Polyposis allergische Rhinitis

Polypöse allergische Rhinitis ist eine Manifestation einer allgemeinen Körperallergie und geht in der Regel in das Konzept der polypösen Rhinosinusitis ein. Polyposis-allergische Rhinitis wird in folgende klinische Formen unterteilt:

• mehrere;
• einzeln (einzelner Polyp der Nase);
• verformen;
• bilateral oder einseitig.

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Ursachen der Polyposis-allergischen Rhinitis

Die Ursachen und Pathogenese von allergischem Rhinitis polypoid reflektierten im Konzept S.V.Ryazantseva (1990), wonach die Bildung von Polypen in der Nasenhöhle, eine Kombination von zwei Bedingungen: das Vorhandensein von Störungen der biologischen Prozesse in einem Organismus und die äußeren Umgebung Faktoren. Die erste Bedingung hat seinen Ursprung in dem Auftreten bei gesunden Menschen unter dem Einfluss von angeborenen oder erworbenen biologischen Veränderungen in der Immun-, Hormon- und vegetativem Nervensystem von bestimmten pathologischen und pathophysiologischen Prozessen im gesamten Organismus zu entwickeln, manifestierten in sinusonazalnoy Systemcharakteristik allergische Rhinosinusitis pathologischer Veränderungen. Die Ursachen des genannten pathologischen Zustandes können ein ekzoallergeny und autoallergy Verletzung der immunologischen Toleranz gekennzeichnet an einen Organismus eigenen Gewebe der Nasenschleimhaut.

Bei der Betrachtung des pathologischen Prozesses der Polypolie sollten zwei wichtige Faktoren berücksichtigt werden:

• Mechanismus der Entstehung und Entwicklung von Polypen;
• seine spezifische Lokalisierung.

R.Virhov betrachtet als Polyp myxomatöse Tumor, aber weitere Studien gezeigt haben, dass diese Ansicht herausragende Pathologe ist falsch war und dass die Nasenpolypen ist nichts anderes wie Produkt von interstitiellen Ödemen des Bindegewebes der Submukosa der Nasenschleimhaut, die zu einer benignen Entartung dieser Schicht führt. Histologische Untersuchungen Leroux und Delarue gezeigt, dass Polypen das Produkt degsneratsi Bindegewebe und Drüsensystem der Nasenschleimhaut sind, und die jüngsten Studien (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) haben gezeigt, daß Stroma polynosische Stoffelemente VNS enthält, der Funktionszustand von denen auf die Durchlässigkeit der Zellmembranen und Homöostase morphologischen Strukturen der Nasenschleimhaut abhängt.

Die Nasenpolypenschale hat die Form einer epithelialen Abdeckung der Nasenschleimhaut, die in einigen Fällen eine normale Struktur beibehalten kann. In anderen Fällen ist es ausgedünnt, und das zylindrische Ciliatenepithel ist metaplastisch zu einem mehrschichtigen Epithel. Das letztere Phänomen tritt besonders häufig an Stellen auf, die verletzt oder entzündet sind. Gleichzeitig entwickelt sich im Bindegewebe der Submukosaschicht der Polyphülle und ihrer fibrösen Degeneration eine Sklerose. Abhängig von der Vorherrschaft eines dieser Prozesse, kann der Polyp verschiedene Aspekte (pevedoangiomatöse, Pseudoödeme), die manchmal wie Fibrom, Angiome, Papillome, Adenome aussehen aussehen.

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Symptome der Polyposis-allergischen Rhinitis

Die oben genannten klinischen Formen der polypösen allergischen Rhinitis werden selten in isolierter Form gefunden, meistens gehen sie ineinander über, und in Richtung der Gewichtung des klinischen Verlaufs. Sie werden in der Regel bei Erwachsenen und sehr selten bei Kindern beobachtet. Die unaufgelöste Nasenpolyposis, die in der Kindheit auftritt, führt zu einer verformenden Form dieser Krankheit. Bilaterale Polyposis der Nase weist oft auf einen sogenannten primären allergischen Prozess atopischer Natur hin, während entzündliche Veränderungen in den Nasennebenhöhlen wieder auftreten können. Die einseitige Polypenentwicklung weist am häufigsten auf einen primären Entzündungsprozess in den Zellen des Trellis oder der Kieferhöhle hin. In diesem Fall entstehen die polypösen Formationen jeweils entweder im Riechspalt oder in den vorderen Teilen des mittleren Nasenganges. Bei polytopischen Frontalpolypen können Prolaps in die vorderen Teile des mittleren Nasenganges eintreten. Polyposis Veränderungen in der Kieferhöhle verursachen das Auftreten von Polypen im hinteren Teil der mittleren Nasengang und Prolaps in den Nasenrachenraum. Eine analoge Lokalisation des Polypen kann bei Erkrankungen der hinteren Zellen des Trellis und der Keilbeinhöhle beobachtet werden.

Das Wachstum von Polypen erfolgt schrittweise mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Manchmal ist ihre Anzahl beeindruckend und die Größe kann die Größe eines Hühnereies erreichen. In diesem Fall können sie auf der Nasenschwelle herausfallen oder im Nasenrachenraum auf der Höhe des weichen Gaumens erscheinen.

Große Polypen, die in der gemeinsamen Nasenpassage verletzt werden, können ulzerieren und Nasenbluten verursachen.In manchen Fällen können solche Polypen mit intensivem Niesen oder Blasen abreißen und herausfallen.

Ein einzelner (einsamer) oder Choanalatresie Polyp wurde zuerst von Einweg Prozess ist und dass ein Polyp bei Erwachsenen und in einer einzigen Kopie, der Ausgangspunkt für ihr Wachstum tritt nur charakterisierte diese Form von polypoid Rhinitis 1906. Von deutschem HNO Killian beschrieben ist die Kieferhöhle in welches hauptsächlich eine polypöse Degeneration der Nasenschleimhaut entwickelt. Bei Hoanalyum-Polypen treten in der Regel immer polypöse Auswüchse in der entsprechenden Kieferhöhle auf.

Die klinischen Manifestationen des Choana-Polypen weisen Merkmale auf. Eine typische Manifestation in dieser Form des Nasenpolypen ist der Ventilmechanismus, der das Ausatmen durch die entsprechende Nasenhälfte erschwert. Bei größeren Größen Choanalatresie Polypen, wenn es in den Nasen-Rachenraum fällt, und auch in den oberen Abschnitten des Rachens, beginnt er mit der Funktion des weichen Gaumens zu stören, die die Sprachfunktionen (geschlossenes nasonnement) wirkt und bewirkt, dass das Erscheinungsbild des Würgereflex aufgrund Stimulation der posterioren Wand des Pharynx. Gleichzeitig kann die blockierende Funktion des weichen Gaumens verletzt werden (wenn die Flüssigkeit geschluckt wird, tritt diese in die Nasenhöhle ein) und auch die Funktion des entsprechenden Gehörgangs. Daher - die Bindung des Trommelfells auf der Seite der Obturated Choana, eine Abnahme des Hörens auf dieser Seite, Komplikationen in Form von Tubotitis. Manchmal gibt es einzelne Polypen, die aus der Keilbeinhöhle oder aus dem Rand der Choana stammen. Im letzteren Fall kann ihr Wachstum sowohl auf die Nasenhöhle als auch auf den Nasopharynx gerichtet sein. Im letzteren Fall die Dichte und Polyp deutlich einige Autoren klassifiziert als gutartige faserige nasopharyngealen Tumorwachstum bis zu dem Punkt von fibrösem Gewebe Choanen, die morphologische Struktur der Schleimhaut, die sich von der Struktur der Nasenschleimhaut unterscheidet unterscheidet.

Schwere Polyposis der Nase tritt bei jungen Menschen auf, die nicht rechtzeitig und wirksam behandelt wurden.

Die Entwicklung der polypösen allergischen Rhinitis ist gekennzeichnet durch einen langsamen und lang anhaltenden (Jahre und Jahrzehnte) Verlauf mit charakteristischen wiederkehrenden Rückfällen, die selbst nach einer scheinbar radikal durchgeführten Operation auftreten. Dennoch führt der lebenslange lebenslange Verlauf des polypösen Prozesses niemals zu malignen Polypen.

Komplikationen sind in lokale und allgemeine unterteilt. Zu den lokalen Komplikationen gehören infektiös-allergische Sinusitis, Mono-, Hemi- bis Pancinusitis sowie ähnliche Erkrankungen des Gehör- und Mittelohrs.

Die häufigsten Komplikationen entstehen in einem Abstand, und vor allem in das Atmungssystem, manifestiert asthmatischen Krisen und Exazerbationen von Asthma, wenn es durch das Auftreten von Nasenpolyposis voraus. Darüber hinaus können bei Polyposis der Nase Verletzungen des Verdauungssystems auftreten, die sich durch Blähungen, Aerophagie, Dyspepsie äußern. Es muss davon ausgegangen wird, dass bronchopulmonary und Magen-Darm „Komplikationen“ Nasenpolyposis sowie selbst Polyposis-Syndrome geeignete gemeinsame Allergie des Körpers sind, und ihre lokale Manifestation ist auf eine reduzierte Toleranz des Körpers auf Allergene.

Diagnose von Polyposis-allergischer Rhinitis

Die Diagnose der Polyposis der Nase in typischen Fällen verursacht keine Schwierigkeiten und basiert auf den oben beschriebenen klinischen Manifestationen dieser Krankheit. Um jedoch die Ätiologie (die Art des Allergens) zu klären, ist es notwendig, die Anamnese und entsprechende allergologische Untersuchung sorgfältig zu sammeln. Darüber hinaus sollten alle Patienten, auch bei kleinen Polypen, eine Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen durchführen, um eine Polyposis-Sinusitis auszuschließen.

Mehr sollte sorgfältig eine Differentialdiagnose, da kann das Auftreten von Polypen durch einen infektiösen vospalitslnym Prozess in NNH lokalisierte verursacht werden. Polynosicfasern allergische Rhinitis muss auch aus solchen gutartigen Tumoren wie Adenomen auf dem Bein, Myxom, perihoanalny Polyp, Angioma, angiofibroma des Nasopharynx und anderen unterschieden werden. Die Bedeutung Differentialdiagnose der Nasenpolyposis, bösartigen Tumoren hat, da diese oft durch die Bildung von Polypen begleitet werden, die den Tumor maskieren daher wird das Material in allen Fällen, die operativ oder durch Biopsie erhalten werden, zur histologischen Untersuchung geschickt.

Die Prognose für den üblichen Verlauf der polypösen allergischen Rhinitis und rechtzeitige und angemessene lokale und allgemeine Behandlung ist günstig. In Anwesenheit von polypsischer Rhinosinusitis wird er jedoch wegen möglicher Komplikationen von letzterem vorsichtig.

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Behandlung von polypösen allergischen Rhinitis

Nasenpolypen sind eine häufige Manifestation der Erkrankung, der Ätiologie und Pathogenese von denen so kompliziert ist, dass die Behandlung von allergischer Rhinitis polypoiden selbst reduziert nur palliative zur Abtragung von Polypen, und dann auch nur für bestimmte Indikationen. Die grundlegende Behandlung ist der Kampf gegen Allergien in jenen Bereichen, die oben im Wesentlichen beschrieben worden ist, die Ursachen der Allergie, deren Beseitigung, die Beseitigung von Infektionsherd und anderen Risikofaktoren, die Verwendung von Antihistaminika, Steroide und anderen Medikamenten, sowohl lokale als auch allgemeiner Anwendung zu identifizieren.

Die chirurgische Behandlung von Polyposis-allergischer Rhinitis umfasst verschiedene Methoden zur Entfernung von Polypen, die hauptsächlich durch die Größe der Polypen und den Grad der Störung der Nasenatmung und des Nasengeruchs bestimmt werden. Bei kleinen Polypen, die infolge einer Degeneration der Nasenschleimhaut im Bereich des mittleren Nasenganges entstehen, die keine Funktionsstörungen verursachen, ist deren Entfernung nicht dargestellt. In diesem Fall sollte eine lokale und allgemeine antiallergische Behandlung angewendet werden. Wenn Anzeichen einer neurovegetativen Rhinitis vorliegen, ist eine kurzfristige Anwendung von Dekongestionsmittel akzeptabel. Wenn Polypen im Bereich des Respirationstraktes gefunden werden, sollte man von einer polypösen Etmoiditis ausgehen und eine tiefer gehende Untersuchung des Patienten durchführen. Bei einer polytopischen Etmoiditis kann ein chirurgischer Eingriff das Öffnen eines Gitterlabyrinths und das Entfernen von polypösen Massen aus seinen Zellen umfassen, aber dies garantiert nicht den Ausschluss eines Rückfalls.

Indikation für eine Operation ist das Vorhandensein von großen Polypen, die den gemeinsamen Nasengang füllen und Schwierigkeiten bei Nasenatmung und -geruch verursachen (mechanische Anosmie). Und in diesem Fall sollten wir nicht eine radikale Beseitigung von polypösen Massen anstreben, sondern uns nur auf die größte und zugänglichste effektive Erfassung durch das geeignete Werkzeug beschränken. Das wichtigste und einzige Ziel einer solchen schonenden Methode zur Entfernung von Polypen ist die Wiederherstellung der Nasenatmung und des Geruchssinns.

Wenn polypoid allergische Rhinitis das Ergebnis eitrige Entzündung der Nasennebenhöhlen ist oder selbst die Ursache des letzteren wird gezeigt, mit der Ausnahme polipotomii Nase und chirurgischer Rehabilitation der jeweiligen Nebenhöhlen. In Gegenwart einer allgemeinen Allergie schließt jedoch selbst eine solche radikale Behandlung ohne die Verwendung einer systemischen antiallergischen Therapie Rezidive und Polyposis der allergischen Rhinitis und eitrige Sinusitis nicht aus.

Die Technik der Polypotomie beinhaltet die Verwendung von speziellen Werkzeugen, die sowohl die Entfernung einzelner Polypen als auch kleiner grooviger Vegetationen ermöglichen. Bevor das Verfahren ist möglich, Polyp Entfernung Prämedikation Anwendung, beispielsweise Beruhigungsmittel und obscheobezbolivayuschih Zuweisungsmittel und dimedrola parenterale Verabreichung (intramuskulär 3-5 ml 1% ige Lösung) und Atropinsulfat (subkutan 1 ml 0,1% ige Lösung). Am Vorabend der Operation ist es wünschenswert, einen hypnotischen und reinigenden Einlauf zu verschreiben; am Tag der Operation - der Ausschluss von Lebensmitteln. Die Operation wird unter lokaler (oberflächlichen) Anästhesie durchgeführt, deren Zweck es ist die Gesamtanästhesie der Nasenschleimhaut, die während der Operation wird zwangsläufig mit dem chirurgischen Instrument in Berührung kommen. Als Anästhetika in einem Aerosolspender üblicherweise 5% verwendet (10%) Lösung von Kokain-Hydrochlorid, 1% (3%) Tetracain-Lösung oder 10% Lidocain-Lösung, hergestellt. Eine Dosis Aerosol enthält 4,8 mg Wirkstoff. Zur Anästhesie der Nasenschleimhaut genug 2-3 Dosen, aber es sollte nicht vergessen werden, dass Nasenpolypen in der Regel ein Hindernis für das Eindringen des Aerosols auf die Nasenschleimhaut bilden, so empfiehlt es sich, zunächst Schmiervorgang Anästhetikum Substanz Nasenschleimhaut mit einem Nasen anwenden (Baumwollhandtuch) und nur nach dem Entfernen der Masse der Polypen, Lidocain Spray (1-2 Dosen) anwenden. Um die Absorption von Anästhetika zu reduzieren seine anästhetische Wirkung verlängert und reduziert die Blutung zu seinen Lösungen werden in der Regel Epinephrin-Lösung (z.B. 5 ml von 0,1% Hydrochlorid-Lösung von Adrenalin 3-5 Tropfen Kokain-Lösung).

Um einzelne Polypen zu entfernen, wird üblicherweise die sogenannte drückende oder reißende Nasenschlinge verwendet.

Zu diesem Zweck wird die Schleife in eine gemeinsame Ebene parallel zu dem Nasengang der Nasenscheidewand eingeführt und dann an ihrem unteren Pol Polypen 90 ° Bereitstellung und Verwendung von kleinen Schwingungsbewegungen auf dem Polypen gelegt, so dass sie die Basis der Polyp erreicht, t. E. Seine Beine. Hier wird die Schlinge festgezogen und der Polyp durch eine leichte Reißbewegung aus der Nasenhöhle herausgezogen. Einige Autoren bevorzugen die Verwendung einer Schneideschleife, um das Bein des Polypen abzuschneiden, was die Blutung sowohl während der Operation als auch in der postoperativen Phase drastisch reduziert. In Fällen, in denen aufgrund der „unbequemen“ Polypen Lage es schwierig, Zugang, Änderung in geeigneter Weise die Form einer Schleife durch Biegen oder andere verwenden, um den gegebenen Fall von chirurgischen Instrumenten entsprechen.

In der Regel wird, unabhängig von der Prävalenz der Polyposis der Nase, versucht, die Operation mit einem einzigen Eingriff abzuschließen. Mit der Entfernung von sichtbaren Polypen werden jedoch häufig Bedingungen für den Vorfall von tieferen Polypen geschaffen, und zwar entweder in den tiefen Abschnitten der inneren Nase oder im Kieferhöhlen- oder Gitterlabyrinth. In diesem Fall, am zweiten Tag oder einige Tage später, können neu aufgetretene Polypen in der Nasenhöhle gesehen werden. Nach dem Entfernen kann es sich wiederholt wiederholen, was auf das Vorhandensein eines "Reservoirs" von Polypen in der Regel in der Kieferhöhle oder in den Zellen des Gitterlabyrinths hinweist. Das pathognomonische Zeichen der letzteren ist das Vorhandensein der sogenannten Concha bullosa - der stark vergrößerten Knochenbasis der zentralen Nasenhöhle, die Teil des Spalierlabyrinths ist.

Die operative Intervention wird mit einer Tamponade nach VI Voyachek vervollständigt, die mit Gazetampons imprägniert ist, die mit Vaselineöl und einer Breitbandantibiotikumlösung imprägniert sind. Tampons werden nach 24-48 Stunden entfernt.