Rote Flecken auf den Handflächen: Leber, Allergien, Blutgefäße und andere Ursachen

Rote Flecken auf den Handflächen können auf verschiedene Erkrankungen hinweisen. Bei manchen Menschen handelt es sich um ein schmerzloses Erythem der Handflächen, also eine Erweiterung oberflächlicher Kapillargefäße. Bei anderen können es entzündliche Dermatitis, eine Pilzinfektion, Schuppenflechte der Handflächen, ein Virusausschlag, eine Gefäßentzündung oder ein Symptom einer systemischen Erkrankung sein. Äußerlich können all diese Erkrankungen mit demselben Symptom – Rötung – beginnen. Daher ist es unmöglich, allein anhand eines Fotos oder des Wortes „Flecken“ eine eindeutige Diagnose zu stellen. [1]

Bei symmetrischer Rötung, Wärmegefühl und ohne Juckreiz oder Schmerzen wird oft zunächst an ein Palmarerythem gedacht. Es kann eine normale Hautveränderung sein, insbesondere bei angeborenen Fällen oder während der Schwangerschaft, tritt aber auch bei Lebererkrankungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Diabetes, Autoimmunerkrankungen und bestimmten Medikamenten auf. Daher deuten rote Handflächen allein nicht zwangsläufig auf eine Lebererkrankung hin, obwohl diese Erklärung häufig angenommen wird. [2]

Wenn die Hautveränderungen von Juckreiz, Brennen, Trockenheit, Schuppenbildung, Blasen oder schmerzhaften Rissen begleitet werden, ist eine entzündliche Hauterkrankung sehr wahrscheinlich. Irritative Kontaktdermatitis, allergische Kontaktdermatitis und verschiedene Ekzemformen, einschließlich dyshidrotischem Ekzem, treten besonders häufig an den Händen auf. Diese Erkrankungen kommen häufiger bei Menschen vor, die viel mit den Händen arbeiten, diese häufig waschen und mit Reinigungsmitteln, Handschuhen, Farbstoffen, Desinfektionsmitteln oder Kälte in Kontakt kommen. [3]

Eine besondere Komplikation besteht darin, dass palmare Psoriasis und Pilzinfektionen der Hände einem Ekzem sehr ähnlich sehen können. Psoriasis führt typischerweise zu klar abgegrenzten, symmetrischen, roten, trockenen und verdickten Bereichen mit tiefen Rissen. Pilzinfektionen hingegen betreffen oft nur eine Hand, verlaufen asymmetrisch, können einen erhabenen Rand aufweisen, mit Nagel- oder Fußpilz einhergehen und werden durch Mikroskopie und Kultur von Hautabstrichen bestätigt. [4]

Schließlich gibt es Ursachen, die aufgrund ihrer potenziellen Gefährlichkeit nicht ignoriert werden sollten. Dazu gehören sekundäre Syphilis mit Hautausschlägen an Handflächen und Fußsohlen, Hand-Fuß-Mund-Krankheit, kutane Vaskulitis, schwere allergische Reaktionen und Meningokokkeninfektionen mit Petechien oder Purpura. Daher achtet der Arzt nicht nur auf die Handflächen selbst, sondern auch auf die Temperatur des Patienten, sein allgemeines Wohlbefinden, das Vorhandensein von Mundgeschwüren, Schmerzen, Schwellungen, Atemnot, einen nicht wegdrückbaren Hautausschlag und systemische Symptome. [5]

Tabelle 1. Was verbirgt sich am häufigsten hinter roten Flecken auf den Handflächen?

Erscheinungsbild und Beschwerden	Was ist wahrscheinlicher?
Symmetrische Rötung ohne Juckreiz oder Schmerzen	Palmarerythem
Juckreiz, Trockenheit, Risse, Kontakt mit Wasser und Chemikalien	Kontaktdermatitis oder Ekzem
Kleine, tiefe Blasen, starker Juckreiz	Dyshidrotisches Ekzem
1 betroffene Hand, Abschälen, Rand der Läsion, Nagel- oder Fußpilz	Pilzinfektion der Hand
Klare, rote, verdickte Bereiche, Risse, Symmetrie	Palmare Psoriasis
Hautausschlag mit Fieber, Mundgeschwüre, Läsionen an den Fußsohlen	Virusinfektion oder Syphilis
Nicht wegdrückbare Flecken, Purpura, ausgeprägtes Unwohlsein	Vaskulitis oder schwere Infektion

Die Tabellenzusammenfassung basiert auf der aktuellen dermatologischen und infektiologischen Literatur zu Palmarerythem, Dermatitis, dyshidrotischem Ekzem, Psoriasis, Pilzinfektionen, Syphilis, Hand-, Fuß- und Mundkrankheit sowie Vaskulitis.[6]

Die Hauptursachen für rote Flecken auf den Handflächen

Palmarerythem ist eine der bekanntesten Ursachen. Es zeigt sich als Rötung im Bereich von Daumen und kleinem Finger, die sich manchmal auf die Finger ausbreitet. Sie lässt bei Druck nach, kann sich bei Wärme verschlimmern und verursacht in der Regel keine Schmerzen oder Juckreiz. Diese Erkrankung kann primär sein, d. h. ohne zugrunde liegende, schwerwiegende Ursache, oder sekundär – verursacht durch Lebererkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Thyreotoxikose, Diabetes, bestimmte Infektionen, Rauchen und Medikamente. [7]

Kontaktdermatitis ist eine der häufigsten Ursachen für fleckige, brennende und rissige Hände. Irritative Dermatitis entsteht durch direkte Schädigung der Hautbarriere durch Wasser, Seife, Desinfektionsmittel, Lösungsmittel, Haushaltschemikalien und häufiges Händewaschen. Allergische Dermatitis ist mit einer Immunreaktion auf bestimmte Substanzen wie Duftstoffe, Konservierungsmittel, Metalle, Gummi, Farbstoffe oder Chemikalien am Arbeitsplatz verbunden. In beiden Fällen können die betroffenen Stellen rot werden, schuppig werden, nässen, einreißen und nur langsam abheilen. [8]

Dyshidrotisches Ekzem äußert sich typischerweise anders. Es ist gekennzeichnet durch starken Juckreiz, wiederkehrende Schübe und kleine, tiefe Bläschen an den Handflächen, den Fingerseiten und oft auch an den Fußsohlen. Nach der akuten Phase trocknen die Bläschen aus und schälen sich. Bei wiederholten Schüben entwickeln sich chronische Trockenheit und Risse. Hitze, Schwitzen und emotionaler Stress verschlimmern die Symptome häufig und können allergische Kontaktdermatitis mitunter überdecken oder mit ihr kombiniert auftreten. [9]

Eine Pilzinfektion der Hand, auch Tinea carpi genannt, ist deshalb bedeutsam, weil sie häufig fälschlicherweise als Ekzem behandelt wird, was den Zustand nur verschlimmert. Die charakteristischsten Symptome sind einseitiger Befall, Asymmetrie und verstärkte Hautveränderungen mit weißlicher, oberflächlicher Schuppenbildung, die manchmal auch die Handfläche, den Handrücken und die angrenzenden Nägel betreffen. Bei der vesikulären Form können Juckreiz und Brennen auftreten. Die Diagnose wird in der Regel mikroskopisch und durch eine Abstrichkultur bestätigt, da der Pilz einer Dermatitis sehr ähnlich sehen kann. [10]

Die palmare Psoriasis äußert sich typischerweise durch rote, trockene, verdickte Hautstellen mit scharfen Rändern und tiefen, schmerzhaften Rissen. Die Läsionen sind oft symmetrisch und betreffen beide Handflächen. Bei genauerer Untersuchung können psoriatische Veränderungen an den Nägeln oder Plaques an anderen Körperstellen festgestellt werden. Die Diagnose wird mitunter dadurch erschwert, dass die palmare Psoriasis einem chronischen Ekzem oder einer Pilzinfektion ähneln kann. Daher muss der Arzt diese Erkrankungen zusätzlich ausschließen oder bestätigen. [11]

Infektiöse und vaskuläre Ursachen sind seltener, aber von besonderer Bedeutung. Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit äußert sich typischerweise durch Fieber, schmerzhafte Läsionen im Mund und einen Ausschlag an Händen und Füßen. Bei sekundärer Syphilis tritt der Ausschlag oft an Handflächen und Fußsohlen auf und kann mit Schleimhautläsionen einhergehen. Bei Vaskulitis kann der Ausschlag als tastbare Purpura, Petechien, Knötchen oder andere Gefäßläsionen in Erscheinung treten. Schwere allergische Reaktionen und Meningokokkeninfektionen führen zu einem Notfall, der durch Schwellungen, Atemnot, eine akute Verschlechterung des Allgemeinzustands, hohes Fieber und nicht wegdrückbare Läsionen gekennzeichnet ist. [12]

Tabelle 2. Gründe und wesentliche Unterschiede

Ursache	Was ist typisch?
Palmarerythem	Symmetrie, Fehlen von Juckreiz und Schmerzen, möglicher Zusammenhang mit der Leber, Schwangerschaft, hormonellen und Autoimmunerkrankungen
Irritative Kontaktdermatitis	Häufiges Händewaschen, Desinfektionsmittel, Haushalts- und Gewerbechemikalien, Trockenheit, Brennen, Risse
Allergische Kontaktdermatitis	Wiederauftreten nach Kontakt mit einer bestimmten Substanz, die Notwendigkeit, nach einem Allergen zu suchen.
Dyshidrotisches Ekzem	Kleine, tiefe Blasen, starker Juckreiz, wiederkehrende Beschwerden
Pilzinfektion der Hand	Häufig nur eine Hand, Asymmetrie, Abschälen, erhabener Rand, möglicher Nagelpilz
Palmare Psoriasis	Klare Abgrenzungen, Verdickung der Haut, Symmetrie, schmerzhafte Risse
Sekundäre Syphilis	Ausschlag an Handflächen und Fußsohlen, mögliche Veränderungen der Schleimhäute
Hand-, Fuß- und Mundkrankheit	Fieber, Ausschlag an Händen und Füßen, Schmerzen im Mund
Vaskulitis	Purpura, Petechien, mögliche systemische Symptome

Die Tabelle fasst die klinisch nützlichsten Unterscheidungsmerkmale zusammen, die am häufigsten bei der ersten Beurteilung eines solchen Symptoms herangezogen werden.[13]

Diagnostik

Eine korrekte Diagnose beginnt nicht mit einem Bluttest, sondern mit einem ausführlichen Gespräch. Wichtig ist, den genauen Zeitpunkt des Auftretens der Hautveränderungen zu berücksichtigen, sowie mögliche Auslöser wie die Verwendung neuer Cremes, Antiseptika, Handschuhe, Haushaltschemikalien, der Umgang mit Wasser, berufsbedingte Reizstoffe, neue Medikamente, sexueller Kontakt mit Infektionsrisiko, Fieber, Mundgeschwüre, Juckreiz, Brennen, Abschälen, Risse, Schwellungen und eine Ausbreitung auf Füße, Nägel oder andere Hautpartien. Schon in diesem Stadium lassen sich die Ursachen deutlich eingrenzen. [14]

Eine Untersuchung liefert zudem zahlreiche Informationen. Der Arzt beurteilt, ob die Läsionen symmetrisch verteilt sind, ob sie sich bei Druck weiß verfärben, ob Bläschen, Nässen, Schuppenbildung, scharfe Ränder, verdickte Haut, schmerzhafte Risse, Purpura, Anzeichen einer Nagel- und Fußinfektion, Schleimhautläsionen und andere systemische Marker vorliegen. Ein nicht wegdrückbarer petechialer oder purpurischer Ausschlag, insbesondere in Verbindung mit Fieber und allgemeinem Unwohlsein, erfordert stets deutlich größere Aufmerksamkeit als ein einfaches, symmetrisches Handflächenerythem ohne weitere Symptome. [15]

Ähnelt das Erscheinungsbild einem Palmarerythem, konzentriert sich die Diagnose weniger auf die Haut selbst, sondern vielmehr auf die Ermittlung der zugrunde liegenden Ursache. DermNet empfiehlt eine Basisdiagnostik, einschließlich Anamnese und körperlicher Untersuchung, Blutbild, Leberfunktionstests, Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin, Serologie für Hepatitis B und C, Ferritin, Nüchternblutzucker, TSH und Röntgen-Thorax. Je nach klinischem Bild können weitere Untersuchungen erforderlich sein. [16]

Ähnelt der Zustand einer Dermatitis oder einem Ekzem, ist die Epikutanuntersuchung ein wichtiges Instrument, insbesondere wenn die Ursache unklar ist oder der Ausschlag nicht auf herkömmliche topische Therapien anspricht. Bei Verdacht auf eine Pilzinfektion sind ein Hautabstrich und eine mykologische Untersuchung obligatorisch. Bei Verdacht auf Palmaropsoriasis wird die Diagnose häufig klinisch gestellt, und Hautabstriche dienen dem Ausschluss einer Pilzinfektion; eine Hautbiopsie ist selten erforderlich. Dieses Vorgehen verhindert eine ziellose Behandlung. [17]

Eine besondere Situation stellt das gleichzeitige Auftreten eines Hautausschlags und akuter Krankheitszeichen dar. Bei Schwellungen der Lippen, der Zunge oder des Rachens, pfeifenden Atemgeräuschen, Atemnot, schwerer Urtikaria, Verwirrtheit, hohem Fieber, Nackensteifigkeit, ausgeprägter Schwäche oder einem nicht wegdrückbaren purpurfarbenen Ausschlag ist eine notfallmäßige Diagnose erforderlich. In solchen Fällen hat nicht die Genauigkeit der Diagnostik Priorität, sondern die schnelle Abklärung einer Anaphylaxie, einer schweren Infektion oder einer systemischen Vaskulitis. [18]

Tabelle 3. Welche Untersuchungen könnten erforderlich sein?

Situation	Was normalerweise hilft
Verdacht auf Handflächenerythem	Blutbild, Leberfunktionswerte, Kreatinin, Glukose, Schilddrüsenhormon, Hepatitis-Serologie
Verdacht auf Kontaktdermatitis	Detaillierte Kontaktanamnese, Epikutantests
Verdacht auf Pilzinfektion	Hautabschabung, Mikroskopie, Kultur
Verdacht auf Psoriasis	Untersuchung der gesamten Haut und Nägel, Ausschluss von Pilzinfektionen, selten Biopsie
Verdacht auf Infektion	Untersuchung der Schleimhäute, Temperaturmessung und, falls angezeigt, serologische und andere Infektionstests
Verdacht auf Vaskulitis	Untersuchung der Gefäßstrukturen, Tests auf systemische Beteiligung, gegebenenfalls Hautbiopsie
Anzeichen eines Notfalls	Notfallmäßige Beurteilung der Vitalfunktionen und der Ursachen eines schweren Hautausschlags

Dieses Behandlungsschema basiert auf den aktuellen dermatologischen Leitlinien für Palmarerythem, Dermatitis, Pilzinfektionen, Psoriasis und Vaskulitis.[19]

Behandlung

Die wichtigste Regel bei der Behandlung roter Flecken an den Handflächen ist die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, nicht der Rötung selbst. Flecken gleicher Farbe erfordern völlig unterschiedliche Therapieansätze. Was bei Ekzemen hilft, kann eine Pilzinfektion verschlimmern. Was wie eine „Allergie“ aussieht, kann sich manchmal als Syphilis oder Vaskulitis herausstellen. Daher beginnt die angemessene Therapie nach einer klinischen Untersuchung und im Zweifelsfall nach einer Bestätigungsdiagnostik. [20]

Das primäre Handflächenerythem bedarf keiner spezifischen Behandlung. Bei Verdacht auf eine sekundäre Form identifiziert und behandelt der Arzt die zugrunde liegende Erkrankung. Bei Verdacht auf eine medikamentenbedingte Ursache wird die Medikation erneut überprüft. Es ist wichtig zu wissen, dass selbst eine erfolgreiche Behandlung der Grunderkrankung die Handflächenrötung nicht immer sofort beseitigt, da die Gefäßreaktion noch einige Zeit anhalten kann. [21]

Bei Kontaktdermatitis und chronischem Ekzem besteht die wichtigste Behandlungsmaßnahme darin, den Kontakt mit Reizstoffen oder Allergenen zu vermeiden und die Hautbarriere wiederherzustellen. Die British Association of Dermatologists empfiehlt die regelmäßige Anwendung von Emollientien, den Verzicht auf aggressive Seifen, das Tragen von Schutzhandschuhen beim Kontakt mit Wasser und Chemikalien sowie gegebenenfalls topische Kortikosteroide. An den Handflächen sind oft stärkere topische Behandlungen erforderlich, da die Haut dort dicker ist als an anderen Körperstellen. In einigen Fällen werden auch Calcineurin-Inhibitoren als nicht-steroidale Alternative eingesetzt. [22]

Bei dyshidrotischem Ekzem sind die Vermeidung von Auslösern, eine gleichmäßige Hautfeuchtigkeit und eine entzündungshemmende Therapie essenziell. DermNet weist darauf hin, dass typischerweise hochwirksame topische Kortikosteroide, Calcineurin-Inhibitoren, Emollientien und in bestimmten Fällen auch Behandlungen gegen Hyperhidrose eingesetzt werden. Bei schweren Schüben können kurzzeitig systemische Kortikosteroide, Phototherapie und Medikamente der zweiten Wahl angewendet werden; diese Behandlungen erfordern jedoch die ärztliche Aufsicht. [23]

Bei einer Pilzinfektion der Hand sollte die Behandlung mit Antimykotika erfolgen. In leichten Fällen werden topische Antimykotika eingesetzt. Spricht die Behandlung nicht an oder ist die Infektion schwerwiegend, können systemische Medikamente wie Terbinafin oder Itraconazol erforderlich sein. Die Kontrolle der Nägel und Füße ist sehr wichtig, da diese häufig ein persistierendes Infektionsreservoir darstellen und zu Rückfällen führen können. [24]

Die Therapie der palmaren Psoriasis erfolgt typischerweise stufenweise. Im Frühstadium werden reichhaltige Emollientien, Keratolytika mit Harnstoff oder Salicylsäure sowie starke topische Kortikosteroide, gegebenenfalls unter Okklusion, eingesetzt. DermNet empfiehlt eine tägliche Initialtherapie über 2–4 Wochen, gefolgt von einer mehrtägigen Erhaltungstherapie, um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren. Bei schwereren und persistierenden Formen kommen Phototherapie und systemische Behandlungen in Betracht. Die Empfehlungen der American Academy of Dermatology für schwere Psoriasis umfassen Methotrexat, Ciclosporin, Acitretin und weitere systemische Therapieoptionen unter strengen Indikationen. [25]

Wenn die Hautveränderungen mit einer Infektion oder einem systemischen Prozess einhergehen, ändert sich die Vorgehensweise grundlegend. Bei sekundärer Syphilis ist eine Standardbehandlung durch einen Spezialisten erforderlich. Hand-, Fuß- und Mundgeschwüre werden in der Regel symptomatisch behandelt, da die meisten Kinder einen milden Verlauf haben und die Erkrankung innerhalb von 7–10 Tagen abheilt. Bei Vaskulitis richtet sich die Behandlung nach dem Schweregrad und danach, ob die Erkrankung auf die Haut beschränkt ist oder innere Organe betrifft. Im Falle einer Anaphylaxie und des Verdachts auf eine Meningokokkeninfektion wird von einer Selbstbehandlung abgeraten – eine notfallmäßige Behandlung ist erforderlich. [26]

Tabelle 4. Behandlung je nach Ursache

Ursache	Grundlegende Taktiken
Primäres Palmarerythem	Beobachtung, keine Behandlung erforderlich
Sekundäres Palmarerythem	Suche und Korrektur der zugrunde liegenden Krankheit oder des Arzneimittelfaktors
Kontaktdermatitis	Beseitigung des Reizstoffs oder Allergens, Emollientien, sanfte Pflege, topische entzündungshemmende Therapie
Dyshidrotisches Ekzem	Beseitigung der Auslöser, Feuchtigkeitspflege der Haut, topische Kortikosteroide und, in schweren Fällen, Behandlung durch einen Dermatologen.
Pilzinfektion der Hand	Topische oder systemische Antimykotika nach Bestätigung der Diagnose
Palmare Psoriasis	Weichmacher, Keratolytika, hochwirksame topische Kortikosteroide, Phototherapie oder systemische Mittel in schweren Fällen
Sekundäre Syphilis	Spezielle Behandlung durch einen Spezialisten
Vaskulitis	Je nach Art und Schweregrad ist manchmal eine systemische Therapie erforderlich.
Anaphylaxie und schwere Infektion	Notfallmedizinische Versorgung

Die Tabelle verdeutlicht den grundlegenden Unterschied in den Taktiken zur Behandlung verschiedener Ursachen desselben Symptoms. [27]

Wann ist dringend Hilfe nötig, wie lassen sich Rückfälle verhindern und was ist als Nächstes zu erwarten?

Dringende ärztliche Hilfe ist erforderlich, wenn rote Flecken an den Handflächen nur ein Anzeichen für ein ernsteres Problem sind. Besonders besorgniserregend sind nicht wegdrückbare Flecken oder Flecken, die Petechien und Purpura ähneln, hohes Fieber, starke Schwäche, Verwirrtheit, Nackensteifigkeit, Erbrechen, Blutdruckabfall sowie kalte Hände und Füße. Laut den US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) kann eine Meningokokkeninfektion sehr schnell fortschreiten und lebensbedrohlich sein. [28]

Eine dringende Untersuchung ist auch bei Anzeichen einer schweren allergischen Reaktion erforderlich. Dazu gehören ein plötzlich auftretender, juckender, geschwollener Hautausschlag, Schwellungen der Lippen, der Zunge oder des Rachens, pfeifende Atemgeräusche, Atemnot, Schwäche und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands. Der britische National Health Service (NHS) stuft solche Symptome ausdrücklich als Notfall ein, da sie auf eine Anaphylaxie oder ein Angioödem hindeuten können, die zu einer Verlegung der Atemwege führen können. [29]

Es ist unbedingt erforderlich, einen Arzt aufzusuchen, wenn die Flecken länger als 2–4 Wochen anhalten, wiederkehren, von Schuppenbildung und Rissen begleitet werden, sich auf die Füße oder Nägel ausbreiten, nach Kontakt mit Chemikalien oder Handschuhen auftreten oder wenn der Ausschlag von Mundgeschwüren, geschwollenen Lymphknoten, Gelenkschmerzen oder einer Vorgeschichte ungewöhnlicher Sexualität begleitet wird. In diesen Fällen ist es ratsam, Spekulationen zu vermeiden und Ekzeme, Pilzinfektionen, Psoriasis, Syphilis und andere Ursachen konsequent auszuschließen. [30]

Die Vorbeugung von Rückfällen hängt maßgeblich von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei Dermatitis und Ekzemen liegt der Fokus primär auf dem Schutz der Hautbarriere. Dies geschieht durch die regelmäßige Anwendung von Feuchtigkeitscremes, den Ersatz aggressiver Seifen durch milde, die Vermeidung längeren Wasserkontakts und die Wahl geeigneter Handschuhe, gegebenenfalls mit Baumwollfutter. Bei Pilzinfektionen ist es wichtig, nicht nur die Hände, sondern auch eventuell begleitende Nagel- und Fußinfektionen zu behandeln. Bei Psoriasis sind Gewichtsmanagement, Raucherentwöhnung, Reduzierung des Alkoholkonsums, die Überwachung von Grunderkrankungen und die regelmäßige, ärztlich verordnete Behandlung unerlässlich. [31]

Die Prognose hängt auch von der Ursache ab. Primäres Palmarerythem ist oft harmlos. Kontaktdermatitis und dyshidrotisches Ekzem neigen zu Rezidiven, wenn der Auslöser nicht beseitigt wird. Pilzinfektionen sprechen in der Regel gut auf eine Therapie an, sobald die Diagnose bestätigt und die Behandlung abgeschlossen ist. Eine auf die Haut beschränkte kutane Vaskulitis heilt oft innerhalb von Wochen oder Monaten aus. Sind jedoch innere Organe betroffen, bestimmt der Schweregrad der systemischen Erkrankung die Prognose. Daher ist es ratsam, Hautveränderungen nicht wahllos zu behandeln, sondern ihre Ursache so früh wie möglich zu ermitteln. [32]

Tabelle 5. Wann ist eine dringende und wann eine geplante Behandlung erforderlich?

Situation	Taktik
Nicht wegdrückbarer purpurischer oder petechialer Ausschlag mit Fieber und Verschlechterung des Allgemeinzustands	Suchen Sie umgehend notärztliche Hilfe auf.
Hautausschlag mit Atemnot, Schwellung der Zunge, der Lippen oder des Rachens	Suchen Sie umgehend notärztliche Hilfe auf.
Ein Kind mit schwerem Hautausschlag, Mundgeschwüren und hohem Fieber	Dringende persönliche Begutachtung
Anhaltende symmetrische Rötung ohne Symptome	Eine routinemäßige ärztliche Untersuchung zum Ausschluss eines sekundären Palmarerythems.
Wiederkehrende juckende Risse und Schuppenbildung nach Kontakt mit Wasser, Chemikalien oder Handschuhen	Ein routinemäßiger Besuch beim Hautarzt oder Allgemeinmediziner
1 betroffene Hand, Abschälen, Verdacht auf Pilzinfektion	Geplanter Termin mit mykologischer Untersuchung
Verdacht auf Syphilis oder andere Infektion	Schnelle persönliche Diagnose durch einen Spezialisten

Diese Tabelle fasst Daten zu kutanen Notfällen und Infektionen sowie zu praktischen dermatologischen Szenarien zusammen.[33]

Tabelle 6. Was hilft, das Wiederauftreten von Flecken zu verhindern?

Situation	Ein nützliches Maß
Häufiges Händewaschen und Kontakt mit Wasser	Bei Bedarf Handschuhe tragen, milde Reinigungsmittel und mehrmals täglich Feuchtigkeitscremes verwenden.
Arbeiten mit Chemie	Direkten Kontakt minimieren, Schutzhandschuhe wählen
Allergische Kontaktdermatitis	Auffinden und Eliminieren eines spezifischen Allergens
Pilzinfektion	Behandlung von Füßen und Nägeln bei Befall, Einhaltung der Antimykotika-Therapie
Schuppenflechte	Regelmäßige Pflege, Kontrolle der Risikofaktoren und Befolgung der Anweisungen des Dermatologen
Unklare, wiederkehrende Hautausschläge	Verwenden Sie keine stark wirksamen Salben zur Selbstmedikation, bis die Diagnose bestätigt ist.

Der Inhalt der Tabelle basiert auf Empfehlungen zur Handpflege, zur Behandlung von Kontaktdermatitis, Pilzinfektionen und palmarer Psoriasis. [34]

Häufig gestellte Fragen

Deuten rote Flecken auf den Handflächen immer auf eine Lebererkrankung hin?

Nein. Lebererkrankungen sind nur eine Ursache für Handflächenrötungen. Diese Rötungen können normal sein und beispielsweise in der Schwangerschaft, bei Schilddrüsenüberfunktion, Diabetes, Autoimmunerkrankungen und durch Medikamente auftreten. Daher ist es falsch, alle roten Handflächen ausschließlich der Leber zuzuschreiben. [35]

Ist es gut, wenn die Flecken symmetrisch sind und nicht jucken?

Dieses Bild ist weniger alarmierend als ein juckender, nässender oder nicht wegdrückbarer Ausschlag, aber es ist kein Grund zur Sorglosigkeit. Eine symmetrische, nicht juckende und nicht schmerzhafte Rötung ist zwar typisch für ein Palmarerythem, aber dessen sekundäre Formen erfordern weitere Untersuchungen. [36]

Kann ich die Hormonsalbe sofort auftragen?

Nicht immer. Bei Ekzemen und Dermatitis sind topische Kortikosteroide oft unerlässlich, insbesondere auf der dicken Haut der Handflächen. Ist der Ausschlag jedoch durch eine Pilzinfektion bedingt, kann die unkontrollierte Anwendung solcher Produkte die Diagnose verschleiern und die richtige Behandlung verzögern. Es ist ratsam, zunächst die Ursache abzuklären oder zumindest eine Pilzinfektion auszuschließen. [37]

Woran erkennt man, ob es sich um einen Pilz und nicht um ein Ekzem handelt?

Pilzinfektionen der Hand betreffen meist nur eine Hand, verlaufen asymmetrisch und können einen erhabenen Rand, weißliche Schuppen aufweisen. Sie können auch mit Nagel- oder Fußpilz einhergehen. Da das Erscheinungsbild jedoch leicht zu verwechseln ist, bleiben Abstrich und mykologische Untersuchung die zuverlässigsten Schritte. [38]

Sind rote Flecken und Bläschen an den Handflächen eines Kindes zwangsläufig ein Anzeichen für eine Allergie?

Nein. Bei Kindern kann dies auch bei dyshidrotischem Ekzem, Hand-Fuß-Mund-Krankheit und anderen Viruserkrankungen auftreten. Bei Fieber, wunden Stellen im Mund oder Ausschlag an den Füßen sind Allergien nicht die einzige mögliche Ursache. [39]

Wann sind Epikutantests erforderlich?

Sie sind besonders nützlich bei Verdacht auf allergische Kontaktdermatitis, wenn die Ursache des Ausschlags unklar ist oder wenn eine herkömmliche topische Therapie nicht den erwarteten Effekt erzielt. So lässt sich das spezifische Allergen identifizieren und Rückfälle wirksam verhindern. [40]

Kann die Palmaropsoriasis mit einem Ekzem verwechselt werden?

Ja, und dies ist eines der häufigsten praktischen Probleme. Palmare Psoriasis ähnelt oft einem chronischen Ekzem und manchmal einer Pilzinfektion. Hinweise darauf sind Symmetrie, scharfe Ränder, ausgeprägte Hautverdickung, Risse, Nagelveränderungen und mögliche Psoriasis-Läsionen an anderen Körperstellen. [41]

Treten bei Syphilis häufig Flecken an den Handflächen auf?

Bei sekundärer Syphilis gilt ein Ausschlag an Handflächen und Fußsohlen als klassisches Symptom. Daher ist eine Syphilis-Diagnostik unerlässlich, wenn der Ausschlag von Schleimhautläsionen, geschwollenen Lymphknoten oder einer entsprechenden Anamnese begleitet wird. [42]

Wann stellen Flecken auf den Handflächen eine unmittelbare Gefahr dar?

Die Gefahr ist besonders groß, wenn der Ausschlag nicht wegdrückbar ist, zusammen mit Fieber auftritt und von einer plötzlichen Verschlechterung des Gesundheitszustands, Atemnot, Schwellung der Zunge oder des Rachens, Verwirrtheit oder schwerer Schwäche begleitet wird. In einem solchen Fall ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich, nicht Kommunikation oder Selbstmedikation. [43]

Ist es möglich, das Problem vollständig zu beseitigen?

In vielen Fällen ja, wenn die Ursache identifiziert und behandelbar ist, beispielsweise bei einer Pilzinfektion oder einem Allergen, das beseitigt werden kann. Ekzeme und Psoriasis verlaufen jedoch häufig chronisch und erfordern eher eine Behandlung als eine einmalige „Heilung“. Daher ist ein realistisches Ziel eine genaue Diagnose, die richtige Therapie und die Vorbeugung von Rückfällen. [44]