Angiologie der Wirbelsäule

In diesem Artikel beschränken wir uns auf einige grundlegende Informationen zur Problematik der spinalen Angiologie. Die Blutversorgung der Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie die damit verbundenen Pathologien werden in der anatomischen und neurologischen Literatur, auch in russischer Sprache, ausführlich behandelt. Wir weisen lediglich darauf hin, dass die grundlegenden einheimischen Arbeiten die Arbeiten von D.K. Bogorodinsky und A.A. Skoromets et al. (1965–1998) sind, die ausländischen Arbeiten G. Lazorthes et al. (1973) und W.H. Hollinshead (1982). Fast alle unten dargestellten Daten haben wir diesen Arbeiten entnommen.

Die segmentalen Arterien, deren Äste die thorakalen und lumbalen Abschnitte des Rückenmarks und der Wirbel versorgen, entspringen direkt der thorakalen und abdominalen Aorta. Im Halsbereich entspringen die segmentalen Arterien den Wirbelarterien. Nachdem sich die Arteria dorsalis in die Arteria musculocutanea posterior und die Arteria spinalis aufgespalten hat, treten letztere zusammen mit der Spinalwurzel in den Wirbelkanal ein. Der die Spinalwurzel begleitende Arterienabschnitt wird als Arteria radicularis bezeichnet. Einige der in den Wirbelkanal eintretenden Arterien enden mit ihren Endästen in den Rückenmarkshäuten (Arteria radiculomeningealis), und nur jede vierte bis fünfte Arteria radicularis erreicht direkt das Rückenmark (Arteria radiculomedullaris). Es ist zu beachten, dass im Brustbereich die Anzahl der radikulomedullären Arterien im Vergleich zu anderen Abschnitten des Rückenmarks am geringsten ist.

Abhängig von der Anzahl der Arterien, die das Rückenmarksgewebe erreichen, identifizierte K. Jellinger (1966) zwei Arten des Hauptblutflusses in der Wirbelsäule – pau-segmental („schlecht segmental“) und plurisegmental. Im ersten Fall erfolgt die Blutversorgung des Rückenmarks durch zwei oder drei radikulomedulläre Arterien, im zweiten Fall beträgt ihre Anzahl 5,6 oder mehr.

Die Kenntnis der anatomischen Merkmale des Blutflusses sowohl entlang als auch quer durch das Rückenmark ermöglicht es uns, die Zone der spinalen Ischämie ziemlich genau zu bestimmen, was bei der Analyse der klinischen Manifestationen von Gefäßerkrankungen des Rückenmarks von grundlegender Bedeutung ist.

Die Kenntnis der anatomischen Gegebenheiten der Blutversorgung des Rückenmarks ermöglicht die präzise topografische Bestimmung des Bereichs von Gefäßerkrankungen des Rückenmarks, die mit pathologischen klinischen Symptomen einhergehen.

Zusammenfassende Daten zu spinalen arteriellen Pools

Autoren	Arterienbecken des Rückenmarks
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	Die oberen, mittleren und unteren Becken entsprechen dem Grunddiagramm des arteriellen Blutflusses.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Das obere subklavikuläre-zervikovertebrale Becken (orales Becken nach K. Jellinger) besteht aus den Wirbel- und anderen proximalen Ästen der Arteria subclavia (Aa. cervicalis, Aa. ascendens et profunda, Aa. intercostalis suprema) und versorgt alle Schädelsegmente bis D2 mit Blut.
Maliszewski M. (1994)	Das untere Aortenbecken (kaudales Becken nach K. Jellinger) wird von den M. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales et media gebildet und versorgt alle Wirbelsäulensegmente unterhalb von D2 mit Blut. Obere Halszone – C1-C3; mittlere Halszone – C4-C5; Vergrößerung der Halswirbelsäule – C5-C7; obere Brustzone – D1-D3; mittlere Brustzone – D4-D12; thorakolumbale Vergrößerung – D8-L5, lumbosakrale Zone – L5-Co.

Anatomische Varianten des unteren Arterienbeckens (nach AA Skoromets et al., 1998)

Anatomische Variante	Merkmale der Variante	Häufigkeit des Auftretens
ICH	Mit einer großen radikulomedullären Arterie von Adamkiewicz	20,8 %
II	Mit der Arterie Adamkiewicz und der Arteria radiculomedullaris accessoria inferior (verläuft entlang der unteren Lendenwirbelsäule bzw. 1. Sakralwurzel und entspricht der Arterie Deproge-Gotteron)	16,7 %
III	Mit der Arteria Adamkiewicz und der Arteria radiculomedullaris accessoria superior (folgt mit einer der Wurzeln von Th3 bis Th6)	15,2 %
IV	Verstreuter Typ (plurisegmentaler Typ nach K.Jelliger) - das Gehirn wird durch drei oder mehr radikulomedulläre Arterien mit Nährstoffen versorgt	47,2 %

Es ist wichtig zu betonen, dass vaskuläre Wirbelsäulenerkrankungen nicht nur bei Erkrankungen des Rückenmarks, sondern auch bei Rückenmarksverletzungen auftreten können. In diesem Fall gehen klinische Manifestationen der Schädigung mit pathologischen neurologischen Symptomen einher, deren Behandlung keinen chirurgischen Eingriff, sondern eine aktive vasotrope Therapie erfordert.

Wir halten es für notwendig, in diesem Artikel jene Merkmale der Manifestationen der Gefäßpathologie bei Rückenmarksverletzungen zu wiederholen, auf die VP Bersnev et al. (1998) aufmerksam machen:

• Diskrepanz zwischen der oberen Ebene der Rückenmarkserkrankungen und der Ebene der Wirbelsäulenverletzung. Pathologische neurologische Symptome werden in der Regel in Bereichen festgestellt, die von Wirbelsäulensegmenten innerviert werden, die sich oberhalb der Ebene der verletzten Wirbelsegmente befinden. F. Denis nennt diese Pathologie aufsteigende traumatische Myelopathie - Myelopathie ascendens;
• die Prävalenz von Erkrankungen der vorderen Hornhaut (Motorik) entlang des Rückenmarks – Faszikulationen und Fibrillationen, Amyotrophie, Atonie, Areflexie sowie die Identifizierung der angegebenen Anzeichen in Bereichen, die einem bestimmten Gefäßbecken entsprechen;
• schnell vorübergehende wiederkehrende motorische Störungen, deren Vorhandensein für eine vorübergehende Kompression der Hauptgefäße des Rückenmarks charakteristisch ist.

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