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Spastische (schlaffe Parese) der unteren Extremitäten: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Symmetrische vorwiegend distale Schwäche (spastische oder schlaffe Parese) der unteren Extremitäten
Diese besondere Kategorie von Patienten mit distalen Schwäche in den Beinen. In der Regel führen solche Erkrankungen zu Dysbasien. Es ist immer nützlich sich daran zu erinnern, dass unter den Ursachen der distalen unteren Paraparese nicht nur die Polyneuropathie bekannt ist, sondern auch Prozesse auf der muskulären, spinalen und sogar zerebralen Ebene.
[Die Hauptursachen der spastischen (schlaffe Parese) der unteren Extremitäten:
- Parasagital-Tumor oder (selten) kortikaler atrophischer Prozess.
- Rückenmarksläsionen (extramedullär und intramedullär).
- Progressive spinale Muskelatrophie.
- Amyotrophe Lateralsklerose (lumbosakrale Form).
- Besiegt Kegel des Rückenmarks und des Pferdeschwanzes.
- Hereditäre motorisch-sensorische Polyneuropathie Typ I und II (Amyotrophie Sharko-Mari-Tuta).
- Myopathien.
- Polyneuropathie.
- Bilaterale Läsion des Peroneusnervs.
Mediale Läsion der Großhirnhemisphären.
Prozesse, bei denen der präzentrale Gyrus von beiden Seiten betroffen ist, können zu einer spastischen, vorwiegend inferioren distalen Paraparese führen. Die Ätiologie ist der beim Syndrom der unteren spastischen Paraparese beschriebenen ähnlich.
Läsionen des Rückenmarks.
Ein solches Verfahren ist vorteilhafterweise distal spastische Paraparese, nur dann, wenn es extramedullären bilateral Läsion des Rückenmarks, der Pyramidenbahn beteiligt, und insbesondere, Oberflächenfasern zu den unteren Extremitäten erstreckt. Intramedulläre Prozess (Quellung oder syringomyelia) in dem unteren oder oberen Lendenwirbelsakral Abschnitt Rückenmark kann die Vorderhornzellen in der Innervation der Muskeln der unteren Extremität involvierten beeinflussen (führt zu langsam fortschreitender schlaffer Lähmung, immer begleitet durch einen Verlust an Gefühl, oft mit Entleerungsstörungen). Solche Läsionen sind in MRT, Lumbalpunktion und Myelographie angegeben.
Progressive spinale Amyotrophie.
Bei spinaler Muskelatrophie sind die distalen Beinmuskeln selten zuerst beteiligt, aber wenn sie beteiligt sind, ist sie oft symmetrisch. Die Diagnose wird durch eine EMG-Studie bestätigt, die das neuronale Niveau der Läsion mit unveränderten Erregungsraten entlang der Nerven anzeigt.
Lumbosakrale Form der amyotrophen Lateralsklerose.
Diese Form der amyotrophen Lateralsklerose beginnt mit asymmetrischen Schwäche und Atrophie der distalen Beinabschnitte (in der Regel mit einem Bein beginnt, dann die andere beteiligt ist), faszikulären Zucken in ihnen, dann für diffuse EMG Zeichen perednerogovogo Niederlage gefunden steigenden und Symptome Läsionen oberen Motoneuron-Beitritt.
Niederlage des Kegels und des "Pferdeschwanzes".
Solche Schäden, die eine bilaterale distale schlaffe Beinparese verursachen, gehen immer mit schweren sensorischen Störungen und Harnstörungen einher.
Hereditäre motorisch-sensorische Polyneuropathie der Typen I und II (Amyotrophie von Charcot-Marie-Toot).
Optionen Muskelatrophie von Charcot-Marie-Tooth-Krankheit erscheint rein bilateral, distale Atrophie der Beinmuskulatur mit Lähmung oder Parese Fuß (Familie Krankheit schreitet langsam fort, gibt es einen hohen Fußgewölbe, das Fehlen von Achilles Reflex, gut entwickelte Oberschenkelmuskulatur ( „foot Storch“, „umgekehrte Flasche die Muskeln der späte Vibrationsempfindlichkeit in den distalen unteren Extremitäten beeinträchtigt werden kann, verringern erheblich, wenn der Typ-I-Rate der Erregung der Nerven beteiligt Hände. „).
Myopathien.
In seltenen Fällen führt Myopathie zu einer symmetrischen distalen oder überwiegend distalen Schwäche; zu den Varianten - Myotone Dystrophie von Steinert-Butten und angeborene distale Myopathie von Welander (und Beimonda). Solche Syndrome führen zu einem rein motorischen Defizit und betreffen oft die oberen Extremitäten.
Polyneuropathie.
In den meisten Polyneuropathie unterschiedlicher Herkunft Schwäche zu Beginn der Krankheit, und die später ist in der Regel distal, oft von Parästhesien, subjektiven Empfindungsstörungen begleitet, hängenden Fuß und „Steppergang“, das Fehlen von Achilles Reflex, charakteristischer Veränderungen der EMG.
Zweiseitige symmetrische Läsion des N. Peroneus.
Eine solche Beschädigung durch mechanische Kompression (bei Patienten festgestellt, die bewusstlos sind, und das Vorhandensein anderer Risikofaktoren) führt zu Beidseitige Beteiligung von Muskel ausschließlich vorderen Schienbeinbereich, Lähmungen Peronealmuskulatur (ohne Beteiligung der Wadenmuskulatur, die Erhaltung Achilles Reflexe), Sensibilitätsverlust auf der Rückseite des Fußes und der lateralen Oberfläche des Schienbeins.
Diagnostische Untersuchungen mit distaler Schwäche der Beine:
Allgemeiner und biochemischer Bluttest; Urinanalyse; EMG; eine Studie der Erregungsrate an den peripheren Nerven; Muskelbiopsie; CT oder MRI des Gehirns und des Rückenmarks; Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit.