Symptome der HIV-Infektion und AIDS bei Kindern

Die Inkubationszeit der HIV-Infektion beträgt 2 Wochen bis 2 Monate. Die Dauer der Inkubationszeit hängt von den Arten und der Art der Infektion, der Infektionsdosis, dem Alter des Kindes und vielen anderen Faktoren ab. Bei einer Infektion durch Bluttransfusionen ist diese Zeitspanne kurz und bei sexuell übertragbaren Infektionen länger. Die Dauer der Inkubationszeit für HIV ist ein relativer Begriff, da jeder Patient einen anderen Inhalt hat. Wenn Sie die Inkubationszeit von der Infektion zu den ersten Anzeichen der Manifestation von opportunistischen Infektionen durch das Immunsystem Depression berechnen, ist es im Durchschnitt etwa 2 Jahre und kann mehr als 10 Jahre (Beobachtungszeitraum) dauern.

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Häufige Symptome einer HIV-Infektion

Tatsächlich hat etwa die Hälfte der HIV-Infizierten nach 2-4 Wochen ab dem Zeitpunkt der Infektion Fieber, dieser Anstieg dauert bis zu 2 Wochen, Lymphknoten, Leber und Milz nehmen zu. Oft finden sie Halsschmerzen. Der resultierende Symptomenkomplex wird als "Mononukleosid-ähnliches Syndrom" bezeichnet. Im Blut solcher Patienten zeigen sie eine ziemlich ausgeprägte Lymphopenie. Die Gesamtdauer dieses Syndroms beträgt 2-4 Wochen, gefolgt von einer Latenzperiode, die viele Jahre andauert. In der anderen Hälfte der Patienten gibt es keine primäre Manifestation der Erkrankung durch die Art von "Mononukleose-Syndrom", aber dennoch, in einem bestimmten Stadium der Latenzzeit, separate klinische Symptome von HIV / AIDS erscheinen. Besonders charakteristische Zunahme der hinteren zervikalen, supraklavikularen, ellbogen- und axillären Lymphknotengruppen.

Der Verdacht auf eine HIV-Infektion sollte als Zunahme von mehr als einem Lymphknoten in mehr als einer Gruppe (mit Ausnahme von Leisten) angesehen werden, die länger als 1,5 Monate andauert. Die vergrößerten Lymphknoten bei Palpation sind schmerzhaft, beweglich, nicht mit subkutanem Gewebe verlötet. Von anderen klinischen Symptomen in diesem Zeitraum der Krankheit unmotiviert subfebrile Zustand, vermehrte Müdigkeit und Schwitzen sind möglich. Im peripheren Blut sind bei solchen Patienten Leukopenie, instabile Reduktion von T4-Lymphozyten, Thrombozytopenie, Antikörper gegen HIV ständig vorhanden.

Dieses Stadium des HIV wird als Syndrom der chronischen Lymphadenopathie bezeichnet , da es sich hauptsächlich in einer intermittierenden, zeitlich unbegrenzten Vergrößerung der Lymphknoten manifestiert. Es ist zwar nicht klar, mit welcher Häufigkeit und in welchen spezifischen Ausprägungen die Krankheit in die nächste Phase - vor AIDS - übergeht. In diesem Stadium der HIV-Infektion ist der Patient nicht nur mit vergrößerten Lymphknoten, sondern auch mit Fieber, Schwitzen, besonders nachts und sogar bei normaler Körpertemperatur betroffen. Es gibt oft Durchfall und Gewichtsverlust. Wiederholtes ARVI, wiederkehrende Bronchitis, Otitis, Lungenentzündung sind sehr typisch. Auf der Haut sind mögliche Elemente von einfachen Herpes oder Pilzläsionen, pustulöse Eruptionen, oft gibt es anhaltende Candidiasis Stomatitis und Ösophagitis.

Mit weiterem Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich das Krankheitsbild von AIDS selbst , das sich hauptsächlich durch schwere opportunistische Infektionen und verschiedene Neoplasien manifestiert.

Im peripheren Blut ist die HIV-Infektion mit Leukopenie, Lymphopenie, Thrombozytopenie, Anämie und erhöhter ESR assoziiert.

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Symptome einer HIV-Infektion bei Kindern

Die Symptome der HIV-Infektion bei Kindern werden durch das Stadium der Ontogenese bestimmt, bei dem es sich um den Eintritt von HIV in den Körper (in utero oder nach der Geburt) und um das Alter des Kindes im Falle einer postnatalen Infektion handelt.

Angeborene HIV-Infektion manifestiert sich in charakteristischen Syndromen. Klinische diagnostische Kriterien angeborener HIV Infektion sind: stunting {75%), Mikrocephalie (50%), der vorspringende frontalen Teil, der in Form einer Box (75%) gleicht, Abflachen der Nase (70%), mäßig ausgedrückt Strabismus (65%) okulare längliche Schlitz und blauer Sklera (60%), eine signifikante Verkürzung der Nase (6S%).

Wenn ein Kind in der perinatalen Periode oder nach der Geburt infiziert wird, unterscheiden sich die Stadien des Verlaufs der HIV-Infektion nicht von Erwachsenen, aber sie haben ihre eigenen Besonderheiten.

Die häufigsten Symptome der angeborenen und erworbenen HIV-Infektion bei Kindern ist persistierender generalisierter Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Gewichtsverlust, Fieber, Durchfall, psychomotorische Retardierung, Thrombozytopenie mit hämorrhagischen Manifestationen, Pyämie.

Immundefizienz erhöht die Anfälligkeit des kindlichen Organismus für unterscheidbare Infektionen und verschlimmert deren Verlauf. Kinder leiden häufiger an ARVI, schweren höllischen Infektionen mit einer Tendenz zu einem langwierigen, wiederkehrenden Verlauf und Verallgemeinerung. HIV-infizierte Kinder haben häufig eine Cytomegalovirus-Infektion, Herpesinfektion, Toxoplasmose, Candidiasis-Läsionen der Haut und der Schleimhäute verbreitet. Seltener ist die Cobacteriose, Kryptoslidiose, Kryptokokkose.

HIV-Infektion bei Kindern, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden

Die vertikale Übertragung von HIV von der Mutter auf das Kind kann während Schwangerschaft, Geburt und Stillen auftreten.

Kinder, die in der Gebärmutter mit HIV infiziert sind, werden oft vorzeitig geboren, mit Anzeichen einer intrauterinen Mangelernährung und verschiedenen neurologischen Störungen. In der postnatalen Phase entwickeln diese Kinder schlecht, leiden rezidivierende Infektionen, sie einen persistierender generalisierter Lymphadenopathie zeigen (besonders wichtig Achsel- und Leistenlymphknoten zu erhöhen), und hepato-Splenomegalie.

Die ersten Anzeichen der Krankheit sind häufig anhaltende Candidose der Mundhöhle, Wachstumsstörungen, Verletzungen der Gewichtszunahme, Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung. Labortests zeigen Leukopenie, Anämie, Thrombozytopenie, erhöhte Transaminasen, Hypergammaglobulinämie.

Etwa 30% der HIV-infizierten Kinder von Müttern entwickeln sich schnell. Status Belastung der späteren Stadien der HIV-Infektion bei der Mutter, eine hohe Viruslast in der Mutter und Kind während der ersten 3 Monate des Lebens (HIV-RNA> 100.000 Kopien / ml Plasma), geringe Mengen an CD4 + Lymphozyten, Infektion des Fötus in der frühen Schwangerschaft.

Mit dem Fortschreiten der HIV-Infektion bei jungen Kindern immer wieder die Häufigkeit verschiedener Infektionskrankheiten wie SARS erhöht, Lungenentzündung, akute Darminfektionen, etc .. Am häufigsten lymphatische interstitielle Pneumonie, rezidivierende bakteriellen Infektionen entwickeln, Candida Ösophagitis Candidiasis der Lunge, die HIV-Enzephalopathie, Cytomegalovirus Krankheit, atypische Mykobakteriose, schwere Herpesinfektion, Cryptosporidiose.

Die häufigste opportunistische Infektion bei Kindern des ersten Lebensjahres, die keine Chemoprävention erhalten haben, ist Pneumocystis-Pneumonie (7-20%).

Ein ungünstiger prognostischer Faktor von HIV ist die Verzögerung der Sprachentwicklung, insbesondere bei rezeptiven und expressiven Sprachstörungen.

Stadium von AIDS AIDS

Im AIDS-Stadium entwickeln mehr als die Hälfte der Kinder schwere, häufig wiederkehrende Infektionen, die durch Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, verursacht werden. Salmonellen.

Onkologische Erkrankungen sind bei HIV-infizierten Kindern äußerst selten.

ZNS-Läsion ist ein konstantes Syndrom der HIV-Infektion bei Kindern. Zu Beginn der Erkrankung werden asteno-neurotische und zerebroasthenische Syndrome festgestellt. Für das AIDS-Stadium sind HIV-Enzephalopathien und HIV-Enzephalitis charakteristisch.

Ein signifikanter Unterschied der HIV-Infektion bei Kindern ist die Entwicklung lymphatischer interstitielle Pneumonie (LIP), gekoppelt mit Hyperplasie der pulmonalen Lymphknoten, die oft durch das Auftreten von Pneumocystis-Pneumonie (PCP) noch verstärkt werden.

Die Entwicklung einer Pneumocystis-Pneumonie entspricht der Progression des Immunschwächezustandes. Bei schwerer Immunsuppression (CD4 + weniger als 15%) wird Pneumocystis-Pneumonie bei 25% der Patienten nachgewiesen. Aufgrund der Primär- und Sekundärprävention sowie der kombinierten antiretroviralen Therapie ist die Anzahl der Kinder mit Pneumocystis-Pneumonie in den letzten Jahren zurückgegangen.

In der Regel tritt Pneumozyten-Pneumonie bei Kindern nicht früher als 3 Monate alt. Der akute Ausbruch der Krankheit ist äußerst selten und ist durch das Auftreten von Fieber, Husten, Dyspnoe, Tachypnoe gekennzeichnet. In den meisten Fällen entwickeln sich die charakteristischen Symptome allmählich. Das Kind hat progressive Schwäche, verminderten Appetit, blasse Haut, Zyanose des Nasolabial-Dreiecks. Die Körpertemperatur zu Beginn der Krankheit kann normal oder subfebril sein. Husten ist auch kein charakteristisches Merkmal einer Pneumocystis-Pneumonie und wird bei etwa 50% der Patienten nachgewiesen. Anfangs gibt es einen obsessiven Husten, dann wird der Husten zu Keuchhusten, besonders nachts. Dyspnoe ist bei allen Kindern mit Pneumocystis stechend bemerkt. Mit dem Fortschreiten der Pneumocystis-Pneumonie kann eine kardiopulmonale Insuffizienz auftreten. Ein Röntgenbild der Pneumocystis-Pneumonie in Form von verminderter Durchsichtigkeit der Lunge, dem Auftreten von symmetrischen Schatten in Form von Schmetterlingsflügeln und "Baumwolllungen" ist nur bei 30% der Patienten definiert.

Die Diagnose Pneumocystis Pneumonie basiert auf dem Nachweis eines Erregers im Sputum, in einem Material, das mit bronchoalveolärer Lavage oder Lungenbiopsie gewonnen wurde. Bei den meisten HIV-infizierten Kindern ist Pneumocystis-Pneumonie mit anderen opportunistischen Erkrankungen assoziiert.

Zur Vorbeugung und Behandlung von Pneumocystis Pneumonie wird Sulfamethoxazol + Trimethoprim verwendet. Pneumocystisnoe Pneumonie Prävention wird allen Kindern von HIV-infizierten Frauen im Alter von 6 Wochen bis 6 Monaten mit Ausnahme von HIV-Infektion verabreicht verabreicht. HIV-Prävention bei Kindern mit HIV-Infektion ist auf Lebenszeit.

Lymphatische interstitielle Pneumonie ist derzeit nicht mehr als 15% der HIV-infizierten Kinder diagnostiziert, und in den meisten Fällen bei Kindern mit perinataler HIV - Infektion nachgewiesen. Das Auftreten von lymphatischer inerstitsialnoy Pneumonie wird oft mit dem primären Kontakt mit dem Epstein-Barr - Virus assoziiert ist , und vor dem Hintergrund einer deutlichen klinischer Manifestationen von HIV-generalisierte Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Vergrößerung der Speicheldrüsen gezeigt. Die Manifestation der lymphozytären interstitiellen Pneumonie bei solchen Patienten ist das Auftreten eines unproduktiven Hustens, progressive Dyspnoe. Fieber wird in 30% der Fälle festgestellt. Das auskultive Bild ist spärlich. Manchmal sind Rasselgeräusche über den unteren Teilen der Lunge zu hören. Die Röntgenaufnahme zeigte zweiseitige Unterlappen (häufiger interstitielle, seltener retikulomoduläre) Infiltrate. Die Lungenwurzeln sind verbreitert, nicht strukturell. Das Lungenmuster wird in der Regel nicht unterschieden. Bei einigen Patienten kann es trotz der radiologischen Veränderungen in der Lunge viele Jahre lang keine klinischen Manifestationen der Krankheit geben.

Vor dem Hintergrund der lymphatischen interstitielle Pneumonie bakterielle Pneumonie entwickeln kann, am häufigsten durch Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae verursacht, was zu einer Verschlimmerung des Krankheitsbildes an einer Lungenentzündung führt. Vor dem Hintergrund der Exazerbation können Patienten Atemwegsobstruktion, Bronchiektasen, chronische Lungeninsuffizienz entwickeln.

Somit wird die Besonderheiten des Verlaufs der HIV-Infektion bei Kindern sind bakterielle Erkrankungen der Bronchien und Lunge, die auf dem Hintergrund der Entwicklung typisch für Patienten mit HIV / AIDS, viralem, Protozoen, Pilzen und Mykobakterien-Krankheit, die die Schwere und das Ergebnis der Krankheit bestimmen.

Die Ernennung einer kombinierten antiretroviralen Therapie hilft, die Entwicklung von Atemwegserkrankungen bei HIV-infizierten Patienten zu verhindern und die Wirksamkeit ihrer Behandlung signifikant zu erhöhen.

Nach dem Bericht der WHO Expert (1988), die markantesten AIDS-bedingten Krankheiten bei Kindern zusätzlich zur lymphatischen interstitielle Pneumonie und PCP sind Cytomegalovirus, Herpes-Infektion, Toxoplasmose des Gehirns. Kinder entwickeln selten Kaposi-Sarkom.

Oft gibt es Anämie und Thrombozytopenie, ein klinisch manifestes hämorrhagisches Syndrom.

Die HIV-Infektion bei Kindern, die von HIV-infizierten Frauen, insbesondere mit intrauteriner Infektion, geboren wurden, verläuft im Vergleich zu Erwachsenen und Kindern, die sich im ersten Lebensjahr auf andere Weise geschädigt haben, schneller. Bei Kindern, die im Alter von mehr als einem Jahr infiziert sind, ist der Krankheitsverlauf prognostisch günstiger als bei Erwachsenen.

Die oben beschriebenen Merkmale des Verlaufs der HIV-Infektion beziehen sich hauptsächlich auf Neugeborene und Kinder des ersten Lebensjahres, in geringerem Maße auf die Altersgruppe bis 5 Jahre. Bei Kindern älter als 5 Jahre sind diese Merkmale weitgehend geglättet. Jugendliche über 12 Jahre, je nach Art der Krankheit, können an Erwachsene überwiesen werden.