Unterfußhämatom an einem Finger und einer Zehe

Kleinere Verletzungen zu Hause und am Arbeitsplatz gehören zum Alltag. Manchmal bemerken wir sie einfach nicht und sind sehr überrascht, blaue Flecken und Kratzer am Körper zu entdecken. Betrifft es jedoch den Nagelbereich an Fingern oder Zehen, bleiben solche Verletzungen nicht unbemerkt, da sie mit starken Schmerzen und dem Auftreten eines seltsamen dunklen Flecks unter der Nagelplatte einhergehen, der spürbare Beschwerden verursacht. Dabei handelt es sich um ein subunguales Hämatom, das oft mit schweren mechanischen Verletzungen der Finger einhergeht. Heute sprechen wir darüber, wie solche Verletzungen behandelt werden können.

Ursachen Unterfußhämatom

So beängstigend ein dunkler Fleck unter dem Nagel auch aussehen mag, sein Aussehen ist nichts Ungewöhnliches. Schädliche mechanische Einwirkungen auf Weichteile führen zum Platzen der darin enthaltenen Gefäße, und ein bläulicher oder brauner Fleck ist lediglich die Folge einer Blutung. Mit anderen Worten: Ein subunguales Hämatom ist nichts anderes als eine Blutansammlung im Raum zwischen Nagelbett und Nagelplatte.

Es ist schwer zu sagen, wo Hämatome unter den Nägeln am häufigsten auftreten: an den Händen oder an den Füßen. Grundsätzlich sind sowohl die unteren als auch die oberen Gliedmaßen gleichermaßen anfällig für Verletzungen. Beispielsweise kann ein Bluterguss unter dem Nagel eines Fingers durch einen starken Schlag oder das Einklemmen des Endglieds durch eine Tür verursacht werden.

Ein Einklemmen der Zehen ist unwahrscheinlich. Es ist jedoch durchaus möglich, dass ein schwerer Gegenstand auf den Fuß fällt oder ein Zeh (meist der Daumen) gegen etwas Hartes stößt.

Beim Barfußlaufen kann ein Zehennagel leicht beschädigt werden, indem man ihn einfach hart auf den Boden oder einen darauf liegenden Gegenstand (z. B. einen Stein) schlägt. Eine ähnliche Situation ist beim Fußballspielen zu beobachten. Ungeeignetes Schuhwerk oder dessen Fehlen kann eine sehr unerwartete Ursache für ein subunguales Hämatom am großen Zeh sein.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entstehung eines Blutergusses unter dem Nagel können außerdem gehören:

• das Tragen unbequemer oder enger Schuhe, die die Zehen im Bereich der Nagelplatte einklemmen,
• Einnahme von Antikoagulanzien und anderen Medikamenten, die die Blutgerinnung verringern und leichte Blutungen verursachen können,
• Erkrankungen, die durch niedrige Blutviskosität und Blutungsneigung gekennzeichnet sind,
• erhöhte Brüchigkeit der Blutgefäße, wodurch selbst kleinere Traumata mit Gefäßrupturen und Blutungen einhergehen können.
• verminderte Empfindlichkeit der unteren Extremitäten, beispielsweise verbunden mit der Entwicklung einer Polyneuropathie vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus (solche Patienten tragen möglicherweise enge Schuhe und spüren keinen Druck auf den Zehen, was zur Entwicklung von Hämatomen unter den Nägeln führt),
• unverhältnismäßig lange Länge eines Zehs, was zu starkem Druck durch den Schuh führt (beispielsweise ist bei der Martynow-Krankheit der zweite Zeh am Fuß übermäßig lang und daher verständlicherweise anfälliger für Verletzungen als die anderen).

Eine Nagelverletzung kann sowohl zu Hause als auch am Arbeitsplatz auftreten. Eine solche Verletzung geht immer mit Beschwerden einher und kann manchmal sogar unangenehme Folgen haben. Daher ist es wichtig, die Diagnose und Behandlung sorgfältig und ernst zu nehmen.

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Symptome Unterfußhämatom

Wie bereits erwähnt, kann ein Bluterguss am Körper selbst durch einen leichten Schlag oder eine Kompression der Weichteile unbemerkt auftreten. Dem Auftreten eines subungualen Hämatoms geht eine starke mechanische Einwirkung auf die Nagelplatte und die Weichteile der Finger voraus. Es ist einfach unmöglich, einen solchen Aufprall nicht zu bemerken. Eine andere Frage ist, wie man darauf reagiert.

Als erste Anzeichen einer Verletzung, die mit dem Auftreten eines subungualen Hämatoms einhergeht, gelten:

• scharfe und starke Schmerzen an der Verletzungsstelle, die einen pulsierenden Charakter haben und oft von einem Völlegefühl begleitet werden
• Rötung des Gewebes unter der Nagelplatte,
• Verschlechterung der Fingerfunktion aufgrund von Schmerzen oder Knochenschäden.

Folgendes kann beobachtet werden:

• kurzzeitiger Verlust der Sensibilität im Finger (bei schweren Verletzungen kann das Taubheitsgefühl auch länger anhalten),

• Schwellung des Gewebes des verletzten Fingers, wodurch dieser etwas an Größe zunimmt,
• eine Veränderung der Farbe des Flecks unter dem Nagel von rötlich zu bläulich, burgunderrot, dunkelbraun und sogar violett-schwarz (alles hängt von der Kraft des Schlags und der Blutmenge ab, die unter die Nagelplatte fließt),
• In einigen Fällen kommt es zu einer vollständigen oder teilweisen Ablösung des Nagels vom Nagelbett und seiner Deformation.

Was die Schmerzen betrifft, so sind diese nach einem Schlag stärker als nach dem An- und Ausziehen enger Schuhe, allerdings können die Schmerzen im letzteren Fall länger anhalten, insbesondere bei Druck auf die Zehe.

Komplikationen und Konsequenzen

Der allgegenwärtige, leichtsinnige Umgang mit Verletzungen im Haushalt kann leider unangenehme Folgen haben. Sie haben sich den Finger verletzt, ein dunkler Fleck ist darauf aufgetaucht. Ist das ein Grund, sofort zum Arzt zu rennen, wenn er mit dem Wachstum des Nagels von selbst verschwindet? Genau das denken viele von uns, ohne mögliche Komplikationen zu ahnen.

Vielleicht stellt der Bluterguss selbst keine besondere Gefahr dar. Eine Verformung der Nagelplatte (normalerweise deren Spaltung) oder deren Ablösung kann jedoch zu häufigen Nagelverletzungen und Beschwerden beim Gehen führen, wenn der Nagel des großen Zehs beschädigt ist.

Wir werden das Thema der kosmetischen Unansehnlichkeit eines Nageldefekts nicht berühren, da solche Verletzungen unangenehmere Folgen in Form einer Infektion unter dem Nagel haben können. Bakterien, die unter die Nagelplatte gelangt sind, beginnen sich aktiv zu vermehren, was zu Entzündungen und Eiterung des Gewebes führt. Dies droht bereits, wenn nicht zu einer Blutvergiftung, dann zum Verlust des Nagels und einer ernsthaften Behandlung mit lokalen (und bei septischen Läsionen auch systemischen) Antibiotika.

Übrigens besteht auch bei falscher Behandlung eines Hämatoms die Gefahr einer Infektion. Blut sammelt sich normalerweise unter der Nagelplatte, und je mehr Blut vorhanden ist, desto unangenehmer sind die Empfindungen, die durch den Druck des Blutes auf verschiedene Gewebe des Fingers verursacht werden. Wenn das Blut entfernt wird, fühlt sich der Patient deutlich besser. Löst sich der Nagel jedoch nicht ab, kann das Blut nur durch eine Punktion der Nagelplatte darunter entfernt werden. Wenn Sie selbst mit improvisierten Mitteln eine Punktion durchführen, ohne das Instrument und die Nageloberfläche richtig zu behandeln, können Sie sehr leicht eine Infektion in das Innere einbringen, und anstelle von Blut sammelt sich Eiter unter dem Nagel.

Auch Untätigkeit nach einer Fingerverletzung birgt eine gewisse Gefahr. Durch das Ignorieren der Schmerzen und des Auftretens eines Blutergusses unter dem Nagel kann eine Person ein ernsteres Problem einfach ignorieren – einen Bruch des distalen Phalanxknochens oder eine Gelenkschädigung. Solche Verletzungen können wiederum zu einer Beeinträchtigung der Fingerbeweglichkeit führen.

Es gibt noch einen weiteren wichtigen Punkt. Unter dem Deckmantel eines Hämatoms kann sich eine gefährlichere Krankheit verbergen – Melanom oder Hautkrebs, dessen Behandlung frühzeitig begonnen werden sollte. Und je früher, desto besser, denn Melanome neigen zu schnellem Wachstum und Metastasenbildung.

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Diagnose Unterfußhämatom

Wenn uns etwas Schweres auf den Finger gefallen ist, wir ihn mit einer Tür zerquetscht oder einfach nur hart getroffen haben, eilen wir normalerweise nicht zum Arzt. In manchen Fällen ist dies sogar gerechtfertigt. Beispielsweise ist es unwahrscheinlich, dass ein kleines subunguales Hämatom, das infolge einer Verletzung entstanden ist und weniger als 25 % der Nageloberfläche bedeckt, einen fachärztlichen Eingriff erfordert. Solche Blutergüsse verschwinden von selbst und wandern mit dem Wachstum des Nagels nach oben.

In welchen Fällen sollten Sie einen Arzt um Rat und Erste Hilfe bitten:

• wenn der dunkle Fleck unter dem Nagel (unabhängig von seiner Größe) nicht als Folge einer Verletzung aufgetreten ist und nicht von Schmerzen begleitet wird,
• wenn starke Schmerzen nach einer Verletzung nach 24 Stunden nicht verschwinden,
• wenn das Hämatom groß ist, d. h. seine Fläche größer als ein Viertel des Nagels ist, was auf eine erhebliche Menge Blut hindeutet, die sich unter der Nagelplatte angesammelt hat,
• wenn die Verletzung mit starken Schmerzen einhergeht (stechende Schmerzen, die sich bei der geringsten Belastung des Fingers und beim Gehen verstärken, können auf einen Knochenbruch hinweisen), manchmal ist in diesem Fall sogar ein leichtes Knirschen zu hören, wenn sich die Knochen berühren.

Ein Traumatologe diagnostiziert eine Fingerschädigung mit der Ausbildung eines Nagelhämatoms und überweist den Patienten gegebenenfalls an weitere Fachärzte, beispielsweise einen Chirurgen, Dermatologen oder Dermatoonkologen.

Die Untersuchung beginnt mit einer körperlichen Untersuchung und einer Anamnese. Der Arzt fragt den Patienten, ob kürzlich eine Fingerverletzung aufgetreten ist, nach der Art der Verletzung und den Symptomen. Liegen keine akuten Schmerzen vor und ist der Finger beweglich, handelt es sich um einen gewöhnlichen Bluterguss mit der Entwicklung eines Hämatoms. Andernfalls besteht der Verdacht auf eine Fraktur der Knochen der Endphalanx oder eine intraartikuläre Fraktur.

Bei Verdacht auf einen Fingerbruch wird der Patient zur Röntgenuntersuchung geschickt.

Differenzialdiagnose

Die Ursache für einen dunklen Fleck unter dem Nagel ist nicht immer eine Verletzung. Manche Menschen haben solche Flecken von Geburt an. Muttermale (Nävi) können überall auf der Haut auftreten, auch im Nagelbett. Ein subungualer Nävus weist eine gewisse Ähnlichkeit mit einem Hämatom auf, das durch eine Nagelverletzung entsteht.

Die Gefahr von Muttermalen besteht darin, dass sie unter dem Einfluss negativer Faktoren (z. B. einer Verletzung eines Nävus) zu einer bösartigen Neubildung - einem Melanom - degenerieren können. Es stellt sich heraus, dass eine Verletzung des Nagels pathologische Prozesse in der darunter liegenden pigmentierten Haut verursachen kann, was zur Bösartigkeit der Zellen führt. Diese beginnen sich unkontrolliert zu teilen, was zu Tumorwachstum und der Ausbreitung des Prozesses im Körper führt.

Dies ist eine sehr gefährliche Situation, die eine Konsultation mit einem Onkologen und eine chirurgische Behandlung erfordert. Die Inzidenz des subungualen Melanoms beträgt etwa 3-4 % aller Krebserkrankungen.

Bei Verdacht auf ein Nagelmelanom wird der Patient zur Dermatoskopie geschickt – einer Untersuchung, die es ermöglicht, den Zustand des Gewebes unter dem Nagel zu untersuchen. Zur Bestätigung der Diagnose Hautkrebs wird zusätzlich eine Gewebebiopsie im betroffenen Bereich verordnet. Die histologische Untersuchung des während der Biopsie entnommenen Materials gilt als die genaueste Analyse, auf deren Grundlage die endgültige Diagnose gestellt wird.

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Behandlung Unterfußhämatom

Bei einer leichten Nagelverletzung, die zu einer leichten Blutung führt, besteht die Behandlung lediglich darin, die Schmerzintensität zu reduzieren. Hierzu können Eiswürfel oder gefrorene Produkte in einer Packung verwendet werden. Die Kälte wird auf die Verletzungsstelle aufgetragen und lindert so Schmerzen und Schwellungen. Es empfiehlt sich, jede halbe Stunde für 3-5 Minuten Eis aufzutragen, bis die Schmerzen nachlassen.

Wenn die Schmerzen stark genug sind, können Sie Schmerzmittel einnehmen: Analgetika oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, die sich in Ihrer Hausapotheke befinden. Dies können "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofen", "Nimid" und bei starken Schmerzen "Ketorolac" oder "Ketanov" sein.

Zusätzlich können Sie als absolut sicheres Schmerzmittel und entzündungshemmendes Mittel einen Sud aus Johanniskraut und -blüten einnehmen. Es wird empfohlen, die medizinische Zusammensetzung mehrmals täglich nach und nach im Abstand von 3 Stunden einzunehmen. Von einem Naturheilmittel sollten Sie keine schnellen Ergebnisse erwarten, aber nach einigen Tagen können Sie eine spürbare Schmerzlinderung feststellen.

Alternativ wird empfohlen, ein frisches Blatt oder Weißkohlbrei auf den schmerzenden Finger aufzutragen. Die Wirksamkeit dieses Rezepts bleibt jedoch fraglich. Ein unkompliziertes subunguales Hämatom ist jedoch ein guter Grund, es zu testen.

Dasselbe gilt für das Aufweichen der Nagelplatte, um getrocknetes Blut mit einer heißen Kaliumpermanganatlösung zu entfernen, die eine satte kirschrote Farbe haben sollte. Man geht davon aus, dass der gewünschte Effekt erzielt wird, indem man den verletzten Finger eine Viertelstunde lang in heißes (so heiß, wie man es aushält, ohne sich zu verbrennen) Wasser taucht.

Dieses Rezept wird nur empfohlen, wenn die Verletzung schon früher aufgetreten ist, der Schmerz vorüber ist und nur ein Bluterguss unter dem Nagel zurückgeblieben ist.

Normalerweise reicht Erste Hilfe aus, um Schmerzen und Entzündungen abklingen zu lassen. Wenn die unangenehmen Empfindungen nicht innerhalb von 24 Stunden verschwinden und Druck und Beschwerden im Nagelbereich auftreten, was auf einen starken Bluterguss hindeutet, sollten Sie unbedingt einen Facharzt aufsuchen. Die Hilfe eines Spezialisten kann auch erforderlich sein, wenn sich die Nagelplatte infolge einer Verletzung von der Haut gelöst hat oder gebrochen ist. Der Arzt wird die Wunde untersuchen und die entsprechende Behandlung verschreiben.

Wenn sich unter einer intakten Nagelplatte Blut ansammelt, führt der Arzt eine Drainageoperation durch, um diese zu entfernen. Der Kern der Operation besteht darin, den Nagel zu punktieren und das darunter angesammelte Blut abzusaugen. Dies bringt den Patienten spürbare Linderung und verhindert ein Ablösen des Nagels.

Die Punktion eines subungualen Hämatoms ist kein schmerzhafter Eingriff, da die Nagelplatte selbst keine Nervenenden aufweist und die Blutentnahme keine Verletzung der Weichteilintegrität erfordert. Manche Menschen bereiten sich jedoch psychisch auf Schmerzen vor, beginnen sich Sorgen zu machen und machen plötzliche Bewegungen. Um dies zu vermeiden, kann der Arzt eine Lokalanästhesie mit Lidocain vorschlagen. In anderen Fällen wird die Punktionsstelle mit einer Anästhesielösung gespült.

Nach der Vorbehandlung der Nagelplatte mit einem Antiseptikum beginnt die Drainage. Das Verfahren zur Blutentnahme unter dem Nagel kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

• Die Punktion erfolgt mit einer ziemlich dicken medizinischen Nadel, die wie ein Bohrer in die Nagelplatte eingeschraubt wird.
• Die Nagelplatte an der Stelle des Hämatoms wird mit einem speziellen Gerät - einem Thermokauter - verbrannt.

Durch das entstandene Loch beginnt Blut auszufließen. Um diesen Vorgang etwas zu beschleunigen, drücken Sie leicht auf die Nagelplatte. Anschließend wird eine mit Antiseptikum getränkte Serviette auf den Finger gelegt und mit einem Verband fixiert. Da Blut einen Tag oder länger aus dem Loch im Nagel austreten kann, sollte der Verband regelmäßig (mindestens einmal täglich) gewechselt werden.

Voraussetzung für den Erfolg dieses Verfahrens ist Sterilität, da eine Infektion an der Einstichstelle die Entwicklung eines eitrigen Prozesses unter der Nagelplatte provoziert, dessen Behandlung möglicherweise eine Entfernung erfordert. Als Antiseptikum wird üblicherweise eine Wasserstoffperoxidlösung verwendet. Falls diese nicht verfügbar ist, können Sie andere hervorragende Antiseptika verwenden: eine alkoholische Jodlösung, eine wässrige Kaliumpermanganatlösung oder Furacilin. Die Verwendung des Medikaments "Chlorhexidin" mit ausgeprägter antibakterieller Wirkung ist indikativ. Es ist üblich, vor und nach der Operation nicht nur Wunden, sondern auch Hände und chirurgische Instrumente zu behandeln.

Im Internet finden Sie eine Beschreibung der Nageldrainage zu Hause mit einer Büroklammer, die über dem Feuer erhitzt und dann damit durchstochen werden muss, um Blut zu entnehmen. Vor dem Eingriff wird empfohlen, die Nageloberfläche mit Jod und nach dem Entfernen der Drainage und des Blutes mit Wasserstoffperoxid zu schmieren und einen mit derselben Lösung getränkten Verband anzulegen.

Theoretisch sollte es bei einer gründlichen Desinfektion der Büroklammer und des Nagels nicht zu Infektionen kommen. Eine solche Selbstbehandlung hat jedoch oft negative Folgen. Patienten müssen einen Arzt aufsuchen, da der Nagel bereits eitert.

Bei sehr großen Hämatomen, die einen großen Teil des Nagels bedecken, sowie bei einer spontanen Ablösung der Nagelplatte greifen Ärzte häufig auf eine chirurgische Behandlung zurück – Entfernung des Nagels und anschließende Behandlung des darunter liegenden Gewebes.

Zur Behandlung gehört das Entfernen von angesammeltem Blut, die Behandlung der Wundhöhle mit einem Antiseptikum und das Anlegen eines aseptischen Verbandes, um ein Eindringen von Infektionen in die offene Wunde zu verhindern.

In manchen Fällen wird nicht der gesamte Nagel entfernt, sondern nur der deformierte, abgestoßene Teil, der in der Folge wiederholt verletzt werden kann.

Eine chirurgische Entfernung des Nagels kann auch erforderlich sein, wenn unter der Nagelplatte ein eitrig-entzündlicher Prozess begonnen hat. In diesem Fall wird die Wunde gewaschen, mit einem Antiseptikum behandelt und anschließend eine der für solche Verletzungen wirksamen antibakteriellen Salben (Tetracyclin, Syntomycin, Erythromycin usw.) darauf aufgetragen. Darüber muss ein aseptischer Verband angelegt werden. Die Wunde muss täglich behandelt und verbunden werden.

Bei schweren Verletzungen, wenn sich der Nagel von selbst abgelöst hat und entfernt werden musste, können Ärzte die Stelle der Gewebeschädigung mit selbstauflösenden Materialien vernähen. Ein Kontrolltermin mit einer Nahtuntersuchung kann 3-4 Tage nach der Verletzung vereinbart werden.

Auf Wunsch des Arztes müssen die Nähte zu Hause mit Wasser und Seife gewaschen und mit antibiotischen Salben behandelt werden, denn jede Wunde ist der Weg des geringsten Widerstands für das Eindringen pathogener Mikroorganismen, die eitrig-entzündliche Prozesse verursachen.

Verhütung

Das Auftreten eines subungualen Hämatoms durch regelmäßige Kompression der Zehen kann durch die Wahl geeigneter Schuhe in Größe und Form vermieden werden. Beim Training und Fußballspielen empfiehlt sich das Tragen spezieller Sportschuhe mit ausreichendem Zehenschutz vor Stößen. Auch Bauarbeiter sollten Spezialschuhe tragen, da bei ihnen in der Regel ein höheres Risiko für Fußverletzungen besteht.

Vergessen Sie beim Heben zu schwerer Lasten nicht, dass diese auf Ihren Fuß fallen können. Sie müssen lernen, Ihre Kraft richtig einzuschätzen.

Vergessen wir nicht unsere Finger, die aufgrund unserer Unachtsamkeit und Unachtsamkeit oft in stark verengten Türöffnungen landen. Besonders häufig sind kleine Kinder betroffen, die die Gefahren von Türen noch nicht vollständig erkennen. Oft sind Eltern für Kinderverletzungen verantwortlich, da sie die Wohnungs- oder Autotür schließen und dabei nicht auf die Hände von Kindern in der Nähe achten. Aufmerksamkeit und Vorsicht helfen, solche Verletzungen zu vermeiden.

Wenn die Verletzung nicht vermieden werden konnte, hilft die sofortige Anwendung von Eis auf die Verletzungsstelle, die Schwere der Symptome zu verringern und möglicherweise das Auftreten eines subungualen Hämatoms zu vermeiden. Diese fünfminütige Behandlung sollte alle halbe Stunde durchgeführt werden, wobei die Empfindungen und Veränderungen der verletzten Extremität beobachtet werden sollten. Das Ausbleiben einer Symptomlinderung innerhalb von 24 Stunden ist in jedem Fall ein sicherer Grund, eine medizinische Einrichtung aufzusuchen.

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Prognose

Das subunguale Hämatom ist ein eher unangenehmes Phänomen, dessen Prognose jedoch in den meisten Fällen als günstig gilt. Bei fachgerechter Behandlung treten keine Komplikationen auf und die betroffene Person vergisst die Fingerverletzung schnell. Das Hämatom selbst in Form eines dunklen Flecks erinnert jedoch noch lange an den Vorfall, bis der Nagel ausreichend gewachsen ist und im dunklen Bereich abgeschnitten wird.

Die Prognose verschlechtert sich, wenn die Verletzung Knochen und Weichteile beschädigt hat oder sich an der Stelle des Hämatoms ein eitriger Prozess entwickelt hat. In diesem Fall kann der wachsende Nagel eine unregelmäßige Form und verschiedene Defekte aufweisen. Eine unbehandelte Fraktur kann die Funktionalität des Fingers beeinträchtigen. Schmerzen und Knochenverschiebungen können die Beweglichkeit beeinträchtigen und die Form des beschädigten Fingerglieds oder Gelenks verändern.

Auch bei einem als Hämatom getarnten Melanom kann eine doppelte Prognose gestellt werden. Wird der bösartige Prozess rechtzeitig im Frühstadium erkannt, liegt die Wahrscheinlichkeit, die Krankheit für lange Zeit zu vergessen, je nach Größe des Neoplasmas bei etwa 70-100 %. Die Erkennung von Hautkrebs im Spätstadium reduziert die Überlebensrate nach der Behandlung auf 30-50 %.

Aber kehren wir zu unserem Hämatom zurück, das durch ein Trauma entstanden ist. Wenn die Ursache genau eine traumatische Schädigung des Nagels und des darunterliegenden Gewebes ist, kann die Vorbeugung dieses Zustands als Vorbeugung von häuslichen und industriellen Verletzungen angesehen werden. Dies ist vor allem Vorsicht und Genauigkeit.

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