Beschädigung von Kniebändern und Menisken

Knietraumata führen häufig zu Verletzungen des äußeren (medialen und lateralen Kollateralbandes) oder inneren (vorderen und hinteren Kreuzbandes) oder zu einem Meniskusriss. Zu den Symptomen einer Knieband- und Meniskusverletzung zählen Schmerzen, Hämarthrose, Instabilität (bei schweren Verletzungen) und Gelenkblockade (bei manchen Meniskusverletzungen). Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung, MRT oder Arthroskopie. Die Behandlung umfasst Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagerung und bei schweren Rissen Gips oder Operation.

Zu den Strukturen, die sich hauptsächlich außerhalb des Gelenks befinden und zu seiner Stabilisierung beitragen, gehören Muskeln (z. B. Quadrizeps, Musculus semimembranosus), ihre Ansatzstellen (z. B. der Pes anserinus) und extraartikuläre Bänder. Das laterale Kollateralband ist eine extraartikuläre Struktur, das mediane (tibiale) Band besteht aus einem oberflächlichen extraartikulären Anteil und einem tiefen Anteil, der Teil der Gelenkkapsel ist.

Zu den stabilisierenden Strukturen des Kniegelenks gehören die Gelenkkapsel, das hintere Kreuzband und das gut durchblutete vordere Kreuzband. Die Innen- und Außenmenisken sind intraartikuläre Knorpelstrukturen, die für die Stoßdämpfung des Gelenkknorpels sorgen und in begrenztem Maße auch zur Gelenkstabilisierung beitragen.

Die am häufigsten verletzten Bänder sind das Innenband und das vordere Kreuzband. Der typische Verletzungsmechanismus der Kniebänder ist eine nach innen und innen gerichtete Krafteinwirkung, meist in Kombination mit mäßiger Außenrotation und Beugung (wie sie beispielsweise beim Football auftritt). In solchen Fällen wird meist zuerst das Innenband verletzt, gefolgt vom vorderen Kreuzband und schließlich dem Innenmeniskus. Der nächsthäufigste Verletzungsmechanismus ist eine nach außen gerichtete Krafteinwirkung, die oft das Außenband, das vordere Kreuzband oder beide verletzt. Krafteinwirkung von vorne oder hinten sowie Überstreckung des Knies führen oft zu einer Kreuzbandverletzung. Gleichzeitige Gewichtsbelastung und Rotation begünstigen Meniskusverletzungen.

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Symptome eines Bänder- und Meniskusschadens im Knie

Schwellungen und Muskelkrämpfe verstärken sich in den ersten Stunden. Bei Verletzungen zweiten Grades sind die Schmerzen meist mittelschwer bis stark. Bei Verletzungen dritten Grades sind die Schmerzen gering, und überraschenderweise können manche Patienten ohne Unterstützung gehen. Ein hörbares Klicken ist ungewöhnlich; es deutet auf einen Riss des vorderen Kreuzbandes hin. Auch eine Hämarthrose weist auf eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes und wahrscheinlich anderer intraartikulärer Strukturen hin. Bei schweren Rissen dritten Grades des medialen Seitenbandes und des vorderen Kreuzbandes kann jedoch eine Hämarthrose fehlen, da die Gelenkkapsel beschädigt ist und Blut austreten kann. Der Bereich mit der stärksten Druckempfindlichkeit entspricht oft der beschädigten Struktur; bei einem medialen Meniskusriss Druckempfindlichkeit an der Innenfläche des Gelenks, bei einer Verletzung des lateralen Meniskus Druckempfindlichkeit an der Außenfläche des Gelenks. Diese Verletzungen können auch Schwellungen und gelegentlich eine Einschränkung der passiven Bewegung (sogenanntes „Jamming“) verursachen.

Diagnostik von Bänder- und Meniskusschäden im Knie

Bei Patienten mit schwerer Instabilität besteht der Verdacht auf eine spontane Reposition der Kniegelenksluxation. In diesem Fall ist eine Notfallangiographie angezeigt. In anderen Fällen sollte das Kniegelenk umfassend untersucht werden, vor allem durch die Beurteilung der Streckung.

Es gibt verschiedene Methoden, um andere Verletzungen zu erkennen. Beim Epley-Test beugt der Arzt das Kniegelenk des Patienten in Bauchlage um 90°. Schmerzen bei Kompression und Rotation des Kniegelenks lassen einen Meniskusriss vermuten. Schmerzen bei Distraktion und Rotation des Kniegelenks lassen auf eine Schädigung der Bänder oder der Gelenkkapsel schließen. Um den Zustand der Seitenbänder zu beurteilen, wird der Patient auf den Rücken gelegt und die Knie um etwa 20° gebeugt, bis eine vollständige Muskelentspannung erreicht ist. Der Arzt legt eine Hand auf das dem zu untersuchenden Band gegenüberliegende Gelenk. Mit der anderen Hand umfasst er die Ferse und dreht das Schienbein nach außen, um das innere Seitenband zu beurteilen, und nach innen, um das äußere Seitenband zu beurteilen. Eine mäßige Instabilität nach einer akuten Verletzung lässt einen Meniskus- oder Kreuzbandriss vermuten. Der Lachman-Test ist am sensitivsten für akute Rupturen des vorderen Kreuzbandes. Der Arzt stützt Oberschenkel und Schienbein des liegenden Patienten bei einer Kniebeugung von 20°. Übermäßige passive Bewegungen der Tibia vor dem Femur deuten auf einen erheblichen Riss hin.

Wenn die Belastungsuntersuchung schwierig ist (z. B. aufgrund von Schmerzen oder Muskelkrämpfen), sollte die Untersuchung nach lokaler Betäubung oder unter systemischer Analgesie und Sedierung wiederholt werden. Nach 2–3 Tagen (nach Abklingen von Schwellung und Muskelkrämpfen) sollte eine Kontrolluntersuchung durchgeführt werden. Alternativ kann eine MRT oder Arthroskopie durchgeführt werden. Kann eine schwere Verletzung nicht ausgeschlossen werden, ist eine MRT oder Arthroskopie klinisch indiziert.

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Behandlung von Knieband- und Meniskusschäden

Das Ablassen großer Flüssigkeitsmengen aus dem Gelenk kann Schmerzen und Krämpfe lindern. Die meisten Verletzungen ersten Grades und leichten/mittelschweren Grades zweiten Grades können zunächst mit Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagerung und Ruhigstellung des Knies in 20°-Flexion mit handelsüblichen Geräten behandelt werden. Die meisten Verletzungen dritten Grades, schweren Grades zweiten Grades und die meisten Meniskusverletzungen erfordern eine Gipsbehandlung für mindestens sechs Wochen. Bei einigen Knieband- und Meniskusverletzungen dritten Grades des Innenbandes, des vorderen Kreuzbandes und des Meniskus kann jedoch eine arthroskopische Rekonstruktion erforderlich sein.