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Speichelsekretionsstörung: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Ein Gefühl von Mundtrockenheit – Xerostomie, Hyposalivation (diese Begriffe werden häufiger verwendet, um Zustände verringerter Sekretion ohne eindeutige, experimentell nachgewiesene klinische Manifestationen zu bezeichnen) – oder übermäßiger Speichelfluss (Sialorrhoe, Hypersalivation) – ist sowohl bei einer neurogenen Sekretionsstörung (organischer oder psychogener Natur) als auch bei verschiedenen somatischen Erkrankungen möglich. Hypo- und Hypersalivation kann konstant oder paroxysmal sein; die Schwere der Störung sowie das Ausmaß der Speichelproduktion hängen normalerweise von den Funktionszuständen des Gehirns im Schlaf-Wach-Rhythmus ab. Das Sekretionsvolumen ist während des Schlafs deutlich geringer und nimmt auch bei gezielter Aufmerksamkeit ab. Beim Essen nimmt die Speichelproduktion infolge bedingter und unbedingter Reflexe zu. Unbedingte Reflexe entstehen durch Geruchs-, Geschmacks- und Tastrezeptoren. Normalerweise werden 0,5–2 Liter Speichel pro Tag produziert.
[ Kurze Physiologie des Speichelflusses und Pathogenese seiner Störungen
Die Beteiligung sympathischer und parasympathischer Innervation an der Regulierung des Speichelflusses ist nicht dieselbe, die führende Rolle kommt den parasympathischen Mechanismen zu. Die segmentale parasympathische Innervation wird im Hirnstamm durch sekretorische Speicheldrüsenkerne (n.salivate rius sup. et inf.) repräsentiert. Vom Hirnstamm gehen parasympathische Fasern als Teil des VII. und IX. Glossopharyngeusnervs, synaptisch unterbrochen im submandibulären bzw. otic Ganglion. Die submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen erhalten postganglionäre Fasern vom submandibulären Ganglion und die Ohrspeicheldrüsen - vom otic Ganglion. Sympathische postganglionäre Fasern gehen vom oberen Halsganglion aus und enden in den Gefäßen und sekretorischen Zellen nur der submandibulären Speicheldrüsen.
Sympathische und parasympathische Innervation der Speicheldrüsen stehen in keinem wechselseitigen Verhältnis, d. h. eine periphere sympathische Aktivierung führt nicht zu einer peripheren Unterdrückung der Sekretion. Jede Unterdrückung der Sekretion, beispielsweise bei Stress, wird durch zentrale Hemmeffekte vermittelt, indem die Aktivierung efferenter Bahnen reduziert wird. Afferente Fasern sind Teil der Nerven, die die Kaumuskulatur und die Geschmacksfasern innervieren. Normalerweise erfolgt die reflektorische Speichelsekretion mit überwiegend parasympathischen Impulsen, was im Rahmen des Sekretionsprozesses zu einer erhöhten Speichelsekretion und Vasodilatation führt. Mediatoren in den Enden der parasympathischen Nerven sind Acetylcholin, vasoaktives intestinales Polypeptid (VIP) und Substanz P. Die sympathische Aktivierung erfolgt durch den Mediator Noradrenalin. Dabei findet keine Flüssigkeitsmobilisierung statt, die Proteinzusammensetzung des Speichels verändert sich jedoch durch die verstärkte Exozytose bestimmter Zellen. Sympathische Fasern enden hauptsächlich in Zellen, die parasympathisch innerviert werden, was einen synergistischen Effekt bewirkt. Obwohl einige sympathische Fasern den Gefäßtonus regulieren, hängt dies weitgehend von einer unabhängigen zentralen Steuerung ab und ist nicht direkt an reflektorischen Sekretionsmechanismen beteiligt.
Die Reflexaktivität der Speicheldrüsen kann sich ändern, wenn ein beliebiger Teil des Reflexes (sein afferenter, zentraler oder efferenter Teil) gestört ist, sowie wenn das Effektororgan beschädigt ist.
Eine unzureichende Afferenzenbildung der Kaumuskulatur erklärt die Mundtrockenheit im Alter und bei langfristiger Schonkost. In schweren Fällen ist eine Atrophie der Speicheldrüsen möglich.
Der reflexartige Speichelfluss unterliegt der komplexen Kontrolle höherer Hirnregionen, deren Einfluss sich insbesondere in Veränderungen der Speichelsekretion in Abhängigkeit vom Funktionszustand des Gehirns im Schlaf-Wach-Rhythmus äußert. Beispiele für suprasegmentale Einflüsse auf die Speichelfunktion können auch psychogene Hypo- und Hypersalivation, einseitige Sekretionshemmung bei hemisphärischen Tumoren, die zentrale Wirkung blutdrucksenkender Medikamente und Anorexin-Medikamente sein.
Schäden an den efferenten vegetativen Bahnen erklären die Mundtrockenheit beim progressiven autonomen Versagenssyndrom; ebenso wird Mundtrockenheit durch pharmakologische Denervierung mit Anticholinergika verursacht. Schäden am Effektororgan, d. h. den Speicheldrüsen, verursachen Mundtrockenheit beim Sjögren-Syndrom und Mundtrockenheit nach Strahlenexposition. Mundtrockenheit bei Diabetes mellitus ist mit einer verminderten Sekretion des flüssigen Speichelanteils aufgrund von Plasmahyperosmolarität sowie im Zusammenhang mit Polyurie verbunden.
Sabbern ist nicht nur bei erhöhter Speichelsekretion möglich, sondern auch, wenn der normale Abfluss gestört ist. So verursacht eine Diskoordination der Mundmuskulatur bei Kindern mit Zerebralparese Sabbern; subklinische Schluckstörungen aufgrund eines erhöhten Tonus der Axialmuskulatur können bei Parkinson zu Sialorrhoe führen (bei dieser Krankheit ist jedoch ein anderer Mechanismus möglich - die Aktivierung zentraler cholinerger Mechanismen); bei Patienten mit Boulevard-Syndrom wird das Sabbern durch eine Störung des Schluckreflexes verursacht.
Speichelfluss
Speichelfluss kann sowohl bei erhöhter als auch bei normaler Speicheldrüsensekretion auftreten. Abhängig von der vorherrschenden Aktivierung parasympathischer oder sympathischer Mechanismen kommt es dabei zur Sekretion von flüssigem bzw. zähem Speichel. Man unterscheidet die folgenden bekanntesten Formen des Speichelflusses.
Psychogene Hypersalivation
Selten. Tritt ohne erkennbare Ursache auf, ohne Anzeichen einer organischen Schädigung des Nervensystems. Der Speichelfluss ist manchmal dramatisch; der Patient ist gezwungen, ein Gefäß zum Auffangen von Speichel mit sich zu führen. Psychoanamnese, demonstrative Merkmale bei der Symptomdarstellung, die Kombination mit anderen funktionell-neurologischen Manifestationen oder Stigmatisierungen sind wichtig.
Arzneimittelinduzierte Hypersalivation
Die meisten Medikamente, die den Speichelfluss beeinflussen, verursachen eine leichte oder mittelschwere Xerotomie. Gleichzeitig kann die Einnahme einiger Medikamente mit einer Nebenwirkung in Form von Speichelfluss einhergehen. Ein ähnlicher Effekt wurde bei Lithium, Nitrazepam, einem Antikonvulsivum zur Behandlung verschiedener Formen von Epilepsie, beschrieben. Im letzteren Fall entsteht Speichelfluss aufgrund einer Verletzung der Schluckreflexfunktion. Durch Absetzen oder Dosisreduktion wird die Hypersalivation des Arzneimittels in der Regel beseitigt.
Hypersalivation bei Parkinsonismus
Die häufigste Form der Hypersalivation, oft kombiniert mit anderen für Parkinson charakteristischen autonomen Störungen (Seborrhoe, Tränenfluss), kann eine der frühen Manifestationen der Krankheit sein. Sialorrhoe bei Parkinson ist nachts und in liegender Position am ausgeprägtesten. In der Regel reduziert die Einnahme von Antiparkinson-Medikamenten (insbesondere Anticholinergika) den Speichelfluss.
Speichelfluss beim Bulbär- und Pseudobulbärsyndrom
Beim bulbären und pseudobulbären Syndrom verschiedener Ätiologien (Tumoren, Syringobulbie, Poliomyelitis, Gefäßpathologie, degenerative Erkrankungen) kann Speichelfluss beobachtet werden, dessen Ausmaß von der Schwere der bulbären Erkrankungen abhängt. Der Speichelfluss kann reichlich sein (bis zu 600-900 ml/Tag); der Speichel ist dick. Die Patienten sind gezwungen, ein Taschentuch oder Handtuch vor den Mund zu halten. Die meisten Autoren erklären Sialorrhoe mit einer Verletzung des Schluckreflexes, wodurch sich Speichel in der Mundhöhle ansammelt, obwohl auch eine Reizung des bulbären Speichelzentrums möglich ist.
Sabbern bei Patienten mit Zerebralparese
Verbunden mit einer Koordinationsstörung der Mundmuskulatur und Schwierigkeiten beim Schlucken von Speichel, erschwert es das Leben der Patienten oft erheblich.
Hypersalivation in der somatischen Pathologie
Eine erhöhte Speichelsekretion wird bei ulzerativer Stomatitis, Helminthenbefall und Schwangerschaftstoxikose beobachtet.
Xerostomie oder Mundtrockenheit
Xerostomie beim Sjögren-Syndrom
Eine stark ausgeprägte, anhaltende Mundtrockenheit ist eine der Hauptmanifestationen des Sjögren-Syndroms („Trockensyndrom“). Die Krankheit bezieht sich auf systemische Autoimmunerkrankungen, die häufiger bei Frauen über 40 Jahren auftreten. Die Ohrspeicheldrüsen schwellen regelmäßig an. In diesem Fall ist Xerostomie mit Xerophthalmie, Trockenheit der Nasen-, Magen- und anderer Schleimhäute, Gelenksyndrom und Veränderungen der Reaktivität verbunden.
Arzneimittelinduzierte Xerostomie
Die Einnahme von Medikamenten ist die häufigste Ursache für eine Unterfunktion der Speicheldrüsen. Mehr als 400 Medikamente (Anorexika, Anticholinergika, Antidepressiva, Sedativa und Hypnotika, Antihistaminika, Hypotonika, Diuretika usw.) können diese Wirkung hervorrufen. In der Regel tritt – abhängig von Dosis, Dauer und Einnahmeart – eine leichte bis mäßige Mundtrockenheit auf. Eine Unterfunktion der Speicheldrüsen ist reversibel.
Mundtrockenheit nach Bestrahlung
Beobachtet nach Bestrahlung der Speicheldrüsen während einer Strahlentherapie bei Kopftumoren.
Psychogene Xerostomie
Ein vorübergehendes Gefühl von Mundtrockenheit bei Sorgen oder in Stresssituationen. Wird normalerweise bei ängstlichen, emotional instabilen Personen beobachtet.
Mundtrockenheit wurde auch bei depressiven Zuständen beschrieben (die Trockenheit steht jedoch nicht mit der Einnahme von Medikamenten in Zusammenhang).
Xerostomie bei akuter vorübergehender totaler Dysautonomie
1970 wurde erstmals eine selektive Schädigung der vegetativen (sympathischen und parasympathischen) Fasern infektiös-allergischer Natur mit anschließender Genesung beschrieben. Eine parasympathische Dysfunktion äußert sich neben Mundtrockenheit in verminderter Tränensekretion, fehlender Pupillenreaktion auf Licht, verminderter Aktivität des Magen-Darm-Trakts, Detrusor der Harnblase, was zu unzureichender Entleerung führt usw. Eine sympathische Dysfunktion äußert sich in unzureichender Pupillenerweiterung im Dunkeln, orthostatischer Hypotonie mit Ohnmacht, fester Herzfrequenz, fehlendem Schwitzen usw.
Xerostomie bei Glossodynie
Bei 80 % der Patienten mit Glossodynie kommt es zu Speichelflussstörungen. Am häufigsten äußern sich diese Störungen durch Hyposalivation, die die erste Manifestation der Erkrankung sein kann (vor der Entwicklung von Algenphänomenen). Mundtrockenheit stört am häufigsten nachts.
Xerostomie bei angeborenem Fehlen der Speicheldrüsen
Das angeborene Fehlen der Speicheldrüsen ist eine seltene Erkrankung, die manchmal mit einer verminderten Tränenproduktion einhergeht.
Mundtrockenheit durch eingeschränktes Kauen
Bei Menschen, die eine Diät einhalten und ausschließlich pürierte und flüssige Nahrung zu sich nehmen, beispielsweise nach Kieferoperationen oder bei älteren Menschen, kann es zu unzureichendem Speichelfluss und einem Gefühl von Mundtrockenheit kommen. Bei längerer Einhaltung einer solchen Diät ist eine Atrophie der Speicheldrüsen möglich.
Xerostomie bei Diabetes mellitus
Mundtrockenheit kann eine der ersten Manifestationen der Krankheit sein; Durst, gesteigerter Appetit, Polyurie und andere Manifestationen von Diabetes treten gleichzeitig auf.
Xerostomie bei Magen-Darm-Erkrankungen
Hyposalivation kann bei chronischer Gastritis und Hepatocholezystitis beobachtet werden.
Hyposalivation bei einigen fokalen Hirnläsionen
Die Speichelsekretion bei hemisphärischen Tumoren und Hirnabszessen nimmt auf der betroffenen Seite ab, während bei subtentoriellen Tumoren eine beidseitige, auf der Tumorseite stärker ausgeprägte Unterdrückung der Sekretion vorliegt. Die ausgeprägteste Unterdrückung der Sekretion wird bei Patienten in schwerem Zustand beobachtet, offenbar aufgrund der Wirkung des Tumors auf den Hirnstamm. Eine vollständige Unterdrückung der Sekretion ist ein äußerst ungünstiges prognostisches Zeichen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die experimentell nachgewiesene Abnahme der Speichelsekretion im klinischen Bild vor dem Hintergrund schwerer neurologischer Defekte einen sehr bescheidenen Platz einnimmt.
Behandlung von Speichelflussstörungen
Die Wahl der Therapie bei Hypersalivation und deren Wirkung hängen maßgeblich von der Form der Hypersalivation ab.
Bei medikamenteninduzierter Hypersalivation genügt in der Regel ein Absetzen oder eine Reduzierung der Medikamentendosis.
Bei psychogener Hypersalivation werden pharmakologische Mittel (Tranquilizer, Antidepressiva - Amitriptylin ist vorzuziehen, da es anticholinerge Wirkung hat) und verschiedene Formen der Psychotherapie eingesetzt; insbesondere wurde eine Besserung durch Hypnotherapie beschrieben.
Der Speichelfluss bei Parkinson nimmt unter einer Antiparkinson-Therapie normalerweise deutlich ab (insbesondere bei der Verwendung von Anticholinergika in für diese Krankheit typischen Dosen), ist jedoch manchmal schwer zu behandeln.
Es wurden spezielle Programme entwickelt, um Kindern beizubringen, den Speichelfluss bei Kindern mit Zerebralparese zu korrigieren. In schweren Fällen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Zu den verschiedenen chirurgischen Behandlungsmethoden gehören die Entfernung der Speicheldrüsen, die Punktierung der Speicheldrüsengänge, deren Transposition sowie verschiedene Verfahren zur Denervierung der Speicheldrüsen.
Die Behandlung von Xerostomie kann auf Folgendes abzielen:
- zur Beseitigung der Ursache einer Speicheldrüsenunterfunktion (Behandlung der Grunderkrankung beim Sjögren-Syndrom; Dosisreduktion, Umstellung der Medikamenteneinnahme bzw. deren Absetzen; Insulintherapie bei Diabetes mellitus; Ernährungserweiterung, Übungen der Kaumuskulatur bei deafferentierender Mundtrockenheit);
- zur Stimulierung der Speicheldrüsenfunktion: Pilocarpin (Kapseln zu 5 mg einmal täglich sublingual: bei dieser Dosierung gibt es keine erkennbare Wirkung auf Blutdruck und Herzfrequenz); Nicotinsäure (0,05–0,1 g 3-mal täglich), Vitamin A (50.000–100.000 IE/Tag), Kaliumiodid (0,5–1 g 3-mal täglich als Mischung);
- zur Veränderung der Speichelkonsistenz: Bromhexin (3-4 mal täglich 1 Tablette).
Als Ersatztherapie werden verschiedene Zusammensetzungen von künstlichem Speichel verwendet, wenn andere Behandlungsformen unwirksam sind (hauptsächlich beim Sjögren-Syndrom, schweren Formen der Mundtrockenheit nach Bestrahlung).