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Symptome einer HIV-Infektion und von AIDS bei Kindern
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die Inkubationszeit einer HIV-Infektion beträgt zwei Wochen bis zwei Monate. Sie hängt von Infektionsweg und -art, der Infektionsdosis, dem Alter des Kindes und vielen weiteren Faktoren ab. Bei einer Ansteckung durch Bluttransfusionen ist diese Zeit kurz, bei einer sexuell übertragbaren Infektion länger. Die Inkubationszeit bei HIV ist relativ und wird von jedem Patienten individuell unterschiedlich interpretiert. Berechnet man die Inkubationszeit vom Zeitpunkt der Ansteckung bis zum Auftreten der ersten Anzeichen opportunistischer Infektionen infolge einer Immundepression, beträgt sie durchschnittlich etwa zwei Jahre und kann (Beobachtungszeiträume) über zehn Jahre betragen.
[ Häufige Symptome einer HIV-Infektion
Tatsächlich hat etwa die Hälfte der HIV-Infizierten 2-4 Wochen nach der Infektion erhöhte Körpertemperatur, dieser Anstieg hält bis zu 2 Wochen an, Lymphknoten, Leber und Milz vergrößern sich. Oft wird eine Mandelentzündung festgestellt. Der in diesem Fall auftretende Symptomkomplex wird als „Mononukleose-ähnliches Syndrom“ bezeichnet. Im Blut solcher Patienten lässt sich eine ziemlich ausgeprägte Lymphopenie nach. Die Gesamtdauer dieses Syndroms beträgt 2-4 Wochen, danach beginnt eine Latenzphase, die viele Jahre andauert. Bei der anderen Hälfte der Patienten tritt die primäre Manifestation der Erkrankung als „Mononukleose-Syndrom“ nicht auf, dennoch entwickeln auch sie in einem bestimmten Stadium der Latenzzeit einzelne klinische Symptome von HIV/AIDS. Besonders charakteristisch ist die Vergrößerung der hinteren zervikalen, supraklavikulären, ellenbogenförmigen und axillären Lymphknotengruppen.
Eine verdächtige HIV-Infektion sollte als Vergrößerung mehrerer Lymphknoten in mehreren Gruppen (außer inguinal) angesehen werden, die länger als 1,5 Monate anhält. Vergrößerte Lymphknoten sind schmerzhaft beim Abtasten, beweglich und nicht mit dem Unterhautgewebe verwachsen. Weitere klinische Symptome in dieser Krankheitsphase können unmotiviertes subfebriles Fieber, erhöhte Müdigkeit und Schwitzen sein. Im peripheren Blut solcher Patienten sind Leukopenie, eine inkonstante Abnahme der T4-Lymphozyten, Thrombozytopenie und Antikörper gegen HIV ständig vorhanden.
Dieses Stadium von HIV wird als chronisches Lymphadenopathie-Syndrom bezeichnet, da es sich hauptsächlich in einer intermittierenden, auf unbestimmte Zeit anhaltenden Vergrößerung der Lymphknoten äußert. Es ist noch unklar, wie oft und in welchem spezifischen Zeitrahmen die Krankheit in das nächste Stadium – Prä-AIDS – übergeht. In diesem Stadium der HIV-Infektion stört den Patienten nicht nur die Vergrößerung der Lymphknoten, sondern auch eine erhöhte Körpertemperatur und Schwitzen, insbesondere nachts und sogar bei normaler Körpertemperatur. Durchfall und Gewichtsverlust sind häufig. Wiederholte akute Virusinfektionen der Atemwege, rezidivierende Bronchitis, Mittelohrentzündung und Lungenentzündung sind sehr häufig. Elemente von einfachem Herpes oder Pilzbefall, pustulöse Hautausschläge sind auf der Haut möglich, häufig treten eine anhaltende Candida-Stomatitis und Ösophagitis auf.
Mit dem weiteren Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich das eigentliche Krankheitsbild von AIDS, das sich hauptsächlich durch schwere opportunistische Infektionen und verschiedene Neoplasien äußert.
Im peripheren Blut werden bei einer HIV-Infektion Leukopenie, Lymphopenie, Thrombozytopenie, Anämie und eine erhöhte BSG beobachtet.
Symptome einer HIV-Infektion bei Kindern
Die Symptome einer HIV-Infektion bei Kindern werden durch das Stadium der Ontogenese bestimmt, in dem HIV in den Körper gelangt ist (im Mutterleib oder nach der Geburt), und im Falle einer postnatalen Infektion durch das Alter des Kindes.
Die kongenitale HIV-Infektion ist durch charakteristische Syndrome gekennzeichnet. Die klinischen Kriterien für die Diagnose einer kongenitalen HIV-Infektion sind: Wachstumsverzögerung (75 %), Mikrozephalie (50 %), prominenter, kastenförmiger Stirnbereich (75 %), Abflachung der Nase (70 %), mäßiger Strabismus (65 %), verlängerte Lidspalten und blaue Sklera (60 %), deutliche Verkürzung der Nase (65 %).
Bei einer Infektion eines Kindes in der Perinatalperiode oder nach der Geburt unterscheiden sich die Stadien der HIV-Infektion nicht von denen bei Erwachsenen, weisen jedoch eigene Charakteristika auf.
Die häufigsten Anzeichen einer angeborenen und erworbenen HIV-Infektion bei Kindern sind anhaltende generalisierte Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Gewichtsverlust, Fieber, Durchfall, verzögerte psychomotorische Entwicklung, Thrombozytopenie mit hämorrhagischen Manifestationen und Pyämie.
Immunschwäche erhöht die Anfälligkeit des kindlichen Körpers für unterscheidbare Infektionen und verschlimmert deren Verlauf. Kinder leiden häufiger an akuten Virusinfektionen der Atemwege, schweren infernalen Infektionen mit Tendenz zu langwierigem, rezidivierendem Verlauf und Generalisierung. HIV-infizierte Kinder haben häufig eine disseminierte Cytomegalievirus-Infektion, Herpesinfektion, Toxoplasmose, Candida-Läsionen der Haut und Schleimhäute. Seltener sind Kobakteriose, Kryptosloridiose und Kryptokoknospe.
HIV-Infektion bei Kindern HIV-infizierter Mütter
Eine vertikale Übertragung von HIV von der Mutter auf das Kind kann während der Schwangerschaft, der Geburt und der Stillzeit erfolgen.
Kinder, die sich im Mutterleib mit HIV infizieren, werden oft zu früh geboren und weisen Anzeichen einer intrauterinen Hypotrophie und verschiedene neurologische Störungen auf. In der postnatalen Phase entwickeln sich solche Kinder schlecht, leiden an wiederkehrenden Infektionen und weisen eine anhaltende generalisierte Lymphadenopathie (besonders wichtig ist die Vergrößerung der Achsel- und Leistenlymphknoten), Hepato- und Splenomegalie auf.
Die ersten Anzeichen der Erkrankung sind häufig eine anhaltende orale Candidose, Wachstumsverzögerungen, eine beeinträchtigte Gewichtszunahme und eine verzögerte psychomotorische Entwicklung. Laboruntersuchungen zeigen Leukopenie, Anämie, Thrombozytopenie, erhöhte Transaminasen und Hypergammaglobulinämie.
Bei etwa 30 % der von der Mutter mit HIV infizierten Kinder verläuft die Krankheit rasch. Erschwerend kommen späte HIV-Infektionen der Mutter, eine hohe Viruslast bei Mutter und Kind in den ersten drei Lebensmonaten (HIV-RNA > 100.000 Kopien/ml Plasma), niedrige CD4+-Lymphozytenzahlen und eine Infektion des Fötus in der frühen Schwangerschaft hinzu.
Mit fortschreitender HIV-Infektion bei Kleinkindern steigt die Häufigkeit verschiedener Infektionskrankheiten um ein Vielfaches an, wie etwa akute Virusinfektionen der Atemwege, Lungenentzündung, akute Darminfektionen usw. Am häufigsten sind lymphatische interstitielle Pneumonie, wiederkehrende bakterielle Infektionen, Candida-Ösophagitis, Lungencandidose, HIV-Enzephalopathie, Cytomegalievirus-Erkrankung, atypische Mykobakteriose, schwere Herpesinfektion und Kryptosporidiose.
Die häufigste opportunistische Infektion bei Kindern im Alter von 1 Jahr, die keine Chemoprophylaxe erhalten haben, ist die Pneumocystis-Pneumonie (7-20 %).
Ein ungünstiger Prognosefaktor bei HIV ist eine verzögerte Sprachentwicklung, insbesondere mit rezeptiven und expressiven Sprachstörungen.
AIDS-Stadium der HIV-Infektion
Im AIDS-Stadium entwickeln mehr als die Hälfte der Kinder schwere, häufig wiederkehrende Infektionen durch Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae und Salmonellen.
Onkologische Erkrankungen sind bei HIV-infizierten Kindern äußerst selten.
ZNS-Schäden sind ein häufiges Syndrom einer HIV-Infektion bei Kindern. Zu Beginn der Erkrankung treten astheno-neurotische und zerebro-asthenische Syndrome auf. HIV-Enzephalopathie und HIV-Enzephalitis sind charakteristisch für das AIDS-Stadium.
Ein wesentlicher Unterschied bei der HIV-Infektion im Kindesalter ist die Entwicklung einer lymphozytären interstitiellen Pneumonie (LIP), kombiniert mit einer Hyperplasie der Lungenlymphknoten, die oft durch das Auftreten einer Pneumocystis-Pneumonie (PCP) verschlimmert wird.
Die Entwicklung einer Pneumocystis-Pneumonie entspricht dem Fortschreiten der Immunschwäche. Bei schwerer Immunsuppression (CD4+-Wert unter 15 %) wird bei 25 % der Patienten eine Pneumocystis-Pneumonie diagnostiziert. Dank Primär- und Sekundärprävention sowie einer kombinierten antiretroviralen Therapie ist die Zahl der Kinder mit Pneumocystis-Pneumonie in den letzten Jahren zurückgegangen.
In der Regel tritt eine Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern frühestens im Alter von 3 Monaten auf. Ein akuter Krankheitsausbruch ist äußerst selten und wird durch Fieber, Husten, Dyspnoe und Tachypnoe charakterisiert. In den meisten Fällen entwickeln sich die charakteristischen Symptome allmählich. Das Kind zeigt fortschreitende Schwäche, Appetitlosigkeit, Blässe und Zyanose des Nasolabialdreiecks. Die Körpertemperatur zu Beginn der Erkrankung kann normal oder subfebril sein. Husten ist ebenfalls kein charakteristisches Symptom einer Pneumocystis-Pneumonie und wird bei etwa 50 % der Patienten festgestellt. Zunächst tritt ein zwanghafter Husten auf, der dann, insbesondere nachts, keuchhustenartig wird. Alle Kinder mit einer Pneumocystis-Pneumonie leiden unter Kurzatmigkeit. Mit fortschreitender Pneumocystis-Pneumonie kann es zu einem Herz-Lungen-Versagen kommen. Das radiologische Bild einer Pneumocystis-Pneumonie in Form einer verminderten Transparenz der Lunge, des Auftretens symmetrischer Schatten in Form von Schmetterlingsflügeln, „Wattelunge“, wird nur bei 30 % der Patienten festgestellt.
Die Diagnose einer PCP basiert auf dem Nachweis des Erregers im Sputum, in der bronchoalveolären Lavage oder in einer Lungenbiopsie. Bei den meisten HIV-infizierten Kindern ist die PCP mit anderen olportunistischen Erkrankungen kombiniert.
Zur Vorbeugung und Behandlung einer Pneumocystis-Pneumonie wird Sulfamethoxazol + Trimethoprim eingesetzt. Die Prävention einer Pneumocystis-Pneumonie wird bei allen Kindern HIV-infizierter Frauen im Alter von 6 Wochen bis 6 Monaten durchgeführt, wenn die Diagnose einer „HIV-Infektion“ ausgeschlossen ist. Bei Kindern mit HIV-Infektion wird die Prävention lebenslang durchgeführt.
Eine lymphatische interstitielle Pneumonie wird derzeit bei höchstens 15 % der HIV-infizierten Kinder diagnostiziert und tritt in den meisten Fällen bei Kindern mit perinataler HIV-Infektion auf. Das Auftreten einer lymphozytären interstitiellen Pneumonie ist häufig mit einem primären Kontakt mit dem Epstein-Barr-Virus verbunden und manifestiert sich vor dem Hintergrund ausgeprägter klinischer Manifestationen einer HIV-generalisierten Lymphadenopathie, einer Hepatosplenomegalie und einer Zunahme der Speicheldrüsen. Die Manifestation einer lymphozytären interstitiellen Pneumonie bei solchen Patienten ist das Auftreten von unproduktivem Husten und progressiver Dyspnoe. Fieber wird in 30 % der Fälle festgestellt. Das auskultatorische Bild ist spärlich. Manchmal ist über den unteren Teilen der Lunge ein Keuchen zu hören. Radiologisch zeigen sich bilaterale Infiltrate des Unterlappens (meist interstitiell, seltener retikulomodular). Die Lungenwurzeln sind erweitert und nicht strukturell. Das Lungenmuster ist meist undifferenziert. Bei manchen Patienten kann es trotz radiologischer Veränderungen in der Lunge über viele Jahre hinweg zu keinen klinischen Manifestationen der Krankheit kommen.
Vor dem Hintergrund einer lymphozytären interstitiellen Pneumonie kann sich eine bakterielle Pneumonie entwickeln, die meist durch Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus und Haemophytus influenzae verursacht wird und zu einer Verschlimmerung des Krankheitsbildes der Pneumonie führt. Vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung können Patienten Atemwegsobstruktionen, Bronchiektasien und chronisches Lungenversagen entwickeln.
Zu den Besonderheiten des Verlaufs einer HIV-Infektion bei Kindern zählen bakterielle Läsionen der Bronchien und der Lunge, vor deren Hintergrund sich für HIV/AIDS-Patienten typische Virus-, Protozoen-, Pilz- und Mykobakterienerkrankungen entwickeln, die den Schweregrad des Krankheitsverlaufs und den Ausgang der Erkrankung bestimmen.
Der Einsatz einer antiretroviralen Kombinationstherapie trägt dazu bei, die Entwicklung von Atemwegserkrankungen bei HIV-infizierten Patienten zu verhindern und erhöht die Wirksamkeit ihrer Behandlung deutlich.
Zu den häufigsten AIDS-assoziierten Erkrankungen bei Kindern zählen laut WHO-Expertenbericht (1988) neben der lymphatischen interstitiellen Pneumonie und der Pneumocystis-Pneumonie das Cytomegalievirus, eine Herpesinfektion und eine Toxoplasmose des Gehirns. Das Kaposi-Sarkom tritt bei Kindern äußerst selten auf.
Anämie und Thrombozytopenie sind häufig und äußern sich klinisch in einem hämorrhagischen Syndrom.
Eine HIV-Infektion bei Kindern HIV-infizierter Frauen, insbesondere bei intrauteriner Infektion, verläuft im Vergleich zu Erwachsenen und Kindern, die sich im ersten Lebensjahr auf anderem Wege infiziert haben, schneller. Bei Kindern, die sich im Alter von über einem Jahr infizieren, ist der Krankheitsverlauf im Vergleich zu Erwachsenen prognostisch günstiger.
Die oben beschriebenen Merkmale des HIV-Infektionsverlaufs betreffen hauptsächlich Neugeborene und Kinder im ersten Lebensjahr, in geringerem Maße die Altersgruppe bis 5 Jahre. Bei Kindern über 5 Jahren sind diese Merkmale deutlich geglättet. Jugendliche über 12 Jahre können je nach Krankheitsverlauf als Erwachsene eingestuft werden.