Schäden, Wirbelsäulenverletzungen und Rückenschmerzen

Es ist kaum möglich, den Ort des Wirbelsäulentraumas in der Gesamtstruktur der traumatischen Verletzungen zu überschätzen, deren Anzahl mit der Zunahme des Lebensstandards, der Entwicklung des modernen Transports, der Zunahme der militärischen Konflikte usw. Ständig zunimmt. Usw. Wir geben nur einige statistische Informationen.

Laut V.P. Bersnevaet al. (1998) in St. Petersburg, kombiniert Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks jedes Jahr 300-330 Menschen. Bei 5-50% der Patienten mit Wirbelsäulentrauma werden multiple Verletzungen von langen Röhrenknochen und Schädeln festgestellt, und 20% haben ein Trauma der Bauchorgane. 80% der Patienten mit traumatischen Rückenmarksverletzungen sind Menschen unter 40 Jahren. Es ist charakteristisch, dass die Letalität beim Wirbelsäulentrauma in 50% der Fälle nicht mit der Anfangsschwere des Traumas zusammenhängt, sondern mit seiner vorzeitigen Diagnose und dem unangemessenen Management im präklinischen und im Krankenhausstadium. Beachten Sie, dass die Informationen nicht Verletzungen der Halswirbelsäule betreffen, die mit den schwersten Komplikationen einhergehen und deren Einzelheiten im letzten Kapitel dieser Publikation aufgeführt sind.

Wir konnten keine allrussischen Statistiken über Wirbeltrauma finden. Zur gleichen Zeit, nach offiziellen Quellen in den Vereinigten Staaten, sind 18.000 bis 38.000 Menschen jährlich an der Wirbelsäule verletzt, von denen durchschnittlich 4.700 Fälle (dh etwa 20%) querschnittsgelähmt sind.

Im Zentrum der Klassifikation der Wirbelsäulenverletzungen steht in der Regel das eine oder andere Zeichen, das von den Autoren als führend bei der Bestimmung der Art oder Schwere der Verletzung angesehen wird. So ist die Dauer der Wirkung des Schadensfaktors durch akute Verletzungen gekennzeichnet, die direkt zum Zeitpunkt der Verletzung auftreten und chronisch sind, wobei sich eine wiederholte Wirkung des schädigenden Faktors (beispielsweise bei instabilen Frakturen) entwickelt. Angesichts der seit dem Zeitpunkt der Verletzung verstrichenen Zeit werden auch die Traumafolgen hervorgehoben.

Je nach Beteiligung des an die Wirbelsäule angrenzenden Gewebes, insbesondere des Rückenmarks, werden unkomplizierte, komplizierte und kombinierte Läsionen isoliert. Bei unkomplizierten Verletzungen werden Schäden nur durch Knochen- und Weichteilstrukturen begrenzt, die direkt die Wirbelsäule bilden. Im Falle eines komplizierten Traumas werden die an die Wirbelsäule angrenzenden Gewebe und Organe durch Knochenfragmente der Wirbel beschädigt. Kombiniertes Trauma ist gekennzeichnet durch gleichzeitige Schädigung der Wirbelsäule und anderer Organe durch die direkte Einwirkung des Schadensfaktors

Über den Mechanismus der schädigenden Wirkung von isoliertem flexor, extensor, Dreh-, Sezieren Schäden und Schäden, die durch den axial (axial) Druck (Böhler L., 1956). E.A. Nicoll (1949) und FW Holdsworth (1970) die Basis für Wirbelsäulenverletzungen Dividieren setzen Verriegelungszustand auftritt und Bandapparat (oder nicht angezeigt) an seinem Schaden Verletzung mechanische Stabilität der Wirbelsäule. Dementsprechend haben die Erfinder eine stabile Schädigung (einfache vordere Kompressionsfrakturen, Knochenbrüche und ekstenzionnye Explosionsschaden) und instabiler identifiziert, welche die Ablenkung und Rotations Verstauchungen durch, perelomovyvihi und Wirbelbrüche zu sezieren. Das Prinzip der Bestimmung der Schädigungsstabilität wurde später in der heute weit verbreiteten AO / ASIF-Klassifikation (siehe Abkürzung) der Wirbelsäulenverletzungen verwendet. Diese Klassifizierung ist nachstehend angegeben.

Alle oben aufgeführten Klassifizierungsprinzipien in der einen oder anderen Form sind in der zusammengesetzten Klassifikation der Wirbelsäulenverletzungen enthalten. Wir nennen nur drei von ihnen, die jetzt in unserem Land und im Ausland am weitesten verbreitet sind. Der Leser erhält die Möglichkeit, selbst das für die praktische Anwendung günstigste Schema zu wählen.

Kombinierte Klassifizierung GP. Salduna (1983) umfasst acht Hauptgruppen und 46 Anzeichen von Wirbelsegmentschäden, nach denen Verletzungen wie folgt unterteilt werden.

Durch Lokalisierung der Läsion:

1. zervikale Abteilung,
2. Thoraxabteilung,
3. unterer Thorax und Lendenwirbelsäule,
4. sacrococcygeal Abteilung.

Nach Art und Ausmaß der Schädigung des Rückenmarks und seiner Elemente:

1. Unbearbeitete Frakturen.
2. Gewogene Frakturen:
   1. Ruptur des Rückenmarks (anatomische Pause),
   2. Kompression des Rückenmarks,
   3. Kontusion des Rückenmarks,
   4. Kompression oder Schädigung der Elemente des Rückenmarks (Wurzeln).

Über den Mechanismus des Schadens:

1. Kompressionsfrakturen.
2. Kompressions-Biegefrakturen.
3. Biegefrakturen.
4. Kompressions-Rotationsfrakturen.
5. Rotations (rotations) schaden.
6. Extensor Frakturen.

Je nach Grad der Keildeformation des Wirbels:

1. Kantenbrüche.
2. Deformation bis zu 1/4 der normalen Höhe des Wirbelkörpers.
3. Verformung bis zu 1/3 der Höhe.
4. Verformung bis zu 1/2 Höhe.
5. Die Verformung beträgt mehr als 1/2 der Höhe.

Durch die Art der Wirbelverletzung:

1. Penetrierende Frakturen:
   1. mit neurologischen Symptomen,
   2. ohne neurologische Symptome.
2. Vertikale Frakturen.
3. Horizontale Frakturen
4. Splitter ("explosive") Frakturen,
5. Multiple Wirbelfrakturen:
   1. nebenan,
   2. nicht zusammenhängend,
   3. Kombiniert mit Schäden an anderen Bereichen des Bewegungsapparates;
6. Frakturen der Arme:
   1. auf der einen Seite (mit Verschiebung, ohne Verschiebung),
   2. von zwei Seiten (mit Verschiebung, ohne Verschiebung).
7. Frakturen von Gelenkfortsätzen:
   1. auf der einen Seite (mit Verschiebung, ohne Verschiebung),
   2. von zwei Seiten (mit Offset, ohne Verschiebung),
   3. benachbarte Wirbel.
8. Volle Trennung des hinteren Stützenkomplexes
9. Beschädigung (Bruch) des Bandapparates
10. Frakturdislokationen:
    1. voll,
    2. unvollständig,
    3. beschwert
    4. nicht agglomeriert
11. Frakturen von Dornfortsätzen, Frakturen von Querfortsätzen (einfach, mehrfach)

Durch die Natur der Nachhaltigkeit.

1. Stabiler Schaden:
   1. Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern sind nicht durchdringend, ohne Anzeichen einer Beschädigung des posterioren Unterstützungskomplexes, mit einer Keilverformung von bis zu 1/3.
   2. Extensor Frakturen
2. Bedingt stabiler Schaden.
   1. Compression unbebotten Frakturen der Wirbelkörper mit Keilverformung bis zu 1/2 ohne Anzeichen von Schäden an der posterioren Unterstützung Komplex.
   2. Multiple Frakturen von Wirbelkörpern mit einer Gesamtkeilform von bis zu 1/2 von einer von ihnen. Penetrierende Frakturen mit persistierendem Schmerzsyndrom.
3. Instabiler Schaden
   1. Wirbelfrakturen mit einer keilförmigen Verformung von 1/2 und mehr belastet und nicht verschlimmert.
   2. Weniger ausgeprägte Keildeformation, jedoch mit Anzeichen einer Schädigung des posterioren Stützkomplexes oder einer Deformation des Spinalkanals.
   3. Fraktur-Dislokationen, belastet und nicht belastet.
   4. Multiple Wirbelfrakturen mit einer Gesamtkeilform von mehr als der Hälfte von ihnen.
   5. Splitter, vertikale und horizontale Frakturen.
   6. Komplizierte und unkomplizierte Frakturen nach Laminektomie.

Wirbelfrakturen bei älteren Menschen.

Kombinierte Frakturen (mit Schäden an inneren Organen, Gehirn usw.).

Basierend auf der Klassifikation von Wirbelsäulenverletzungen von F. Denis (1983) legte der Autor seine Theorie der "drei Säulen" fest. Im Gegensatz zu der von F. Holdsworth (1970) vorgeschlagenen Theorie der zwei Säulen, deren Grenze die frontale Ebene ist, die entlang des hinteren Längsbandes verläuft, hat F. Denis die mittlere Säule direkt neben dem Wirbelkanal ausgesondert. Die vordere Wirbelsäulensäule nach Denis'y besteht aus dem anterioren Längsband, den anterioren Anteilen der Wirbelkörper und den Bandscheiben; Mitte - von neben dem Wirbelkanal der hinteren Hälften der Wirbelkörper, Bandscheiben und hinteren Längsband; die hintere Säule wird von Bögen, transversalen, artikulären und Dornfortsätzen sowie dem hinteren muskulär-ligamentösen Kapselapparat der Wirbelsäule gebildet.

Klinische Manifestationen und Schweregrad der Wirbelsäulenverletzung von F.Denis werden bestimmt durch:

• Mechanismus des Schadens,
• ein beschädigter Bereich (durch eine Säule beschädigt) und
• Stabilität (oder Instabilität) des beschädigten Segments.

Das Konzept der "Instabilität" hat eine doppelte Interpretation und beinhaltet mechanische und neurologische Komponenten.

Mechanische Instabilität (Autor verwendet, um seine Bezeichnung wie der Begriff „das erste Maß der Instabilität“) durch eine krankhafte Beweglichkeit der Wirbelsäule (oder die Gefahr des Entstehens) gekennzeichnet, trat bei dem beschädigten Segment zur Zeit der Verletzung oder das Fortschreitens der spinalen Deformität in den entfernten Perioden nach der Verletzung (TN "Dynamische" oder verzögerte Instabilität.

Neurologische Instabilität (oder Instabilität des zweiten Grades) - ist Beschädigung oder das Vorhandensein einer theoretischen Möglichkeit von Rückenmarksverletzungen und seinen Elementen beschädigt vertebralen Knochenfragmente direkt während eines Traumas oder seine unzureichenden verabreicht.

Die Kombination von mechanischer und neurologischer Instabilität wird vom Autor als "Instabilität dritten Grades" beschrieben.

Es sollte angemerkt werden, dass F. Denis zur Bezeichnung der theoretisch möglichen posttraumatischen Instabilität der Wirbelsäule den Begriff "potentielle" Instabilität verwendet, in der einheimischen Literatur wird diese Variante der Instabilität als "bedrohlich" bezeichnet.

Da das Konzept der "spinalen Instabilität" von verschiedenen Autoren unterschiedlich interpretiert wird, ist es ratsam, die klassische Trias der klinischen Zeichen der chronischen posttraumatischen Instabilität der Wirbelsäule zu nennen, die von I. Posner et al. (1981):

1. dynamische (progressive und / oder transiente) neurologische Störungen;
2. Schmerz;
3. progressive Verformung der Wirbelsäule.

Nach der Klassifikation F.Denis, konventionell isoliert „kleinen“ Wirbelfrakturen isoliert Schäden an der Rückseite der Wirbelsäule beteiligt, und „groß“ durch Schäden an der Front begleitet Frakturen Bindung und / oder mittleren Spalten der Wirbelsäule.

Durch die „kleine“ vertebralen Frakturen beinhalten Frakturen der Gelenk- und Querfortsätze, Dornfortsätzen, sowie einen Bruch des Lichtbogens Interartikularportion. Diese Frakturen sind oft von einer Schädigung des Bandapparats der hinteren Wirbelsäulenkolonne begleitet. Isolierte "kleine" Frakturen sind in den allermeisten Fällen mechanisch und neurologisch stabil, mit Ausnahme von neurologisch instabilen "punktierten" Bogenfrakturen. In dem langfristigen isoliert „kleine“ Verletzungen der Wirbelsäule können chronisches Schmerzsyndrome verursachen, die mit dem Mangel an Verschmelzung der Knochenfragmente häufig assoziiert sind, die Bildung von Pseudarthrosen oder defekter Heilung von verletztem Befestigungs muskulo-Bandapparat mit der Entwicklung der Segmentbeweglichkeit.

Mit „großen“ spinal Schäden umfassen Beschädigung der Wirbelkörper und Bandscheiben der vorderen und mittleren Spalten bilden, einschließlich jeder Kombination davon mit Schäden an den hinteren Elementen der Spalte. Durch die Art der Knochenläsionen bewertet radiologisch und von CT und / oder MPT zugeordnet F.Denis vier Varianten und in jedem von ihnen - verschiedenen Arten von Wirbelläsionen (Läsionen geben Buchstabenbezeichnungen uns mit der Inhaltsbeschreibung in Übereinstimmung angezeigt):

[1], [2]

Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern

Mechanismus des Schadens - vordere und / oder seitliche Beugung.

Der Schadensbereich ist die vordere Wirbelsäule. Die hintere Säule und der an den Wirbelkanal angrenzende Teil der mittleren Säule bleiben für diesen Schaden intakt.

Charakteristische anatomische und klinische Zeichen des Traumas: Die Integrität des Spinalkanalrings wird nicht gestört, der interpedikuläre Abstand wird nicht verändert, eine leichte Erweiterung des Interstitialraumes ist möglich. Schäden sind immer mechanisch und neurologisch stabil. Bei ausgeprägter Kompression der Wirbelkörper ist eine verzögerte mechanische Instabilität möglich, begleitet von einem Schmerzsyndrom und einer Zunahme der Wirbelsäulendeformität. Folgende Arten von Wirbelkörperkompressionsfrakturen werden unterschieden:

• A - vertikale Fraktur des Wirbelkörpers durch die oberen und unteren Verschlussplatten;
• B-Fraktur des oberen (kranialen) Teils des Wirbelkörpers mit Schädigung der oberen Verschlussplatte;
• C-Fraktur des unteren (kaudalen) Teils des Wirbelkörpers mit Schädigung der unteren Verschlussplatte;
• D - zentrale ("horizontale") Fraktur des Körpers, typisch für osteoporotische Wirbelkörper.

Der Autor bemerkt, dass Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern asymmetrisch sein können, d.h. Begleitet von seitlicher Kompression des Wirbelkörpers

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Explosive Wirbelfrakturen

Mechanismus des Schadens - ein Schlag entlang der vertikalen Achse der Wirbelsäule, so genannte. Axiales Trauma.

Der Bereich der Beschädigung ist die mittlere Wirbelsäule, möglicherweise eine Kombination mit einer Beschädigung der vorderen Säule.

Ein charakteristisches anatomisches Strahlenmerkmal ist eine Zunahme des interpedikulären Abstandes und der anteroposterioren Größe des Wirbelkörpers.

Folgende Arten von explosiven Wirbelfrakturen werden unterschieden:

• A - eine Fraktur durch beide Verschlussplatten (typisch für die Lendenwirbel);
• B - Bruch der oberen Verschlussplatte;
• C - Bruch der unteren Verschlussplatte,
• D - Rotationsbruch (der instabilste der explosiven Frakturen) - Rotationsverschiebung der verletzten Fragmente wird in Gegenwart aller typischen radiographischen Zeichen der Frakturdislokation festgestellt, aber ohne Schädigung der Zwischenwirbelgelenke, d.h. Ohne eine echte Dislokation der Wirbel;
• Typ E - eine explosive Fraktur mit seitlicher Flexion (begleitet von einer Fraktur der lateralen Teilungen und Verlagerung von lateralen Wirbelsäulenfragmenten in den Wirbelkanal).

Um explosive Frakturen zu diagnostizieren, sind die informativsten CT-Daten, inkl. Kombiniert mit Myelographie, und Querschnitten der MRT, die oft nicht nur Schäden an der Wirbelsäule und den Mittelwert in den Spinalkanal Fragment Wirbelkörper Offset detektiert wird, sondern auch typisch für diese Art der Verletzung Spaltwirbelbogen in seiner Stirnfläche. Die Verletzung ist mechanisch bedingt stabil, es ist möglich, eine verzögerte (dynamische) Instabilität zu entwickeln, die mit einer beeinträchtigten Wirbelunterstützung verbunden ist. Charakteristisch für explosive Wirbelfrakturen ist immer ihre neurologische Instabilität, die auch ohne Anzeichen einer traumatischen Myelopathie auftritt. Wenn explosive Fraktur Brustwirbel Klinik kompressive Myelopathie angegeben fast 70% der Fälle, Lenden- Frakturen - etwas mehr als 20%, aufgrund der anatomischen Merkmale des Rückenmarks.

F. Denis weist auf drei mögliche Ursachen neurologischer Erkrankungen bei explosiven Frakturen hin:

1. Kompression des Rückenmarks durch ein Fragment des Wirbelkörpers,
2. Verengung der Kanäle der Nervenwurzeln mit mechanischer Kompression der Wurzeln selbst und
3. Verletzung von Spinalnerven im Bogenwirbel der Vorderfläche.

Die letztere Option Schäden typisch für die Lendenwirbelsäule, in der die Cauda equina Elemente vorzugsweise dorsalen Position innerhalb des Wirbelkanals einnehmen. Die verschiedenen Mechanismen der neurologischen Komplikationen Berstungsfrakturen und ihre genaue Diagnose zu verstehen, ist von besonderer Bedeutung, wenn chirurgische Taktik Wahl: wenn die Kompression des Rückenmarks absolut Wirbelkörperfragments seiner anterioren Dekompression zeigen, Revision posterioren Segmente des Wirbelkanals das Einklemmen der Nervenwurzeln in dem Split arc erforderlich macht.

Sicherheitsgurtschaden - Schaden nach Art der "Sicherheitsgurte".

Der Schädigungsmechanismus ist eine scharfe Flexion mit axialem Schub der oberen und unteren Fragmente der Wirbelsäule mit ihrem festen "zentralen" Abschnitt (der sogenannte Flexion-Distraktionsmechanismus). Ein solcher Mechanismus ist typisch für Autounfälle: Mit einem plötzlichen Abbremsen des Autos und festen Sicherheitsgurten (was sich im Titel widerspiegelt) bewegt sich der mittlere Teil des Rumpfes, seine obere und untere Hälfte, weiterhin durch Trägheit vorwärts.

Damage Zone - die Elemente der hinteren und mittleren Säulen der Wirbelsäule sind immer beschädigt, die vordere Säule kann beschädigt werden. Das vordere Längsband und der vordere Teil des Faserrings der Bandscheibe werden nicht beschädigt.

Charakteristische anatomische und klinische Zeichen des Traumas. In Fällen, in denen die Schädigungslinie durch die Knochenelemente der Wirbel verläuft, sind bei Röntgenaufnahmen Brüche der Elemente der hinteren Säule möglich, Fragmente der Körperfragmente benachbart zu den hinteren Abschnitten der Bandscheiben sind möglich. Es ist möglich, die Dimensionen von Inter-Östrus-Räumen zu erweitern.

Folgende Arten von Sicherheitsgurtschäden werden identifiziert:

• A - eine intervertebrale Läsion, begleitet von einer Ruptur des Bandapparates und des hinteren Teils der Bandscheibe;
• В - einseitige Zwischenwirbelverletzung oder Chance Fraktur - horizontale Fraktur der hinteren, mittleren und vorderen Säule;
• C - zweistufige Schädigung mit einer Fraktur des Bogens und Schädigung des faserigen Abschnitts der mittleren Säule;
• D - zweistufige Schädigung mit einer Fraktur des Bogens und Schädigung des Knochenteils der mittleren Säule.

Die Beschädigung des Sicherheitsgurtes ist immer mechanisch instabil, während die Instabilität am ausgeprägtesten ist im Falle einer Verletzung der fibrösen und muskulären Abschnitte der hinteren und mittleren Säule, der interstitiellen Bänder, der Muskeln, der Bandscheiben. Deshalb wird der Begriff "Schaden" in Bezug auf diese Art von Verletzung verwendet, und nicht eine "Fraktur". Bei einigen Verletzungsarten (Sicherheitsgurtbeschädigung Typ A) auf den Röntgenbildern können keine Anzeichen für eine Beschädigung der Knochenstrukturen der Wirbelsäule auftreten, was zu einer fehlerhaften Interpretation der Röntgenaufnahmen führt. Eine nicht diagnostizierte Weichteilschädigung wird von einer inferioren Heilung der Wirbelkörperverriegelung begleitet, was zu einer verzögerten Instabilität und einem chronischen Schmerzsyndrom führt. In der akuten Phase des Traumas kann die Diagnose mit der Magnetresonanztomographie eindeutiger festgestellt werden: In den Strukturen der hinteren Wirbelsäulenspalte findet sich die mit lokalen Blutungen verbundene Signalstärke immer auf der Ebene der Schädigung.

Sicherheitsgurtläsionen sind nicht mit einer Verletzung der Wirbelsäulenbeziehungen verbunden und daher neurologisch stabil. Jedoch kann diese Art von Verletzungen begleitet Klinik „uplink Myelopathie“ werden, Pathogenese von denen verbunden sind, nicht mit einer mechanischen Beschädigung neuralen Strukturen und mit traktsionnoi mieloishemiei: mikrozirkulatorischen Veränderungen des Rückenmarks, während über der Wirbelsäule Schädigungszone positioniert, die klinisch manifestierten Mismatch Niveau von Knochen und neurologischen Störungen ist.

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Fraktur der Wirbel

Mechanismus der Beschädigung: kombinierte Wirkung der Kräfte - Kompression, Dehnung, Rotation und Biegung.

Charakteristische anatomische und klinische Zeichen des Traumas. Alle drei Säulen der Wirbelsäule sind traumatisiert, inkl. Kann das vordere Längsband beschädigen. Dies ist die ungünstigste Variante von Wirbelsäulenverletzungen, die sowohl mechanisch als auch neurologisch instabil sind. F. Denis identifizierte die folgenden Arten von Wirbelfrakturen:

• A-Flexion-Rotation, bei der es möglich ist, normale Beziehungen in einem der bogenförmigen Gelenke aufrechtzuerhalten;
• В - "Schneiden" Extensor Fraktur-Dislokation;
• C - Flexionsdistraktionsfraktur mit bilateraler Dislokation.

Auf der Grundlage der Klassifizierung von F. Denis'a Algorithmus wurde Diagnose und Taktik von Wirbel- und Rückenmarksverletzungen, den weit verbreiteten Einsatz von denen unserer Meinung vorgeschlagen, werden die Ärzte erlauben, einerseits mehr aktiv bei der Anwendung moderner Methoden der Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen zu sein, auf der anderen Seite - differenzierterer Ansatz bei der Wahl des chirurgischen Eingriffs. Beachten Sie, dass bei explosiven Frakturen, die nicht mit neurologischen Komplikationen einhergehen (was häufiger in der Lendenwirbelsäule beobachtet wird), eine konservative Behandlung mit adäquaten orthopädischen Einlagen möglich ist.

Die Klassifikation der Wirbelsäulenverletzungen AO / ASIF erfolgt nach der CCP - Universal Classification of Fractures, die wiederum auf der Bestimmung der mechanischen Instabilität des verletzten Skeletts beruht. Laut der

Den Autoren der AO / ASIF-Klassifikation zufolge sind punktierte Wirbelkörperfrakturen (Typ AI) immer mechanisch stabil und bedürfen einer adäquaten konservativen Behandlung. Splitting und Spreng Beschädigung der Wirbelkörper, die sich nur in der Anzahl der Knochenfragmente (Typen AII und AIII sind) unterscheiden, relativ stabil, da schlecht fusioniert, die in Kyphose ( „dynamic“ Instabilität) oder spät neurologischen Komplikationen führt zu einem Anstieg.

Wirbelsäulenverletzungen, die beim Dehnen auftreten (Typ B), sind in den meisten Fällen mechanisch instabil, und Schäden durch Rotation (Typ C) sind immer mechanisch instabil. Auf dem modernen Stand der Entwicklung der medizinischen Technologien werden diese Arten von Verletzungen überwältigend schnell Behandlung, einschließlich in Kindern unterworfen.

Trauma der Wirbelsäule bei Kindern und Jugendlichen hat bestimmte Merkmale. Typisch, aber nicht nur für Patienten dieser Altersgruppe ist eine Schädigung der Wirbelkörper durch die Art der Kompressionsfraktur möglich. Die Art der Fraktur wird in der Regel durch den Grad der Abnahme der Höhe des Wirbelkörpers, vor allem die Höhe seiner ventralen oder zentralen Teile bestimmt. Kompressionsfrakturen bei Kindern sind entsprechend der Schwere der Läsion verteilt.

Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule bei Kindern.

Grad der Kompression	Röntgencharakterisierung (Veränderung der Höhe des Wirbelkörpers)
Ich Grad - leichte Kompression	Abnahme im ventralen Bereich um 2 mm Verringerung der Höhe des mittleren Abschnitts um 1 mm
II Grad - moderate Kompression	Verringerung der Höhe des Ventralbereichs um 2-5 mm, Verringern Sie die Höhe des mittleren Abschnitts um 2 mm
III Grad - signifikante Kompression	Verringerung der ventralen Höhe um 4-6 mm Verringerung der Höhe des mittleren Abschnitts um 2-3 mm
IV Grad - ausgeprägte Kompression	Abnahme der Höhe des ventralen Bereichs um mehr als 5 mm Verringern Sie die Höhe des mittleren Abschnitts um mehr als 3 mm

Keine dieser Kräfte in der Tabelle, mit Ausnahme einiger Brüche mit ausgeprägtem Kompression Grad IV, überschreitet nicht die Schwere der Schäden, die entsprechenden Gruppe beeinflussten Frakturen AI Klassifizierung AO / ASIF. Kinder mit solchen Brüchen brauchen niemals eine chirurgische Behandlung. Fractures IV mit ausgeprägten Grad Kompression, begleitet vernäht mechanischen Instabilität, was zur Bildung von Kyphose führt, kann zur chirurgischen Behandlung unterzogen werden, um die Wirbelsäule zu stabilisieren und Verformung Anstieg zu verhindern. Andere Optionen Verletzungen Wirbel, Trauma mittlere und hintere Säulen begleitet, bei Kindern sind viel seltener als Kompressionsfrakturen. Unserer Meinung nach, wenn solche Verletzungen bei Kindern nicht ratsam, nur eine der Einstufungen des oben zu verwenden, sondern auch eine aktivere Behandlungsstrategie anzuwenden - frühzeitige chirurgische Intervention zur Beseitigung der mechanischen und neurologischen Instabilität Schäden, sorgt die besten Ergebnisse der Behandlung dieser Gruppe von Patienten.

Getrennt davon müssen wir über Schusswunden an der Wirbelsäule sprechen, deren Anzahl in den letzten Jahren leider aufgrund der Verbreitung von Schusswaffen und zahlreicher lokaler militärischer Konflikte stetig zugenommen hat. Das Hauptmerkmal dieser Art der Schädigung ist das Verhältnis des Verlaufs des Wundkanals zu den Knochenstrukturen der Wirbel und des Wirbelkanals. N. S. Kosinskaya identifiziert die folgenden Arten von Verletzungen:

1. durch Wunde - der Wundkanal kreuzt den Wirbelkanal;
2. blind penetrierende Wunde - der Wundkanal endet im Wirbelkanal;
3. tangentiale Wunde - der Verlauf des Wundkanals ist begleitet von einer Randverletzung der Wände des Spinalkanals;
4. blinde, nicht durchdringende Wunde - nur Knochenelemente der Wirbel sind geschädigt;
5. eine paravertebrale Wunde - der Wundkanal verläuft in Weichteilen, ohne die eigentlichen Strukturen der Wirbelsäule zu beeinträchtigen.