Präkanzeröse begrenzte Melanose von Dubreuil: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die präkanzeröse begrenzte Melanose Dubreuil (Syn. Lentigo maligna Hutchinson) ist eine Erkrankung aus der Gruppe der Krebsvorstufen. Die klassische Manifestation der Melanose Dubreuil an sonnenexponierten Stellen (im Gesicht, besonders oft im Jochbeinbereich) ist durch Flecken mit unregelmäßigen polyzyklischen Umrissen gekennzeichnet, die sich langsam und ungleichmäßig vermehren und deren Farbe von hellem Kaffeebraun bis Dunkelbraun oder Schwarz schwankt. Charakteristisch ist eine ungleichmäßige Färbung: Einerseits das Vorhandensein einzelner pigmentierter Zonen vor dem Hintergrund weniger intensiv gefärbter Bereiche, andererseits werden neben stark pigmentierten schwarzen Bereichen Aufhellungsherde und sogar Depigmentierung mit spontaner Rückbildung einiger Bereiche beobachtet. Es gibt auch amelanotische Formen der präkanzerösen Melanose. Das Einsetzen des invasiven Wachstums geht mit einer Verdichtung einzelner Bereiche einher, die einen knotigen Charakter annehmen, die Oberfläche wird papillomatös, die Abschuppung nimmt zu und es kann zu Erosionen kommen.

Pathomorphologie. In den basalen Abschnitten der Epidermis zeigt sich eine Proliferation atypischer Melanozyten mit langen Fortsätzen, die oft spindelförmig sind. Das Zytoplasma atypischer Melanozyten ist vakuolisiert, die Kerne hyperchromatisch und weisen einen ausgeprägten Polymorphismus auf. Im weiteren Krankheitsverlauf gruppieren sich atypische Melanozyten zu Nestern, die oft parallel zur Epitheloberfläche ausgerichtet sind. Es treten mehrkernige Melanozyten auf. In der Epidermis reichert sich üblicherweise viel Melanin an. Charakteristisch ist eine frühe Beteiligung des Epithels der Haarfollikel, wobei sich atypische Melanozyten entlang der Basalschicht in Form eines kontinuierlichen Netzwerks befinden. Die Epidermis ist atrophisch. In den subepidermalen Anteilen der Dermis finden sich Melanophagen, dystrophische Kollagenveränderungen und manchmal ein entzündliches Infiltrat aus Lymphozyten und Plasmazellen, was jedoch eher für den Beginn einer Invasion (Lentigines-Melanom) charakteristisch ist.

Histogenese. Die Elektronenmikroskopie zeigt keine spezifischen Veränderungen der Melanozyten bei präkanzeröser Melanose. Sie sind groß, haben ein aktives Erscheinungsbild und eine große Anzahl von Fortsätzen. Melanosomen sind im Vergleich zu Melanozyten normaler Haut länglicher.

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