Reaktive Pankreatitis bei Erwachsenen und Kindern

Der Begriff „reaktive Pankreatitis“ wird verwendet, wenn es sich um die Anfangsphase einer akuten Entzündungsreaktion in der Bauchspeicheldrüse handelt, die sich schnell entwickelt, aber durch rechtzeitige therapeutische Maßnahmen leicht behandelt werden kann. Eine reaktive Pankreatitis geht mit charakteristischen Schmerzen, Verdauungsstörungen und Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung einher. Nach Beseitigung der Hauptursache einer akuten Entzündung verschwindet das Problem in der Regel. Es ist jedoch wichtig, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen, um die Umwandlung einer reaktiven Pankreatitis in eine chronische Pathologie zu verhindern.[1]

Epidemiologie

Reaktive Pankreatitis wird häufiger als reaktive Pankreatopathie bezeichnet. Solche Begriffe bezeichnen Experten als entzündliche Reaktion, die bei einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund anderer pathologischer Zustände oder Erkrankungen der Verdauungsorgane auftritt.

Zu den häufigsten Ursachen einer reaktiven Pankreatitis gehören: schlechte Ernährung, Alkoholmissbrauch, häufiger Stress und nervöse Störungen.

Das häufigste Symptom der Erkrankung: Schmerzen im Bereich der Pankreasprojektion, oft Gürtelrose und/oder kontraktionsartig.

Da die reaktive Pankreatitis nicht zu den nachgewiesenen unabhängigen nosologischen Einheiten gehört, wird keine Statistik dieser Erkrankung geführt. Tatsache ist, dass sich hinter dem Konzept der reaktiven Pankreatitis häufig zwei pathologische Prozesse verbergen: Es handelt sich um eine sekundäre Pankreatitis, die das Ergebnis einer bestehenden Krankheit ist, und um einen pathologischen Zustand, der destruktiven Veränderungen im Pankreasgewebe (z. B. Ödem) vorausgeht. Der obige Zustand ist überwiegend sekundär und die Verwendung des Begriffs „reaktiv“ ist angemessen, obwohl es sich hier noch nicht um eine direkte Entzündung der Bauchspeicheldrüse handelt. Im Gegensatz zum chronischen Verlauf handelt es sich bei der reaktiven Pankreatitis um eine reversible Erkrankung, sofern die zugrunde liegende Pathologie beeinträchtigt wird und eine geeignete adjuvante Therapie (Diät, Verbesserung der Mikrozirkulation usw.) durchgeführt wird. Ein deutlicher Anstieg des Enzymspiegels im Blut weist bereits direkt auf die Entwicklung einer akuten Pankreatitis oder eine Verschlimmerung einer chronischen hin, und in diesem Fall wird die Vorsilbe „reaktiv“ nicht mehr verwendet. Um Fehler zu vermeiden, verwenden viele Fachärzte statt der Bezeichnung „reaktive Pankreatitis“ auch „Pankreopathie“ oder „Dyspankreatismus“.

Einigen Daten zufolge können Pankreasläsionen in fast jedem Alter auftreten, auch bei Kindern. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen, was an den Besonderheiten der Ernährung und Lebensweise sowie dem Vorhandensein einer größeren Anzahl schlechter Gewohnheiten liegen kann.[2]

Ursachen Reaktive Pankreatitis

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis ist die vorzeitige Auslösung der Enzymaktivität, die erfolgt, bevor die Pankreasenzyme den Darm erreichen. Dies geschieht beispielsweise bei einer Verengung des Drüsengangs, bei chronischen Verdauungsstörungen oder Alkoholmissbrauch sowie bei anderen Erkrankungen, die mit einer Pankreasstauung einhergehen. Während sie sich ansammeln, beginnen die Enzyme, das Drüsengewebe direkt zu schädigen, was zur Entwicklung eines schnell zunehmenden Entzündungsprozesses und zum Eintritt von Giftstoffen in das Blut (Intoxikation) führt.

Zu den häufigsten Erstursachen einer reaktiven Pankreatitis zählen folgende Erkrankungen:

• Rückfälle chronischer Krankheiten – insbesondere Magengeschwüre, Virushepatitis, Cholelithiasis;
• häufiger Konsum von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln und alkoholischen Getränken;
• infektiöse Darmläsionen;
• lebensmitteltoxische Infektionen, Vergiftungen;
• Gallenendoskopie;
• Bauchtrauma.

Die Einnahme pankreatotoxischer Medikamente wie Antibiotika, Sulfonamide, indirekte Antikoagulanzien, Glukokortikosteroide, Östrogene, Natriumdiuretika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und _{H2-Rezeptorblocker} der ersten Generation können eine provokante Rolle bei der Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis spielen.[3]

Auch eine erbliche Veranlagung für die Erkrankung ist nicht ausgeschlossen. Fachleute weisen auf die Möglichkeit einer hereditären Pankreatitis hin – einer autosomal-dominant vererbten Pathologie, die durch eine Genmutation in einem der Chromosomen verursacht wird, die zu einer Veränderung des Trypsinmoleküls und einer Störung seines Schutzes vor intrazellulärer Aktivierung führt.[4]

Risikofaktoren

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die Verdauungsfunktion negativ beeinflussen und zur Entstehung eines reaktiven Entzündungsprozesses im Bereich des parenchymatösen Organs beitragen. Als die häufigsten dieser Faktoren gelten:

• Alkoholmissbrauch (einschließlich alkoholarmer Getränke und Bier);
• chronische Entzündungsreaktionen aller Organe des Magen-Darm-Trakts, einschließlich Zwölffingerdarmgeschwüren, Kolitis, Gastritis, Duodenitis usw.;
• Falsche Essgewohnheiten, häufiges Überessen, Fettleibigkeit;
• Falsche Ernährung mit häufigem Verzehr von Fast Food, fettigen und scharfen Gerichten, geräucherten Speisen, Snacks und Fertiggerichten;
• längere Selbstmedikation, ungerechtfertigte und falsche Einnahme von Medikamenten;
• regelmäßiger oder starker Stress, Angst;
• Bauchtrauma mit struktureller Schädigung der Organe.

Eine reaktive Pankreatitis ist häufig eine Folge solcher Erkrankungen:

• chronische Cholezystitis, Gastritis, Magengeschwüre;
• Parasitenbefall;
• Virushepatitis;
• Vergiftung (Lebensmittel-, Industrievergiftung);
• Leberzirrhose;
• Cholelithiasis, Gallendyskinesie;
• Unsachgemäße Entwicklung der Gallenwege und anderer Teile des Verdauungstrakts.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Beseitigung provozierender Faktoren und Ursachen für die Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis in der Regel zur Wiederherstellung des normalen Funktionsniveaus der Bauchspeicheldrüse und zur Normalisierung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten führt.

Pathogenese

Bei gesunden Menschen produziert die Bauchspeicheldrüse Enzyme, die anschließend als Pankreasflüssigkeit zum Zwölffingerdarm transportiert werden. Dort werden die Enzyme aktiviert und sind direkt an der Verdauung von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten aus der Nahrung beteiligt. Eine der Hauptrollen beim Abbau von Kohlenhydraten spielt Amylase, und Lipase hilft beim Abbau von Fetten.

Darüber hinaus synthetisiert die Bauchspeicheldrüse die Hormone Glucagon und Insulin, um den Blutzuckerspiegel zu regulieren.

Bei der Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis erfolgt die Enzymaktivierung nicht im Zwölffingerdarm, sondern direkt in der Drüse. Dies kann unter dem Einfluss alkoholischer Getränke, bei einer Verstopfung des Pankreasgangs (z. B. Durch einen Stein) sowie als Folge von Traumata, Virusinfektionen usw. Passieren. Dadurch beginnt der Prozess der „Selbstverdauung“ des Organs, der zu Entzündungen, Ödemen und weiteren Funktionsstörungen führt.

Das Fehlen oder eine unsachgemäße Behandlung einer reaktiven Pankreatitis trägt zu ihrer Umwandlung in einen chronischen Verlauf bei.

Wiederholte Anfälle der Krankheit führen zu einer Abnahme der Anzahl funktionierender Strukturen in der Drüse, was sich negativ auf die Verdauung der Nahrung auswirkt: Die Stuhlmassen werden heterogen und enthalten eine große Menge unverdautes Fett. Wenn die Zahl der Zellen, die Insulin produzieren, abnimmt, entsteht Diabetes.[5]

Symptome Reaktive Pankreatitis

Eines der Hauptsymptome einer reaktiven Pankreatitis sind recht starke Schmerzen mit der Tendenz, nach dem Essen zuzunehmen, mit Ausstrahlung in die rechte oder linke Subkostalregion, manchmal - Gürtelrose.

Weitere Symptome sind:

• Übelkeit, Schluckauf;
• seltener - Erbrechen (in den Erbrochenenmassen gibt es eine große Menge Schleim und Galle);
• spastische Bauchschmerzen (hauptsächlich im Oberbauch);
• leichtes Fieber, Schüttelfrost;
• erhöhte Blähungen;
• manchmal ein Blutdruckabfall.

Die ersten Anzeichen treten recht schnell auf: Eine reaktive Pankreatitis macht sich innerhalb weniger Stunden nach Einwirkung des auslösenden (irritierenden) Faktors bemerkbar. Je früher Maßnahmen ergriffen und mit der Behandlung begonnen werden, desto besser sind die Chancen, die Funktion des Verdauungssystems schnell wiederherzustellen und eine weitere Entwicklung der Krankheit zu verhindern.

Bei einer reaktiven Pankreatitis ist die Temperatur nicht das Hauptsymptom, da sie bei vielen Patienten im Normbereich liegen kann. Manchmal ist sie jedoch leicht erhöht, bis zu 37-37,5°C, was darauf hinweist, dass der Körper beginnt, sich zu vergiften. Der Temperaturanstieg geht oft mit Unwohlsein, Schüttelfrost und Kopfschmerzen einher.

Mit Beginn adäquater Therapiemaßnahmen verbessert sich der Zustand des Patienten recht schnell.[6]

Reaktive Pankreatitis bei Kindern

Die Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis weist auf eine ungünstige Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse hin. Dies kann ein infektiös-entzündlicher Prozess, eine Virusinfektion, eine Nahrungsmittelvergiftung oder eine Reaktion auf andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Gastritis, Enterokolitis, Duodenitis) sein.

Es ist wichtig, dass die Angehörigen des erkrankten Kindes rechtzeitig auf die ersten Anzeichen achten, zum Arzt gehen und so den chronischen Verlauf der Pankreatitis verhindern. Am häufigsten klagen Kinder bei der Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis über das Auftreten von Übelkeit und Bauchschmerzen. Eltern bemerken möglicherweise auch einen unangenehmen Geruch aus der Mundhöhle (obwohl das Kind regelmäßig seine Zähne putzt). Verdächtig ist auch der Stuhlgang: Der Stuhl ist instabil, im Kot finden sich unverdaute Speisereste.

Zur Sicherung der Diagnose einer reaktiven Pankreatitis im Kindesalter wird unter anderem eine Urinanalyse verordnet, bei der eine geringe Menge Diastase, ein Derivat der in der Bauchspeicheldrüse produzierten Amylase, nachgewiesen wird. Bei gesunden Personen sollte Amylase nur zum Abbau von Kohlenhydraten in den Darm gelangen. Bei der reaktiven Pankreatitis wird dieses Enzym teilweise ins Blut aufgenommen, gelangt dann in den Urin und wandelt sich in Diastase um.

Die Stuhluntersuchung zeigt ein übermäßiges Vorhandensein von Stärke, Muskelfasern, Fetten und Pflanzenfasern, was auf eine unzureichende Verdauung der Nahrung und eine unzureichende Aufnahme einiger Enzyme aus der Bauchspeicheldrüse durch den Darm hinweist. Die Rede ist von Trypsin, Lipase und Amylase. Ein solcher Enzymmangel führt dazu, dass die Bauchspeicheldrüse zwar beginnt, diese Enzyme zu produzieren, diese aber dennoch nicht in den Darm gelangen und vom Blut aufgenommen werden. Dadurch nimmt die Vergiftung zu, der Zustand des Patienten verschlechtert sich zunehmend.

Um bei der Behandlung des Kindes schneller Erfolge zu erzielen, ist neben der medikamentösen Behandlung unbedingt eine Diät verordnet, um die Enzymaktivität der Drüse zu stabilisieren. Die Gerichte werden ausschließlich mit Dampf gegart (mindestens 10 Tage). Die Ernährung ist frei von rohen pflanzlichen Produkten, Brühen, Wurst und Innereien, Bohnen, Konserven, Schwarzbrot, Süßigkeiten. Empfohlene Verwendung von Milchprodukten, gut gekochtem Getreide und Gemüse, gekochtem weißem Fleisch und Fisch, sauren Speisen und nicht konzentrierten Kompotten. Mit der Genesung erweitern Sie die Ernährung schrittweise. [7], [8], [9],[10], [11]

Bühnen

Die Stadien einer reaktiven Pankreatitis können je nach Schwere der Erkrankung variieren. Allerdings lassen sich in der Regel folgende Stadien unterscheiden:

1. Initiationsphase : In dieser Anfangsphase ist die Bauchspeicheldrüse einem Reizstoff wie Alkohol, einer Operation oder anderen Reizstoffen ausgesetzt. Dies kann eine Entzündungsreaktion des Körpers auslösen.
2. Entzündungsaktivierungsphase : Als Reaktion auf einen Reizstoff beginnt die Bauchspeicheldrüse, mehr Enzyme als gewöhnlich zu produzieren. Dies kann zu einer Entzündung des Drüsengewebes führen.
3. Entzündungseskalationsphase : In dieser Phase nimmt die Entzündung zu und kann sich auf benachbarte Gewebe und Organe ausbreiten. Dies kann zu schwerwiegenderen Symptomen und Komplikationen führen.
4. Komplikationsphase : Wenn sich die Entzündung weiter verschlimmert und ausbreitet, können Komplikationen wie Abszesse (Pusteln), Zysten oder Nekrosen (Gewebestod) der Bauchspeicheldrüse auftreten. Diese Komplikationen erfordern möglicherweise eine Operation.

Es ist wichtig zu beachten, dass die reaktive Pankreatitis in ihrem Schweregrad variieren kann und sich ihre Stadien bei verschiedenen Patienten unterschiedlich manifestieren können.

Formen

Es sind mehrere Klassifikationen entzündlicher Pankreaserkrankungen bekannt, die die morphologischen und ätiologischen Merkmale der Erkrankung berücksichtigen.

Je nach Art der Lehrveranstaltung wird unterschieden:

• Akute Pankreatitis (einschließlich fermentativer Phase, akuter reaktiver Pankreatitis, Sequestrierungs- und Outcome-Phase);
• chronischer Verlauf (mit Phasen der Exazerbation und Remission).

Eine chronisch reaktive Pankreatitis kann in dieser Situation als eine der Phasen eines pathologischen Rückfalls angesehen werden.

Aufgrund der Art der Läsion wird zwischen ödematöser und destruktiver Form unterschieden. Die erste stellt eine Nekrose einzelner Zellen des Organs ohne Bildung von Inselherden dar. Die Zerstörung wird aber auch Pankreonekrose genannt, die kleine, mittlere oder große Herde oder eine totale Zwischensumme mit Schädigung aller Drüsenkompartimente sein kann.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine reaktive Pankreatitis kann bereits nach 6 bis 14 Tagen in einen akuten oder chronischen pathologischen Prozess übergehen, wenn nicht rechtzeitig mit der Behandlung der Krankheit begonnen wird. Eine solche Transformation kann wiederum andere ungünstige Folgen haben:

• Diabetes;
• Gewichtsverlust, Abmagerung;
• Funktionsstörung des Gallensystems und des Darms;
• Vitamin- und Mineralstoffmangel;
• bösartige Entartung, Bauchspeicheldrüsenkrebs.
• Einige der Folgen können eine direkte Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten darstellen. Eine besondere Gefahr stellt eine akute Pankreatitis dar, die häufig durch Peritonitis, Zysten und Nierenversagen kompliziert wird.

Weitere mögliche Komplikationen sind:

• Flüssigkeitsansammlung in der Bauchspeicheldrüse und im peripankreatischen Raum, Milzvenenthrombose, Bildung von Pseudoaneurysmen und Funktionsstörung des Magen-Pförtners;
• Schock, Organversagen.

Wenn der Prozess chronischer wird, werden die Zellen der Bauchspeicheldrüse durch Bindegewebe ersetzt, was zum Verlust der Funktionsfähigkeit des Organs führt. Die Enzymaktivität nimmt ab, es wird weniger Insulin produziert, es kommt zu Störungen des gesamten Verdauungssystems und das Risiko für Diabetes mellitus steigt.

Da die Bauchspeicheldrüse eng an die Gallenblase angrenzt, kann sich der Entzündungsprozess ausbreiten und zu Cholezystitis, Gallendyskinesie und Gallensteinerkrankungen führen. In einer solchen Situation ist häufig eine chirurgische Behandlung erforderlich.[12]

Eine chronische Entzündung kann zu einer bösartigen Zellveränderung – Bauchspeicheldrüsenkrebs – führen, die für den Patienten oft tödlich endet.[13]

Diagnose Reaktive Pankreatitis

Bei Verdacht auf eine reaktive Pankreatitis verordnet der Arzt folgende Untersuchungen:

• Blut-, Urin- und Stuhltests;
• Ultraschall, einschließlich endoskopischer Ultraschall (endoskopischer Ultraschall).

Beim endoskopischen Ultraschall wird ein spezielles Endoskop mit einem Ultraschallwandler am Ende verwendet. Durch die Verwendung des Schallkopfes erhalten Sie ein detailliertes Bild des Verdauungstrakts, des Zwölffingerdarms und der Bauchspeicheldrüse.

Eine reaktive Pankreatitis äußert sich im Ultraschall durch Schwellung und erste Anzeichen einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse, im chronischen Verlauf werden Gewebeverkalkungsherde festgestellt. Gleichzeitig ist es möglich, Steine ​​in der Gallenblase und den Gallengängen oder Pseudozysten und andere Neoplasien zu erkennen.

Zusätzliche instrumentelle Diagnostik:

• Computer-Multispiraltomographie mit schichtweiser Röntgenaufnahme von Geweben und Weiterverarbeitung am Computer. Während der Diagnose wird der Patient auf einen speziellen Tisch gelegt, woraufhin sich das Gerät entlang des Körpers bewegt und Bilder erstellt. Die Tomographie ermöglicht eine detaillierte Darstellung der Struktur der Bauchspeicheldrüse und des umliegenden Gewebes.
• Die Magnetresonanztomographie ähnelt der CT, verwendet jedoch anstelle von Röntgenstrahlen die magnetische Kernresonanz.
• Bei der Röntgenaufnahme der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse – endoskopische retrograde Pankreatocholangiographie – wird unter endoskopischer Beobachtung ein röntgendichtes Kontrastmittel durch einen Schlauch in den Zwölffingerdarm eingeführt. Die Untersuchung hilft, den Hauptgallengang und den Pankreasgang sichtbar zu machen, um Schäden oder Verengungen zu erkennen.
• Funktionstest der Pankreasenzymproduktion (Verabreichung spezieller Reizstoffe, die die Enzymproduktion aktivieren, mit weiterer Quantifizierung).

Klagt der Patient über starke Schmerzen im Bereich der Bauchspeicheldrüse, besteht zunächst der Verdacht auf eine akute Pankreatitis. In diesem Fall hat die Bestimmung von Pankreasenzymen im Blut und Urin einen gewissen diagnostischen Wert. Der Amylase-Indikator steigt bei Pankreatitis tendenziell an. So steigt er im akuten Entzündungsprozess innerhalb von 2–10 Stunden ab dem Zeitpunkt der Manifestation der Krankheit an und bleibt mehrere Tage lang auf einem hohen Niveau (die Norm kann um das 5–20-fache überschritten werden). Der Amylase-Indikator reagiert jedoch nicht immer auf eine reaktive Pankreatitis und im chronischen Verlauf und kann innerhalb normaler Grenzen bleiben.

Amylase im Urin wird normalerweise entsprechend dem Amylasewert im Blut nachgewiesen, der Anstieg erfolgt jedoch etwas später - nach 6-10 Stunden.

Auch die Lipase ist innerhalb von 1–2 Tagen nach Auftreten einer reaktiven Pankreatitis erhöht. Der erhöhte Wert bleibt mehrere Tage bestehen. Darüber hinaus kann der Spiegel eines anderen Enzyms, der Elastase, ansteigen.

C-reaktives Protein bei Pankreatitis weist auf das Vorliegen einer aktiven Entzündungsphase hin, dieser Wert kann jedoch nicht nur für diese Pathologie als spezifisch bezeichnet werden.

Die Coprogramm-Methode hilft, die Qualität der Verdauung zu bestimmen. Bei einer chronischen Pankreatitis beispielsweise enthält der Kot meist Partikel unverdauter Fette und Proteine.[14]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei akuter Pankreatitis, Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis, Pankreastumoren (insbesondere Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs, Zyste und falsche Zyste), bei mechanischem Darmverschluss, Darminfarkt, perforiertem Geschwür, Eileiterschwangerschaft.

Die Diagnose einer akuten Pankreatitis wird durch eine erhöhte Amylase- und Lipaseaktivität bestätigt. Obwohl die Amylase bei einigen anderen Pathologien erhöht sein kann, einschließlich Darmverschluss oder perforiertem Geschwür. Da Amylase über die Nieren ausgeschieden wird, ist ihre Plasmaaktivität auch bei Nierenversagen erhöht. Bei einer akuten Pankreatitis erreicht der Amylasespiegel nach 24 Stunden seinen Höhepunkt und stabilisiert sich nach 48–72 Stunden. In diesem Fall sollte zur Sicherung der Diagnose auch die Lipaseaktivität bestimmt werden.

Bei einer chronischen Pankreatitis mit nekrotischen Veränderungen der Bauchspeicheldrüse verändert sich die Amylase- und Lipaseaktivität nicht immer. Beispielsweise fehlen Veränderungen bei der Fibrose des Organs.

Steigt die Blutamylaseaktivität über 2000 U/Liter, kann man an die Entwicklung einer kalkhaltigen Pankreatitis denken.

Da die Bauchspeicheldrüse und das Gallensystem nahe beieinander liegen, entwickeln sich Cholezystitis und reaktive Pankreatitis oft fast gleichzeitig, was ebenfalls die Aufmerksamkeit von Ärzten erfordert. Gallenstau führt zu einem erhöhten Druck in den Gallengängen, Galle wird in die Bauchspeicheldrüse geschleudert, was zu Ödemen und Gewebeentzündungen führt. Es entwickelt sich eine reaktive biliäre Pankreatitis, die schnell einen chronischen Verlauf annimmt. Die Diagnose wird nach Ultraschall des hepatobiliären Systems, Tomographie der Bauchhöhle und Funktionstests gestellt.

Behandlung Reaktive Pankreatitis

Behandlungsmaßnahmen bestehen in der Beseitigung des Entzündungsprozesses und der Intoxikation mit weiterer Wiederherstellung der normalen Pankreasenzymaktivität. Die Behandlung muss unbedingt von einem Arzt durchgeführt werden, der alle Indikatoren kontrolliert. Eine Selbstbehandlung ist nicht gestattet.

Voraussetzung für eine erfolgreiche Genesung ist die Ernährung. Optimal ist es, in den ersten 1-2 Tagen zu fasten, um die Belastung der betroffenen Organe und des gesamten Verdauungssystems zu reduzieren. Anschließend wird dem Patienten eine schonende Diät mit kleinen Nahrungsportionen (gehackt, leicht verdaulich) verordnet. Die Diät schränkt die Verwendung bestimmter Lebensmittel ein und schließt sie aus. Die Besonderheiten der Diät werden im Folgenden beschrieben.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Einnahme von Enzymen, Analgetika und krampflösenden Mitteln. Es ist möglich, Medikamente zu verwenden, die die Zusammensetzung der Darmflora optimieren und die Immunität erhöhen.[15]

Ein wichtiger Schritt ist die Einnahme von Enzympräparaten auf Basis von Pankreatin. Die Aktivität der Enzymproduktion der Bauchspeicheldrüse wird stark beeinträchtigt, was zu einer schlechten Verdauung der Nahrung und einem fehlerhaften Ablauf der Verdauungsprozesse führt. Die Einnahme von Enzympräparaten hilft, die Funktion der Bauchspeicheldrüse zu stabilisieren und Darmversagen vorzubeugen.[16]

Medikamente

Um Schmerzen bei reaktiver Pankreatitis zu lindern, verwenden Sie Analgetika – zum Beispiel Tramadol intramuskulär oder intravenös 1-2 Kapseln oder 1 ml injizierbare Lösung. Die Dosis ist einmalig, bei Bedarf wird sie nach 1 Stunde wiederholt. Mögliche Nebenwirkungen sind Hypotonie, Tachykardie, Sehstörungen, Unruhe und Halluzinationen.

Andere Medikamente können ebenfalls verwendet werden:

• Analgetikum Metamizol-Natrium intramuskulär 1 ml 25 %ige Lösung bis zu dreimal täglich;
• m-cholinolytisches Atropin intramuskulär 1 ml 0,1 % oder Pyrenzipin 50 mg zweimal täglich;
• myotropes krampflösendes Papaverin intramuskulär 1 ml dreimal täglich, Platifyllin subkutan 1–2 ml 0,2 %ige Lösung, Drotaverin 1–2 Tabletten bis zu dreimal täglich oder Mebeverin 200 mg morgens und abends oder Platifyllin oral 3–5 mg aufwärts bis dreimal am Tag.

Um die sekretorische Aktivität von Magen und Bauchspeicheldrüse zu reduzieren, werden Protonenpumpenhemmer verschrieben:

• Omeprazol 40-80 mg pro Tag intravenös;
• Lansoprazol 30 mg zweimal täglich oral;
• Omeprazol 20 mg zweimal täglich;
• Pantoprazol 40 mg einmal täglich;
• Rabeprazol 20 mg morgens und abends;
• Esomeprazol 40 mg einmal täglich.

Die Einnahme solcher Medikamente ist in der Regel sicher, in seltenen Fällen kommt es zu allergischen Reaktionen, Schläfrigkeit und Lethargie, Übelkeit und Schwindel.

Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten werden für den gleichen Zweck eingesetzt:

• Famotidin 40 bis 80 mg einmal täglich oral;
• Ranitidin 300 mg einmal täglich.

Bei Sodbrennen werden Antazida verschrieben (Aluminiumphosphat oral 1-2 Beutel bis zu dreimal täglich oder Simaldrat 1 Beutel oder 1 Tablette bis zu sechsmal täglich oder Sucralfat 500-1000 mg bis zu viermal täglich)..

Als Ersatzbehandlung und Verbesserung der Pankreasfunktion werden unbedingt Enzymmedikamente eingesetzt. Daher wird Pankreatin oral mit der Nahrung eingenommen, die Dosierung wird individuell ausgewählt, mit einer Anfangsdosis von 10.000 bis 25.000 Einheiten Lipase.

Wenn die motorische Funktion des Verdauungstrakts eingeschränkt ist, sind prokinetische Medikamente angezeigt – zum Beispiel Domperidon 10 mg bis zu viermal täglich oral oder Metoclopramid 10 mg 3-4 mal täglich.

Physiotherapeutische Behandlung

Angegeben sind warme stille Mineralwässer mittlerer Mineralisierung mit Calcium- und Magnesiumhydrogencarbonaten. Wasser wird in kleinen Mengen, 50–100 ml, zwei- bis dreimal täglich zwischen den Mahlzeiten getrunken. Einnahmedauer - 3 Wochen.

Weit verbreitete Verwendung von Mineralbädern - Kohlendioxid, Radon, Nadelbäume, Natriumchlorid. Das Bad wird 10 Tage lang täglich für 10 Minuten eingenommen.

UHF-Therapie und Induktothermie werden mit Vorsicht verschrieben. Die Eingriffe werden jeden zweiten Tag durchgeführt, ihre Dauer beträgt bis zu 10 Minuten.

Es kommt auch Ultraschall zum Einsatz, der die Projektionszone der Bauchspeicheldrüse beeinflusst. Intensität – 0,4–0,6 W/cm, Dauer – 5 Minuten. Der Behandlungsverlauf besteht aus 8-10 Sitzungen, die jeden zweiten Tag durchgeführt werden.

Zur Aktivierung der sekretorischen Aktivität ist DMV mit 40 W Leistung, jeweils 10 Minuten, angezeigt. Der Kurs besteht aus 8-10 Prozeduren.

Elektrophorese von Novocain, Magnesiumsulfat, Zink wird verschrieben

Kontraindikationen für körperliche Eingriffe: akutes Stadium des Entzündungsprozesses, eingeschränkte Durchgängigkeit der Pankreasgänge.

Kräuterbehandlung

Bei einer reaktiven Pankreatitis verordnet der Arzt eine entsprechende medikamentöse Therapie und passt die Ernährung an. Darüber hinaus kann das Behandlungsschema eine Phytotherapie umfassen – selbstverständlich nach vorheriger Rücksprache mit einem Facharzt.

Die folgenden Volksmethoden können hilfreich sein:

• Frisch gepresster Kartoffelsaft wird morgens auf nüchternen Magen eingenommen (50 ml reichen aus). Der Saft muss frisch sein, er darf nicht gelagert werden.
• Gehackter Dill wird mit kochendem Wasser übergossen, eine Stunde lang unter einem Deckel stehen gelassen, filtriert und über den Tag verteilt nach und nach getrunken.
• Ein Löffel Kreuzkümmel wird mit kochendem Wasser übergossen, zwei Stunden lang in einer Thermoskanne aufbewahrt, filtriert und dreimal täglich vor den Mahlzeiten 100 ml eingenommen.

Heilkräutersammlungen wie:

• Mahlen und mischen Sie 1 Teil Brennnesselblätter, 1 Teil Johanniskraut und die gleiche Menge Schachtelhalm mit zwei Teilen Hagebuttenfrüchten. Nehmen Sie zwei Löffel der resultierenden Mischung, gießen Sie 0,5 Liter kochendes Wasser ein, halten Sie es eine Stunde lang abgedeckt und filtrieren Sie es dann. Aufgussgetränk 100 ml vor jeder Mahlzeit.
• Mahlen Sie gleiche Mengen zerkleinerter Kletten- und Alantwurzeln, fügen Sie gleiche Mengen Salbeiblätter, Wermut, Johanniskraut, Kamille, Ringelblume, Hamamelis und Sukzession hinzu. Nehmen Sie 2 EL. Gießen Sie von der resultierenden Mischung 0,4 ml kochendes Wasser. Eine Stunde unter einem Deckel ziehen lassen, abseihen und eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten 100 ml trinken.
• Mahlen und mischen Sie gleiche Mengen Anis, Vogelkegel, Schöllkraut, Maisnarben und Löwenzahn-Rhizom. Ein Esslöffel der resultierenden Mischung wird mit 250 ml kochendem Wasser gegossen, eine halbe Stunde lang darauf bestanden, filtriert und 30 Minuten vor den Mahlzeiten getrunken. Es wird empfohlen, täglich etwa 500 ml dieser Infusion zu trinken.

Es ist zu bedenken, dass die Phytotherapie nicht zur Selbstbehandlung gedacht ist. Jede der Methoden sollte vorab mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden.

Diät bei reaktiver Pankreatitis

Ernährungsinterventionen helfen, Mangelernährung vorzubeugen und sind der Schlüssel zur Reduzierung von Entzündungen, Komplikationen und Mortalität bei akuter Pankreatitis. Es gibt Belege für die Vorteile einer frühen enteralen Ernährung bei schwerer Pankreatitis.[17]

Eine reaktive Pankreatitis ist ein Hinweis auf eine zwingende Umstellung der Ernährung und Essgewohnheiten. Es haben sich sogenannte „Fraktionsmahlzeiten“ (relativ häufige und kleine Mahlzeiten) fünf bis sechs Mal am Tag etabliert. Es ist wünschenswert, etwa zur gleichen Zeit zu essen, da dies dazu beiträgt, die Enzymaktivität schneller aufzubauen. Während akuter Symptome muss die Verwendung von Salz ausgeschlossen werden.

Auch solche Produkte fallen unter das Verbot:

• tierische Fette (fettes Fleisch - Lamm- und Schweinefleisch, Gänse- oder Entenfleisch, Schmalz, alle Nebenprodukte sowie Gerichte, die diese enthalten);
• frittierte und kalorienreiche Lebensmittel;
• rohes Obst und Gemüse;
• Nüsse, Samen;
• Süßigkeiten, Gebäck, frische Backwaren;
• Perl- und Maisgrütze, Gersten- und Weizengrütze;
• Sauerampfer, Paprika, Rhabarber, Meerrettich;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• Pilze;
• jegliche Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Mungobohnen, Kichererbsen, Linsen);
• Weiß- und Rotkohl, Radieschen, Knoblauch, Tomaten;
• Kakao, Kaffee, starker Tee, Schokolade;
• starke Brühen, Aufschnitt, Konserven;
• alkoholische Getränke.

Zum Verzehr zugelassen:

• leichte Gemüsesuppen, Fadennudeln;
• getrocknetes Brot, Semmelbrösel, Kekse, Cracker;
• Buchweizen- und Hafergrütze, Grieß- und Reisgrütze;
• gekochtes Obst und Gemüse;
• Kräutertees, Hagebuttensud;
• etwas weißes Fleisch oder Seefisch.

Die Ernährung sollte nicht außer Acht gelassen werden. Es ist genauso wichtig wie eine medikamentöse Therapie. Dank einer Ernährungskorrektur ist es in fast allen Fällen möglich, eine weitere Verschlimmerung und ein Wiederauftreten der reaktiven Pankreatitis zu vermeiden und das gesamte Spektrum der pathologischen Symptome (Bauchschmerzen, Übelkeit usw.) schnell zu beseitigen.

Das Ernährungsmuster sollte wie folgt aussehen: ein Minimum an Fetten (eine kleine Menge Pflanzenöl ist erlaubt) und ein Maximum an leicht verdaulichen Proteinen. Bevorzugt werden gedünstete und gekochte Gerichte, gerieben, ohne Salz und Gewürze. Die optimale Option sind Suppen, flüssiger Brei, Kartoffelpüree. Darüber hinaus ist es wichtig, die Frische und Qualität der verwendeten Produkte – insbesondere Milch, Hüttenkäse, Fleisch und Fisch – zu kontrollieren.

Vermeiden Sie sowohl übermäßiges Essen als auch ein ausgeprägtes Hungergefühl. Viele Experten raten jedoch, in den ersten 24 bis 48 Stunden nach Auftreten der reaktiven Pankreatitis überhaupt nichts zu essen, um die Bauchspeicheldrüse zu entlasten. Während dieser Zeit wird empfohlen, Kräutertees, Hagebuttensud und leichte (stark verdünnte) Gemüsebrühen zu trinken.

Natürlich erfordern rigorose Ernährungsumstellungen ein hohes Maß an Selbstkontrolle. Sie sind jedoch notwendig, um die Krankheit zu stoppen und die Entstehung von Komplikationen zu vermeiden, die in den meisten Fällen bereits irreversibel sind. [18], [19],[20]

Verhütung

Die Prävention einer reaktiven Pankreatitis besteht im Ausschluss provozierender Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit verursachen können. Für Patienten, die bereits an chronischen und Autoimmunerkrankungen leiden, ist es wichtig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen und die Funktion des gesamten Verdauungssystems und insbesondere der Bauchspeicheldrüse zu überwachen.

Personen, bei denen das Risiko einer Pankreatitis besteht, sollten sich auch ohne Beschwerden und Symptome einer systematischen Untersuchung durch einen Gastroenterologen unterziehen.

Alkoholmissbrauch gilt als häufigste und nachgewiesene Ursache einer reaktiven Pankreatitis. Daher ist es notwendig, auf den Alkoholkonsum zu verzichten oder ihn stark einzuschränken. Einige Experten weisen zudem darauf hin, dass es sowohl auf die Menge der konsumierten Getränke als auch auf die Dauer der Einnahme ankommt. Die Art des Alkohols spielt keine entscheidende Rolle – das heißt, die Funktion der Bauchspeicheldrüse wird durch Wodka, Wein und Bier beeinträchtigt.

Rauchen, insbesondere schädliches Rauchen oder in Kombination mit dem Konsum alkoholischer Getränke, trägt ebenfalls zur Entwicklung verschiedener Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse bei. Die Raucherentwöhnung ist eine der wichtigen Voraussetzungen zur Vorbeugung solcher Krankheiten.

Weitere vorbeugende Maßnahmen sind:

• rechtzeitige Überweisung an Ärzte zur Behandlung von Erkrankungen des Gallensystems, angemessene Therapie (falls erforderlich - chirurgischer Eingriff) mit weiterer Beobachtung durch einen Gastroenterologen;
• Befolgen Sie die Empfehlungen für eine gesunde Ernährung, fügen Sie ausreichend Gemüse, Obst, Gemüse und Vollkornprodukte zur täglichen Ernährung hinzu, vermeiden Sie übermäßiges Essen und kontrollieren Sie das Gewicht;
• Vermeidung von Selbstmedikation, Rücksprache mit Ärzten über die Angemessenheit einer Langzeitmedikation;
• regelmäßige Kontrollen des Zustands der Bauchspeicheldrüse bei Personen, die an Stoffwechselstörungen leiden oder eine erbliche Veranlagung für Erkrankungen des Verdauungstrakts haben;
• Prophylaktische Diagnostik bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen (z. B. Primär sklerosierende Cholangitis, Gastroenterokolitis etc.).

Der Erfolg vorbeugender Maßnahmen hängt maßgeblich von der Rechtzeitigkeit der Inanspruchnahme medizinischer Hilfe ab. Es wird empfohlen, bei folgenden Symptomen schnellstmöglich einen Gastroenterologen aufzusuchen:

• Bauchschmerzen, Blähungen;
• Übelkeit, Unwohlsein und Schweregefühl im Magen;
• abwechselnd Verstopfung und Durchfall;
• drastischer Gewichtsverlust;
• Ein unangenehmer Geschmack im Mund, der nicht mit Zahnproblemen zusammenhängt;
• das Auftreten fremder Verunreinigungen im Kot.

Prävention besteht auch in einer machbaren (nicht übermäßigen) körperlichen Aktivität. Es ist notwendig, Stressresistenz zu entwickeln, wofür empfohlen wird, Yoga-Übungen und Meditation zu nutzen, die Dienste eines Psychologen in Anspruch zu nehmen und sich häufiger auszuruhen (einschließlich aktiver Ruhe).[21]

Prognose

Eine reaktive Pankreatitis spricht in der Regel gut auf die Behandlung an. Die Hauptbedingung ist die rechtzeitige Beseitigung der provozierenden Faktoren oder der Grunderkrankung, zu denen auch Cholelithiasis gehören kann. In solchen Fällen kann der Arzt den Patienten nach Beseitigung der akuten Anzeichen einer reaktiven Pankreatitis zur Vermeidung von Rückfällen zu einer Operation – Cholezystektomie, zur Entfernung von Steinen – überweisen.

Um ein Wiederauftreten des pathologischen Prozesses zu vermeiden, wird dem Patienten empfohlen, seinen Lebensstil anzupassen, mit dem Rauchen aufzuhören und alkoholische Getränke zu trinken. Es ist wichtig, sich richtig zu ernähren, nicht zu viel zu essen, Salz, geräucherte und fetthaltige Lebensmittel nicht zu missbrauchen, ausreichend sauberes Wasser zu trinken und den Zustand des Verdauungssystems regelmäßig zu untersuchen und Tests durchzuführen.

Wenn Sie alle Empfehlungen von Spezialisten sorgfältig befolgen, können Sie sich nach einer reaktiven Pankreatitis schnell genug erholen. Gleichzeitig erinnern die Ärzte daran, dass es nach Abschluss der Behandlung notwendig ist, für einige Zeit eine schonende Diät einzuhalten und auf Alkohol und Rauchen zu verzichten.

Reaktive Pankreatitis und die Armee.

Eine Pankreatitis, die in schwerer Form verläuft, mit häufigen Exazerbationen und dem Fehlen stabiler Remissionsperioden, mit deutlicher Beeinträchtigung der Pankreasfunktion und Versagen der sekretorischen und sekretorischen Aktivität, kann eine Einschränkung für den Militärdienst darstellen. Bei der reaktiven Pankreatitis ist das anders: Diese Erkrankung geht nicht mit Exazerbationen einher, wird erfolgreich behandelt und stellt in der Regel kein Hindernis für den Militärdienst dar.

Bei der Festlegung der Anspruchskategorie berücksichtigen Fachärzte unbedingt die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs und die Häufigkeit von Exazerbationen. Daher sollten Sie beim Besuch des Militärrekrutierungszentrums alle unterstützenden medizinischen Unterlagen mitnehmen, die die Regelmäßigkeit der Arztbesuche und den Aufenthalt im Krankenhaus belegen. Wenn der Wehrpflichtige unabhängig behandelt wurde und nicht über solche Dokumente verfügt, wird er ohne Einschränkungen zum Militärdienst einberufen. In manchen Fällen kann eine zum Zeitpunkt der Wehrpflicht bestehende reaktive Pankreatitis ein Grund für die Aufschiebung sein.

Verwendete Literatur

1. „Pankreatitis: Medizinisches und chirurgisches Management“ – David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. „Akute Pankreatitis“ – Vikesh K. Singh (2019).
3. „Chronische Pankreatitis: Forschung und klinisches Management“ – Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pankreatitis und ihre Komplikationen“ – Chris E. Forsmark (2018).
5. „Handbuch der Pankreatitis“ – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Akute Pankreatitis: Neue Erkenntnisse für das medizinische Fachpersonal“ – Q. Ashton Acton (2012).