Muskelschmerzen beim Gehen: Was ist wichtig zu wissen?

Muskelschmerzen beim Gehen sind keine eigenständige Diagnose, sondern ein Symptom, das durch verschiedene Mechanismen verursacht werden kann. Manchmal liegt die Ursache tatsächlich im Muskel selbst, beispielsweise nach ungewöhnlicher Belastung, Überbeanspruchung oder Überlastung. In anderen Fällen sind die „Muskelschmerzen“ jedoch Folge einer unzureichenden Durchblutung der Arterien, einer Reizung von Nervenstrukturen im unteren Rücken, eines erhöhten Drucks in den Muskelfaszien oder eine Nebenwirkung von Medikamenten. [1]

Die häufigste und harmloseste Form ist die Überanstrengung. Sie äußert sich durch Schmerzen, die mit einer bestimmten Aktivität einhergehen, während oder kurz nach dieser auftreten, bestimmte Muskeln betreffen und oft von lokaler Druckempfindlichkeit begleitet werden. In solchen Fällen lässt sich meist recht einfach feststellen, welche Aktivität die Beschwerden ausgelöst hat: ein längerer Spaziergang nach einer Pause, ein Bergaufstieg, eine plötzliche Steigerung des Tempos oder eine neue Sportart. [2]

Ein weiterer wichtiger Mechanismus ist der ischämische Schmerz im Zusammenhang mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit. Dieser tritt auf, wenn die Beinmuskulatur beim Gehen nicht ausreichend mit Blut und Sauerstoff versorgt wird, was zu Krämpfen, Spannungsgefühl, Schweregefühl, Brennen oder starker Erschöpfung führt, meist in der Wade, im Oberschenkel oder im Gesäß. Ein Hauptmerkmal dieser Schmerzart ist ihre Reproduzierbarkeit: Sie tritt beim Gehen oder Treppensteigen auf und lässt nach kurzer Pause wieder nach. [3]

Der dritte Mechanismus ist die neurogene Claudicatio aufgrund einer Spinalkanalstenose. Hierbei sind nicht die Muskeln oder Arterien, sondern die neuralen Strukturen des Spinalkanals primär geschädigt. Daher verschlimmern sich Schmerzen, Schweregefühl, Taubheit oder Schwäche in den Beinen beim Stehen und Gehen, während Sitzen oder Vorbeugen Linderung verschafft. Aus diesem Grund klagen Betroffene oft darüber, dass das Gehen leichter fällt, wenn sie sich leicht bücken, sich an einem Wagen abstützen oder bergauf gehen, als aufrecht auf ebener Fläche. [4]

Es gibt auch Überlastungserscheinungen, die typisch für körperlich aktive Menschen sind. Ein chronisches, trainingsbedingtes Kompartmentsyndrom verursacht Schmerzen, Dehnung, Verspannungen und manchmal Taubheitsgefühl und Schwäche, die sich bei wiederholter Belastung verschlimmern und nach deren Beendigung abklingen. Medikamentenbedingte Muskelschmerzen, einschließlich der durch Statine verursachten, sollten gesondert betrachtet werden: Sie treten häufig beidseitig auf, äußern sich oft als Muskelkater, Steifheit oder Schwäche und stehen nicht immer in direktem Zusammenhang mit der zurückgelegten Gehstrecke. [5]

Tabelle 1. Was verbirgt sich am häufigsten hinter der Klage über Muskelschmerzen beim Gehen?

Ursache	Mechanismus	Typisches Schmerzmuster
Überbeanspruchung und Muskelzerrung	Mikrotrauma von Muskelfasern und Sehnen	Lokale Schmerzen während oder kurz nach dem Training
Muskelkater mit verzögertem Beginn	Reaktion auf ungewöhnlichen oder intensiveren Stress	Steigt 12-72 Stunden nach dem Training an
periphere arterielle Verschlusskrankheit	Unzureichende Durchblutung des arbeitenden Muskels	Krämpfe, Schweregefühl oder Brennen beim Gehen verschwinden schnell nach dem Anhalten.
Neurogene Claudicatio	Verengung des Spinalkanals und Nervenreizung	Schweregefühl, Schmerzen und Taubheitsgefühl beim Stehen und Gehen, Besserung beim Sitzen oder Vorbeugen
Chronisches Belastungskompartmentsyndrom	Erhöhter Druck im Muskelkompartiment bei wiederholter Belastung	Dehnung, Schmerzen und Verspannungen während der Belastung, die nach der Ruhephase nachlassen
Arzneimittelbedingte Muskelschmerzen	Muskelreaktion auf ein Medikament oder einen systemischen Faktor	Meistens beidseitige Schmerzen, Schwäche oder Steifheit

Die Tabelle basiert auf modernen Quellen aus den Bereichen Gefäßmedizin, Neurologie und Sportmedizin. [6]

Die häufigsten Ursachen

Muskelzerrungen und -verspannungen treten typischerweise nach ungewöhnlicher Belastung auf. Dazu gehören beispielsweise ein langer Spaziergang nach einer Phase der Inaktivität, zügiges Bergaufgehen, das Heben schwerer Gegenstände, eine plötzliche Steigerung des Trainingsumfangs oder der Versuch, innerhalb von ein bis zwei Tagen wieder in Form zu kommen. Typische Symptome sind lokalisierte Schmerzen, verstärkte Schmerzen bei Belastung bestimmter Muskeln, mitunter leichte Schwellungen, Muskelkrämpfe und Gehschwierigkeiten aufgrund der mechanischen Belastung des Gewebes. [7]

Muskelkater mit verzögertem Beginn ist eine besondere Form von Überlastungsschmerzen. Er tritt nicht unbedingt sofort auf. Stattdessen fühlt man sich beim Gehen oder Training oft relativ normal, erlebt aber 24 bis 72 Stunden später den Höhepunkt der Schmerzen und Steifheit. Dies tritt am häufigsten nach ungewöhnlicher exzentrischer Belastung auf, wie z. B. Bergabgehen, Gehen auf unebenem Gelände, Kniebeugen, Ausfallschritten oder Krafttraining nach einer längeren Pause. [8]

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) tritt häufiger bei älteren Erwachsenen, Rauchern, Diabetikern, Menschen mit Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen und bestehender Arteriosklerose auf. Typische Beschwerden sind vorhersehbare Schmerzen oder Krämpfe in der Wade beim Gehen über eine bestimmte Strecke. Betroffene müssen anhalten, doch nach wenigen Minuten lassen die Schmerzen nach, und sie können weitergehen. Wichtig ist, dass dies nicht nur Beinschmerzen verursacht, sondern auch ein Risikofaktor für Herzinfarkt und Schlaganfall ist. [9]

Die neurogene Claudicatio intermittens im Zusammenhang mit einer Spinalkanalstenose äußert sich anders. Die Schmerzen gehen häufig mit einem Gefühl von instabilen Beinen, Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schwäche und manchmal Beschwerden in Gesäß und Oberschenkeln einher. Anders als bei der vaskulären Claudicatio intermittens tritt eine deutliche Linderung nicht allein durch Anhalten ein, sondern durch einen Haltungswechsel: Hocken, Vorbeugen, Abstützen an einem Geländer, Fahrrad oder Einkaufswagen. Bei manchen Patienten verstärken sich die Schmerzen beim Bergabgehen und bei längerem Stehen. [10]

Das chronische Kompartmentsyndrom tritt häufiger bei Läufern und Menschen mit wiederholter Stoßbelastung auf, kann aber auch bei Personen vorkommen, die viel zügig gehen. Der Schmerz wird oft als stechender, „verhärtender“ Schmerz beschrieben, begleitet von Muskelverspannungen und manchmal Taubheitsgefühl, Schwäche oder Gangveränderungen. Medikamente und systemische Ursachen sollten getrennt betrachtet werden: Wenn der Schmerz symmetrisch ist, mit Schwäche einhergeht oder nach Beginn einer neuen Medikamenteneinnahme, einschließlich eines Statins, auftritt, spricht dies weniger für ein rein lokales Stressproblem. [11]

Tabelle 2. Grobe Unterscheidung der Beschwerdeursachen

Zeichen	Muskelüberlastung	periphere arterielle Verschlusskrankheit	Neurogene Claudicatio	Chronisches Belastungskompartmentsyndrom
Wann beginnen die Schmerzen?	Während oder nach dem Training	Beim Zurücklegen einer bestimmten Strecke	Beim Stehen und Gehen, insbesondere in aufrechter Position	Bei wiederholter Belastung
Was macht es einfacher?	Ruhen Sie sich aus, reduzieren Sie Stress.	Kurzer Stopp	Sitzen oder Vorbeugen	Last stoppen
Wo tut es am meisten weh?	Ein bestimmter überbeanspruchter Muskel	Wade, Oberschenkel, Gesäß	Gesäß, Oberschenkel, Schienbein, manchmal beide Beine	Meistens das Schienbein
Weitere Schilder	Schmerzen bei Druck	Kalte Füße, schwacher Puls, schlechte Wundheilung	Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schwäche	Spannung, Dehnung, manchmal Taubheit
Wer ist typischer?	Nach ungewöhnlichen Aktivitäten	Bei vaskulären Risikofaktoren	Bei Menschen mit degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule	Bei körperlich aktiven Menschen

Die Tabelle dient nur als Referenz und ersetzt keine Inspektion. [12]

Wie man zwischen vaskulären, neurologischen und normalen Muskelschmerzen unterscheidet

Die erste Frage ist, wann genau die Schmerzen auftreten. Treten sie nach einem ungewöhnlichen Spaziergang auf, insbesondere einige Stunden später oder am nächsten Tag, und sind sie auf überbeanspruchte Muskeln beschränkt, ist eine Muskelzerrung wahrscheinlicher. Treten die Schmerzen nur beim Gehen auf und lassen sie sich über eine ähnliche Strecke reproduzieren, ist eine vaskuläre Ursache wahrscheinlicher. Verstärkt sich der Schmerz beim Stehen und lässt er im Sitzen nach, ist die Wahrscheinlichkeit einer neurogenen Claudicatio erhöht. [13]

Die zweite Richtlinie beschreibt, was die Symptome konkret lindert. Bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) lässt der Schmerz typischerweise nach dem Anhalten rasch nach. Bei Spinalkanalstenose im Lendenbereich reicht das bloße Anhalten oft nicht aus: Die betroffene Person nimmt eine gebeugte Haltung ein, setzt sich hin oder beugt sich nach vorn. Bei normaler Muskelverspannung tritt ebenfalls Linderung durch Ruhe ein, der Schmerz bleibt jedoch bei Muskeldruck, Dehnung oder wiederholter Beanspruchung derselben Muskelgruppe spürbar. [14]

Der dritte Hinweis sind die Begleitsymptome. Bei einer vaskulären Ursache zählen kalte Füße, ein schwacher Puls, verzögerte Wundheilung und Hautverfärbungen zu den Warnzeichen. Bei neurogener Claudicatio treten häufiger Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schwäche und mitunter Rückenschmerzen auf. Beim chronischen Belastungskompartmentsyndrom ist ein Spannungs- und Dehnungsgefühl im Muskel während der Belastung das auffälligste Symptom. Im Gegensatz dazu kommt es bei einer tiefen Venenthrombose typischerweise zu einseitigen Schwellungen, Druckempfindlichkeit, Wärme und Hautverfärbungen. [15]

Der vierte wichtige Indikator ist die Konsistenz und Symmetrie der Symptome. Medikamentenbedingte Muskelschmerzen, einschließlich der durch Statine verursachten, äußern sich häufiger als beidseitige Schmerzen, Müdigkeit, Steifheit oder Schwäche und entsprechen seltener dem Muster „nach 300 Metern schmerzt eine Wade“. Daher ist ein gesondertes Gespräch mit einem Arzt erforderlich, wenn die Schmerzen diffuser oder beidseitig werden oder nach Beginn oder Erhöhung der Medikamentendosis auftreten. [16]

Das fünfte Kriterium ist das Risikoprofil. Bei einem jungen Läufer mit wiederkehrenden Schmerzen im vorderen Schienbeinbereich nach derselben Übung ist die Wahrscheinlichkeit einer Überlastung oder eines Kompartmentsyndroms höher. Bei einer Person über 60 mit Diabetes, Rauchen und schwachen Fußpulsen ist eher eine vaskuläre Ursache zu erwarten. Ein älterer Patient mit langjährigen Rückenschmerzen, Linderung beim Bücken und Gehbehinderungen hat eher eine neurogene Ursache. Weder Alter noch Risikofaktoren schließen jedoch eine vollständige Untersuchung aus, wenn die Symptomatik atypisch ist. [17]

Tabelle 3. Anzeichen, die bei der Differenzialdiagnose besonders hilfreich sind

Zeichen	deutet eher auf eine vaskuläre Ursache hin.	Eher spricht alles für eine neurologische Ursache.	Eher ein Hinweis auf Muskelüberlastung
Vorhersagbare Entfernung zum Schmerz	Ja	Manchmal	Seltener
Schnelle Linderung nach dem Absetzen	Ja	Nicht immer	Teilweise
Erleichterung beim Vorbeugen	Atypisch	Sehr typisch	Atypisch
Kalte Füße und schwacher Puls	Typischerweise	Atypisch	Atypisch
Taubheitsgefühl und Kribbeln	Möglich, aber nicht zwingend	Sehr typisch	Seltener
Schmerzen in einem bestimmten Muskel bei Druck	Atypisch	Atypisch	Typischerweise
Einseitiges schweres Ödem	Nicht typisch für Arterien	Atypisch	Lässt einen an eine venöse Ursache denken.

Die Tabelle basiert auf modernen vaskulären, neurologischen und allgemein-klinischen Quellen. [18]

Wenn dringend medizinische Versorgung benötigt wird

Das alarmierendste Szenario sind plötzliche, starke Beinschmerzen, begleitet von Kältegefühl, Blässe oder Zyanose, Taubheitsgefühl und eingeschränkter Fußbeweglichkeit. Dies kann auf eine akute Extremitätenischämie, einen plötzlichen Abfall des arteriellen Blutflusses, hindeuten. Es handelt sich dann nicht mehr um eine bloße Muskelüberanstrengung, sondern um einen vaskulären Notfall, bei dem Zögern lebensgefährlich für das Bein ist. [19]

Das zweite dringende Szenario sind einseitige Schmerzen in der Wade oder im Oberschenkel mit Schwellung, Wärme, Rötung oder Dunkelfärbung der Haut. Dies kann auf eine tiefe Venenthrombose hindeuten. Treten zusätzlich plötzliche Atemnot, Brustschmerzen, Bluthusten oder ausgeprägte Schwäche auf, muss eine Lungenembolie dringend ausgeschlossen werden. [20]

Ein drittes gefährliches Symptom sind starke Muskelschmerzen und -schwäche nach intensiver körperlicher Anstrengung, insbesondere wenn der Urin dunkel, braun oder teefarben wird. Diese Kombination deutet auf eine Rhabdomyolyse hin – einen schweren Abbau von Muskelgewebe, der die Nieren schädigen kann. Dieser Zustand kann nach extremer körperlicher Anstrengung, Überhitzung, Dehydrierung, Verletzungen und manchmal auch durch Medikamente auftreten. [21]

Das vierte dringende Szenario betrifft die Wirbelsäule. Treten neben den Beinschmerzen zunehmende Schwäche, Harn- oder Stuhlinkontinenz, Taubheitsgefühl im Dammbereich oder eine rasche Verschlechterung des Gangbildes auf, muss dringend eine schwere Nervenkompression ausgeschlossen werden. Bei einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule gelten solche Symptome nicht mehr als typische Gehschmerzen und erfordern eine sofortige Abklärung. [22]

Auch ohne akuten Notfall sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen, wenn die Schmerzen Ihre normale Gehstrecke einschränken, sich über Wochen verschlimmern, Sie nachts wecken oder mit Gewichtsverlust, Fieber, nicht heilenden Fußwunden oder anhaltender Taubheit einhergehen. Dieses Muster ist ungewöhnlich für gewöhnliche Überlastungsschmerzen. Je länger eine Person ein Gefäß- oder neurologisches Problem „nur den Muskeln“ zuschreibt, desto höher ist das Risiko, eine Erkrankung zu übersehen, die nicht mit Schmerzmitteln, sondern mit einem völlig anderen Ansatz behandelt werden muss. [23]

Tabelle 4. Gefahrenzeichen, die nicht ignoriert werden sollten

Zeichen	Warum ist das wichtig?
Plötzlich auftretende, starke Schmerzen im Bein, kalter und blasser Fuß	Eine akute Extremitätenischämie ist möglich
Einseitige Schwellung und Schmerzen in der Wade	Eine tiefe Venenthrombose ist möglich
Beinschmerzen in Verbindung mit Atemnot oder Brustschmerzen	Eine Lungenembolie muss ausgeschlossen werden.
Dunkler Urin nach starker körperlicher Anstrengung und ausgeprägte Muskelschwäche	Mögliche Rhabdomyolyse
Zunehmende Schwäche in den Beinen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen	Eine starke Kompression von Nervenstrukturen ist möglich
Nicht heilende Wunden am Fuß, insbesondere solche, die beim Gehen Schmerzen verursachen.	Schwere Ischämie kann aufgrund einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit auftreten.

Die Tabelle basiert auf Daten aus den Bereichen Gefäßerkrankungen, Thrombose, Neurologie und Toxikologie. [24]

Wie ein Arzt nach der Ursache sucht

Die Diagnose beginnt nicht mit Tests, sondern mit einem sehr ausführlichen Anamnesegespräch. Wichtig ist es, den genauen Schmerzort zu bestimmen – Wade, Oberschenkel, Gesäß, Vorder- oder Außenseite des Schienbeins; wie lange der Schmerz anhält oder wie weit entfernt er auftritt; was Linderung verschafft; ob Rückenschmerzen, Taubheitsgefühl, Krämpfe, Schwäche, nächtliche Beschwerden, Fieber, Medikamente (insbesondere Statine) und vaskuläre Risikofaktoren vorliegen. Bereits in diesem Stadium verfügt ein erfahrener Arzt in der Regel über eine grundlegende Diagnosegrundlage. [25]

Bei Verdacht auf periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) erfolgt die Untersuchung der Beine und Füße, die Beurteilung des Pulses und die Messung des Knöchel-Arm-Index in Ruhe. Die aktuellen Leitlinien für Gefäßerkrankungen betrachten diesen Indikator als grundlegendes Instrument zur Bestätigung der Diagnose. Er ist besonders wichtig bei Personen mit typischen belastungsabhängigen Schmerzen, Rauchern, Diabetikern, schlecht heilenden Wunden oder abgeschwächten Fußpulsen. [26]

Bei typischen Gefäßbeschwerden bestätigt ein normaler Ruhewert die Diagnose noch nicht. Die Leitlinien von 2024 betonen, dass bei chronischen belastungsbedingten Symptomen und einem normalen oder grenzwertigen Knöchel-Arm-Index in Ruhe ein Belastungstest mit erneuter Messung nach dem Gehen angezeigt ist. Dies ist wichtig, da manche Patienten sehr typische Beschwerden aufweisen, ihr Ruhewert aber möglicherweise noch nicht deutlich pathologisch ist. [27]

Bei Verdacht auf neurogene Claudicatio beurteilt der Arzt den neurologischen Status, die Körperhaltung und den Zusammenhang der Symptome mit der Streckung und Beugung der Lendenwirbelsäule. Gegebenenfalls veranlasst er eine MRT oder eine andere Untersuchung der Wirbelsäule. Ziel ist es nicht nur, eine Spinalkanalstenose sichtbar zu machen, sondern auch zu verstehen, inwieweit diese tatsächlich mit den Beschwerden des Patienten zusammenhängt, da altersbedingte Veränderungen der Wirbelsäule auch bei Menschen ohne ausgeprägte Schmerzen auftreten können. [28]

Bei Verdacht auf ein chronisches Kompartmentsyndrom durch Belastung schließt der Arzt eine Stressverletzung des Knochens, eine Tendinopathie und andere Ursachen für belastungsbedingte Schmerzen aus und kann in bestätigenden Fällen den intramuskulären Druck vor und nach der Belastung messen. Bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose wird eine Ultraschalluntersuchung der Venen durchgeführt. Treten unter Statintherapie unerklärliche beidseitige Schmerzen und Schwäche auf, können ein Kreatinkinase-Test und eine Überprüfung der Therapie erforderlich sein. [29]

Tabelle 5. Welche Tests sind am häufigsten für verschiedene Schmerzarten erforderlich?

Vermutete Ursache	Was wird am häufigsten überprüft?
periphere arterielle Verschlusskrankheit	Fußpuls, Knöchel-Arm-Index in Ruhe, Belastungstest falls erforderlich
Neurogene Claudicatio	Neurologische Untersuchung, Bildgebung der Lendenwirbelsäule
Chronisches Belastungskompartmentsyndrom	Untersuchung nach Belastung, Ausschluss anderer Ursachen, gegebenenfalls Messung des Kompartmentdrucks
Tiefe Venenthrombose	Wahrscheinlichkeitsbewertung und Ultraschalluntersuchung der Venen
Arzneimittelbedingte Muskelschmerzen	Überprüfung der Medikamente, Beurteilung der Schwäche, gegebenenfalls Kreatinkinase-Test
Normale Muskelüberlastung	Inspektion, Palpation, Beurteilung des Bewegungsumfangs, oft ohne komplexe Tests

Die Tabelle spiegelt den allgemeinen Grundsatz wider und ersetzt keine persönliche Untersuchung. [30]

Wie man Muskelschmerzen beim Gehen behandelt

Die Behandlung richtet sich nicht nach dem Begriff „Myalgie“ selbst, sondern nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei Überlastung und leichter Muskelzerrung ist es wichtig, die Belastung vorübergehend zu reduzieren, die Aktivität schrittweise wieder aufzunehmen, vorsichtig zu gehen und den Schmerz nicht zu ignorieren. Liegt die Ursache tatsächlich in einer Muskelzerrung, verlängert Überanstrengung in der Regel die Genesung, während eine allmähliche Steigerung der Belastung förderlich ist. [31]

Bei verzögertem Muskelkater nach ungewohnter Belastung ist es am wichtigsten, dem Gewebe Zeit zur Anpassung zu geben. Diese Art von Schmerz verschwindet in der Regel von selbst, kann aber unangenehm sein. Eine schrittweise Rückkehr zur normalen Aktivität, eine angemessene Belastung und eine allmähliche Steigerung der Intensität sind effektiver, als den Muskel jedes Mal bis zum Punkt starker Schmerzen zu belasten. [32]

Bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit ist eine Behandlung unerlässlich. Zum einen gilt es, das kardiovaskuläre Risiko zu senken: Raucherentwöhnung, Kontrolle von Blutdruck, Blutfetten und Diabetes sowie gegebenenfalls Thrombozytenaggregationshemmer und Lipidsenker. Zum anderen ist die Verbesserung der Gehfähigkeit wichtig. Aktuelle Empfehlungen sehen ein strukturiertes Gehprogramm und angeleitete Bewegungsprogramme als Basistherapie zur Steigerung der Gehstrecke und Verbesserung der Lebensqualität vor. Cilostazol ist für einige Patienten geeignet, und bei anhaltender schwerer Einschränkung wird eine Wiederherstellung der Durchblutung erwogen. [33]

Bei neurogener Claudicatio ist der erste Behandlungsansatz in der Regel konservativ. Ein multimodaler, nicht-operativer Ansatz gilt als am effektivsten und umfasst Übungen, Schulung und gegebenenfalls manuelle Techniken und Verhaltensmodifikation. Einige Patienten profitieren von Programmen, die die Lendenwirbelsäulenflexion fördern und die Gehfähigkeit schrittweise steigern. Sind die Einschränkungen schwerwiegend und anhaltend und die Lebensqualität stark beeinträchtigt, wird eine operative Dekompression erwogen. [34]

Bei chronischem Überlastungskompartmentsyndrom sind Behandlungsversuche mit Einlagen, entzündungshemmenden Medikamenten und Physiotherapie allein oft nur bedingt wirksam, wenn der Patient die auslösende Aktivität im gleichen Umfang fortsetzt. Bei anhaltenden Symptomen bleibt die Fasziotomie – ein chirurgischer Eingriff, bei dem die dichte Faszie durchtrennt wird, um den abnormalen Druck im Muskelkompartiment zu reduzieren – die effektivste Option. Die Entscheidung hierfür wird nach Bestätigung der Diagnose und Ausschluss anderer Ursachen für Schienbeinschmerzen getroffen. [35]

Bei Verdacht auf medikamentenbedingte Muskelschmerzen sollte die Medikation nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt abgesetzt werden, insbesondere wenn es sich um ein Statin zur Vorbeugung von Herzinfarkt oder Schlaganfall handelt. Unerklärliche Schmerzen, Druckempfindlichkeit oder Schwäche sollten jedoch nicht ignoriert werden. In solchen Fällen beurteilt der Arzt den Schweregrad der Symptome, wertet Testergebnisse aus, überprüft die Dosierung und Medikamentenkombinationen und entscheidet, ob eine Therapiepause, ein Medikamentenwechsel oder die Fortsetzung der Therapie erforderlich ist. [36]

Tabelle 6. Behandlungsansatz je nach Ursache

Ursache	Der grundlegende Ansatz
Muskelzerrung und Überanstrengung	Vorübergehende Reduzierung der Belastung, schrittweise Rückkehr zum Gehen, Kontrolle der auslösenden Faktoren
Muskelkater mit verzögertem Beginn	Zeit, sanfte Aktivität, schrittweise Steigerung des Trainings
periphere arterielle Verschlusskrankheit	Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren, strukturiertes Gehen, medikamentöse Therapie, manchmal Wiederherstellung der Durchblutung
Neurogene Claudicatio	Übungen, Training, Rehabilitation und Beratung zu chirurgischen Eingriffen bei schweren Einschränkungen
Chronisches Belastungskompartmentsyndrom	Lastkorrektur, Bestätigung der Diagnose und, falls persistierend, Fasziotomie
Arzneimittelbedingte Muskelschmerzen	Besprechung der Therapie und der Tests mit Ihrem Arzt

Die Tabelle spiegelt den allgemeinen Behandlungsgrundsatz wider und ersetzt nicht die persönliche Beratung. [37]

Wie man das Risiko eines erneuten Auftretens von Schmerzen verringern kann

Die wirksamste Vorbeugung gegen Muskelkater ist eine schrittweise Steigerung der Belastung. Muskeln vertragen regelmäßige, moderat steigende Belastungen deutlich besser als gelegentliche Spitzenbelastungen. Wenn jemand über einen längeren Zeitraum wenig gegangen ist und dann die zurückgelegte Strecke innerhalb eines Tages plötzlich erhöht, steigt das Risiko einer Überlastung und verzögertem Muskelkater natürlich an. [38]

Für Menschen mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit bedeutet Prävention nicht nur die Pflege der Beine, sondern auch den Schutz des gesamten Gefäßsystems. Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen verschlechtern die Prognose für die Gehfähigkeit sowie für Herz und Gehirn. Daher sind Raucherentwöhnung und eine umfassende Gefäßtherapie Bestandteil der Behandlung von Beinschmerzen und keine separate Angelegenheit. [39]

Bei Problemen im Zusammenhang mit der Wirbelsäule ist es hilfreich, die Beweglichkeit zu erhalten, das Körpergewicht zu kontrollieren und eine vollständige Bewegungseinschränkung zu vermeiden. Langfristige Bewegungsvermeidung führt in der Regel nicht zu einer Besserung der neurogenen Claudicatio. Sinnvoller ist es, ein dosiertes Belastungs- und Übungsprogramm durchzuführen und Gang und Körperhaltung zu verbessern. [40]

Körperlich aktive Menschen sollten auf den Untergrund, das Schuhwerk und plötzliche Änderungen ihres Trainingsprogramms achten. Chronisches Kompartmentsyndrom, Überlastung und andere sportbedingte Schmerzursachen treten häufiger auf, wenn Umfang, Intensität oder Technik zu schnell verändert werden. [41]

Behandeln Sie schließlich nicht monatelang blindlings „Muskelverspannungen“, wenn die Schmerzen beim Gehen anhalten, vorhersehbar sind und Ihre übliche Gehstrecke einschränken. Dieses Muster deutet meist darauf hin, dass die Ursache des Problems einer genauen Diagnose bedarf und nicht einer Massage zu Hause oder Schmerzmitteln. [42]

Häufig gestellte Fragen

Kann einfache Muskelermüdung nur beim Gehen Schmerzen verursachen und in Ruhe keine Beschwerden verursachen?
Ja, das kann sie, insbesondere nach ungewohnter körperlicher Anstrengung. Wenn die Schmerzen jedoch über dieselbe Strecke anhalten und nach kurzem Anhalten schnell wieder verschwinden, sollten Sie neben Muskelermüdung auch eine periphere arterielle Verschlusskrankheit in Betracht ziehen. [43]

Worin unterscheidet sich die vaskuläre Claudicatio von der neurogenen Claudicatio?
Bei der vaskulären Claudicatio ist das Anhalten beim Gehen entscheidend: Nach wenigen Minuten bessert sich der Zustand. Bei der neurogenen Claudicatio ist eine Veränderung der Körperhaltung wichtiger: Hinsetzen oder Vorbeugen kann helfen. Taubheitsgefühl und Schweregefühl in den Beinen deuten ebenfalls stark auf eine neurologische Ursache hin. [44]

Schmerzen in beiden Beinen schließen das eine vaskuläre Ursache aus?
Nein. Eine periphere arterielle Verschlusskrankheit kann beidseitig auftreten. Symmetrische, diffuse Schmerzen lassen aber auch an medikamenteninduzierte Muskelschmerzen, systemische Ursachen oder starke Überlastung denken. Nicht nur die betroffene Seite, sondern das gesamte Symptommuster ist wichtig. [45]

Kann man trotz Schmerzen einfach mehr laufen, wenn eine Gefäßerkrankung als Ursache vermutet wird?
Ein Gehprogramm gilt zwar als Teil der Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, ist aber am effektivsten, wenn die Diagnose bestätigt und das Training in einen strukturierten Plan integriert ist. Treten die Schmerzen neu auf, verschlimmern sie sich rasch oder gehen sie mit kalten Füßen und einem schwachen Puls einher, ist zunächst eine Diagnose erforderlich. [46]

Sind Wadenschmerzen und einseitige Schwellungen immer muskulär bedingt?
Nein. Diese Kombination sollte Anlass geben, eine tiefe Venenthrombose auszuschließen. Besonders besorgniserregend sind Wärme, Rötung, verstärkte Schmerzen beim Stehen und das Auftreten von Symptomen nach längerer Immobilität. [47]

Können Statine tatsächlich Muskelschmerzen verursachen?
Ja, das können sie, obwohl diese Schmerzen nicht immer durch das Medikament selbst verursacht werden. Sie äußern sich häufiger als Muskelkater, Muskelschwäche oder -steifheit. Wenn die Symptome unerklärlich sind und nach Behandlungsbeginn oder Dosisänderung auftreten, sollten Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen, anstatt die Therapie eigenmächtig abzubrechen. [48]

Wann sollte man nach dem Sport eher an eine Rhabdomyolyse als an normale Muskelkater denken?
Wenn die Schmerzen übermäßig stark sind und von ausgeprägter Schwäche, Muskelschwellungen und insbesondere dunklem Urin begleitet werden. Diese Kombination erfordert eine dringende ärztliche Untersuchung. [49]

Welche Untersuchungen sind am häufigsten als erstes erforderlich?
Dies hängt von der vermuteten Ursache ab. Bei vaskulärer Claudicatio werden Puls und Knöchel-Arm-Index bestimmt. Bei neurogener Claudicatio werden gegebenenfalls eine neurologische Untersuchung und eine Bildgebung der Wirbelsäule durchgeführt. Bei Verdacht auf tiefe Venenthrombose erfolgt eine Ultraschalluntersuchung der Venen. Bei medikamenteninduzierter Myalgie werden die Medikamente überprüft und gegebenenfalls die Kreatinkinase bestimmt. [50]