Randosteophyten des Hüftgelenks

Bei der Röntgenaufnahme der Beckenknochen werden häufig marginale Osteophyten des Hüftgelenks festgestellt. Hierbei handelt es sich um spezifische pathologische Wucherungen an der Gelenkoberfläche, wo der Knochen mit Knorpel bedeckt ist. Bei Kontakt mit Nervenenden verursachen Osteophyten starke Schmerzen, vor allem aufgrund derer Patienten medizinische Hilfe suchen. Der Hauptgrund für das Auftreten von Wucherungen ist Arthrose und Knorpelzerstörung.[1]

Epidemiologie

Marginale Osteophyten des Hüftgelenks kommen häufiger bei Männern über 65 Jahren vor. Das Alter von 80 % der Patienten – der überwiegenden Mehrheit – übersteigt 75 Jahre.

In den Vereinigten Staaten von Amerika beispielsweise liegt die Prävalenz der Pathologie bei 12 %, weshalb jedes Jahr mehrere hunderttausend endoprothetische Operationen durchgeführt werden.

Die häufigsten Manifestationen marginaler Osteophyten des Hüftgelenks:

• Schmerzen beim Bewegungsversuch und deren Abwesenheit in Ruhe (manchmal wird eine Bestrahlung der Leistengegend festgestellt);
• vorübergehende Steifheit im Gelenk am Morgen;
• eingeschränkter Bewegungsumfang im Hüftgelenk, Krepitation;
• Fehlen von Entzündungszeichen (Schwellung, lokaler Temperaturanstieg).

Ursachen Osteophyten des Hüftgelenks.

Um die Ursachen der Bildung marginaler Osteophyten des Hüftgelenks zu verstehen, ist es notwendig, sich über die anatomischen und physiologischen Merkmale dieses Gelenks zu informieren.

An der Bildung des Hüftgelenks sind der Femurkopf und die Beckenpfanne beteiligt. Die Gelenkflächen sind mit Synovialknorpelgewebe bedeckt. Dieses Gewebe kann Gelenkflüssigkeit aufnehmen und je nach Bewegungsaktivität bei Bedarf wieder abgeben. Bei längerem Stehen ist die Hüftpfanne einer starken mechanischen Belastung ausgesetzt. Beim Gehen verschiebt sich die Dämpfungslast abhängig von der Änderung des Motorvektors. In dieser Situation wirken unterschiedliche und wechselnde Belastungsrichtungen nahezu auf die gesamte Oberfläche der Hüftpfanne und des Hüftkopfes.

Die Bildung marginaler Osteophyten erfolgt nur, wenn die Synovialknorpelschicht geschädigt ist. In Bereichen mit Knorpelverdünnung und Knochenfreilegung bei motorischer Aktivität bilden sich Mikrorisse im Knorpel, die sich mit der Zeit mit Kalziumsalzen füllen. Solche Ablagerungen schädigen die Weichteile, was zu einem ständigen Entzündungsprozess führt. Dadurch wird Knorpelgewebe zerstört, Osteophyten wachsen und breiten sich über die gesamte innere Gelenkfläche aus.[2]

Indirekte Ursachen für dieses Phänomen können sein:

• Übergewicht, das die Belastung der Oberflächen des Hüftgelenks immer wieder erhöht und eine beschleunigte Zerstörung der Knorpelschicht hervorruft;
• sitzender Lebensstil;
• Krümmung der unteren Gliedmaßen und Füße;
• Verletzungen der Hüfte und des Hüftgelenks selbst;
• Wirbelsäulenverkrümmung mit Beckenfehlstellung, Kniearthrose mit Fehlstellung und Gliedmaßenverkürzung;
• altersbedingte biochemische Veränderungen;
• Wachstumsanomalien (juvenile Epiphyseolyse des Femurkopfes, infantile Osteonekrose);
• Skelettanomalien (Dysplasie des Hüftgelenks oder der Hüftpfanne, Rotationsfehlstellung des Schenkelhalses);
• Femur-Acetabulum-Impingement (Anhebung im vorderen äußeren Segment der Kopf-Hals-Verbindung, übermäßiger Schutz des Femurkopfes durch die Hüftpfanne);
• epiphysäre Anomalien (spondyloepiphysäre Dysplasie);
• Hormonelle Störungen (niedriger Östrogenspiegel bei Frauen).

Risikofaktoren

Da die Pathogenese des Auftretens marginaler Osteophyten des Hüftgelenks nicht vollständig geklärt ist, ist es wichtig, die Risikofaktoren zu kennen, die die Entwicklung einer Pathologie provozieren können. Zu diesen Faktoren gehören:

• Fettleibigkeit, Übergewicht, erhöhte Belastung der Gelenkflächen und beschleunigte Zerstörung des Knorpelgewebes;
• sitzender Lebensstil (überwiegend sitzende Tätigkeit, Bewegungsmangel aufgrund von Übergewicht usw.);
• Fußfehlstellungen, Knochendeformitäten (einschließlich Valgusverkrümmung);
• Traumatische Verletzungen des Hüftgelenks oder Oberschenkels;
• sakrolumbale Osteochondrose;
• falsche Haltung, Verformungen der Wirbelsäule, was zu einer ungleichmäßigen Verteilung der stoßdämpfenden Belastung bei motorischer Aktivität führt;
• regelmäßige schwere körperliche Aktivität mit längerem Aufenthalt „auf den Beinen“, manueller Transport schwerer Gegenstände;
• Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten (Krampfadern, Angiopathie diabetischen Ursprungs, obliterierende Endarteriitis, Arteriosklerose usw.);
• Rheumatoide Schädigung des intraartikulären Knorpels aufgrund rheumatoider Arthritis, Gicht, Morbus Bechterew (Gelenktyp), systemischem Lupus erythematodes usw.;
• Falscher Lebensstil, schlechte Ernährung, geringe Flüssigkeitsaufnahme tagsüber.

Bei älteren Menschen kann es infolge von Traumata, Frakturen im Bereich des Hüftkopfes zu marginalen Osteophyten kommen. Bei Patienten mittleren Alters müssen alle Arten von endokrinen Störungen ausgeschlossen werden, die zur Knorpelzerstörung führen können.

Zu den Hochrisikogruppen zählen Frauen während der Schwangerschaft (die Spätschwangerschaft ist durch eine physiologische Erweichung des Knorpelgewebes gekennzeichnet) sowie übergewichtige Menschen.

Pathogenese

Das pathogenetische Bild der Bildung marginaler Osteophyten des Hüftgelenks wird noch untersucht. Es ist bekannt, dass Osteophyten in den meisten Fällen in einem späten Stadium der Arthroseentwicklung auftreten: Die Wucherungen sind am Hüftkopf oder an der Oberfläche der Hüftpfanne des Beckenknochens lokalisiert.

Topografische, morphologische und andere Merkmale des Osteophytenwachstums wurden erstmals 1975 beschrieben. Gleichzeitig wurde die Klassifizierung der Wucherungen nach ihrer Lage und ihrem Wachstum festgelegt. Insbesondere wurden marginale Osteophyten in periphere (mit Lokalisierung entlang der Kante des Femurkopfes) und zentralisierte (mit Lokalisierung entlang der Kante der rauen Fossa des Femurkopfes) unterteilt. Neben marginalen Osteophyten wurden auch episartikuläre und subartikuläre Osteophyten beschrieben.

Varianten des Osteophytenwachstums:

1. Es kommt zu einer Überwucherung breiter und flacher Osteophyten im medialen und posterioren Bereich des Femurkopfes, wobei die Kugelform erhalten bleibt. Manchmal kommt es zu degenerativen Veränderungen mit zystischen Bildungen im vorderen oberen und medialen Abschnitt des Hüftkopfes. Die klinische und radiologische Untersuchung zeigt eine seitliche Rotation und Verschiebung des Femurkopfes im Verhältnis zur Hüftpfanne.
2. Die Wucherungen neigen dazu, sich nach außen auszubreiten und die hinteren und medialen Bereiche des Femurkopfes zu befallen. Das Knochengewebe wird zerstört, der obere und seitliche Bereich des Hüftkopfes sind betroffen und der Hüftkopf wird relativ zur Hüftpfanne seitlich und nach oben verschoben. Klinische Anzeichen sind eine feste Beugekontraktur, eine seitliche Rotation und eine Hüftadduktion.
3. Die marginalen Osteophyten der Oberflächen des Acetabulums und des Femurkopfes bilden einen eigentümlichen Ring, der das Hüftgelenk umgibt. Im medialen und posteromedialen Bereich des Femurkopfes kommt es zu destruktiven und degenerativen Veränderungen.
4. Periphere marginale Osteophyten werden sichtbar, wenn die Hüftpfanne mit dem Femurkopf tief zur Beckenseite hin versenkt ist. Mit fortschreitender Knochenzerstörung verschiebt sich der Kopf relativ zur Hüftpfanne nach oben und am unteren Rand des Femurkopfes bildet sich ein Ring aus peripheren Wucherungen.

Symptome Osteophyten des Hüftgelenks.

Symptome der Bildung marginaler Osteophyten des Hüftgelenks treten möglicherweise nicht unmittelbar nach Beginn pathologischer Veränderungen auf. Erst mit der Zeit, wenn sie wachsen, kommt es zu ständigen Schmerzen im Hüftgelenk und Bewegungseinschränkungen.

Viele Patienten, die an marginalen Osteophyten des Hüftgelenks leiden, klagen über Schmerzen im unteren Rücken, im Gesäß und in den Hüften. Das Schmerzsyndrom kann von leichten Beschwerden bis hin zu akuten starken Schmerzen reichen. In fortgeschrittenen Fällen sind die Schmerzen so stark, dass der Patient keine Bewegungen mehr ausführen kann.

Auch die Bewegungsfreiheit im Gelenk ist beeinträchtigt. Ständige Beschwerden und Schmerzen erschweren die Ausführung selbst einfacher Bewegungen: Das Gehen, das Heben des Beins oder sogar das Sitzen über längere Zeiträume wird problematisch. Viele Menschen haben ein Gefühl der Steifheit im Gelenk, das Gefühl, dass „das Bein nicht gehorcht“.

Randosteophyten des Hüftgelenks sind eine häufige Pathologie, die nicht vollständig geheilt werden kann. Eine rechtzeitige Überweisung an einen Arzt beim Erkennen erster Symptome hilft jedoch, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen und die Entwicklung schwerwiegender Folgen zu verhindern.[3]

Komplikationen und Konsequenzen

Degenerativ-dystrophische Gelenkerkrankungen mit anschließender Osteophytenbildung stellen nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein soziales Problem dar, da die Patienten in vielen Fällen eine Behinderung erleiden. Die Hauptfolge der Bildung marginaler Osteophyten des Hüftgelenks ist der Verlust der Fähigkeit, einen normalen Lebensstil zu führen. Beim längeren Gehen verspürt der Patient zunächst Beschwerden. Nach einer Weile ist es notwendig, beim Gehen Pausen einzulegen (fast alle 200–300 m), dann ist die Verwendung eines Stützstocks oder von Krücken erforderlich.

Aufgrund der Gewebezerstörung und dem Überwachsen marginaler Osteophyten verspürt der Patient starke Schmerzen, die Bewegungsfähigkeit ist stark eingeschränkt. Pathologische Prozesse tragen zur Entwicklung chronischer Entzündungen im Gelenk und im umgebenden Gewebe bei, es kommt zu Arthritis oder Periarthritis, Osteomyelitis.

Die Muskeln der betroffenen unteren Extremität verkümmern, das Bein wird merklich dünner. Das Ungleichgewicht der Belastung führt zu Störungen anderer Komponenten des Bewegungsapparates: Plattfüße, Osteochondrose, deformierte Wirbelsäule, Nervensystem leidet (Kompressionsneuropathien usw.).

Zu den nicht minder schwerwiegenden Folgen zählen die Bildung pathologischer Subluxationen, Ankylosen (Verschmelzung der Gelenkflächen) und Nekrosen. Dadurch wird der Patient behindert und verliert die Fähigkeit, sich selbstständig zu bewegen. Die Gefahr von Stauungen, Thrombosen etc. Steigt.

In fortgeschrittenen Fällen ist die einzige Möglichkeit, die Situation zu verbessern, die Endoprothese – ein komplexer chirurgischer Eingriff, der mit einem hohen Komplikationsrisiko und einer Vielzahl von Kontraindikationen verbunden ist. Daher ist es wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen: Eine frühzeitige Behandlung kann das Fortschreiten schmerzhafter Prozesse verlangsamen oder stoppen, ohne dass größere chirurgische Eingriffe erforderlich sind.

Diagnose Osteophyten des Hüftgelenks.

Beim Erstgespräch erhebt der Arzt eine Anamnese, beurteilt äußerlich den Zustand des Bewegungsapparates, untersucht und tastet die betroffenen Gelenke ab. Um die Art pathologischer Veränderungen im Zentralnervensystem zu klären, wird eine allgemeine neurologische Untersuchung durchgeführt.

Eine umfassende instrumentelle Diagnostik kann Folgendes umfassen:

• Röntgenaufnahme der Hüftgelenke in mehreren Projektionen mit Bestimmung der Art und Lage von Osteophyten;
• Computer- oder Magnetresonanztomographie zur Bestimmung des Krankheitsstadiums, zur Klärung der Merkmale der Wucherungen, zur Detaillierung und Untersuchung aller beteiligten Strukturen;
• Ultraschall von Weichteilen, Gelenken;
• Elektroneuromyographie zur Beurteilung der Funktionalität des Nervensystems in peripheren Regionen.

Bei Bedarf kann der Arzt auf eine zusätzliche Diagnostik zurückgreifen, um genauere Informationen über den Zustand des Hüftgelenks und der Randosteophyten zu erhalten. Dabei kommt insbesondere eine Arthroskopie oder Biopsie zum Einsatz.

Zusätzlich sind Labortests vorgeschrieben:

• Ein Hämogramm wird durchgeführt, um Entzündungsmarker (erhöhter COE und erhöhte Leukozyten) zu erkennen.
• Es wird eine Blutbiochemie durchgeführt, um den Gehalt an Kalzium, C-reaktivem Protein und Rheumafaktor zu ermitteln.
• Zur Bestimmung spezifischer Immunglobuline und Autoimmunantikörper ist ein serologisches Screening erforderlich.

Wenn der Patient systemische Erkrankungen oder andere Indikationen hat, werden Konsultationen mit einem Endokrinologen, Traumatologen, Rheumatologen usw. Verordnet.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei folgenden Pathologien durchgeführt:

• Osteonekrose.
  • Vom Anfangsstadium der Osteonekrose bis zum Spätstadium flacht der Femurkopf allmählich ab, ohne dass es zu pathologischen Veränderungen im Gelenk selbst kommt.
  • Arthrose wird erst im Spätstadium der Osteonekrose erkannt.
• Femur-Acetabulum-Impingement.
  • Femur-Impingement-Syndrom des vorderen äußeren Abschnitts der Kopf-Hals-Verbindung (Cam-Impingement).
  • Impingement des anterosuperioren Segments der Hüftpfanne (Zangenimpingement).
• Hüftdysplasie.
  • Äußere Abflachung der Hüftpfanne.
• Pyrophosphat-Arthropathie.
  • Pyrophosphatablagerungen in der Hüftgelenkslippe und im Knorpel.
  • Degenerative Veränderungen im Hüftgelenk, Bildung von Osteophyten.
  • Subchondrale Zysten.

Behandlung Osteophyten des Hüftgelenks.

Die Behandlung marginaler Osteophyten der Hüftgelenke umfasst den Einsatz von Analgetika und entzündungshemmenden Medikamenten. Analgetika (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) helfen, Schmerzen zu lindern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, und entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) stoppen die Entwicklung einer Entzündungsreaktion.

Spezielle chondroprotektive Medikamente helfen, das Fortschreiten der Arthrose zu verlangsamen, die oft der Bildung marginaler Osteophyten vorausgeht. Chondroprotektoren fördern die Regeneration des Knorpelgewebes und verbessern die Beweglichkeit der Gelenke. Allerdings erfordern solche Medikamente (Glucosamin, Chondroitinsulfat) eine langfristige Einnahme, da sie eine kumulative Wirkung haben.

Myorelaxantien sind eine weitere Gruppe von Medikamenten, die für Patienten mit marginalen Osteophyten des Hüftgelenks nützlich sind. Diese Medikamente reduzieren Muskelverspannungen, verbessern die Beweglichkeit und lindern Schmerzen. Zu den häufigsten Muskelrelaxantien gehören: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Im Allgemeinen kommt eine umfassende Behandlung bestehend aus konservativen und chirurgischen Methoden zum Einsatz.

Die physiotherapeutische Behandlung umfasst den Einsatz von Elektrophorese und Ultraphonophorese, wodurch Muskelkrämpfe beseitigt, Schmerzen gelindert und Stoffwechselprozesse im Gewebe verbessert werden können.

Ein weiterer wichtiger therapeutischer Bestandteil ist die Physiotherapie. Im Rahmen der Rehabilitation werden auch physiotherapeutische Übungen verordnet, die zur Stärkung der Muskulatur der Hüftregion und der unteren Gliedmaßen notwendig sind.

Zur Linderung von Muskelverspannungen und Schmerzen werden außerdem Akupunktur- und manuelle Therapiesitzungen empfohlen.

Bei Fehlstellungen, unterschiedlichen Gliedmaßenlängen etc. Ist der Einsatz orthopädischer Spezialkonstruktionen (Einlagen, Einlagen, Orthesen) angezeigt.

Moderne chirurgische Technologien tragen häufig dazu bei, das Fortschreiten der marginalen Osteophytenbildung zu verlangsamen und die Notwendigkeit einer Endoprothetik zu beseitigen. So werden endoskopische Eingriffe am Hüftgelenk durchgeführt – Arthroskopie mit Ersatz geschädigter Gewebe. Die Operation erfolgt durch kleine Hautschnitte (Punktionen). Optiken und endoskopische Instrumente werden in das Gelenk eingeführt und ein spezieller Monitor bietet die Möglichkeit, alle pathologisch veränderten Gelenkgewebe detailliert zu untersuchen. Mit Hilfe von Instrumenten und unter Kontrolle der Optik werden Osteophyten des Femurs und der Hüftpfanne entfernt und die Gelenklippe vernäht. Bei einer Verformung des Gelenks erhält es eine anatomisch korrekte Konfiguration. Beschädigter Knorpel wird durch eine Kollagen-Biomatrix ersetzt, die die Funktion von normalem Knorpelgewebe voll erfüllen kann.

Was die Endoprothetik anbelangt , ist dieser Eingriff sinnvoll, wenn das Hüftgelenk vollständig und irreversibel funktionsunfähig ist und nicht repariert werden kann. Bei einer endoprothetischen Operation ersetzt der Chirurg die betroffene Gelenkfläche durch eine künstliche.

Nach dem chirurgischen Eingriff durchläuft der Patient eine längere Rehabilitation mit Physiotherapie und physikalischer Therapie. Die Erholungsphase kann mehrere Monate dauern und erfordert nicht nur Geduld, sondern auch erhebliche Anstrengungen des Patienten, einschließlich der strikten Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen sollten die Verhinderung der Entstehung von Arthrose und die Maximierung des Knorpelerhalts umfassen.

Die Nahrung sollte Kollagen enthalten, das zur Unterstützung der Gelenkfunktion und -struktur notwendig ist. Kollagen ist vorhanden:

• in Fleisch- und Fischbrühe;
• in Aufschnitt, Gelee;
• in Beeren, Obst, Gemüse.

Zur Physiotherapie ist die Rücksprache mit Reha-Ärzten oder Physiotherapie-Ausbildern erforderlich. Für jeden Einzelfall wird ein anderes Übungsset ausgewählt.

Empfohlen:

• regelmäßige Massagekurse (1-2 mal im Jahr);
• Behandlung und Vorbeugung von Stoffwechselerkrankungen (Fettleibigkeit, Diabetes, Gicht) sowie Erkrankungen des Verdauungstrakts und der Leber;
• Korrektur der Fußkrümmung, Verwendung von orthopädischen Schuhen und speziellen Einlagen;
• Versorgung des Körpers mit den notwendigen Vitaminen und Spurenelementen, zusätzliche Zufuhr von Vitamin D, Magnesium, Zink;
• prophylaktische Verabreichung von Chondroprotektoren;
• Vermeidung von Verletzungen und übermäßiger Belastung insbesondere der unteren Gliedmaßen und Hüftgelenke;
• Einhaltung der Arbeits- und Ruhezeiten;
• regelmäßige ärztliche Untersuchungen zur rechtzeitigen Erkennung von Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Prognose

Das Anfangsstadium der Bildung marginaler Osteophyten führt in der Regel nicht zu einer Behinderung. Es ist wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, sich umfassend untersuchen zu lassen, mit der Behandlung zu beginnen und alle medizinischen Empfehlungen zu befolgen.

Bei vernachlässigten Fällen, einem starken Osteophytenwachstum, insbesondere bei sekundärer Arthrose, wird die Prognose als ungünstiger eingeschätzt. Die Krankheit neigt zu einem schnellen Fortschreiten, das Hüftgelenk wird schnell zerstört. Der Patient kann mehrere Jahre lang behindert sein.

In komplizierten Fällen kann eine aufwändige endoprothetische Operation erforderlich sein. Moderne Behandlungsmethoden helfen den Menschen, in ihre normale Lebensweise zurückzukehren.

Leider suchen Patienten in den meisten Fällen nicht sofort medizinische Hilfe auf, sodass die Krankheit schnell fortschreitet und die Gelenke deformiert werden. Im Laufe der Zeit führen marginale Osteophyten des Hüftgelenks zu starken Schmerzen und Behinderungen.

Verwendete Literatur

Anwendung injizierbarer Formen heterogener Biopolymer-Hydrogele bei degenerativ-dystrophischen Gelenkläsionen, Praktisches Handbuch für Ärzte, Moskau, 2012

Moderner Ansatz zur Pathogenese, Diagnose und Behandlung von Arthrose des Kniegelenks EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologie und Orthopädie, Ryabchikov IV Kazan, 2016