Physiotherapeutische Behandlung von Schulterschmerzen bei Patienten mit Hirnschlag

Schlaganfall ist eine der führenden Ursachen für Morbidität und Mortalität weltweit. Infolge der Behinderung der arbeitsfähigen Bevölkerung verursachen die Kosten der langfristigen Behandlung und Rehabilitation, Schlaganfall einen enormen wirtschaftlichen Schaden für die Gesellschaft. Akute Hirndurchblutungsstörungen haben neben neurologischen Manifestationen viele komorbide Störungen und Komplikationen. Es ist bekannt, dass Schmerzen in der Schulter- und Schulterregion von Schlaganfallpatienten eine sehr häufige Pathologie sind, die die Ergebnisse der Genesung und die Lebensqualität von Patienten nach einem Schlaganfall nachteilig beeinflusst.

Die Prävalenz von post-stroke Schmerzen in der Schulterregion, nach verschiedenen Autoren, reicht von 16% bis 80%. Eine derartig hohe Inzidenzrate ist weitgehend auf die Besonderheiten der Anatomie und Biomechanik des Schultergelenks sowie auf die Physiologie des Sehnengewebes zurückzuführen. Die wichtigsten Bedingungen für die Bildung der Schulterschmerzen sind: hohe Mobilität und die mangelnde Stabilität des Humeruskopfes in der Gelenkpfanne der Klinge, die Anfälligkeit des peripheren Nervensystemstruktur in der Schulter und den Oberarm, signifikante funktionelle Belastung auf dem neuromuskuläre Apparat Schultergelenk.

Der Zeitpunkt des Beginns des Schmerzsyndroms liegt laut verschiedenen Forschern zwischen 2 Wochen nach dem Beginn des Schlaganfalls und 2-3 Monaten oder innerhalb eines Jahres nach dem Schlaganfall. Nach den Ergebnissen der 2002 durchgeführten Studien wurde festgestellt, dass 34% der Patienten mit Schulterschmerzen innerhalb der ersten 24 Stunden nach einem Schlaganfall, 28% in den ersten 2 Wochen und bereits 87% der Patienten 2 Monate nach einem Schlaganfall Schmerzen zeigten . Die gleichen Autoren stellten fest, dass frühere Ausdrücke des Beginns des Schmerzsyndroms eine ungünstige Prognose für die Genesung anzeigen. Es gibt Daten über den Altersfaktor bei der Entwicklung von Schmerzen im Schultergelenk. Die häufigsten Schulterschmerzen treten bei Patienten im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf, wenn degenerative Veränderungen im Gelenk beobachtet werden. Es besteht eine direkte Beziehung zwischen der Schwere des Schlaganfalls und der Schwere des Schmerzsyndroms in der Schulterregion auf der Seite der Parese.

Im Schultergelenk Schmerzen bei Patienten mit Schlaganfall, kann durch einen großen Kreis von ursächlichen Faktoren verursacht werden. Diese Faktoren können in zwei Gruppen unterteilt werden: die erste - ist der Grund, mit neurologischen Mechanismen verbunden ist, und die zweite - lokale Ursachen, aufgrund periartikulären Gewebe beschädigen. Neurologische Ursachen der nach Schlaganfall Schulterschmerzen sind komplexes regionales Syndrom, nach Schlaganfall Schmerzen zentralen Ursprung, Verletzung des Plexus brachialis und die Veränderungen des Muskeltonus in der paretischen Extremität. Darüber hinaus kann diese Gruppe sensible Agnostiker Störungen zurückzuführen, Syndrom zu ignorieren, kognitive Störungen, Depressionen. Lokale Faktoren von Schmerzen in der Schulter bei Patienten mit Hemiplegie sind die nächste Runde Niederlagen: Klebstoff capsulitis, Dreh Tränen Manschette an der falschen Bewegung oder Position des Patienten, Arthritis des Schultergelenks, Arthritis akromioklavikulyarnogo Gelenke, Tenosynovitis des Bizeps, subdeltoidea Tendosynovitis „Kompression des Rotator-Syndroms Schulter. "

Die Behandlung von Schmerzsyndrom im Schulterbereich nach dem Schlaganfall, vor allem, sollte bei der Normalisierung der Muskeltonus (Physiotherapie, Bobat Therapie, Massage, Botulinum-Toxin-Injektion) gerichtet sein, die Verringerung der Schmerzen (Verabreichung von Arzneimitteln nach den ursächlichen Faktoren von Schmerz) Reduzierung des Grades der Subluxation (Sperrschultergelenk über Wanten, elektrische Stimulation von Muskeln des Schultergelenks kinezioteypirovanie), die Behandlung von Entzündungen der Kapsel des Schultergelenks (die Injektion von Steroidzubereitungen). Darüber hinaus ist es notwendig, das Bewusstsein, das Interesse und die aktive Beteiligung des Patienten am Rehabilitationsprozess sicherzustellen.

Der Rehabilitationsprozess beginnt mit Einschränkungen der Belastung des betroffenen Gelenks. Der Patient darf sich bewegen, was keinen Schmerz verursacht. Es ist notwendig, eine längere Ruhigstellung zu vermeiden, die die Funktionsinsuffizienz des Gelenks weiter verstärkt und zu einer anhaltenden Bewegungseinschränkung führt.

Eine gute therapeutische Wirkung wird durch die Elektrostimulation der paretischen Gliedmaßen erreicht. Wenn die zentrale Lähmung Elektro centripetal afferentation förderlich Enthemmung blockiert Hirnzentren rund um den ischämischen Bereich schafft, verbessert die Ernährung und Ernährungszustand der gelähmten Muskeln, verhindert die Entwicklung von Kontrakturen. Bestimmen Strom für elektrische Parameter, basierend auf Daten und elektroDiagnose streng einzeln durchgeführt, wie es in pathologischen Zuständen Erregbarkeit weit neuromuskulären System variiert. Die gewählte Pulsform muss den funktionellen Fähigkeiten des Muskels entsprechen. Muskelantagonisten, die an Hypertonie leiden, stimulieren nicht. Mit dem Aufkommen aktiver Bewegungen wird Elektrostimulation durch therapeutisches Training ersetzt. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird insbesondere bei akuten und frühen Schlaganfällen keine Elektrostimulation eingesetzt. Nach verschiedenen Studien, funktionelle Elektrostimulation (FES) reduziert den Grad der Subluxation, aber es gibt keine starke Evidenz in Bezug auf die Verringerung von Schmerzen.

Perkutane electroneurostimulation (TENS, TENS), im Gegensatz zu anderen Methoden der analgetischen Wirkungen (die amplitudenPuls DDT-, Interferenztherapie und andere.) Mit einer Frequenz von 2-400 Hz bipolare Impulsen von kurzen Unter Verwendung von (0,1-0,5 ms ), ist in der Lage, empfindliche Nervenfasern zu erregen, ohne motorische Zellen zu involvieren. Somit übermäßige Impulse durch kutane Afferenzen erzeugt, die auf Segmentebene intercalary inhibitorischen Neuronen anregt und indirekt blockiert Schmerzsignalisierungs im Anschlussbereich und der primäre afferente schmerz spinothalamic Trakts Zellen. Der daraus resultierende afferente Fluss von Nervenimpulsen im ZNS blockiert schmerzhafte Impulse. Als Ergebnis stoppt oder sinkt der Schmerz für einige Zeit (3-12 Stunden). Der Mechanismus der analgetischen Wirkung kann aus der Position der „gating control“ Theorie erklärt wird, dass die Wirkung der Elektrostimulations verursacht die Aktivierung von Hauttyp mit niedriger Schwelle Nervenfasern A, gefolgt von der Wirkung auf Neuronen Erleichtern gelatinöse Substanz. Dies führt wiederum zur Blockierung der Übertragung von schmerzhaften Afferenzen zu hochschwelligen Fasern des Typs C.

Stromimpulse, die in TENS verwendet werden, sind in Dauer und Frequenz mit der Häufigkeit und Dauer der Impulswiederholung in dicken myelinisierten A-Fasern vergleichbar. Feed-geordneten rhythmische afferenten Impulse während des Verfahrens entstehen, in der Lage, Neuronen in der Substantia gelatinosa Hinterhorn des Rückenmarks zu erregen und blockieren ihr Niveau der notsigennoy (Schmerz) Informationen, die von den dünnen unmyelinisierte C-Fasern und A-Typ erhalten. Eine definitive Rolle spielt die Aktivierung von Serotonin und peptidergen Systemen des Gehirns in CHENS. Weiterhin wird in Reaktion entstehenden rhythmische Muskelflimmern Haut auf die Stimulation und aktiviert die glatte Muskulatur der Arteriolen Zerstörungsprozesse im Schmerz locus schmerzauslösender Substanzen (Bradykinin) und Neurotransmittern (Acetylcholin, Histamin). Dieselben Prozesse untermauern die Wiederherstellung einer beeinträchtigten taktilen Empfindlichkeit im Bereich des Schmerzes. Bei der Bildung der therapeutischen Wirkung von Chans ist ein wichtiger suggestiver Faktor auch der suggestive Faktor. Die Position der Elektroden wird durch die Art der Pathologie bestimmt.

Typischerweise befinden sich Elektroden verschiedener Konfigurationen und Größen entweder auf jeder Seite der Schmerzstelle, entweder entlang des Nervenstamms oder an den Akupunkturpunkten. Anwendung und segmentale Belichtungstechnik. Zwei Arten von Kurzpuls-Elektroanalgesie werden am häufigsten verwendet. Im ersten Fall werden Impulse mit einem Strom von bis zu 5-10 mA angelegt, mit der folgenden Frequenz von 40-400 Hz. Laut ausländischen Autoren sind verschiedene Arten von Schmerzsyndrom von verschiedenen TENS-Regimes betroffen. Hochfrequenzimpulse (90-130 Hz) beeinflussen akute Schmerzen und Oberflächenschmerzen. In diesem Fall wird der Effekt nicht sofort angezeigt, sondern hat einen dauerhaften Charakter. Niederfrequente Pulse (2-5 Hz) sind bei chronischem Schmerzsyndrom effektiver und der Effekt ist nicht persistent.

Trotz der weitverbreiteten Verwendung von Botulinumtoxin-Injektionen bei der Behandlung von Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall gibt es keinen überzeugenden Beweis für die Wirksamkeit dieser Methode.

Früher wurde angenommen, dass Injektionen von Steroiden das Schmerzsyndrom reduzieren können, wodurch die natürliche Dauer der Schmerzphase reduziert wird. Aber laut Studien, die in den letzten Jahren durchgeführt wurden, beeinflussen intraartikuläre Injektionen von Steroiden die Schmerzen in der Schulterregion nicht.

Trotz der geringen Anzahl von Studien über die Wirkung von Massage auf die Regression von Schmerzen im Schulterbereich nach einem Schlaganfall, bemerken die Forscher ihre positive Wirkung nicht nur auf den Grad des Schmerzsyndroms, sondern auch auf die Ergebnisse der Genesung und die Lebensqualität von Patienten nach Schlaganfall. Mok E. Und Woo C. (2004) untersuchten 102 Patienten, die in Haupt- und Kontrollgruppe eingeteilt wurden. Die Hauptgruppe erhielt innerhalb von 7 Tagen eine 10-minütige Rückenmassage. Vor und nach den Massagesitzungen bewerteten die Patienten den Grad des Schmerzsyndroms in der Schulterregion, das Angstniveau, die Herzfrequenz und das Blutdruckniveau wurden beurteilt. Die Patienten der Hauptgruppe haben die Verbesserung in allen Kennziffern bemerkt.

Bei Anwendung von Aromatherapie in Kombination mit Akupressur wird eine deutliche Abnahme des Schmerzsyndroms festgestellt. Im Jahr 2007 wurden 30 Patienten in Korea untersucht. Die Patienten wurden in Haupt- und Kontrollgruppe eingeteilt. Patienten der Hauptgruppe erhielten zweimal täglich 20 Minuten Akupunkturmassage für zwei Wochen mit Aromaölen (Lavendel, Minze, Rosmarinöl), die Patienten der Kontrollgruppe erhielten nur eine Akupunkturmassage. Nach einer zweiwöchigen Behandlung bemerkten die Patienten der Hauptgruppe eine signifikante Regression des Grades des Schmerzsyndroms.

Kürzlich wurden im Ausland Studien über die Wirkung der Blockade des N. Suprapathicus durch Injektion einer Suspension von Depot-Medrol (Methylprednisolon) mit einem Anästhetikum durchgeführt. Der suprathiopathische Nerv trägt eine empfindliche Innervation der Kapsel des Schultergelenks. Das Verfahren zielt darauf ab, eine Anästhesie zu schaffen, die dreimal pro Woche ausgegeben wird. Die Pharmakopunktur - die Einführung eines pharmakologischen Medikaments in Akupunkturpunkte - erwies sich als sehr nützlich. Zusätzlich zu Novocain und Lidocain wird Traumeel S erfolgreich als injizierbares Medikament verwendet.Eine Ampulle (2,2 ml) wird für 1 Sitzung verwendet.

Traumel C - ein homöopathisches Präparat, das enthält Kräuter: Arnika, Belladonna, Aconitum, Calendula, Hamamelis, Kamille, Schafgarbe, Johanniskraut, Beinwell, Gänseblümchen, Echinacea und Substanzen benötigt Entzündungen und Schmerzen im Gelenk zu reduzieren, für Trophismus Verbesserung periartikuläre Gewebe (Bänder, Sehnen, Muskeln). Zusätzlich reduziert Traumeel S Quellung und Quetschen im Gelenk und verhindert die Bildung neuer; beteiligt sich an der Regeneration von geschädigtem Gewebe; narkotisiert; reduziert die Blutung; stärkt und tonisiert Venen; erhöht die Immunität. Effektiv die Einführung von Salbe in das betroffene Gelenk durch Ultraphonophorese.

Darüber hinaus wird zur Linderung von Schmerzen Elektrotherapie unter Verwendung von sinusförmigen moduliert (TMB) und Diadynamik (DDT) verwendet, und die Elektrophorese analgetische Mischungen von NSAIDs, z.B. Fastum Gel. Das Institute of Neurology als analgetische Behandlungsmethoden verwendet werden, analgetische Kardioversion: perkutane Analgesie Stimulation Diadynamic und sinusmodulierten Ströme, sowie Pulsmagneto. Es sollte beachtet werden, dass Physiotherapie-Methoden mit Kapsulitis unwirksam sind.

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