Schmerzen in Rücken und Bein

Der Schmerz im Rücken und Bein ist in folgende Typen unterteilt:

Durch die zeitlichen Eigenschaften - für akute (plötzlichen Beginn und die Dauer von bis zu 3 Monaten), subakute (mit langsamem Beginn und Dauer), chronischer (Dauer von mehr als 3 Monaten, unabhängig von der Art der Öffnung) und wiederkehrend.

Die Besonderheiten der Lokalisierung und Verteilung - den lokalen Schmerzen im unteren Lenden- und Lumbosakralregion (oft Lumbago und lumbodynia) reflektierten (Schmerz gefühlt in einem Bereich, der einen gemeinsamen embryonalen Ursprung mit den erstaunten Stoffen und häufig lokalisierte in der Leiste, Gesäß- oder Vorderseite hat, am Fuß oft entlang des Nervus ischiadicus) und neurale; Seite und Rückseite des Oberschenkels, aber es kann sich entlang der spinalen Wurzeln verteilen dem Knie), radikuläre (Schmerz dermatomal Verteilung erstrecken; schließlich gibt es Schmerzen, die hauptsächlich mit der Pathologie der inneren Organe verbunden sind.

Entsprechend den Mechanismen des Auftretens sind alle Schmerzsyndrome in der russischen Literatur in zwei Gruppen unterteilt: Reflex, ohne Anzeichen einer Schädigung des peripheren Nervensystems und Kompression (hauptsächlich Radikulopathie).

Schmerz ist nicht im Zusammenhang mit denen Wurzeln und peripheren Nerven und der inneren Organe, die als Muskel-Skelett-Schmerzen (unspezifische oder altersbedingten Mikrofehlern oder Muskel-Skelett-Dysfunktion, Muskel-Skelett-Veränderungen). Dies ist die häufigste Art von Schmerzen (fast 98% aller Rückenschmerzen). Die ICD 10 unspezifische Schmerzsyndrome des Rückens (mit möglichen Bestrahlung in den Gliedern) der Klasse zugeordnet XIII „Bewegungsapparates und Bindegewebe.“

Neben der Art des Schmerzes ist es wichtig, das Muster des Schmerzes (seine Art und Verteilung) zu analysieren.

Es ist wichtig anzumerken, dass die Terminologie, die in der russischen Literatur zur Beschreibung von Schmerzsyndromen im Rücken verwendet wird, nicht immer den akademischen Anforderungen entspricht, sie ist reich an Neologismen und wird in den meisten entwickelten Ländern der Welt nicht akzeptiert. Der Begriff "Osteochondrose" und "neurologische Manifestationen der Osteochondrose der Wirbelsäule" wird in der russischen Literatur in einem zu weiten Sinne verwendet.

Für die Diagnose sind Schmerzmerkmale wie Lokalisierung und Verteilung (Bestrahlungszone) besonders wichtig; die Natur (Qualität) des Schmerzes; zeitliche Merkmale (wie es begonnen hat, intermittierenden oder progressiven Verlauf, Perioden der Erleichterung, Remission, Exazerbation); Schwere des Schmerzsyndroms und Dynamik des Schmerzes; provozierende und fördernde Faktoren; assoziierte (sensible, motorische, vegetative und andere) Manifestationen (neurologisches Defizit); Vorhandensein anderer somatischer Erkrankungen (Diabetes mellitus, Gefäßerkrankungen, Tuberkulose, Arthritis, Karzinom usw.); Es ist immer wichtig, auf die Persönlichkeit des Patienten und die möglichen Symptome der Drogenabhängigkeit zu achten.

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V. Andere Ursachen von Schmerzen in Rücken und Bein

Andere Ursachen von Rückenschmerzen und Beine umfassen Phantomschmerzen viszerale Schmerzen bei Erkrankungen von Organen reflektierten (Tumor- und entzündlichen Infiltrate in dem Retroperitonealraum, Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, das Urogenitalsystems, Aorten - Aneurysma) und orthopädischer Erkrankungen. Schmerzen in den Beinen können verursacht werden durch das Syndrom des Muskels Bett (beispielsweise „vorne tibialen syndrome“), Tumor-Barre Masson.

Phantomschmerzen aufgrund spezifischer klinischer Manifestationen dienen selten als Ursache für ernsthafte diagnostische Zweifel.

Aufmerksamkeit sollte auf einige alarmierende klinische Symptome (in der Anamnese und im Status) gelegt werden, die auf möglicherweise ernsthaftere Ursachen von Rückenschmerzen hinweisen können:

I. Geschichte:

1. Erhöhte Schmerzen in Ruhe oder in der Nacht.
2. Zunehmende Schmerzintensität für eine Woche oder mehr.
3. Bösartiger Tumor in der Anamnese.
4. Chronische Infektionskrankheit in der Anamnese.
5. Verletzung in der Anamnese.
6. Dauer der Schmerzen über 1 Monat.
7. Behandlung von Kortikosteroiden in der Anamnese.

II. Mit objektiver Forschung:

1. Ein ungeklärtes Fieber.
2. Ungeklärter Gewichtsverlust.
3. Wundsein mit leichter Perkussion von Dornfortsätzen.
4. Die ungewöhnliche Natur des Schmerzes: das Gefühl eines vorübergehenden elektrischen Stromes, paroxysmale, vegetative Farbe.
5. Ungewöhnliche Bestrahlung von Schmerzen (Gürtel, Perineum, Bauch usw.).
6. Beziehungsschmerzen bei Nahrungsaufnahme, Defäkation, Geschlechtsverkehr, Harndrang.
7. Assoziierte somatische Störungen (gastrointestinal, urogenital, gynäkologisch, hämatologisch, etc.).
8. Schnell fortschreitendes neurologisches Defizit.

Lumbodynia im Kindesalter verursacht werden kann Prozesse mit Spina bifida assoziiert sein (mit zystischer Form) starres Syndrom Klemme Gewinden oder grober lyumbalizatsiey Sakralisation, anderen orthopädischen Erkrankungen.

Unter den möglichen körperlichen Ursachen von Rückenschmerzen und Beine bei Erwachsenen, die wichtigsten sind: multiples Myelom, Harnwege und Nierenerkrankungen, Tuberkulose, Syphilis, Brucellose, Sarkoidose, Polymyositis, seziert Aortenaneurysma, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarmgeschwür, gynäkologische Erkrankungen, ektopische Schwangerschaft, Hormon spondylopathy, iatrogenic Syndrom (Nacheinspritzung Komplikationen), Coxarthrose, Verschluss der Arteria femoralis.

Schmerzen in Rücken und Bein, abhängig von den Schmerzquellen:

I. Vertebratener Schmerz:

1. Prolaps und Protrusion der Scheibe.
2. Instabilität des Wirbelsegments und Spondylolisthesis.
3. Lumbalstenose.
4. Ankylosierende Spondylitis.
5. Spondylitis anderer Ätiologie.
6. Fraktur des Wirbels.
7. Schwellung der Wirbel (primär oder metastasierend), Myelom.
8. Paget-Krankheit.
9. Recklinghausen-Krankheit.
10. Osteomyelitis des Wirbels.
11. Osteophyten.
12. Lumbale Spondylose.
13. Andere Sondopathien und angeborene Deformitäten.
14. Facettiertes Syndrom.
15. Osteoporose.
16. Sakralisierung und Lumbalisierung.

Pathologische Prozesse in der Wirbelsäule, die manchmal Kompressionsverletzungen der Wurzeln, Membranen, Gefäße und Substanzen des Rückenmarks verursachen können.

II. Schmerz einer einmaligen Art:

1. Tunnel-Syndrome:
   • Neuropathie des N. Cutaneus lateralis;
   • Neuropathie des okklusiven Nervs;
   • Ischiasnerv-Neuropathie;
   • Neuropathie des Femurnervs;
   • die Neuropathie des N. Peroneus communis und seine Zweige;
   • Neuropathie des lumbalen Nervs;
   • Mörsermetatarsalgie.
2. Traumatische Neuropathien; Herpes-Ganillitis (Herpes Zoster); postzosterische Neuralgie.
3. Metabolische Mononeuropathie und Polyneuropathie.
4. Tumore des Rückenmarks (extra- und intraspinal) und der Schwanz des Pferdes.
5. Epiduraler Abszess oder Hämatom.
6. Karzinomatose von Meningen oder chronischer Meningitis.
7. Neurinom der Wirbelsäulenwurzel.
8. Komplexes regionales Schmerzsyndrom (reflektorische sympathische Dystrophie).
9. Spinale Syphilis.
10. Zentraler (Thalamus) Schmerz.
11. Plexopathie.
12. Syndrom der Schmerz-Faszination.
13. Syringomyelie.
14. "Intermittierende Claudicatio" (Schwanz).
15. Akute Rückenmarksdurchblutung.

III. Myofasziale Schmerzsyndrome.

IV. Psychogener Schmerz.

V. Andere Gründe.

I. Rücken- und Beinschmerzen vertebropter Natur

Schäden an dieser oder jener lumbalen Bandscheibe können ein zufälliger radiologischer Befund sein oder eine Vielzahl von Schmerzsyndromen verursachen. Isolierte oder kombinierte lokale Schmerzen im Lendenbereich, lokale und reflektierte Schmerzen, radikuläre Schmerzen und ein entfaltetes radikuläres Syndrom mit Symptomen des Herausfallens können beobachtet werden.

Einige pathologische Prozesse in der Wirbelsäule (in seinen Scheiben, Gelenke, Bänder und Muskeln und Sehnen) erscheinen muskulo-skelettalen Schmerzen, Muskelspannung, und veränderte Motilität (Block oder Instabilität) des Wirbelmotorischen Segment (Bandscheibenprotrusion, Osteophyten, lumbale Spondylose, Sakralisation und lyumbalizatsiya , Facette arthropathie, Osteoporose, einige Spondylopathien), während andere Krankheiten Kompressions Wirbelsäule Läsionen verursachen, Cauda equina, Duralsack, Rückenmark: einen Bandscheibenvorfall; altersbedingte Veränderungen der Wirbelsäule, die zu einer Stenose des Spinalkanals führen; manchmal - Facettensyndrom, Spondylitis; Tumoren; Kompressionsfrakturen der Wirbel; Spondylolisthesis; Spondylopathie, begleitet von Deformation der Wirbelsäule.

Die erste Gruppe von Erkrankungen (Muskel-Skelett-Schmerzen) tritt viel häufiger auf als die zweite. Bei muskuloskeletalen Schmerzen besteht kein Zusammenhang zwischen den klinischen Manifestationen des Schmerzsyndroms und den morphologischen Veränderungen der Strukturen der Wirbelsäule.

In Ermangelung von Kompressionssymptomen wird die betroffene Bandscheibe durch Palpation (lokale Muskelspannung) oder Perkussion von Dornfortsätzen sowie durch bildgebende Verfahren nachgewiesen. Oft nimmt der Patient eine pathologische Haltung mit einem Torso in der entgegengesetzten Richtung ein und hat begrenzte Bewegungen im Wirbelsegment. Isolierte Rückenschmerzen sind typischer für die Ruptur des Faserringes, Facettensyndrom, während Schmerzen entlang des Ischiasnervs oft auf eine Protrusion der Bandscheibe oder der lumbalen Spinalstenose hindeuten. Dem schweren Diskusschaden gehen in der Regel mehrere Episoden lumbaler Schmerzen in der Anamnese voraus.

Meistens gibt es fünf Ursachen für Schmerzen im Rücken und am Ischiasnerv:

1. Bandscheibenvorfall.
2. Bruch des Faserringes.
3. Myogener Schmerz.
4. Stenose des Spinalkanals.
5. Pacetische Arthropathie.

Der Bruch der Scheibe ist charakterisiert durch: ein spezifisches Trauma in der Anamnese; Beinschmerzen sind ausgeprägter als Rückenschmerzen; es gibt Symptome des Verlustes und ein Symptom von Lasega; der Schmerz erhöht sich mit Sitzen, nach vorne kippen, Husten, Niesen und Begradigung des Fußes, Plantarflexion des ipsilateralen (und manchmal kontralateralen) Fußes; Es gibt einen radiologischen Hinweis auf die Beteiligung der Wurzel (CT). Manifestationen eines Bandscheibenvorfalls hängen von seinem Grad (Vorwölbung, Prolaps), Mobilität und Direktionalität (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal) ab.

Die Ruptur des Faserringes ist gekennzeichnet durch: ein Trauma in der Anamnese; Rückenschmerzen sind in der Regel schwerer als im Bein. Schmerzen im Bein können bilateral oder einseitig sein. Es gibt ein Symptom von Lasega (aber es gibt keine radiologische Bestätigung der Wurzelkompression). Der Schmerz erhöht sich mit Sitzen, Vorbeugen, Husten, Niesen und Begradigen des Beines.

Myogener Schmerz (Muskelschmerz) ist durch Muskelüberanstrengung in der Anamnese gekennzeichnet; Es gibt einen Zusammenhang zwischen Rückfällen von Schmerz und Muskelzerrung. Die Spannung der paravertebralen Lendenmuskeln ("Myositis") verursacht Schmerzen. Die Spannung des Gesäßes maximiert den Schmerz in diesem Bereich und im Oberschenkel. Schmerz eher einseitig oder zweiseitig als die Mittellinie erstreckt sich nicht über das Knie hinaus. Zärtlichkeit und Muskelspannung steigen am Morgen und nach der Ruhe und auch mit Abkühlung. Der Schmerz steigt mit längerer Muskelarbeit; es ist am intensivsten nach Beendigung der Muskelarbeit (unmittelbar nach seinem Ende oder am nächsten Tag). Der Schweregrad der Symptome hängt vom Grad der muskulären Belastung ab. Fühlbare lokale Spannung in den beteiligten Muskeln; Der Schmerz steigt mit aktiver und passiver Muskelkontraktion. CT-Scan zeigt keine Pathologie.

Die Lumbalstenose ist dadurch gekennzeichnet, dass Schmerzen im Rücken und / oder im Bein (bilateral oder unilateral) nach einer gewissen Distanz auftreten; Die Symptome nehmen mit der Fortsetzung des Gehens zu. Es gibt Schwäche und Taubheit in den Beinen. Flexion lindert die Symptome. Keine Symptome von Prolaps. CT-Scans können die Bandscheibenhöhe, Hypertrophie von Facettengelenken, degenerative Spondylolisthesis reduzieren.

Facettenarthropathie. Sie hat eine Geschichte von Trauma; lokale Spannung auf einer Seite über dem Gelenk. Der Schmerz erscheint sofort, wenn die Wirbelsäule ungebogen ist; es nimmt mit der Beugung an der schmerzenden Seite zu. Es stoppt, wenn Anästhetikum oder Corticosteroid in das Gelenk injiziert wird.

Ein positives Lasega-Symptom erlaubt die Beteiligung der lumbosakralen Wurzeln oder des Ischiasnervs. In Gegenwart von Radikulopathie ermöglicht die Art der neurologischen Symptome, die betroffene Wurzel zu identifizieren.

In den meisten Fällen leidet die Scheibe L4-L5 (Wirbelsäule L5) oder Scheibe L5-S1 (Wirbelsäule S1). Andere Platten im Bereich der Lendenwirbelsäule sind selten betroffen: weniger als 5% aller Fälle. Ausbrüche oder Vorfälle von Bandscheiben können eine Radikulopathie verursachen, können aber nicht die Ursache einer Myelopathie sein, da das Rückenmark oberhalb der L1-L2-Bandscheibe endet.

Bei der Bestimmung der Höhe der betroffenen Wurzel berücksichtigen die Lokalisierung von sensorischen Störungen, die Lokalisierung von motorischen Störungen (identifizieren Sie die Muskeln, in denen Schwäche erkannt wird, sowie die Merkmale der Verteilung von Schmerz und der Zustand der Reflexe.

Symptome der Protrusion der Scheibe L3-L4 (Kompression der Wurzel L4) ist die Schwäche von m. Quadrizeps und verminderter oder fehlender Knie-Reflex; Mögliche Hyperästhesie oder Hypästhesie in L4 Dermatom.

Zeichen des Vorstehens der Scheibe L1-L5 (Kompression der Wurzel L5) sind die Schwäche von m. Tibialis anterior, Extensor digitorum und Hallucis longus. Die Schwäche der Streckmuskeln der Zehen ist charakteristisch; Die Schwäche dieser Muskeln zeigt sich auch, wenn die Wirbelsäule S1 komprimiert ist. Empfindlichkeitsstörungen werden in L5 Dermatom beobachtet.

Symptome der Bandscheibenprotrusion L5- S1 (Kompression der Wirbelsäule S1) zeigen Schwäche hintere Oberschenkelmuskulatur (M. Biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), Streck- und Hüftbeuger Tibia. Die Schwäche von m zeigt sich ebenfalls. Dluteus maximus und Gastrocnemius Muskeln. Der Achillessehnenreflex fällt ab oder fällt aus. Im Dermatom S1 besteht eine Sensibilitätsstörung.

Ein großer Bandscheibenvorfall in zentraler Richtung kann zu bilateraler Radikulopathie führen und führt manchmal zum akuten Pferdeschwanz-Syndrom mit starkem Schmerzsyndrom, schlaffem Beinlähmungen, Areflexie und Beckenleiden. Das Syndrom erfordert so schnell wie möglich schnelle neurochirurgische Intervention.

II. Rücken- und Beinschmerzen nicht embryogener Natur

Basistunnelsyndrome:

Neuropathie des N. Cutaneus lateralis (Roth-Bernhardt-Syndrom). Die Kompression des Nervs in Höhe des Ligamentum Ligamentum ist die häufigste Ursache für "parästhetische Melalgie". Typische Empfindungen von Taubheit, Brennen, Kribbeln und anderen Parästhesien in der antero-externen Region des Oberschenkels werden beobachtet, verstärkt durch Kompression des äußeren Teils des Ligamentum puarth.

Differentialdiagnose von einer Läsion Wurzeln L2g - L3 (die begleitet ist jedoch Motorverlust) und Koxarthrose, wobei der Schmerz in der oberen Außenseite des Oberschenkels lokalisiert und typischerweise nicht Parästhesien und Empfindlichkeitsstörungen.

Neuropathie des Nervs. Ein seltenes Syndrom, das während der Kompression des Nervs durch retroperitoneales Hämatom, fetalen Kopf, Gebärmutterhalstumor oder Eierstock und andere Prozesse, einschließlich Verengung des okklusalen Kanals, entsteht. Das Syndrom manifestiert sich durch Schmerzen in der Leistengegend und der Innenfläche des Oberschenkels mit Parästhesien und Hypästhesien im mittleren und unteren Drittel der Innenfläche des Oberschenkels. Mögliche Hypotrophie der Muskeln der inneren Oberschenkel und eine Abnahme der Stärke der Muskeln, die den Oberschenkel führen. Manchmal fällt der Reflex der Adduktoren der Hüfte aus oder fällt ab.

Neuropathie des Ischiasnervs (birnenförmiges Muskelsyndrom). Gekennzeichnet durch Schmerzen des birnenförmigen Muskels am Ausgang des Ischiasnervs und stumpfe Schmerzen entlang der Rückenfläche des Beines. In diesem Fall steigt die Zone mit verringerter Empfindlichkeit nicht über das Niveau des Kniegelenks hinaus. Bei Kombination von birnenförmigen Muskel- und Kompressionsradikulopathien der Ischiasnervenwurzeln wird Lapospasmus mit der Ausbreitung sensorischer und motorischer Störungen (Atrophie) in der Gesäßregion aufgedeckt. Bei einer groben Kompression des Ischiasnervs geht ein charakteristisches Schmerzsyndrom (Ischialgie) mit einer Abnahme oder einem Verlust des Achillessehnenreflexes einher. Die Parese der Fußmuskulatur entwickelt sich seltener.

Neuropathie des N. Femoralis. Kompressions Beschädigung der N.femoralis entwickelt sich oft an der Stelle, wo der Nerv verläuft zwischen den Knochen des Beckens und Becken Faszie (Hämatom, geschwollene Lymphknoten, Tumor, Ligatur während der Behebung von Hernien-Operationen), die durch Schmerzen in der Leiste manifestiert Ausstrahlung in den Hüft- und Lendenbereich, Unterernährung und die Schwäche des Quadrizeps femoris, Verlust des Kniereflex Instabilität beim gehen. Manchmal nimmt der Patient eine charakteristische Haltung in Position auf der Patientenseite mit Flexion der Lendenwirbelsäule und Hüft- und Kniegelenken. Sensitive Verletzungen erkannt überwiegend in der unteren Hälfte des Oberschenkels und die vorderen Innenfläche und an der Innenfläche des Beins und Fußes.

Neuropathie des N. Peroneus communis und seiner Verzweigungen. Die Läsion des N. Peroneus communis und seiner Hauptäste (oberflächliche, tiefe und rezidivierende Peronealnerven) tritt oft in der Nähe des Fibulahalses unter der fibrösen Rippe des langen Fibulamuskels auf. Parästhesien werden entlang der äußeren Oberfläche des Schienbeins und Fußes und Hypesisien in dieser Zone beobachtet. Kompression oder Effleurage im Bereich des oberen Fibulakopfes verursacht charakteristische Schmerzen. Lähmung des Fußstreckers (Hängefuß) und der entsprechende Gang werden beobachtet.

Differentialdiagnose mit Läsionen der Wirbelsäule L5 (Radikulopathie Syndrom lähmende Ischias), die klinischen Manifestationen von denen nicht nur Parese der Fuß Trecker, sondern auch die entsprechende gluteus Last gesehen Abnahme Preßkraft ausgestreckte Beine auf das Bett in einer Bauchlage.

Neuropathy Nervus tibialis Kompressions Ursprungs (Tarsaltunnelsyndrom) entwickelt sich typischerweise hinter und unterhalb des Malleolus medialis und manifestiert sich durch Schmerzen in der Fußsohle des Fußes und der Zehen beim Gehen, oft nach oben entlang des Ischiasnervs und Parästhesien und Hypoästhesie hauptsächlich in der Sohle abstrahlenden. Kompression und Klopfen des Knöchels und des Fußes Pronation erhöht die Parästhesien und Schmerzen, und bewirkt, dass sie eine Bestrahlung in der Region des Beines und des Fußes. Vielmehr leiden motorische Funktionen (Flexion und Spreizung der Finger).

Metatarsalgia Morton entwickelt sich an pridavlivaniya plantar Finger I, II oder III zur Quermittelfußnervenbündel (es wird zwischen den Köpfen der Metatarsalknochen gestreckt) und verursacht Schmerzen im Bereich des distalen metatarsalen Knochen während des Gehens oder längerem Stehen. Die Nerven der II. Und III. Interossären Räume leiden öfter. Charakteristisch für Hypoästhesie in diesem Bereich.

Traumatische Neuropathien in den unteren Extremitäten werden durch das Vorliegen eines Traumas in der Anamnese und durch eine herpetische Ganglionitis und eine postzosterische Neuralgie - entsprechend den entsprechenden Hautmanifestationen des Herpes zoster - leicht erkannt.

Metabolische Mono- und Polyneuropathien. Einige Varianten der diabetischen Polyneuropathie, zum Beispiel die multiple Mononeuropathie mit der überwiegenden Beteiligung der proximalen Muskeln (diabetische Amyotrophie), werden von einem starken Schmerzsyndrom begleitet.

Das Schmerzsyndrom bei Rückenmarkstumoren (extra- und intraspinal) wird durch einen charakteristischen progressiven Verlauf mit einem zunehmenden neurologischen Defekt erkannt. Cauda equina Tumor manifestiert ausgeprägte und anhaltende Schmerzen im Bereich der jeweiligen Wurzeln, Hypoästhesie Füße und Beine, Verlust und Achilles Plantarreflex, vorzugsweise distal paraparesis, Störung Beckenorgane.

Epiduralabszess durch Schmerzen im Rücken auf der Ebene der Läsion (oft im Niedrig Lenden- und mittleren Brustbereich), gefolgt von der Zugabe von Full-Scale Radikulärsyndrom gekennzeichnet ist und schließlich, Parese und Paralyse auf dem Hintergrund der häufigsten Symptome der Entzündung (Fieber, beschleunigte Blutsenkungsgeschwindigkeit). Lumbalpunktion mit epiduralem Abszess ist ein medizinischer Fehler aufgrund der Gefahr einer eitrigen Meningitis mit einem nachfolgenden behindernden neurologischen Defekt.

Spinale Arachnoiditis wird oft als radiologischer Befund identifiziert, der keine klinische Bedeutung hat (normalerweise nach neurochirurgischen Operationen oder Myelographie); selten können sie Fortschritte machen. In den meisten Fällen ist die Assoziation des Schmerzsyndroms mit dem Klebeprozess in den Umschlägen vage und fraglich.

Ein epidurales Hämatom ist durch eine akute Entwicklung eines Schmerzsyndroms und Symptome einer Rückenmarkkompression gekennzeichnet.

Die Karzinomatose der Hirnhäute in Höhe des lumbalen Duralsacks manifestiert sich als Schmerzsyndrom, ein Bild der Reizung der Hirnhäute und wird in der zytologischen Untersuchung des Liquor cerebrospinalis diagnostiziert.

Neurom spinal gekennzeichnet typischen „Abfeuern“ Schmerz von hohen Intensität, Bewegung und empfindlichen Anzeigen entsprechend Wirbelsäulenläsionen, oft - Block Subarachnoidalraum und hohe Proteingehalt (bei Neurom lumbalen Wurzeln).

Komplexes regionales Schmerzsyndrom (sympathische Reflexdystrophie) - eine Kombination von Brennen, Bersten sensitive Störungen drückenden Schmerz (Hypoästhesie, Hyperpathie, Allodynie, das heißt nicht-schmerzhafte Wahrnehmung von schmerzhaften Reizen wie a) und vegetativ-trophischen Erkrankungen, einschließlich Osteoporose bei Schmerzen. Das Syndrom wird oft nach einer sympathischen Blockade umgekehrt. Er entwickelt sich oft nach Mikrotraumatisierung des Körpers oder dessen Immobilisierung und kann durch Symptome einer peripheren Nervenbeteiligung begleitet werden.

Spinal Syphilis (syphilitisches Meningomyelitis, syphilitisches Rücken Pachymeningitis, spinale vaskuläre Syphilis, amyelotrophy) in ihrer klinischen Manifestationen von Schmerzen in seinem Rücken und die Beine sind, aber der Schmerz in der Regel nicht zu den wichtigsten Manifestationen der Neurosyphilis beziehen und von anderen typischen Symptomen begleitet.

Der zentrale (thalamische) Schmerz entwickelt sich gewöhnlich bei Patienten, die nach einer langen (mehrere Monate) Latenzzeit einen Schlaganfall erlitten haben; es schreitet vor dem Hintergrund der Wiederherstellung der motorischen Funktionen fort und ist durch eine Verteilung vorwiegend im Hemit-Typ mit einem unangenehmen brennenden Farbton gekennzeichnet. Der zentrale Schmerz wird auch bei der extraklinischen Schlaganfalllokalisation beschrieben. Sie reagiert nicht auf die Verabreichung von Analgetika. Das Vorhandensein eines Schlaganfalls in der Anamnese und die Art des Schmerzsyndroms, der an das "brennende Gefühl des Eintauchens in eiskalte Wasserhände" erinnert, bestimmen die klinische Diagnose dieses Syndroms. Oft identifiziert fördernde Allodynie (das Auftreten von Schmerzen beim Bewegen von Gliedmaßen). Schmerzen im Bein mit diesem Syndrom sind in der Regel Teil eines häufigeren Schmerzsyndroms.

Die Niederlage des Plexus (Lenden- und / oder Kreuzbein) kann Schmerzen in der Taille und im unteren Rückenbereich verursachen. Bei der lumbalen Plexopathie wird der Schmerz in der Taille lokalisiert, wobei die Leiste und die inneren Oberschenkel bestrahlt werden. Empfindliche Störungen werden im Bereich der vorderen, lateralen und inneren Oberfläche des Oberschenkels beobachtet. Schwäche der Flexion und Reduktion des Oberschenkels sowie Flexion der Tibia wird festgestellt. Verminderte Knie- und Adduktorenreflexe auf der betroffenen Seite. So weisen motorische und sensorische "Verlustzeichen" bei Plexopathie auf die Läsion von mehr als einem peripheren Nerv hin. Die Schwäche tritt hauptsächlich in den proximalen Muskeln auf: Ileopsoas, Gluteusmuskeln und Adduktoren der Hüfte sind betroffen.

Sacral pleksopatii zeichnet sich durch ein schmerzhaftes Syndrom in der Region des Kreuzbeins, des Gesäßes und des Damms mit der Ausbreitung des Schmerzes auf die Rückenfläche des Beins aus. Sensible Störungen erfassen den Fuß, das Schienbein (außer der Innenfläche), die Rückseite des Oberschenkels. Schwäche in den Muskeln des Fußes und Beuger des Unterschenkels wird aufgedeckt. Rotation und Hüftentfernung sind schwierig.

Gründe Plexopathie: Trauma (einschließlich der Geburt und Surgical), retroperitoneale Tumore, Abszesse, lymphoproliferative Krankheit, idiopathische lumbosakralen Plexopathie, Vaskulitis in systemischen Erkrankungen, abdominale aortale Aneurysma und den Beckenarterien, Strahlung Plexopathie, Hämatom während einer Behandlung mit Antikoagulantien und anderen Erkrankungen des kleinen Becken. Rektale Untersuchung ist notwendig; bei Frauen - Konsultation des Gynäkologen.

Viele pathologische Prozesse (Trauma, maligner Tumor, Diabetes etc.) können das periphere Nervensystem auf mehreren Ebenen (Wurzeln, Plexus, peripherer Nerv) beeinflussen.

Syndrome „Muskelschmerzen und Faszikulationen“ (Syndrom der „Muskelschmerzen - Faszikulationen“, „Krämpfe und Faszikulationen syndrome“, „gutartige Erkrankung Motoneuron“) erscheinen krampialnymi Anfälle (in den meisten Fällen - in den Beinen), konstante fasciculation und (oder) Myokymie. Crumpies werden durch körperliche Aktivität gestärkt, in schwereren Fällen - sogar beim Gehen. Sehnenreflexe und die empfindliche Kugel sind intakt. Es gibt eine gute Wirkung von Carbamazepin oder Antepeptin. Die Pathogenese dieses Syndroms ist nicht klar. Ihre Pathophysiologie ist mit der "Hyperaktivität motorischer Einheiten" verbunden.

Syringomyelie verursacht selten Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen, da sich die lumbosakrale Form dieser Krankheit auf Raritäten bezieht. Es äußert sich in einer schlaffen Parese, die durch trophische Störungen und dissoziierte gestörte Empfindlichkeiten gekennzeichnet ist. Die Differentialdiagnose mit intramedullärem Tumor wird unter Einbeziehung von bildgebenden Verfahren, der Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit und der Analyse des Krankheitsverlaufs durchgeführt.

„Claudicatio intermittens“ (klaudikatsiya) Cauda kann sowohl vertebrogene und nevertebrogennoe Herkunft. Es wird durch vorübergehende Schmerzen und Parästhesien in der Projektion von verschiedenen Wurzeln der Cauda equina, der Entwicklung in den unteren Extremitäten beim Stehen oder Gehen manifestiert. Das Syndrom entwickelt sich Mischformen der lumbalen Stenose (eine Kombination von Stenose und Bandscheibenvorfall), während beide Wurzeln und die sie begleitenden Gefäße beeinträchtigen. Dieses „kaudogennuyu intermittierende Hinken“ sollte „myeloischer Claudicatio“ unterschieden werden, die sich in erster Linie transitorische Schwäche in den Beinen manifestieren. Diese Schwäche wird durch Gehen ausgelöst und nimmt in Ruhe, es kann durch ein Gefühl von Schwere und Taubheit in den Beinen begleitet werden, aber der Ausdruck des Schmerzes, wie Lahmheit oder wenn kaudogennoy Verschlusskrankheit, wird nicht beobachtet.

Eine akute Verletzung der Spinalzirkulation manifestiert sich plötzlich entwickelt (obwohl der Grad der Schärfe variieren kann) durch schlaffe untere Paraparese, beeinträchtigte Beckenorgane und empfindliche Störungen. Das Schmerzsyndrom geht oft der ersten Phase des Wirbelsäulenschlages voraus oder begleitet sie.

IV. Psychogene Schmerzen in Rücken und Bein

Psychogener Schmerzen im unteren Rücken und unteren Extremitäten sind in der Regel Teil eines allgemeineren Schmerz und im Bild von Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit emotional-Personal (neurotische, psychopathische und psychotische Störungen) beobachtet. Das Schmerzsyndrom ist Teil der somatischen Beschwerden bei depressiven, hypochondrischen oder Konversionsstörungen, Mieteinrichtungen, Angstzuständen.

Rücken- und Beinschmerzen können Symptome von Schizophrenie, Persönlichkeitsstörungen, Demenz sein.

Streng lokalisierte Schmerzen ohne psychische Störungen erfordern eine ständige Suche nach somatischen Schmerzquellen.

Rücken- und Beinschmerzen je nach Topographie

I. Rückenschmerzen (Dorsalgie)

Schmerzen hauptsächlich im oberen oder mittleren Teil des Rückens können durch die Krankheit Sheyerman, Spondylose der Brustwirbelsäule, Morbus Bechterew verursacht werden. Es kann das Ergebnis einer übermäßigen Muskelaktivität, eines Schaufel-Rippen-Syndroms oder einer traumatischen Neuropathie der Interkostalnerven sein. Der ausgeprägte interskapuläre Schmerz kann ein Zeichen für einen Tumor der Wirbelsäule, eine Spondylitis, ein epidurales Hämatom oder eine beginnende transverse Myelitis sein.

Schmerzen in der Lendengegend haben am häufigsten orthopädische Ursachen: Osteochondrose; Spondylose; Spondylolisthesis und Spondylolyse; das Phänomen von Boostrup - eine Zunahme der vertikalen Dimension der Dornfortsätze der Lendenwirbel, die manchmal zum Kontakt der Prozesse der benachbarten Wirbel führt; Sakroiliitis; Kokkogonien. Bei jungen Männern kann die Bechterew-Krankheit das Iliosakralgelenk betreffen (Nachtschmerz in liegender Position). Degeneration und Schäden an der Bandscheibe sind eine häufige Ursache für Schmerzen in der Lendengegend. Andere mögliche Ursachen: eine Arachnoidealzyste im Sakralbereich, lokale Muskeldichte in den Gesäßmuskeln, birnenförmiges Muskelsyndrom.

II. Schmerzen im Bein

Schmerz mit Ausstrahlung in den Lendenbereich des oberen Teils des Oberschenkel wird am häufigsten mit Reizung des Ischiasnervs oder ihre Wurzeln (in der Regel in Verbindung mit dem Vorsprung oder Prolaps Scheibenvorfall der Lendenwirbelsäule) zugeordnet ist. Lumbosakraler radikulärer Schmerz kann eine Manifestation einer chronischen adhäsiven Leptomeningitis oder eines Tumors sein. Ein ähnliches Muster wird bei Tumoren des Plexus sacralis beobachtet (z. B. Bei retroperitonealen Tumoren). Im Gegensatz zu den Schäden an den Wurzeln verursacht die Kompression dieses Plexus eine Verletzung des Schwitzens (die Fasern des Schiffs verlassen das Rückenmark durch die vorderen Wurzeln von L2-L3 und passieren den Plexus). Die Verletzung des Schwitzens ist auch charakteristisch für die ischämische Neuropathie des Ischiasnervs (Vaskulitis). In seltenen Fällen ist der Schmerz dieser Lokalisation eine Manifestation des Tumors des Rückenmarks. Andere Ursachen: Birnenmuskelsyndrom, Bursitis der Gluteusmuskelsehnen, Claudicatio intermittens Claudicatio (Epiduralvenenvarikose ist derzeit weniger wichtig).

Schmerzen im lateralen Bereich des Oberschenkels können durch pseudoradikuläre Bestrahlung bei Erkrankungen des Femurgelenks (lampenartige Schmerzverteilung) bedingt sein. Dieser Schmerz kann auch mit einer Erkrankung der oberen Lendenwirbel Wurzeln (z.B. Scheibenvorfall) und zeigt eine scharfe Lumbago entsprechendes Wirbelsyndrom, quadriceps femoris Muskelschwäche, verringerten Knie reflex Schmerz unter der Drehung des geraden Schenkels und sensorischen Defizits in der Wurzelzone L4 zugeordnet sein. Brennende Schmerzen in der Seiten Hüftbereich Charakteristik für paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (Karpaltunnelsyndrom Nervus cutaneus femoris lateralis).

Der auf der Vorderseite des Oberschenkels ausstrahlende Schmerz ist meistens auf die vorherrschende Läsion des N. Femoralis zurückzuführen (zum Beispiel nach einer Hernienoperation oder bei anderen chirurgischen Eingriffen im Unterbauch). Solche Läsionen manifestieren sich durch Schwäche des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels, Verminderung oder Verlust des Kniereflexes, empfindliche Störungen, die für das Leiden des Oberschenkelnervs typisch sind.

Die Differentialdiagnose zwischen der Wurzelläsion von L3-L4 und der Tumorkompression des Lumbalplexus ist oft sehr schwierig. Ausgeprägte Schmerzen mit Atrophie der Oberschenkelmuskulatur sind meist auf eine asymmetrische proximale Neuropathie bei Diabetes mellitus zurückzuführen. Extrem starke Schmerzen in diesem Bereich, zusammen mit Paresen m erscheinen. Quadriceps femoris kann durch retroperitoneale Hämatome (meist mit Antikoagulanzien) verursacht werden.

Schmerzen im Bereich des Kniegelenks sind meist mit orthopädischen Erkrankungen (Patella-, Meniskus-, Knie- und manchmal auch Hüftgelenkserkrankungen) verbunden. Parästhesien und Schmerzen im Bereich der Innervation des N.obturatorius können manchmal zum medialen Kniegelenksbereich (Prostatakrebs oder andere Beckenfraktur des Beckens) verteilt, die auch von der Hüfte adductor Schwäche begleitet wird.

Schmerzen im Bereich des Schienbeins können bilateral sein: Restless-Legs-Syndrom, Muskelschmerzsyndrom und Faszikulationen, chronische Polyneuropathien. Das einseitige Schmerzsyndrom ist manchmal mit dem muskulären Lappensyndrom assoziiert.

Kaudogennaya Claudicatio intermittens (Siehe oben.) Kann unilateral oder bilateral sein. In tibiae myalgic Syndrom charakteristisch für Infektionen der oberen Atemwege (akute Myositis) zu beeinflussen. Schmerzsyndrom für nächtliche Wadenkrämpfe gekennzeichnet (entweder einseitig oder zweiseitig sein). Weitere Gründe: Verschlusskrankheit (durch das Fehlen von Impulsen gekennzeichnet auf a.dorsalis pedis, typischen Claudicatio intermittens, trophische Störungen), Lumbalstenose, Tunnel- Syndromen an den Beinen (supra.), Arteria tibialis anterior Okklusion (akute arterielle Obstruktion).

Schmerzen im Fußbereich werden meist durch orthopädische Ursachen (Plattfüße, Sporen, Hallux valgus etc.) verursacht. Bilateraler Fußschmerz kann in Form von brennenden Parästhesien bei Polyneuropathie auftreten oder als Manifestation einer Erythromelalgie (idiopathisch und symptomatisch) dienen. Einseitiger Fußschmerz ist charakteristisch für das Syndrom des Tharzalkanals und der Metatarsalgia Morton.

III. Myofasziale Schmerzsyndrome im Rücken und im Bein

Die Quelle dieser Gruppe von Schmerzsyndromen sind die Muskeln der lumbalen und glutealen Region, die normalerweise von Schmerzen anderer Lokalisation begleitet werden (reflektierter Schmerz). Es ist notwendig nach Triggerpunkten im Bereich der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur zu suchen und eine Analyse des Schmerzmusters zur genauen Diagnose des myofaszialen Syndroms durchzuführen.

Bei Kokzidiose (Beckenboden-Syndrom) handelt es sich meist um ein myofasziales Syndrom im Bereich des perinealen Muskels, das sich durch einen lokalen Krampf mit Verkürzung der Beckenbänder manifestiert.

Diagnosetests für Rücken- und Beinschmerzen:

1. Neuroorthopädische Untersuchung.
2. Radiographie der Lenden- und Kreuzbeinwirbelsäule mit funktionellen Tests.
3. Computertomographie
4. Magnetresonanztomographie
5. Myelographie (wird jetzt seltener verwendet).
6. Ultraschall der Organe der Bauchhöhle
7. Positronen-Emissions-Tomographie
8. Klinischer und biochemischer Bluttest
9. Calcium, Phosphor und alkalische und saure Phosphatase
10. Urinanalyse
11. Erforschung und Aussaat von Spirituosen
12. Gesundheitsamt

Erforderlich sein: Glucose-Toleranz-Test, Elektrophorese von Serumproteinen, Gerinnungstest, ein Röntgen Extremität Ultraschall Blutfluß Studie (sowie Bauch- und Becken), Arteriographie, Szintigraphie, Lymphknotenbiopsie (Muskel, Nerv), Blutdruck untere Extremitäten (Aneurysma), Sigmoidoskopie, medizinische Beratung und andere (verschreibungspflichtig) Forschung.

Rückenschmerzen in der Schwangerschaft können andere Ursachen haben: einen Bandscheibenvorfall (schlimmer beim Stehen und Sitzen, Abnahme der Liegeposition); Lyse von Knochengewebe im Bereich des Schambeins (Schmerz steigt mit Stehen und Gehen); vorübergehende Osteoporose des Oberschenkels; Dysfunktion des Ilio-Sacral-Gelenks.