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Seborrhoisches Ekzem
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Epidemiologie des seborrhoischen Ekzems
Die durchschnittliche Inzidenz der Erkrankung in der Bevölkerung beträgt 3–5 %, bei Patienten mit Immundefekten ist sie jedoch deutlich häufiger: 30 bis 80 %. In der Regel beginnt sie in der Pubertät, kann sich aber in jedem Alter entwickeln. Die meisten Patienten erkranken vor dem 30. Lebensjahr, nach dem 50. Lebensjahr steigt das Risiko, erneut zu erkranken. Männer erkranken häufiger. Die Hauptbeschwerde der Patienten ist Juckreiz, der sich durch Schwitzen verstärkt. Im Winter verschlechtert sich der Zustand oft.
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Ursachen und Pathogenese des seborrhoischen Ekzems
Die Ursachen und die Pathogenese des seborrhoischen Ekzems sind bisher nicht ausreichend erforscht. Genetische Faktoren, eine Überproduktion der Talgdrüsen, pathologische Veränderungen der Talgdrüsenfunktion, Bakterien in den Mündungen der Haarfollikel und Talgdrüsen, Stress und allergische Reaktionen spielen eine bedeutende Rolle bei der Entstehung.
Eine Überfunktion der Talgdrüsen ist ein wichtiger prädisponierender Faktor. Bei Neugeborenen sind die Talgdrüsen aufgrund der endogenen Bildung von Androgenen aktiv, sodass sich bei Kindern bis zu 3 Monaten ein seborrhoisches Ekzem entwickeln kann. In späteren Lebensjahren nimmt die Aktivität der Talgdrüsen ab, sodass die Entwicklung eines seborrhoischen Ekzems seltener auftritt. Der Einfluss von Androgenen erklärt auch das häufigere Auftreten der Erkrankung bei Männern. Qualitative Veränderungen des Talgs sind nicht nachgewiesen.
Die Rolle des Nervensystems wird durch Fakten wie den Zusammenhang zwischen Parkinson und seborrhoischem Ekzem belegt. Bei Poliomyelitis oder Syringomyelie treten Hautveränderungen häufig nur im Bereich der Trigeminusläsion auf. Patienten betonen außerdem häufig, dass Stress die Hauterscheinungen verschlimmert. Die Manifestationen der Krankheit sind im Winter ausgeprägter. Bei Zinkmangel oder enteropathischer Akrodermatitis steigt das Risiko für die Entwicklung einer seborrhoischen Dermatitis. Es liegt eine Verletzung des Stoffwechsels essentieller Fettsäuren vor. Auch ein Vitamin-B-Mangel kann eine solche Dermatose verursachen.
Derzeit wird die mögliche Rolle des Hefepilzes Malassezia (Pityrosporum) bei der Entstehung von seborrhoischer Dermatitis umfassend untersucht. Der Zusammenhang wird durch die Tatsache bestätigt, dass bei der Behandlung von seborrhoischem Ekzem mit Antimykotika die Manifestationen der Krankheit abnehmen und die Besiedlung der Haut durch Malassezia abnimmt. Die Anzahl der Hefezellen auf der Hautoberfläche des Patienten übersteigt die Normalwerte deutlich (5 x 10 5 cm 2 bei gesunden Menschen und 9,2 x 10 5 cm -2 bei Patienten mit seborrhoischem Ekzem). Die Myzelphase von Pilzen bei seborrhoischem Ekzem tritt bei 26 % der Patienten auf (bei gesunden Menschen - in 6 % der Fälle). Es wird auch angenommen, dass seborrhoisches Ekzem eine spezifische Hautreaktion auf Malassezia ist. Bei Patienten mit seborrhoischem Ekzem wurden verschiedene Störungen des Immunsystems untersucht, die auf die Aktivität hefeartiger Pilze zurückzuführen sind. Dabei wurde ein Zusammenhang zwischen dem Titer von Antikörpern gegen Malassezia und der Schwere des seborrhoischen Ekzems der Kopfhaut festgestellt.
Nicht nur der Hefepilz Malassezia spielt eine ätiologische Rolle. Beispielsweise werden bei einigen Säuglingen mit seborrhoischem Ekzem zahlreiche Kolonien von Candida albicans aus Stuhl und Hautoberfläche isoliert, und Epikutantests und die Lymphozytentransformationsreaktion bestätigen das Vorliegen einer Sensibilisierung. Es sind auch Kreuzantigene von C. albicans und Malassezia bekannt.
Es ist jedoch wahrscheinlich, dass verschiedene Patientengruppen eine eigene spezifische Pathogenese dieser Erkrankung aufweisen, da beispielsweise bei Patienten mit schwerer Immunschwäche Malassezia-Zellen deutlich seltener ausgesät werden als bei Patienten ohne Immunpathologie. Das seborrhoische Ekzem ist zudem einer der wichtigsten Marker bei HIV-infizierten Patienten.
Symptome eines seborrhoischen Ekzems
Die Symptome des seborrhoischen Ekzems sind durch eine Tendenz zur Chronizität und häufige Rückfälle gekennzeichnet und schwer zu behandeln. Kosmetische Mängel können bei Patienten zu psychischen Problemen und sozialen Anpassungsstörungen führen. Die Hauptbeschwerde der Patienten ist Juckreiz, der sich durch Schwitzen verstärkt.
Infantiles seborrhoisches Ekzem
Das infantile seborrhoische Ekzem tritt am häufigsten in den ersten sechs Lebensmonaten eines Kindes auf und verschwindet in der Regel innerhalb weniger Monate vollständig. Kinder, die zu Übergewicht neigen, sind häufiger betroffen. Die Läsion tritt auf der Kopfhaut auf, kann aber auch die Gesichtshaut im Bereich der Augenbrauen und der Nasolabialfalte betreffen. Bei Ausbreitung des Prozesses können auch die Beugebereiche der Gliedmaßen und große Körperfalten betroffen sein. Auf der Kopfhaut bilden sich Schichten fettiger, rissiger, gelblicher Schuppen – Gneis. Disseminierte Infektionsherde, lokalisiert in großen Falten, ähneln denen bei Psoriasis, heilen aber in der Regel schnell ab.
Der Ausschlag tritt in Bereichen auf, die durch einen erhöhten Gehalt an Talgdrüsen gekennzeichnet sind - Gesicht, Kopfhaut, Brust, Interskapularregion, große Falten. Symptome äußern sich meist in entzündlichen, geröteten und leicht infiltrierten Herden mit unregelmäßigen Umrissen, gelblichen Schuppen und Krusten auf hyperämischem Untergrund. Die Läsion sieht entweder aus wie große, konfluierende Herde, die einer Landkarte ähneln, oder rund mit klaren Grenzen mehrerer Herde, die an Pityriasis versicolor erinnern. Mit starken subjektiven Empfindungen - Juckreiz, Brennen - treten Exkoriationen und Risse auf, eine Sekundärinfektion schließt sich an. Die Talgdrüsengänge wirken erweitert.
Im Gesicht treten Läsionen am häufigsten um die Nase, in den Nasolabialfalten und der Haut der Augenbrauen auf. Bei manchen Patienten verschlechtert sich der Zustand nach Sonneneinstrahlung oder UFO-Exposition. Am Körper ist die Infiltration aufgrund der Abstoßung von Schuppen durch Schwitzen meist schwach ausgeprägt. Große Falten können betroffen sein – Achsel- und Leistenfalten; das klinische Bild ähnelt einer Candidose oder Intertrigo.
Auf der Kopfhaut weist der Ausschlag klar definierte Konturen auf und neigt zum Verschmelzen. Manchmal ist die Kopfhaut vollständig geschädigt und ähnelt einer Muschel. Die Läsionen breiten sich häufig auf den Hinterkopf, die seitlichen Nackenbereiche und den retroaurikulären Bereich aus. Im retroaurikulären Bereich bildet sich oft ein langfristig nicht heilender Riss, der anfällig für Sekundärinfektionen ist. Im Zentrum des Brustbeins oder zwischen den Schulterblättern treten infiltrierte hyperämische Läsionen auf.
Die seborrhoische Erythrodermie ist eine Komplikation des seborrhoischen Ekzems und tritt aufgrund einer Unverträglichkeit gegenüber äußerlichen Behandlungen oder als Folge einer Kontaktsensibilisierung auf.
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Diagnose von seborrhoischem Ekzem
Die Diagnose eines seborrhoischen Ekzems ist unkompliziert und basiert auf dem typischen Krankheitsbild. Die größte Schwierigkeit liegt in der Differenzialdiagnose zur vulgären Psoriasis, insbesondere bei Befall der Kopfhaut. Bei Psoriasis befindet sich der Ausschlag entlang des Haarwuchses, ist stärker infiltriert und die Hautabschuppung trockener. Seborrhoisches Ekzem spricht schneller auf die Therapie an als psoriatische Läsionen. Bei Befall großer Hautfalten sollte an Candidose oder Intertrigo gedacht werden. Bei seborrhoischer Erythrodermie sollte das Sézary-Syndrom ausgeschlossen werden.
Behandlung von seborrhoischem Ekzem
Die Behandlung des seborrhoischen Ekzems kann sowohl lokal als auch systemisch erfolgen und hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Aufgrund der Rezidivneigung ist die Behandlung langfristig angelegt und zielt auf die Korrektur der Seborrhoe ab. Es wird eine entzündungshemmende und antimykotische Therapie durchgeführt.
Bei leichten Formen des seborrhoischen Ekzems mit Ausschlägen auf glatter Haut wird eine Salbe, Creme oder Lösung eines Antimykotikums verwendet, die 2-4 Wochen lang 1-2-mal täglich aufgetragen wird. Die Gesichtshaut wird mit Alkohollösungen mit Zusatz von Salicylsäure (2-3 %) oder Resorcin (2 %) entfettet. Verwenden Sie tagsüber ein schwefelhaltiges Puder. Für das Gesicht werden Produkte mit Erythromycin (Zinerit-Lotion) oder Ketoconazol (Nizoral-Creme) empfohlen. Nachts ist eine austrocknende Behandlung des seborrhoischen Ekzems angezeigt: Zinklotion mit Clioquinol (5 %) und/oder Ichthyol (2-5 %) sowie Schwefel (2-5 %). Nässende Läsionen werden gut mit einer 1%igen wässrigen Lösung von Brillantgrün behandelt.
Lokale Kortikosteroide gehören zu den wirksamsten Methoden zur Behandlung von seborrhoischem Ekzem. Kortikosteroide haben eine starke entzündungshemmende Wirkung, ihre langfristige Anwendung ist jedoch durch Nebenwirkungen – das Auftreten von Hautatrophie, Teleangiektasien, Akne und perioraler Dermatitis – eingeschränkt. Bei Kindern sollten Kortikosteroide aufgrund der erhöhten Absorption durch die Haut mit äußerster Vorsicht verschrieben werden. Für das Gesicht werden schwach wirksame Kortikosteroid-Cremes verschrieben – Prednisolon und Hydrocortison.
Zum Haarewaschen werden antiseborrhoische Mittel mit keratolytischen und antimikrobiellen Zusätzen verwendet: Selensulfid (Vichy Dercos Shampoo mit Selensulfid), Salicylsäure, Teer (T-Gel, Friedrm-Tar), Zink (Friderm-Zinc). Ketoconazol (Nizoral Shampoo), wirksam gegen lipophile hefeartige Pilze (2-mal wöchentlich), ist angezeigt. Antiseborrhoische Haartinkturen enthalten Schwefel, Salicylsäure, Resorcin oder nicht feminisierte Östrogene. Alkohollösungen von Glukokortikoiden, manchmal mit Zusatz von Teer, sind für eine kurzfristige Wirkung angezeigt. Bei einem starken Entzündungsprozess in den Herden werden halogenierte Glukokortikoide verschrieben. Als Grundlage werden Cremes, Lotionen oder Gele empfohlen.
In schweren Fällen der Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Herden mit ausgeprägter Entzündung und dichter Schuppenschichtung gekennzeichnet sind, werden Keratolytika wie Salicylsäure oder Kohlenteerpräparate verwendet, um letztere zu entfernen. Nach dem Peeling werden lokale Antimykotika und Kortikosteroidpräparate angewendet. Zusätzlich können Antihistaminika und Kalziumpräparate empfohlen werden, und im Falle einer bakteriellen Infektion werden Antibiotika verschrieben.
Bei fehlender Wirksamkeit einer externen Therapie sind systemische Antimykotika, die oral über eine Woche eingenommen werden, angezeigt: Ketoconazol (200 mg/Tag), Terbinafin (250 mg/Tag), Fluconazol (100 mg/Tag), Itraconazol (200 mg/Tag). Die Wirkung von Ketoconazol und Itraconazol ist am besten untersucht. Fluconazol und Terbinafin sind gegen Malassezia weniger wirksam, werden aber ebenfalls zur Behandlung des seborrhoischen Ekzems eingesetzt.
In besonders schweren Fällen werden sebosuppressive Medikamente wie Isotretinoin verschrieben, das die Aktivität und Größe der Talgdrüsen um bis zu 90 % reduziert und zudem entzündungshemmend wirkt. Die tägliche Gabe des Medikaments in einer Tagesdosis von 0,1 bis 0,3 mg/kg Körpergewicht konnte nach 4-wöchiger Behandlung eine Besserung schwerer Seborrhoe bewirken.
Die komplexe Behandlung des seborrhoischen Ekzems umfasst Antihistaminika, Multivitamine, Beruhigungsmittel, Medikamente zur Normalisierung der Funktionen des Magen-Darm-Trakts und im Falle einer Sekundärinfektion antibakterielle Mittel und Eubiotika.