Portalthrombose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Thrombose der Pfortader führt zu einer portalen Hypertension und anschließend zu einer gastrointestinalen Blutung. Die Diagnose basiert auf Ultraschall. Die Behandlung ist hauptsächlich auf die Kontrolle und Prävention von gastrointestinalen Blutungen (in der Regel Endoskopie oder intravenöse Octreotid), manchmal vaskulären Bypass oder B-Blocker gerichtet; Bei akuter Thrombose ist eine Thrombolyse möglich.

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Was verursacht eine Thrombose der Pfortader?

Pfortaderthrombose neonatale Infektion ist in der Regel mit dem Stumpf der Nabelschnur verbunden, das an den Pfortader durch die Nabelvene erstreckt. Bei älteren Kindern kann eine Quelle der akuten Appendizitis sein, in dem die Infektion in das Portal-System bekommt, was zu Entzündungen der Pfortader (Pylephlebitis), die zu Thrombose führen kann. Angeborene Anomalien der Pfortader, die ihre Thrombose verursachen, werden gewöhnlich mit anderen angeborenen Defekten kombiniert. Bei Erwachsenen sind die Hauptursache der Operation (beispielsweise Splenektomie), Hyperkoagulation Syndrom (z.B. Myeloproliferative Störungen, Protein C-Mangel oder S), Krebs (z.B. Hepatozelluläres Karzinom oder Pankreaskarzinom), Leberzirrhose und Schwangerschaft. Der Grund bleibt in etwa 50% der Fälle unerkannt.

Symptome einer Pfortaderthrombose

Die Symptome der Pfortaderthrombose entwickeln sich selten akut, mit Ausnahme der begleitenden Thrombose mesenterialnych der Adern, die das schwere Schmerzabdominalsyndrom bedingt. Die meisten der Symptome und Zeichen reflektieren eine chronische sekundäre portale Hypertension und umfassen Splenomegalie (insbesondere bei Kindern) und gastrointestinale Blutungen. Aszites entwickelt sich nur selten aufgrund einer portalen Hypertension und weist in der Regel auf eine hepatozelluläre Dysfunktion anderer Ätiologie hin.

Diagnose der Pfortaderthrombose

Pfortaderthrombose kann mit portalen Hypertension Symptomen in Abwesenheit von Leberzirrhose und auch bei Patienten mit minimaler Beeinträchtigung der Leberfunktion oder Veränderungen der Enzymaktivität in Gegenwart von Risikofaktoren wie Neugeborenen Nabelschnur-Infektion, Appendizitis in der Kindheit oder Hyperkoagulationszuständen bei Patienten vermutet werden. Die Diagnose wird mittels Doppler-Ultraschall verifiziert, was eine Abnahme oder Abwesenheit des Blutflusses durch die Pfortader und manchmal Thrombose zeigt. Wenn die Diagnose schwierig ist, verwenden Sie MRT oder CT mit Kontrastverstärkung. Bei der Planung eines vaskulären Bypasses wird eine Angiographie durchgeführt.

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Behandlung von Pfortaderthrombose

In akuten Fällen von Thrombose verhindert die Antikoagulans-Therapie manchmal ihre Ausbreitung, führt jedoch nicht zur Lyse bestehender Thromben. Bei Neugeborenen und Kindern zielt die Behandlung darauf ab, die Ursache zu beseitigen (z. B. Omphalitis, Appendizitis). In allen anderen Fällen werden portale Hypertension und Blutungen aus Krampfadern behandelt. Bei Blutungen wird in der Regel eine endoskopische Ligatur (Clipping) von Venen eingesetzt. Eine wirksame intravenöse Verabreichung von Octreotid ist ein synthetisches Analogon von Somatostatin. Eine solche Therapie reduziert die Anzahl der Shunting-Operationen (zum Beispiel mesocaval, splenorenal), in denen das Problem der Thrombose und Mortalität während der Operation (von 5 bis 50%) bleibt. Vermutlich können B-Blocker (in Kombination mit Nitraten) bei der Vorbeugung von Blutungen ebenso wirksam sein wie bei portaler Hypertension aufgrund von Zirrhose, aber dies erfordert zusätzliche Beobachtungen.