des Eierstocks

Follikel werden als kleine zystische, echofreie Strukturen in der Dicke des Eierstocks oder entlang seiner Peripherie dargestellt und sind besser sichtbar, wenn die Geräteempfindlichkeit niedrig eingestellt ist. Je nach Phase des Menstruationszyklus können zystische Strukturen einen Durchmesser von bis zu 2,5 cm erreichen. Einfache Zysten mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm können physiologisch sein und sich verändern, kleiner werden oder verschwinden.

Bei Verdacht auf eine zystische Tumorbildung ist eine dynamische Beobachtung erforderlich – eine Untersuchung in der frühen und späten Phase des Menstruationszyklus. Follikuläre Zysten bilden sich zurück, während nicht-funktionale Zysten ihre Größe nicht verändern. Bei anhaltenden Zweifeln sollte im Folgemonat eine Untersuchung durchgeführt werden.

Eine physiologische Eierstockzyste kann einen Durchmesser von bis zu 5 cm haben. Zysten dieser Größe sollten am Ende des Menstruationszyklus oder im nächsten Zyklus erneut untersucht werden.