Röntgendiagnostik von Kiefergelenkserkrankungen

Die Komplexität der anatomischen Struktur und Funktion des Kiefergelenks, dessen Zusammenhang mit dem Zustand der Biss- und Kaumuskulatur sowie das Fehlen eines direkten Zusammenhangs zwischen klinischem Bild und radiologischen Veränderungen erschweren die Erkennung von Erkrankungen dieses Gelenks erheblich. In 70-80 % der Fälle sind pathologische Prozesse im Gelenk mit einer Pathologie seiner Weichteilkomponenten – der Gelenkscheibe, der intraartikulären Bänder und der Kapsel – verbunden. Basierend auf den Ergebnissen von Studien mit hochwirksamen Technologien (Kontrastarthrotomographie, Röntgen-Computerarthrotomographie, Magnetresonanztomographie, Arthroskopie) wird eine Klassifizierung von Kiefergelenkerkrankungen vorgeschlagen.

Deformierende Arthrose. Zu den am häufigsten beobachteten Läsionen zählen dystrophische Veränderungen des Gelenks. Sie entstehen durch Störungen des Verschlusses, der Artikulation, des Tonus der Kaumuskulatur, hormonelle und endogene Störungen sowie Traumata.

Deformierende Arthrose beginnt mit der Entwicklung einer Dystrophie des Gelenkknorpels, die zu dessen Ausdünnung, Rissen und Zerstörung führt. Neben Defekten und Deformationen der Gelenkscheibe wird eine Verklebung der Scheibe mit dem Kopf und der hinteren Neigung des Tuberculum articularis infolge des Adhäsionsprozesses beobachtet. Die erkannten Knochenbereiche gleiten bei Bewegung übereinander. In den am stärksten belasteten subchondralen Knochenabschnitten kommt es zu einer osteosklerotischen Reorganisation (subchondrale Sklerose) der Endplatten. Durch das Auftreten zusätzlicher marginaler Knochenwucherungen an den Ansatzstellen von Bändern und Muskeln vergrößert sich die Fläche der Gelenkknochen, was infolgedessen den Druck pro Flächeneinheit verringert. Marginale Knochenwucherungen treten zuerst im Bereich der Gelenkpfanne und dann im Gelenkkopf auf.

Eine deformierende Arthrose äußert sich manchmal in einer etwas größeren Beweglichkeit des Gelenks (anteriore Subluxation). Die charakteristischsten Symptome einer deformierenden Arthrose sind eine Verengung des Röntgengelenkspalts, Sklerose und eine erhöhte Intensität der kortikalen Endplatten des Kopfes und der posterioren Neigung des Tuberculum articularis. In diesem Fall ist die Funktion des Gelenks beeinträchtigt: Die Auslenkung des Kopfes ist eingeschränkt, reduzierbare Luxationen und Subluxationen treten seltener auf.

Bei einer deformierenden Arthrose kommt es zu Veränderungen der Form des Kopfes und des Gelenkhöckers: Abflachung und Auslöschung des Kopfes in der Höhe, spitze oder keulenförmige Deformation und Bildung von Exophyten, Abflachung des Tuberkels oder exophytische Formationen darauf.

Ähnliche klinische Symptome können bei Veränderungen der Bandscheibenposition auftreten. In diesen Fällen wird die Diagnose durch die Einführung eines Kontrastmittels in das Gelenk (Arthrographie) in Kombination mit CT-Scans oder MRT ohne Kontrastmittel erleichtert.

Arthritis. Entzündungsprozesse in den Kiefergelenken treten seltener auf. Gelenkinfektionen können bei Infektionen im Kindesalter, der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Knochenelemente des Gelenks, Osteomyelitis des Unterkiefers, Mumps, Mittelohrentzündung und Verletzungen auftreten.

Das erste Anzeichen einer Gelenkentzündung ist eine ausgeprägte Beeinträchtigung der Kopfbeweglichkeit. Nach 15 bis 20 Tagen treten Osteoporose und eine ungleichmäßige Verengung des Röntgengelenkspalts auf. Die kortikalen Endplatten verlieren in bestimmten Bereichen an Klarheit, es zeigen sich Randerosionen am Kopf und entlang der Hinterkante des Tuberkels.

Der Tod der Bandscheibe und des Gelenkknorpels bei Kindern und Jugendlichen führt zur Entwicklung einer Knochenankylose. In diesen Fällen fehlt das Bild des Röntgengelenkspalts auf dem Bild ganz oder teilweise, die Struktur des Knochengewebes des Kopfes geht in das Knochengewebe der Gelenkhöhle über. Die Funktion des Gelenks fehlt.

Ankylose in der frühen Kindheit führt zu Wachstumsstörungen des Unterkiefers auf der betroffenen Seite und Deformationen der Kiefer- und Gesichtsregion. Zur eindeutigen Erkennung von Knochenankylose und deformierender Arthrose, fibröser Ankylose, ist es notwendig, Tomogramme in geraden und seitlichen Projektionen durchzuführen.

Bei 50 % der Patienten mit Rheuma werden Schäden am Kiefergelenk festgestellt. Im Anfangsstadium ist radiologisch nur eine eingeschränkte Beweglichkeit des Kopfes zu beobachten; im Falle einer Verschlimmerung kommt es zu Osteoporose der Gelenkelemente, unscharfen Kortikalisplatten, einer Verengung des Gelenkspalts und eingeschränkter Beweglichkeit des Kopfes. Später dienen diese Veränderungen als Hintergrund für die Entwicklung degenerativ-dystrophischer Veränderungen.

Bei 60 % der Patienten mit Morbus Bechterew tritt eine Arthritis des Kiefergelenks auf. Dabei kommt es zu einer fibrösen oder knöchernen Ankylose mit Verlust der Gelenkfunktion.