Seborrhoisches Ekzem

Seborrhoische Ekzem (Synonyme: seborrhoische Dermatitis, Dermatitis disseboreyny, Unna-Krankheit) - eine chronische Hauterkrankung, die auf eine Verletzung der sekretorischen Funktion der Talgdrüsen, identifizieren Talgdrüsen in den reichen Bereichen der Haut basiert.

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Epidemiologie des seborrhoischen Ekzems

Die durchschnittliche Inzidenz der Erkrankung in der Bevölkerung liegt bei 3 bis 5%, bei Patienten mit Immunschwäche ist sie jedoch weitaus häufiger: zwischen 30 und 80%. Es beginnt normalerweise in der Pubertät, kann sich aber in jedem Alter entwickeln. Die Mehrzahl der Patienten erkrankt vor dem 30. Lebensjahr, nach 50 Jahren steigt das Krankheitsrisiko wieder an. Männer werden häufiger krank. Die Hauptbeschwerde der Patienten ist Juckreiz, verstärkt durch Schwitzen. Der Zustand verschlechtert sich oft im Winter.

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Ursachen und Pathogenese des seborrhoischen Ekzems

Die Ursachen und die Pathogenese des seborrhoischen Ekzems wurden nicht ausreichend untersucht. Genetische Faktoren, Überproduktion der Talgdrüsen, pathologische Veränderungen der Talgdrüsenfunktion, Bakterien im Haarfollikel- und Talgdrüsenmund, Stress und allergische Reaktionen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung.

Eine Überfunktion der Talgdrüsen ist ein wichtiger prädisponierender Faktor. Bei Neugeborenen sind die Talgdrüsen aufgrund der endogenen Bildung von Androgenen aktiv, daher kann sich bei Kindern bis zu 3 Monaten ein seborrhoisches Ekzem entwickeln. In einem späteren Alter nimmt die Aktivität der Talgdrüsen ab, daher tritt die Entwicklung eines seborrhoischen Ekzems seltener auf. Die Wirkung von Androgenen erklärt das häufigere Auftreten der Krankheit bei Männern. Qualitative Talgveränderungen wurden nicht nachgewiesen.

Die Rolle des Nervensystems wird durch Fakten wie den Zusammenhang von Parkinson und seborrhoischem Ekzem belegt. Bei Poliomyelitis oder Sirin-Gomielia treten Hautveränderungen häufig nur im Bereich des Nervus trigeminus auf. Die Patienten betonen auch oft, dass Stress die Hauterscheinungen verschlimmert. Die Manifestationen der Krankheit sind im Winter ausgeprägter. Bei Zinkmangel oder enteropathischer Akrodermatitis ist das Risiko einer seborrhoischen Dermatitis erhöht. Es liegt eine Stoffwechselstörung der essentiellen Fettsäuren vor. Vitamin B-Mangel kann auch eine ähnliche Dermatose verursachen.

Derzeit wird die mögliche Rolle der Malassezia-Hefe (Pityrosporum) bei der Entwicklung einer seborrhoischen Dermatitis umfassend untersucht. Der Zusammenhang wird durch die Tatsache bestätigt, dass bei der Behandlung von seborrhoischem Ekzem mit Antimykotika eine Abnahme der Manifestationen der Krankheit und eine Abnahme der Kolonisierung der Haut von Malassezia beobachtet werden. Anzahl der Hefezellen in die Haut des Patienten übersteigt bei weitem die normalen Werte (5 × 10 ⁵ cm ² in gesunden und 9,2h10 ⁵ cm ^-2 bei Patienten mit seborrhoische Ekzem). Die Myzelphase von Pilzen mit seborrhoischem Ekzem tritt bei 26% der Patienten auf (in gesunden Fällen - in 6% der Fälle). Es wird auch angenommen, dass das seborrhoische Ekzem eine eigenartige spezifische Reaktion der Haut auf Malassezia ist. Verschiedene Störungen des Immunsystems wurden bei Patienten mit seborrhoischem Ekzem als Folge der Aktivität von hefeartigen Pilzen untersucht: Es wurde die Wechselbeziehung von Antikörpertitern zu Malassezia mit der Schwere des seborrhoischen Ekzems der Kopfhaut festgestellt.

Die ätiologische Rolle spielt nicht nur die Hefe Malassezia. Beispielsweise werden bei einigen Säuglingen, die an seborrhoischem Ekzem leiden, zahlreiche Kolonien von Candida albicans aus dem Kot und von der Hautoberfläche ausgesät, und Anwendungstests und die Reaktion der Lymphozytentransformation bestätigen das Vorhandensein einer Sensibilisierung. Es ist auch über die Kreuzantigene von C. Albicans und Malassezia bekannt.

Es ist jedoch wahrscheinlich, dass verschiedene Patientengruppen ihre eigene spezifische Pathogenese dieser Krankheit aufweisen, da beispielsweise Malassezia-Zellen bei Patienten mit schwerer Immunschwäche viel seltener ausgesät werden als bei Patienten ohne Immunpathologie. Seborrhoisches Ekzem ist auch einer der wichtigsten Marker für HIV-infizierte Patienten.

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Symptome eines seborrhoischen Ekzems

Die Symptome eines seborrhoischen Ekzems sind durch eine Tendenz zum chronischen Verlauf, häufige Rückfälle gekennzeichnet und schwer zu behandeln. Kosmetische Mängel können bei Patienten zu psychischen Problemen führen und Verstöße gegen die soziale Anpassung hervorrufen. Die Hauptbeschwerde der Patienten ist Juckreiz, verstärkt durch Schwitzen.

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Seborrhoisches Ekzem bei Kindern

Das seborrhoische Ekzem bei Kindern tritt häufig in den ersten sechs Lebensmonaten eines Kindes auf und verschwindet in der Regel innerhalb weniger Monate vollständig. Übergewichtige Kinder sind häufiger krank. Eine Läsion tritt auf der Haut der Kopfhaut auf, aber die Haut des Gesichts im Bereich der Augenbrauen und Nasolabialfalten kann betroffen sein, Beugung der Gliedmaßen, große Körperfalten können in den Ausbreitungsprozess involviert sein. Auf der Kopfhaut bilden sich die Fettschichten, umgeben von Rissen gelblicher Schuppen - Gneis. Verbreitete Infektionsherde, die in großen Falten lokalisiert sind, ähneln denen der Psoriasis, neigen jedoch zur schnellen Heilung.

Hautausschläge treten an Stellen auf, die durch einen hohen Gehalt an Talgdrüsen gekennzeichnet sind - Gesicht, Kopfhaut, Brust, interskapuläre Region, große Falten. Die Symptome werden am häufigsten durch entzündliche, gerötete und leicht infiltrierte Herde mit unregelmäßigen Umrissen mit gelblichen Schuppen und Krusten auf einem hyperämischen Hintergrund dargestellt. Die Läsion hat entweder die Form von großen Drainageherden, die einer geografischen Karte ähneln, oder ist rund mit klaren Grenzen von mehreren Herden, die einer Pityriasis versicolor ähneln. Bei starken subjektiven Empfindungen - Juckreiz, Brennen - kommt es zu Exkoritationen, Rissen und einer Sekundärinfektion. Die Gänge der Talgdrüsen sehen geweitet aus.

Auf dem Gesicht der Läsion befindet sich oft um die Nase, in den Nasolabialfalten, die Haut der Augenbrauen. Bei einigen Patienten kommt es nach Sonneneinstrahlung oder UV-Bestrahlung zu einer Verschlechterung. Am Körper ist die Infiltration in der Regel gering, da sich Schuppen aufgrund von Schwitzen zurückbilden. Große Falten können betroffen sein - axillär, inguinal, das Krankheitsbild erinnert an Candidiasis oder Intertrigo.

Auf der Kopfhaut haben Hautausschläge klar umrissene Konturen und eine Tendenz zur Verschmelzung. Manchmal kommt es zu einer totalen Schädigung der Kopfhaut, die einer Muschel ähnelt. Die Schwerpunkte liegen oft am Hinterkopf, an der Seite des Halses und im retroaurikulären Bereich. Häufig bildet sich im retroaurikulären Bereich ein lang anhaltender Heilungsriss, der für eine Sekundärinfektion anfällig ist. In der Mitte des Brustbeins oder zwischen den Schulterblättern tritt die Läsion in Form von infiltrierten hyperämischen Herden auf.

Die seborrhoische Erythrodermie ist eine Komplikation des seborrhoischen Ekzems und tritt bei Unverträglichkeit gegenüber einer äußeren Behandlung oder infolge einer Kontaktsensibilisierung auf.

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Diagnose eines seborrhoischen Ekzems

Die Diagnose eines seborrhoischen Ekzems bereitet keine Schwierigkeiten und basiert auf dem typischen Krankheitsbild. Die Hauptschwierigkeit ist die Differentialdiagnose bei vulgärer Psoriasis, insbesondere bei der Schädigung der Kopfhaut. Bei Psoriasis liegt der Ausschlag am Haarwuchs, sind stärker infiltriert, das Peeling ist trockener. Seborrhoisches Ekzem wird eher behandelt als Psoriasis-Läsionen. Bei der Niederlage großer Falten muss an Candidiasis oder Intertrigo gedacht werden. Bei seborrhoischer Erythrodermie sollte das Syndrom Sesari ausgeschlossen werden.

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Behandlung von seborrhoischem Ekzem

Die Behandlung von seborrhoischem Ekzem kann sowohl lokal als auch systemisch erfolgen und hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Aufgrund der Tendenz zum Rückfall ist die Behandlung langfristig und zielt auf die Korrektur der Seborrhoe ab. Es wird eine entzündungshemmende und antimykotische Therapie durchgeführt.

Bei milderen Formen von seborrhoischem Ekzem mit Lokalisation von Läsionen auf glatter Haut wird eine Salben-, Creme- oder Antimykotika-Lösung verwendet, die 1-2 mal täglich für 2-4 Wochen angewendet wird. Die Entfettung der Gesichtshaut erfolgt mit Alkohollösungen unter Zusatz von Salicylsäure (2-3%) oder Resorcin (2%). Verwenden Sie tagsüber schwefelhaltiges Pulver. Für das Gesicht werden Produkte mit Erythromycin (Zenerit-Lotion) oder Ketoconazol (Nizoral-Creme) empfohlen. Über Nacht ist eine Trocknungsbehandlung gegen seborrhoisches Ekzem angezeigt: Zinklotion mit Clioquinol (5%) und / oder Ichthiol (2-5%) sowie Schwefel (2-5%). Tränenherde werden gut mit einer 1% igen wässrigen Lösung von Brillantgrün behandelt.

Lokale Kortikosteroide sind eine der wirksamsten Behandlungen für seborrhoisches Ekzem. Kortikosteroide haben eine starke entzündungshemmende Wirkung, aber ihre langfristige Anwendung wird durch Nebenwirkungen eingeschränkt - das Auftreten von Hautatrophie, Teleangiektasien, Akne und perioraler Dermatitis. Bei Kindern sollten Corticosteroide angesichts der erhöhten Saugfähigkeit der Haut mit äußerster Vorsicht verschrieben werden. Kortikosteroid-Cremes mit geringer Aktivität - Prednison und Hydrokortison - werden dem Gesicht verschrieben.

Für Shamponieren verwendeten Seborrhoe Mittel mit keratolytischer und antimikrobielle Additive: Selensulfid (Shampoo Vichy Dercos mit Selensulfid), Salicylsäure, Teer ( «T-Gel», «Friderm-Tar»), Zink ( «Friderm-Zink»). Ketoconazol (Nizoralshampoo), das gegen lipophile hefeartige Pilze wirkt (zweimal wöchentlich), ist indiziert. Antiseborrhoische Haartinkturen enthalten Schwefel, Salicylsäure, Resorcin oder nicht feminisierte Östrogene. Für eine kurzfristige Wirkung werden alkoholische Lösungen von Glukokortikoiden gezeigt, manchmal unter Zusatz von Teer. Bei einem starken Entzündungsprozess werden halogenierte Glukokortikoide in den Herden verschrieben. Als Basis werden Cremes, Lotionen oder Gele empfohlen.

In schweren Fällen der Krankheit, die durch das Vorhandensein von Herden mit schwerer Entzündung und dichter Schuppenbildung gekennzeichnet sind, werden Keratolytika wie Salicylsäure oder Kohlenteerpräparate verwendet, um letztere zu entfernen. Nach dem Peeling werden lokale Antimykotika und Kortikosteroidpräparate verwendet. Zusätzlich können Antihistaminika, Calciumpräparate und im Falle einer bakteriellen Infektion Antibiotika verschrieben werden.

In externer Therapie Ineffizienz zeigt die Verwendung von systemischen Antimykotika oral für eine Woche: Ketoconazol (200 mg / Tag), Terbinafin (250 mg / Tag), Fluconazol (100 mg / Tag), Itraconazol (200 mg / Tag). Die Wirkungen von Ketoconazol und Itraconazol wurden am umfassendsten untersucht. Fluconazol und Terbinafin sind weniger wirksam gegen Malassezia, werden jedoch auch zur Behandlung von seborrhoischem Ekzem eingesetzt.

In schweren Fällen werden sebosupressive Medikamente wie Isotretinoin verschrieben, die die Aktivität und Größe der Talgdrüsen um bis zu 90% reduzieren und auch entzündungshemmend wirken. Es hat sich gezeigt, dass die tägliche Gabe des Arzneimittels in einer Tagesdosis von 0,1 bis 0,3 mg / kg Körpergewicht nach 4-wöchiger Behandlung zu einer Besserung der schweren Seborrhoe führt.

Die komplexe Behandlung von seborrhoischem Ekzem umfasst Antihistaminika, Multivitamine, Beruhigungsmittel, Medikamente zur Normalisierung der Funktionen des Magen-Darm-Trakts und im Falle der Zugabe einer Sekundärinfektion antibakterielle Mittel und Eubiotika.