Randosteophyten des Hüftgelenks

Oft werden während der Radiographie der Beckenknochen marginale Osteophyten des Hüftgelenks festgestellt. Dies sind spezifische pathologische Wachstum auf der Gelenkfläche, auf der der Knochen mit Knorpel bedeckt ist. Bei Kontakt mit Nervenenden verursachen Osteophyten starke Schmerzen, hauptsächlich aufgrund der Patienten, die medizinische Hilfe suchen. Der Hauptgrund für das Auftreten von Wachstum ist osteoarthritis und Knorpelzerstörung. [1]

Epidemiologie

Randosteophyten des Hüftgelenks sind häufiger bei Männern über 65 Jahren zu finden. Das Alter von 80% der Patienten - die überwältigende Mehrheit - übersteigt 75 Jahre.

In den Vereinigten Staaten von Amerika beträgt die Prävalenz der Pathologie beispielsweise 12%, wobei jedes Jahr mehrere hunderttausend endoprothetische Operationen durchgeführt werden.

Die häufigsten Manifestationen marginaler Osteophyten des Hüftgelenks:

• Schmerzen beim Versuch, sich zu bewegen, und seine Abwesenheit in Ruhe (manchmal ist Bestrahlung in den Leistenbereich festgestellt);
• Transiente Steifheit im Gelenk am Morgen;
• Begrenzter Bewegungsbereich im Hüftgelenk, Krepitation;
• Fehlen von Anzeichen einer Entzündung (Schwellung, lokaler Temperaturanstieg).

Ursachen Osteophyten des Hüftgelenks.

Um die Ursachen für die Bildung marginaler Osteophyten des Hüftgelenks zu verstehen, ist es notwendig, eine Vorstellung von den anatomischen und physiologischen Merkmalen dieser Artikulation zu haben.

Der Kopf des Femurs und das Acetabulum des Iliums sind an der Bildung des Hüftgelenks beteiligt. Die Gelenkflächen sind mit synovialem Knorpelgewebe bedeckt. Dieses Gewebe kann je nach Bewegungsaktivität Synovialflüssigkeit absorbieren und bei Bedarf wieder aufnehmen. Wenn das Acetabulum für lange Zeit stehend steht, wird es intensiven mechanischen Spannungen ausgesetzt. Während des Gehens verschiebt sich die Polsterlast je nach Änderung des Motorvektors. In dieser Situation beeinflussen unterschiedliche und sich ändernde Lastanweisungen fast die gesamte Oberfläche des Acetabulums und des Oberschenkelkopfes.

Die Bildung von marginalen Osteophyten erfolgt nur, wenn die Synovialschicht des Knorpels beschädigt ist. In Bereichen der Knorpelverdünnung und der Knochenexposition während der motorischen Aktivität bilden sich Mikrorisse im Knorpel, die im Laufe der Zeit mit Kalziumsalzen gefüllt werden. Solche Ablagerungen beschädigen die Weichgewebe, was zu einem konstanten entzündlichen Prozess führt. Infolgedessen wird das Knorpelgewebe zerstört, Osteophyten wachsen und weiter über die gesamte innere Gelenkfläche. [2]

Indirekte Ursachen dieses Phänomens können sein:

• Übergewicht, was die Last auf den Oberflächen des Hüftgelenks wiederholt erhöht und beschleunigte Zerstörung der Knorpelschicht provoziert;
• Sitzender Lebensstil;
• Krümmung der unteren Gliedmaßen und Füße;
• Verletzungen der Hüften und des Hüftgelenks selbst;
• Wirbelsäulenkrümmung mit Beckenfehlausrichtung, Kniearthrose mit Fehlausrichtung und Extremitätsverkürzung;
• Altersbedingte biochemische Veränderungen;
• Wachstumsanomalien (juvenile Epiphyseolyse des Oberschenkelkopfes, infantile Osteonekrose);
• Skelettanomalien (Dysplasie des Hüftgelenks oder Acetabulum, Rotationsfehlalignheit des Oberschenkelhals);
• Femoral-Acetabular-Impingement (Erhöhung im vorderen äußeren Segment der Kopfhalterung, übermäßiges Schutz des Oberschenkelkopfes durch das Acetabulum);
• Epiphysieale Anomalien (Spondyloepiphyseal-Dysplasie);
• Hormonelle Störungen (niedrige Östrogenspiegel bei Frauen).

Risikofaktoren

Da die Pathogenese des Auftretens marginaler Osteophyten des Hüftgelenks nicht vollständig verstanden ist, ist es wichtig, über die Risikofaktoren zu wissen, die die Entwicklung der Pathologie provozieren können. Solche Faktoren umfassen:

• Übergewicht, Übergewicht, Erhöhung der Last auf den Gelenkflächen und zu einer beschleunigten Zerstörung von Knorpelgewebe;
• Sesshafter Lebensstil (überwiegend sitzende Arbeit, Hypodynamie aufgrund von Übergewicht usw.);
• Fußpämmerung, Knochendeformitäten (einschließlich Valgus-Krümmung);
• Traumatische Verletzungen am Hüftgelenk oder des oberen Oberschenkels;
• Sacro-Lumbal Osteochondrosis;
• Falsche Haltung, Verformungen der Wirbelsäule, die eine ungleiche Verteilung der schockabsorbierenden Last während der motorischen Aktivität beinhalten;
• Regelmäßige schwere körperliche Aktivität mit längerem Aufenthalt "auf den Füßen", manueller Transport von schweren Gegenständen;
• Krankheiten der Gefäße der unteren Extremitäten (Krampfadern, Angiopathie diabetischer Ursprung, Auslösten der Endarteritis, Atherosklerose usw.);
• Rheumatoide Schädigung des intraartikulären Knorpels aufgrund rheumatoider Arthritis, Gicht, Bechterew-Krankheit (Gelenktyp), systemischer Lupus erythematosus usw.;
• Unsachter Lebensstil, schlechte Ernährung, niedrige Flüssigkeitsaufnahme während des Tages.

Bei älteren Menschen können marginale Osteophyten infolge von Trauma, Frakturen im Bereich des Oberschenkelkopfes auftreten. Bei Patienten mittleren Alters ist es notwendig, alle Arten von endokrinen Störungen auszuschließen, die zu Knorpelzerstörung führen können.

Zu den Gruppen mit hohem Risiko gehören Frauen während der Schwangerschaft (späte Schwangerschaft zeichnen sich durch physiologische Erweichung von Knorpelgewebe) sowie durch fettleibige Menschen aus.

Pathogenese

Das pathogenetische Bild der Bildung marginaler Osteophyten des Hüftgelenks wird noch untersucht. Es ist bekannt, dass in den meisten Fällen Osteophyten in einem späten Stadium der Osteoarthritisentwicklung auftreten: Die Wachstum sind auf dem Oberschenkelkopf oder auf der Oberfläche des Acetabulums des Iliakalknochens lokalisiert.

Topografische, morphologische und andere Merkmale des Osteophytenwachstums wurden erstmals 1975 beschrieben. Gleichzeitig wurde die Klassifizierung von Wachstum in Abhängigkeit von ihrem Standort und ihrem Wachstum bestimmt. Insbesondere wurden marginale Osteophyten in periphere (mit Lokalisierung am Rand des Oberschenkelkopfes) unterteilt und zentralisiert (mit Lokalisierung am Rande der rauen Fossa des Oberschenkelkopfes). Neben marginalen Osteophyten wurden auch episartikuläre und subartikuläre Osteophyten beschrieben.

Varianten des Osteophytenwachstums:

1. Es gibt ein Überwachsen von breiten und flachen Osteophyten, die die medialen und hinteren Zonen des Oberschenkelkopfes mit Erhaltung der Sphärizität beeinflussen. Manchmal gibt es degenerative Veränderungen mit zystischen Formationen im vorderen oberen und medialen Segment des Oberschenkelkopfes. Die klinische und radiologische Untersuchung zeigt die laterale Rotation und Vertreibung des Oberschenkelkopfes in Bezug auf das Acetabulum.
2. Die Wachstum neigen dazu, sich nach außen aus und beeinflussen die hinteren und medialen Bereiche des Oberschenkelkopfes. Das Knochengewebe wird zerstört, die oberen und lateralen Bereiche des Oberschenkelkopfes sind beteiligt, und der Oberschenkelkopf wird seitlich und im Vergleich zum Acetabulum nach oben vertrieben. Klinische Anzeichen sind feste Flexionsvertrags, laterale Rotation und Hüftadduktion.
3. Die marginalen Osteophyten der Oberflächen des Acetabulums und des Oberschenkelkopfes bilden einen besonderen Ring, der die Hüftartikulation umgibt. Es gibt destruktive und degenerative Veränderungen im medialen und posteromedialen Bereich des Oberschenkelkopfes.
4. Periphere marginale Osteophyten werden sichtbar, wenn das Acetabulum mit dem Oberschenkelkopf zutiefst auf die Beckenseite eingezündet ist. Im Verlauf der Knochenzerstörung wird der Kopf relativ zum Acetabulum nach oben verschoben, und entlang der minderwertigen Kante des Oberschenkelkopfes findet sich ein Ring mit peripheren Wachstum.

Symptome Osteophyten des Hüftgelenks.

Symptome der Bildung marginaler Osteophyten des Hüftgelenks manifestieren sich möglicherweise nicht unmittelbar nach dem Einsetzen pathologischer Veränderungen. Nur im Laufe der Zeit, wenn sie wachsen, gibt es ständige Schmerzen im Hüftgelenk und die Einschränkung der Bewegung.

Viele Patienten mit marginalen Osteophyten des Hüftgelenks klagen über Schmerzen im unteren Rücken, Gesäß und Hüften. Das Schmerzsyndrom kann von geringfügigen Beschwerden bis hin zu akuten starken Schmerzen reichen. In fortgeschrittenen Fällen ist der Schmerz so schwerwiegend, dass der Patient keine Bewegungen durchführen kann.

Die Bewegungsfreiheit im Gelenk ist ebenfalls beeinträchtigt. Ständige Beschwerden und Schmerzen machen es schwierig, auch einfache Bewegungen auszuführen: Es wird problematisch, das Bein zu laufen oder sogar lange zu sitzen. Viele Menschen haben ein Gefühl der Steifheit im Gelenk, ein Gefühl, dass "das Bein nicht gehorcht".

Kantenosteophyten des Hüftgelenks sind eine häufige Pathologie, die nicht vollständig geheilt werden kann. Eine rechtzeitige Überweisung an Ärzte, wenn die ersten Symptome festgestellt werden, hilft jedoch dabei, die Behandlung mit der Behandlung zu beginnen und die Entwicklung schwerwiegender Folgen zu verhindern. [3]

Komplikationen und Konsequenzen

Degenerativ-dystrophische gemeinsame Pathologien mit anschließender Bildung von Osteophyten sind nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein soziales Problem, da die Patienten in vielen Fällen behindert werden. Die Haupt Folge der Bildung marginaler Osteophyten des Hüftgelenks ist der Verlust der Fähigkeit, einen normalen Lebensstil zu führen. Zunächst erlebt der Patient unbehaglich beim Gehen für eine lange Zeit. Nach einer Weile wird es notwendig, beim Gehen Stops zu machen (fast alle 200-300 m), dann wird es notwendig, einen Stützrohr oder eine Krücke zu verwenden.

Aufgrund der Zerstörung des Gewebes und des Überwachsens marginaler Osteophyten hat der Patient starke Schmerzen, die Fähigkeit, Bewegungen auszuführen, ist stark begrenzt. Pathologische Prozesse tragen zur Entwicklung chronischer Entzündungen im Gelenk und umgebenden Gewebe, Arthritis oder Periarthritis, Osteomyelitis auf.

Die Muskeln der betroffenen Atrophie der unteren Extremität, das Bein wird merklich dünner. Das Ungleichgewicht der Last führt zu Erkrankungen anderer Komponenten des Bewegungsapparates: flache Füße, Osteochondrose, deformierte Wirbelsäulensäule, Nervensystem leiden (Kompressionsneuropathien usw.).

Unter den nicht weniger schwerwiegenden Folgen gehören die Bildung pathologischer Subluxationen, Ankylose (Fusion der Gelenkflächen) und Nekrose. Infolgedessen wird der Patient behindert und verliert die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen. Die Risiken von Staus, Thrombose usw. nehmen zu.

In fortgeschrittenen Fällen ist die einzig mögliche Möglichkeit, die Situation zu verbessern, die Endoprothese - eine komplexe chirurgische Intervention, die mit einem hohen Risiko von Komplikationen und einer großen Anzahl von Kontraindikationen verbunden ist. Daher ist es wichtig, rechtzeitig medizinische Hilfe zu suchen: Eine frühzeitige Behandlung kann das Fortschreiten schmerzhafter Prozesse verlangsamen oder stoppen, ohne auf eine größere Operation zurückzugreifen.

Diagnose Osteophyten des Hüftgelenks.

Während der ersten Konsultation sammelt der Arzt Anamnesis, bewertet extern den Zustand des Bewegungsapparates, untersucht und spürt die betroffenen Gelenke. Um die Art pathologischer Veränderungen im Zentralnervensystem zu klären, wird eine allgemeine neurologische Untersuchung durchgeführt.

Eine umfassende instrumentelle Diagnostik kann umfassen:

• Radiographie der Hüftgelenke in mehreren Projektionen mit Bestimmung der Art und Position von Osteophyten;
• Computer- oder Magnetresonanztomographie, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen, die Merkmale der Wachstum, Detail und Untersuchung aller beteiligten Strukturen zu klären.
• Ultraschall von Weichgeweben, Fugen;
• Elektroneuromyographie zur Bewertung der Funktionalität des Nervensystems in peripheren Regionen.

Bei Bedarf kann der Arzt auf zusätzliche Diagnose zurückgreifen, um genauere Informationen über den Zustand des Hüftgelenks und der marginalen Osteophyten zu erhalten. Insbesondere wird Arthroskopie oder Biopsie verwendet.

Zusätzlich werden Labortests vorgeschrieben:

• Hämogramm wird durchgeführt, um Entzündungsmarker (erhöhte COE und Leukozyten) zu erfassen;
• Die Blutbiochemie wird durchgeführt, um den Niveau von Calcium, C-reaktives Protein, rheumatoider Faktor herauszufinden;
• Das serologische Screening ist erforderlich, um spezifische Immunglobuline und Autoimmunantikörper zu bestimmen.

Wenn der Patient systemische Krankheiten oder andere Indikationen hat, werden Konsultationen mit einem Endokrinologen, einem Traumatologen, Rheumatologen usw. verschrieben.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit folgenden Pathologien durchgeführt:

• Osteonekrose.
  • Von der Anfangsphase der Osteonekrose bis zu den späten Stadien flacht der Oberschenkelkopf allmählich, ohne pathologische Veränderungen im Gelenk selbst.
  • Osteoarthritis wird nur in einem späten Stadium der Osteonekrose nachgewiesen.
• Femoraler Acetabular-Aufprall.
  • Femoraler-Impingement-Syndrom des vorderen externen Segments der kephalen Halsübergang (CAM-Impingement).
  • Aufprall des anterosuperioren Segments des Acetabulums (Bincer-Aufprall).
• Hüftdysplasie.
  • Außenabflachung des Acetabulums.
• Pyrophosphat-Arthropathie.
  • Pyrophosphatablagerungen in der Acetabularlippe und des Knorpels.
  • Degenerative Veränderungen im Hüftgelenk, Bildung von Osteophyten.
  • Subchondrale Zysten.

Behandlung Osteophyten des Hüftgelenks.

Die Medikamente für marginale Osteophyten der Hüftgelenke umfassen die Verwendung von Analgetika und entzündungshemmenden Arzneimitteln. Analgetika (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) werden dazu beitragen, die Schmerzen zu verringern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, und entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) stoppen die Entwicklung einer entzündlichen Reaktion.

Spezielle chondroprotektive Medikamente tragen dazu bei, das Fortschreiten der Arthrose zu verlangsamen, was häufig der Bildung marginaler Osteophyten vorausgeht. Chondroprotektoren fördern die Regeneration von Knorpelgewebe und verbessern die gemeinsame Mobilität. Solche Medikamente (Glucosamin, Chondroitinsulfat) erfordern jedoch eine langfristige Verwendung, da sie eine akkumulative Wirkung haben.

Myorelaxants sind eine weitere Gruppe von Medikamenten, die für Patienten mit marginalen Osteophyten des Hüftgelenks nützlich sind. Diese Medikamente reduzieren die Muskelverspannungen, verbessern die Mobilität und lindern Schmerzen. Zu den häufigsten Myorelaxants gehören: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Im Allgemeinen wird eine umfassende Behandlung aus konservativen und chirurgischen Methoden verwendet.

Die physiotherapeutische Behandlung umfasst die Verwendung von Elektrophorese und ultraphonophorese, die es ermöglicht, Muskelkrämpfe zu beseitigen, Schmerzen zu lindern, die Stoffwechselprozesse in Geweben zu verbessern.

Physiotherapie ist eine weitere wichtige therapeutische Komponente. Bei der Rehabilitation werden auch Physiotherapieübungen verschrieben, die zur Stärkung der Muskeln des Hüftbereichs und der unteren Gliedmaßen erforderlich sind.

Akupunktur- und manuelle Therapiesitzungen werden ebenfalls empfohlen, um Muskelverspannungen und Schmerzen zu lindern.

Die Verwendung von speziellen orthopädischen Konstruktionen (Einsätze, Einleger, Orthesen) wird bei Deformitäten, unterschiedlichen Gliedmaßenlängen usw. angegeben.

Moderne chirurgische Technologien tragen häufig dazu bei, das Fortschreiten der marginalen Osteophytenbildung zu verlangsamen und die Notwendigkeit von Endoprothetika zu beseitigen. Somit werden endoskopische Interventionen am Hüftgelenk - arthroskopie durch Ersatz von beschädigten Geweben durchgeführt. Die Operation wird durch kleine Hautschnitte (Punktionen) durchgeführt. Optik und endoskopische Instrumente werden in das Gelenk eingefügt, und ein spezieller Monitor bietet die Möglichkeit, alle pathologisch veränderten Gelenkgewebe im Detail zu untersuchen. Mit Hilfe von Instrumenten und unter der Kontrolle der Optik werden Osteophyten des Femurs und Acetabulum entfernt und das artikuläre Lip genäht. Wenn die Artikulation deformiert ist, erhält sie eine anatomisch korrekte Konfiguration. Der beschädigte Knorpel wird durch eine Kollagenbiomatrix ersetzt, die in der Lage ist, die Funktion des normalen Knorpelgewebes auszuführen.

Was endoprosthetics ist angemessen, wenn das Hüftgelenk vollständig und irreversibel dysfunktional ist und nicht repariert werden kann. Während der endoprothetischen Operation ersetzt der Chirurg die betroffene Gelenkoberfläche durch künstlich.

Nach einer chirurgischen Intervention unterliegt der Patient eine längere Rehabilitation mit Physiotherapie und Physiotherapie. Die Erholungsphase kann mehrere Monate dauern und erfordert nicht nur Geduld, sondern auch erhebliche Anstrengungen des Patienten, einschließlich der strengen Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen sollten die Verhinderung der Entwicklung einer Arthrose und die Maximierung der Knorpelkonservierung umfassen.

Die Ernährung sollte Kollagen enthalten, die zur Unterstützung der gemeinsamen Funktion und Struktur erforderlich sind. Kollagen ist vorhanden:

• In Fleisch- und Fischbrühe;
• In Kälte, Gelee;
• In Beeren, Obst, Gemüse.

Es ist notwendig, Rehabilitationsärzte oder Physiotherapieausbilder über die Physiotherapie zu konsultieren. Für jeden spezifischen Fall wird eine andere Reihe von Übungen ausgewählt.

Empfohlen:

• Reguläre Massageskurse (1-2 mal im Jahr);
• Behandlung und Vorbeugung von Stoffwechselerkrankungen (Fettleibigkeit, Diabetes, Gicht) sowie Pathologien des Verdauungstrakts und der Leber;
• Korrektur der Fußkrümmung, Verwendung von orthopädischen Schuhen und besonderen Einlegesohlen;
• Verleiht dem Körper die notwendigen Vitamine und Spurenelemente, zusätzliche Aufnahme von Vitamin D, Magnesium, Zink;
• Prophylaktische Verabreichung von Chondroprotektanten;
• Vermeidung von Verletzungen und übermäßigen Belastungen an den unteren Gliedmaßen und Hüftgelenken insbesondere an den unteren Gliedmaßen und Hüftfugen;
• Beobachtung des Arbeits- und Rastregimes;
• Regelmäßige medizinische Untersuchungen zur rechtzeitigen Erkennung von Pathologien des muskuloskelettalen Systems.

Prognose

Die Anfangsphase der Bildung marginaler Osteophyten führt normalerweise nicht zu Behinderungen. Es ist wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, eine vollständige Untersuchung durchzuführen, die Behandlung zu beginnen und alle medizinischen Empfehlungen zu befolgen.

Die Prognose wird in vernachlässigten Fällen als weniger günstig angesehen, ein großes Überwachsen von Osteophyten, insbesondere bei sekundärer Arthrose. Die Krankheit ist anfällig für ein schnelles Fortschreiten, das Hüftgelenk wird schnell zerstört. Für mehrere Jahre kann der Patient behindert werden.

In komplizierten Fällen kann es erforderlich sein, eine komplexe endoprothetische Operation zu unterziehen. Moderne Behandlungsmethoden helfen Menschen, zu ihrer normalen Lebensweise zurückzukehren.

Leider suchen Patienten in den meisten Fällen nicht sofort medizinische Hilfe, sodass die Krankheit schnell fortschreitet, die Gelenke deformiert sind. Im Laufe der Zeit führen marginale Osteophyten des Hüftgelenks zu starken Schmerzen und Behinderungen.

Literatur verwendet

Anwendung injizierbarer Formen von Biopolymerheterogen-Hydrogelen in degenerativ dystrophischen Gelenkenläsionen, praktisches Handbuch für Ärzte, Moskau, 2012

Moderner Ansatz zur Pathogenese, Diagnose und Behandlung von Arthrose des Kniegelenks E. M. Lisitsyna, M.P. Lisityn, A.M. Zaremuk

Traumatologie und Orthopädie, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016