Periostotomie

Die Periostotomie ist eine gängige zahnerhaltende Operation, bei der das Periost präpariert und teilweise direkt vom Knochengewebe getrennt wird. In den meisten Fällen ist dieser Eingriff notwendig, um einen offenen Zugang zum Knochen zu erhalten oder ihn von eitrigen Sekreten zu reinigen. Die Behandlung der Periostotomie hat ihre Besonderheiten, Indikationen und Kontraindikationen, die im Einzelfall gesondert betrachtet werden müssen.

Hinweise für das Verfahren

Eine Periostotomie wird von einem Zahnarzt durchgeführt, wenn bei dem Patienten ein lokalisierter eitriger Herd, ein phlegmonöser oder abszessiver Prozess, ein Fluss oder eine Nekrose des Kiefergewebes oder der Knochenhaut festgestellt wird.

Das Periost (Knochenhaut) ist eine bindegewebige äußere Knochenhülle, die den Stoffwechsel im umliegenden Gewebe gewährleistet. Das Periost enthält Nervenfasern, die Nervenimpulse zum Gehirn transportieren, und Gefäße, die den Oberkiefer mit Blut versorgen. Die darunterliegende Periostschicht enthält spezifische Zellstrukturen, die sogenannten Osteoblasten.

Bei der Entwicklung der Entzündungsreaktion ist die obere Periostschicht als Erste betroffen: Aufgrund der Fülle an Nervenenden und Gefäßen tritt ein ausgeprägter, pochender Schmerz auf. Unbehandelt breitet sich die Entzündung auf die darunterliegende Schicht aus und beteiligt sich weiter am Prozess, einschließlich des Knochengewebes. Geschieht dies, werden Knochenschäden oft irreversibel. Daher ist es wichtig, rechtzeitig zu handeln und eine Periostotomie durchzuführen – eine zahnerhaltende Operation, deren Kern darin besteht, das Periost zu präparieren, den eitrigen Herd zu öffnen, das eitrige Sekret daraus zu entfernen und gegebenenfalls Zugang zum Kieferknochen zu schaffen.

In den meisten Fällen wird eine Periostotomie bei entzündlichen Erkrankungen der Knochenhaut und bei der Bildung von Flussmittel verordnet – einer akuten Entzündung um die Zahnwurzel, die mit einer Ansammlung von Eiter unter dem Zahnfleisch einhergeht.

Weitere Indikationen für eine Periostotomie sind:

• Aktinomykose der Knochenhaut und des Kiefers mit der Notwendigkeit, Knochenwucherungen zu entfernen;
• Seröse Periostitis des Kiefers mit der Notwendigkeit, das Periost zu öffnen, um den Druck auf das Zahngewebe zu verringern und die Entwicklung eines eitrigen Prozesses zu verhindern;
• Entzündlicher Prozess nach der Füllung von Zahnkanälen;
• Eitrige, abszessive Periostitis;
• Ermöglicht den Zugang zu den Wurzelspitzen während des Eingriffs zur oberen Wurzelresektion.

Im Rahmen komplexer Maßnahmen wird die Periostotomie bei Patienten mit radikulären Zysten, Kiefertumoren sowie bei Sinuslifting, Knochentransplantationen und Prothesen verordnet.

Vorbereitung

Die endgültige Notwendigkeit einer Periostotomie wird durch radiologische Diagnostik bestätigt. Einige Stunden vor dem Eingriff wird dem Patienten empfohlen, Beruhigungsmittel einzunehmen, um die Wirkung der Lokalanästhesie zu optimieren. 24–48 Stunden vor der Periostotomie ist auf Alkoholkonsum und Rauchen zu verzichten.

Anhand der im Rahmen der diagnostischen Maßnahmen gewonnenen Informationen entscheidet der Arzt über die Art der Anästhesie. Darüber hinaus können folgende Untersuchungen verordnet werden:

• CBC und Urin;
• Koagulogramm;
• Blut für HIV, Wasserman-Reaktion;
• Elektrokardiographie.

Weitere vorbereitende Empfehlungen:

• Versuchen Sie, sich am Vorabend der Periostotomie gut auszuruhen und übermäßige emotionale Zustände zu vermeiden.
• Verzichten Sie vollständig auf Alkohol und Rauchen und nehmen Sie kein Aspirin und keine anderen Medikamente ein, ohne Ihren Arzt zu konsultieren.
• Nehmen Sie etwa 1–2 Stunden vor der Periostotomie einen leichten Snack zu sich, um Übelkeit und Schwindel zu vermeiden.
• Tragen Sie bequeme Kleidung, die Ihre Bewegungsfreiheit und Atmung nicht einschränkt.
• Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt, wenn Sie gegen Medikamente allergisch sind.
• Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt, wenn bei Ihnen Anzeichen einer Infektionskrankheit auftreten.

Es ist wichtig zu verstehen: Obwohl die Periostotomie nicht der angenehmste Eingriff ist, ermöglichen moderne Methoden und Geräte eine qualitativ hochwertige und komfortable Durchführung des Eingriffs. Wichtig ist, den Empfehlungen des Arztes zu folgen.

Technik Periostotomien

Der erste Schritt einer Periostotomie ist die Durchführung einer Anästhesie (meist Lokalanästhesie). Bei einer Periostotomie im Oberkiefer wird das Anästhetikum zweimal in beide Oberkieferhälften gespritzt. Bei einer Unterkieferinzision wird das Anästhetikum einmalig in den Unterkieferschaftbereich gespritzt.

Bei ausgedehnten Entzündungen kann nach Ermessen des Arztes eine zusätzliche Betäubung anderer Bereiche erforderlich sein.

Anschließend wird der Bereich der Periostotomie mit einem Antiseptikum behandelt. Der nächste Schritt ist eine sorgfältige Dissektion der Weichteile, die relativ tief durchgeführt wird, um einen offenen Zugang zum Knochen zu erhalten. Der Arzt bemüht sich, die entstandene Höhle bestmöglich von eitrigen Ansammlungen zu reinigen und führt die notwendigen Manipulationen im Knochenbereich durch.

Die Länge der Weichteilinzision beträgt im Durchschnitt 20 mm, manchmal auch mehr (abhängig von der Größe des pathologischen Fokus). Bei einer Periostotomie im Gaumenbereich der Mundhöhle erfolgt die Gewebepräparation parallel zur Mittellinie des Gaumens. Bei einer Periostotomie am Unterkiefer präpariert der Chirurg das Gewebe in dem Bereich, in dem der pathologische Fokus besser sichtbar ist.

Nach dem Einschnitt schiebt der Arzt mit speziellen Instrumenten vorsichtig die Knochenhaut zurück und legt den Knochen frei. Anschließend wäscht er das Gewebe mit einer antiseptischen Lösung.

Die Periostotomie des Kiefers wird mit der Installation einer Drainage abgeschlossen – einem speziellen Gummistreifen, der die Verklebung von Weichteilen und Knochen verhindert. Die Drainage trägt dazu bei, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Entzündungsprozesses zu minimieren und die Ansammlung von Sekreten zu verhindern. Die Drainage wird erst entfernt, wenn der Wundausfluss gestoppt ist.

Zusätzlich werden Anwendungen mit entzündungshemmenden und heilenden Medikamenten mit lokaler Wirkung auf die Wundoberfläche aufgetragen. Die Wundränder werden vernäht, wenn der Einschnitt groß war.

In manchen Fällen erfordert die Periostotomie eines Zahnes die direkte Injektion von Medikamentenlösungen über eine Drainage direkt in die operierte Höhle. Dieser Eingriff wird häufig bei Patienten mit Fluss, Perikoronitis, Alveolitis, Parodontitis, Zysten oder Abszessen durchgeführt.

Eine Periostotomie bei Parodontitis ist nur dann angezeigt, wenn eine konservative Behandlung wirkungslos ist. Der Eingriff kann mit der Entfernung eines Teils des Zahns (z. B. der Wurzel) oder der vollständigen Entfernung des Zahns einhergehen. Die endgültige Entscheidung trifft der Arzt unter Berücksichtigung des Ausmaßes der entzündlichen Veränderungen. Ist eine Periostotomie möglich, empfiehlt sich die Anbringung einer Krone auf dem betroffenen Zahn.

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Periostotomie wird nicht durchgeführt, wenn folgende Kontraindikationen vorliegen:

• Blutkrankheiten, Leukämie, Blutgerinnungsstörungen (einschließlich Hämophilie);
• Onkopathologien in der Mundhöhle, im Kiefer, im Hals und im Gesicht;
• Gleichzeitige Strahlentherapie;
• Entzündliche Gefäßläsionen;
• Dekompensierte Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes;
• Fieber, akute Phase von Infektionskrankheiten (Kontraindikation ist vorübergehend, bis die akute Phase abgelaufen ist und sich die Temperatur stabilisiert).

Alle Fragen hinsichtlich einer Kontraindikation und der Möglichkeit einer Periostotomie werden individuell entschieden.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Erkrankungen des Periostes sind besonders gefährlich, wenn der Patient die Behandlung ignoriert. Auch nach einer Periostotomie ist die Entwicklung unangenehmer Folgen nicht ausgeschlossen, obwohl dies sehr selten vorkommt. In den meisten Fällen sind Komplikationen nach dem Eingriff mit einem weiteren Fortschreiten der Entzündungsreaktion und dem Übergang des pathologischen Prozesses auf benachbarte Gewebe, einschließlich Knochengewebe, verbunden.

Die überwiegende Zahl der Komplikationen ist auf eine verspätete Überweisung an einen Arzt zurückzuführen. Manchmal liegt die Ursache in einer unvollständigen Öffnung des eitrigen Herdes, unzureichender Reinigung oder Störungen im Drainageprozess.

Zu den wahrscheinlichen Folgen gehören:

• Zahnverlust (bei einem erneuten Entzündungsprozess dehnt sich die betroffene Stelle aus und die pathologischen Veränderungen werden irreversibel).
• Entzündung des Knochengewebes (Kieferosteomyelitis).
• Gaymoritis (Entzündung der Kieferhöhlen, die durch laufende Nase, verstopfte Nase, Schmerzen im Bereich der Nasennebenhöhlen, Fieber gekennzeichnet ist).
• Verstopfung des Sinus cavernosus (Thrombose des Sinus cavernosus durch Ausbreitung einer Infektion auf die Nebenhöhlen der Dura mater).
• Eitrig-nekrotische Schleimhaut des Mundhöhlenbodens (Ludwig-Angina).

Treten Komplikationen auf, erfolgt eine weitere Behandlung mit Medikamenten und Physiotherapie. Manchmal ist es notwendig, eine erneute Periostotomie durchzuführen.

Pflege nach dem Eingriff

Für einen angenehmeren und erfolgreicheren Genesungsprozess sollten die folgenden Richtlinien befolgt werden:

• In den ersten drei bis vier Stunden nach der Periostotomie sollten Sie außer klarem, sauberem Wasser mit Zimmertemperatur nichts essen oder trinken.
• 7-10 Tage nach der Periostotomie darf nur pürierte und zerkleinerte Nahrung in leicht erwärmter Form gegessen werden. Grobe, warme und kalte Speisen sind verboten.
• In den ersten 24 Stunden nach der Periostotomie wird empfohlen, die Wange der betroffenen Seite 10–15 Minuten lang zu kühlen (Eis in einem Beutel oder Handtuch).
• Halten Sie alle Arzttermine sorgfältig ein, nehmen Sie verschriebene Medikamente ein und führen Sie physikalische Therapieverfahren durch.
• Spülen Sie die Mundhöhle mit antiseptischen Lösungen, Kräutertees (Aufguss aus Kamille, Eichenrinde, Salbei, Ringelblume usw.).
• Nach jeder Mahlzeit sollten Sie Ihren Mund vorsichtig mit einer schwachen Natronlösung ausspülen.
• In der ersten Zeit nach einer Periostotomie ist es besser, die körperliche Aktivität einzuschränken.
• Es sollten regelmäßige Konsultationen mit dem behandelnden Arzt erfolgen und die Wundheilung überwacht werden.

Die durchschnittliche Wundheilungsdauer beträgt etwa 1 Woche. Sie kann jedoch je nach Schwere der Erkrankung, Ausmaß des pathologischen Fokus und Einhaltung der ärztlichen Verordnungen durch den Patienten in die eine oder andere Richtung variieren.

Literatur

• Kulakov, AA Chirurgische Stomatologie und Kieferchirurgie / Herausgegeben von AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskau: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Therapeutische Stomatologie: Nationaler Leitfaden / herausgegeben von LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. – 2. Auflage. Moskau: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Grundlagen der Kiefer- und Gesichtschirurgie. Eitrig-entzündliche Erkrankungen:
  Lehr- und Methodenhandbuch; in 2 Bänden / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Bd. 2. -330с.