Die Röntgenanatomie der Wirbelsäule ist normal

Der Aufbau der Wirbelsäule weist in verschiedenen Altersperioden erhebliche Unterschiede auf. Der Normbegriff selbst ist nicht statisch und impliziert altersbedingte Besonderheiten in der Struktur und Form einzelner Wirbel und der gesamten Wirbelsäule, das Größenverhältnis von Wirbelkörpern und Bandscheiben, bestimmte Werte der von den Wirbeln gebildeten Knochenkanäle, die Grenzen der funktionellen Beweglichkeit der Wirbel- und Bewegungssegmente usw.

Die Form und Struktur der Wirbel im Altersaspekt im radiologischen Bild

Alter	Bilden	Zentrale Schlitze der zuführenden Gefäße	Kraftlinien der Wirbel
0-6 Monate	Bikonvex	Ausgedrückt	Fehlende (oder schwach ausgeprägte) bogenförmige und radiale Linien.
6 Monate - 2 Jahre	Bikonvex	Ausgedrückt	Single am Ende der Periode.
2-4 g.	Beginn der Abflachung	Sie sind im Brustbereich häufig stärker ausgeprägt und variieren in der Eindringtiefe in die Wirbelkörper.	Es werden Längskraftlinien ausgedrückt und in den Bögen erscheinen Kraftarkaden.
4-6 Jahre	Allmählicher Übergang zu einer rechteckigen Form	Flache, grubenförmige Risse. Können tief und sklerotisch sein. Das Fortbestehen ausgeprägter Lücken weist auf eine Dysplasie hin.	Entwicklung vertikaler und horizontaler Linien. Der endgültige Aufbau der Power Arcades in Bögen.
Über 6-7 Jahre alt	Rechteckige Form, das Auftreten einer Konkavität der Epiphysenfugenzentren, vorderer und hinterer Abschnitte. Das Auftreten von "Stufen", die der Position zukünftiger Apophysen entsprechen	Dasselbe	Weitere Verstärkung der Stromleitungen.

Während des Wachstumsprozesses bei Kindern ist ab Th3 eine gleichmäßige Vergrößerung der Wirbelkörper und Bandscheiben nach kaudal zu beobachten. Die Vergrößerung schwankt zwischen 1 und 2 mm, ist aber streng individuell. Eine Verletzung der gleichmäßigen Vergrößerung der Wirbel und Bandscheiben wird üblicherweise bei pathologischen Zuständen beobachtet – Wirbeldysplasie, Trauma, Tumoren, Entzündungen usw.

Ein weiterer Indikator für die korrekte Entwicklung der Wirbelsäule ist das Bandscheibenverhältnis – das Verhältnis der Höhe des Wirbelkörpers zur Höhe der Kontaktscheibe. Sein Wert schwankt normalerweise zwischen 5:1 und 4:1. Ein Rückgang des Indikators wird bei systemischen Erkrankungen beobachtet, die mit einer Schädigung der Wirbelsäule einhergehen – imperfekte Osteogenese, dyshormonale Spondylopathie, Leukämie usw.

Der Begriff der Altersnorm umfasst physiologische Phasen der Wirbelreifung – das Auftreten radiologisch sichtbarer Ossifikationskerne und den Verschluss interstitieller Wachstumszonen. Es ist kein Zufall, dass wir von Phasen des radiologischen Verschlusses von Wachstumszonen sprechen, denn die Analyse von Magnetresonanztomogrammen der Wirbelsäule lässt darauf schließen, dass radiologisch sichtbare Knochenfusionen nicht immer durch MRT-Daten bestätigt werden. Dies zeigt sich besonders deutlich bei der Beurteilung der korporodentalen Synostose von C2 sowie der Kreuz- und Steißbeinwirbel – selbst bei erwachsenen Patienten bleiben Synchondrosezonen im MRT erhalten.

Bei 8–10 % der Betroffenen kommt es nicht zur Verschmelzung der L5- und S1-Bögen. Wenn die fehlende Verschmelzung der Bögen nicht mit einer Dysplasie (Hypoplasie, Deformation, unterschiedlicher Abgangswinkel usw.) einhergeht, gilt dies als Normalfall. Bei Vorliegen einer Bogendysplasie spricht man von Spina bifida dysplastica.

Normale Abmessungen des Spinalkanals. Abweichungen der Spinalkanalabmessungen von den Normalwerten sind von grundlegender Bedeutung. Eine großflächige Verengung der Spinalkanalabmessungen ist charakteristisch für einige systemische Skeletterkrankungen (z. B. Achondroplasie), eine lokale Verengung ist charakteristisch für angeborene und erworbene Stenose. Eine Vergrößerung des Spinalkanals wird bei dysplastischen Prozessen, Fehlbildungen des Spinalkanals und des Rückenmarks, lang anhaltenden volumetrischen Prozessen im Spinalkanal (siehe Elsberg-Dyke-Syndrom) und einigen Arten von Wirbelsäulenverletzungen beobachtet.

Funktionelle Beweglichkeit der Wirbel- und Bewegungssegmente. Die Isolierung der funktionellen motorischen Einheit der Wirbelsäule – des Wirbel- und Bewegungssegments (VMS) – ermöglicht die Abschätzung des Bewegungsumfangs auf Segmentebene. Bewegungen im VMS werden durch die Facettengelenke und Bandscheiben ausgeführt. Es ist offensichtlich, dass Bewegungen im VMS entlang der Wirbelsäule nicht nur im Volumen variieren, sondern auch in verschiedenen Ebenen erfolgen. Dies erklärt sich durch die Besonderheiten der anatomischen Struktur und der räumlichen Orientierung der Zwischenwirbelgelenke – den sogenannten Tropismus.

Skelettreifeindizes

Klinische und radiologische Indikatoren zur Beurteilung der Skelettreife spiegeln auch den Grad des abgeschlossenen Wirbelsäulenwachstums wider. Am häufigsten wird der Grad der Verknöcherung der Apophysen der Wirbelkörper zur direkten Beurteilung der Wirbelsäulenreife herangezogen. Indirekt wird die Reife des Skeletts (einschließlich der Wirbelsäule) durch den Risser-Apophysentest und den Tanner-Geschlechtsreifetest bestimmt. Es ist zu beachten, dass die letzten beiden Tests in der praktischen Vertebrologie die größte Anwendung gefunden haben und zur Bestimmung des wahrscheinlichen Fortschreitens von Wirbelsäulendeformitäten bei Jugendlichen verwendet werden.

Der Grad der Verknöcherung der Apophysen der Wirbelkörper

Die Ossifikationskerne der Apophysen der Wirbelkörper treten in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule nicht gleichzeitig auf. Sie sind am frühesten in den Wirbeln der Hals- und oberen Brustwirbel zu erkennen und breiten sich dann nach kaudal aus. Gleichzeitig können in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule altersbedingte Unterschiede im Reifungsgrad der Wirbel bis zu 4 Jahre betragen. Zur Bestimmung des Knochenalters wird das späteste Stadium der Ossifikation eines Kindes herangezogen.

P. Stagnara (1974, 1982) unterscheidet folgende Stadien des Verknöcherungsprozesses der Wirbelkörperapophysen: 0 – Fehlen von Verknöcherungskernen der Endplatten der Wirbelkörper, 1 – Auftreten von punktförmigen Verknöcherungskernen der Apophysen, 2 – deutlich sichtbare dreieckige Schatten der Apophysen ohne Verschmelzung mit den Wirbelkörpern, 3 – erste Anzeichen einer Verschmelzung der Apophysen mit den Wirbelkörpern, 4 – fast vollständige Verschmelzung der Apophysen unter Beibehaltung ihrer erkennbaren Kontur, 5 – vollständige Verschmelzung der Apophysen.

Eine detaillierte Beschreibung der Verknöcherungsprozesse der Apophysen der Wirbelkörper gibt auch VI Sadofyeva (1990):

Stadium I – Auftreten einzelner punktförmiger Ossifikationskerne, Stadium II – mehrere insuläre Ossifikationskerne, Stadium III – Ossifikationskerne verschmelzen in Form von „Streifen“, Stadium IV – erste Anzeichen einer Verschmelzung der Apophysen (normalerweise in den zentralen Abschnitten), Stadium V – vollständige Verschmelzung, jedoch sind Aufhellungsbereiche sichtbar, Stadium VI – vollständige Verschmelzung (Abschluss der Wirbelreifung).

Rissers Apophysentest (Risser JC, 1958). Der Indikator, der den Namen "Risser-Test" erhielt und eine Standardbuchstabenbezeichnung R hat, wird durch die Prävalenz der Ossifikationszone der Apophyse und ihrer Verschmelzung mit dem Iliumflügel bestimmt.

Der Test wird als eines der wichtigsten Anzeichen zur Bestimmung des Fortschreitens idiopathischer Wirbelsäulendeformationen bei Kindern und Jugendlichen verwendet.

Um den Grad des Risser-Tests zu bestimmen, wird die Beckenkammschaufel üblicherweise in 4 gleiche Teile geteilt. Die ersten Verknöcherungsherde der Beckenkammschaufel erscheinen in ihren vorderen Abschnitten und erstrecken sich von der anterior-superioren bis zur posterioren Spina. Das Fehlen apophysärer Verknöcherungszonen wird als R0 bewertet und entspricht einer hohen Potenz des Skelettwachstums. Die Indizes R1-R4 entsprechen verschiedenen Phasen der Apophysenverknöcherung und R5 der vollständigen Verschmelzung der verknöcherten Apophyse mit der Beckenkammschaufel und dem Aufhören des Skelettwachstums. Das Verknöcherungszentrum der Beckenkammschaufel auf Höhe der anterior-superioren Spina, entsprechend R1, erscheint im Alter von 10-11 Jahren. Die vollständige Verknöcherung der Apophysen bis zum Stadium R4 dauert 7 Monate bis 3,5 Jahre, im Durchschnitt 2 Jahre. Der Verschluss der apophysären Wachstumszone (R5-Indikator) wird bei Mädchen im Mittel zwischen 13,3 und 14,3 Jahren und bei Jungen zwischen 14,3 und 15,4 Jahren beobachtet, kann aber insbesondere bei Kindern mit verzögerter Skelettreife (sog. Knocheninfantilismus) auch noch zu einem späteren Zeitpunkt beobachtet werden.

Es ist zu beachten, dass das lokale Knochenalter der Beckenknochen nicht immer mit dem Knochenalter der Wirbelsäule übereinstimmt. Daher ist der Risser-Test nicht absolut genau, aber er ist am einfachsten zu bestimmen und weist ein hohes Maß an Zuverlässigkeit bei der Beurteilung des Skolioseverlaufs auf.

Der Tanner-Test spiegelt den Grad der sexuellen Reifung von Jugendlichen wider und umfasst die Bestimmung des Schweregrads sekundärer Geschlechtsmerkmale (T-System) und der Rolle der Schambehaarung (P-System). Die Schwere der Manifestationen der Zeichen des T- und P-Systems weist eine gewisse Parallelität auf, eine absolute Übereinstimmung der Stadien wird jedoch nicht beobachtet.

Der Abschluss der Pubertät, entsprechend den Stadien T5 und P5, geht mit dem Abschluss der hormonellen Veränderungen einher und geht mit einer Verlangsamung und schließlich dem Stillstand des Skelettwachstums einher. Deshalb wird der Tanner-Test verwendet, um das mögliche Fortschreiten idiopathischer (dysplastischer) Wirbelsäulendeformitäten vorherzusagen.

Ein weiteres Zeichen der Pubertät bei heranwachsenden Mädchen ist der Zeitpunkt der ersten Menstruation. Im individuellen Entwicklungsdiagramm (Anamnese) der Patientin wird dieser Indikator mit der Buchstabenbezeichnung M (Menarche) und einer digitalen Bezeichnung der Begriffe ab Menarche (Jahr + Monat) festgehalten. Es wurde festgestellt, dass bei mehr als 75 % der Mädchen die Menarche mit dem Risser-Testindikator entsprechend R1 und bei mehr als 10 % mit R2 zusammenfällt. Der Zeitpunkt der ersten Menstruation wird auch verwendet, um den Verlauf idiopathischer Wirbelsäulendeformitäten vorherzusagen – ihr Fortschreiten nach Einsetzen der Menstruation verlangsamt sich in der Regel, ist aber in den nächsten 1,5–2 Jahren noch zu beobachten.

Die verschiedenen Stadien der sexuellen Entwicklung im Jugendalter fallen mit der Phase des zweiten Wachstumsschubs zusammen. Bei Mädchen beginnt der Wachstumsschub vor dem Beginn der Pubertät, und sein Höhepunkt fällt mit Stadium T3 zusammen. Die Verlangsamung des Wachstumsschubs fällt mit dem Beginn der Menarche zusammen. Bei Jungen beginnt der Wachstumsschub nach den ersten Anzeichen der Pubertät, und sein Höhepunkt fällt mit Stadium T4 zusammen.

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