Mikropräzipitationsreaktion mit Cardiolipin-Antigen

Die Mikropräzipitationsreaktion mit Cardiolipin-Antigen für Syphilis ist normalerweise negativ.

Die Mikropräzipitationsreaktion ermöglicht den Nachweis von Antikörpern gegen das Cardiolipin-Antigen der blassen Spirochäte. Die Mikropräzipitationsreaktion dient allein nicht als diagnostischer Test, sondern als Selektionstest. Daher wird aufgrund ihres positiven Ergebnisses keine Syphilis diagnostiziert, und der Patient wird diagnostischen Tests (RSC, ELISA) unterzogen. Die Mikropräzipitationsreaktion wird zur Untersuchung von Personen verwendet, die regelmäßigen medizinischen Untersuchungen auf Geschlechtskrankheiten, Patienten mit somatischen Erkrankungen usw. unterliegen.

Es gibt verschiedene Arten von Mikroreaktionen: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (Repid Plasma Reagin) usw. Der RPR-Test (MPa mit Cardiolipin-Antigen) ist bei 78 % der primären und 97 % der sekundären Syphilis positiv. Der VDRL-Test (MPa mit Cardiolipin-Antigen) ist bei 59–87 % der primären, 100 % der sekundären, 79–91 % der späten latenten und 37–94 % der tertiären Syphilis positiv. Die Mikropräzipitationsreaktion ist in den ersten 7–10 Tagen nach Auftreten des harten Schankers üblicherweise negativ.

Bei positiven Ergebnissen von VDRL- und RPR-Tests kann der Titer der Reagin-Antikörper bestimmt werden. Ein hoher Titer (mehr als 1:16) weist in der Regel auf einen aktiven Prozess hin, ein niedriger Titer (weniger als 1:8) auf ein falsch positives Testergebnis (in 90 % der Fälle) und ist auch bei später oder spätlatenter Syphilis möglich.

Die dynamische Untersuchung von Antikörpertitern dient der Beurteilung der Behandlungswirksamkeit. Ein Titerabfall zeigt ein positives Ansprechen auf die Behandlung an. Eine adäquate Behandlung der primären oder sekundären Syphilis sollte mit einem 4-fachen und bis zum 8. Monat 8-fachen Antikörpertiterabfall einhergehen. Die Behandlung der frühen latenten Syphilis führt in der Regel bis zum Jahresende zu einer negativen oder schwach positiven Reaktion. Ein 4-facher Titeranstieg deutet auf einen Rückfall, eine Reinfektion oder eine wirkungslose Therapie hin und macht eine erneute Behandlung erforderlich. Bei sekundärer, später oder latenter Syphilis können niedrige Titer bei 50 % der Patienten trotz Titerabfall länger als 2 Jahre persistieren. Dies ist kein Hinweis auf eine ineffektive Behandlung oder Reinfektion, da diese Patienten auch bei wiederholter Behandlung serologisch positiv bleiben. Dabei ist zu berücksichtigen, dass Titerveränderungen bei einer späten oder latenten Syphilis oft unvorhersehbar sind und eine darauf basierende Beurteilung der Therapiewirksamkeit schwierig ist.

Um zwischen angeborener Syphilis und passiver Übertragung der mütterlichen Infektion zu unterscheiden, müssen Neugeborene einer Reihe von Untersuchungen zur Bestimmung des Antikörpertiters unterzogen werden: Ein Anstieg des Titers innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt weist auf angeborene Syphilis hin, während bei passiver Übertragung die Antikörper bis zum 3. Monat verschwinden.

Bei der Auswertung der Ergebnisse von VDRL- und RPR-Tests bei Säuglingen mit angeborener Syphilis muss das Prozonenphänomen berücksichtigt werden. Dieses Phänomen besteht im Wesentlichen darin, dass für die Agglutination von Antigenen und Antikörpern bei diesen Reaktionen eine entsprechende Menge an Antigenen und Antikörpern im Blut vorhanden sein muss. Wenn die Menge der Antikörper die Menge der Antigene deutlich übersteigt, findet keine Agglutination statt. Bei manchen Säuglingen mit angeborener Syphilis ist der Antikörpergehalt im Serum so hoch, dass die Agglutination von Antikörpern und nicht-treponemalen Antigenen, die zur Diagnose von Syphilis verwendet werden, im unverdünnten Serum nicht stattfindet (die VDRL- und RPR-Tests sind nicht reaktiv). Deshalb ist das Prozonenphänomen bei Kindern, die zum Zweck der Diagnose von angeborener Syphilis untersucht werden, möglich. Um in solchen Fällen falsch negative Ergebnisse zu vermeiden, müssen Untersuchungen mit und ohne Serumverdünnung durchgeführt werden.

Die VDRL-Mikroreaktion kann bei Früh-, Spätlatens- und Spätsyphilis in etwa 25 % der Fälle sowie bei 1 % der Patienten mit sekundärer Syphilis negativ sein. In diesen Fällen sollte die ELISA-Methode angewendet werden.

Eine falsch-positive Mikropräzipitationsreaktion ist möglich bei rheumatischen Erkrankungen (z. B. systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis, Sklerodermie), Infektionen (Mononukleose, Malaria, Mykoplasmenpneumonie, aktiver Tuberkulose, Scharlach, Brucellose, Leptospirose, Masern, Mumps, venerischem Lymphogranulom, Windpocken, Trypanosomiasis, Lepra, Chlamydien), Schwangerschaft (selten), im Alter (bei etwa 10 % der über 70-Jährigen kann eine falsch-positive Mikropräzipitationsreaktion auftreten), chronischer lymphatischer Thyreoiditis, Hämoblastosen, Einnahme bestimmter blutdrucksenkender Medikamente, erblichen oder individuellen Merkmalen.

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