Periostotomie

Die Periostotomie ist eine übliche zahnerhaltende Operation, deren Kern darin besteht, das Periost zu präparieren und es teilweise direkt vom Knochengewebe zu trennen. In den meisten Fällen ist dieser Eingriff notwendig, um einen offenen Zugang zum Knochen zu erhalten oder ihn von eitrigen Sekreten zu reinigen. Die Behandlung der Periostotomie weist ihre eigenen Besonderheiten, Indikationen und Kontraindikationen auf, die für jeden Einzelfall gesondert berücksichtigt werden müssen.

Hinweise für das Verfahren

Eine Periostotomie wird von einem Zahnarzt durchgeführt, wenn beim Patienten ein lokalisierter eitriger Fokus eines phlegmonösen oder abszessierten Prozesses, Flusses, Nekrose des Kiefergewebes oder des Periosts festgestellt wird.

Die Knochenhaut (Periosteum) ist eine bindegewebige äußere Knochenhülle, die für den Stoffwechsel im umliegenden Gewebe sorgt. Das Periost enthält Nervenfasern, die Nervenimpulse zum Gehirn transportieren, und Gefäße, die den Oberkiefer mit Blut versorgen. Die darunter liegende Periostschicht enthält spezifische Zellstrukturen, sogenannte Osteoblasten.

Während sich die Entzündungsreaktion entwickelt, wird als erstes die obere Periostschicht „betroffen“: Aufgrund der Fülle an Nervenenden und Gefäßen in ihr tritt ein ausgeprägter pochender Schmerz auf. Ohne Behandlung breitet sich die Entzündung auf die darunter liegende Schicht aus und ist an dem Prozess weiter beteiligt, einschließlich des Knochengewebes. Wenn dies geschieht, werden Knochenläsionen oft irreversibel. Daher ist es wichtig, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen und eine Periostotomie durchzuführen – eine zahnerhaltende Operation, deren Kern darin besteht, das Periost zu präparieren, den eitrigen Fokus zu öffnen, das eitrige Sekret daraus zu entfernen und gegebenenfalls den Zugang zu ermöglichen bis zum Kieferknochen.

In den meisten Fällen wird eine Periostotomie bei entzündlichen Erkrankungen des Periosts und der Bildung von Flussmitteln verordnet – einer akuten Entzündung um die Zahnwurzel, die mit der Ansammlung von Eiter unter dem Zahnfleisch einhergeht.

Weitere Indikationen für eine Periostotomie sind:

• Aktinomykose des Periosts und des Kiefers mit der Notwendigkeit, Knochenwucherungen zu entfernen;
• seröse Periostitis des Kiefers mit der Notwendigkeit, das Periost zu öffnen, um den Druck auf das Zahngewebe zu verringern und die Entwicklung eines eitrigen Prozesses zu verhindern;
• entzündlicher Prozess nach Füllung von Zahnkanälen;
• eitrige Abszessperiostitis;
• Bereitstellung des Zugangs zu den Wurzelspitzen während Eingriffen zur oberen Wurzelresektion.

Im Rahmen komplexer Maßnahmen wird die Periostotomie bei Patienten mit radikulären Zysten, Kiefertumoren sowie bei Sinuslifting, Knochentransplantation und Prothetik verordnet.

Vorbereitung

Die endgültige Notwendigkeit einer Periostotomie wird durch die radiologische Diagnostik bestätigt. Einige Stunden vor dem Eingriff wird dem Patienten eine Vormedikation mit Beruhigungsmitteln empfohlen, um die Wirkung der Lokalanästhesie zu optimieren. 24–48 Stunden vor der Periostotomie ist es notwendig, auf Alkohol und Rauchen zu verzichten.

Anhand der bei diagnostischen Maßnahmen gewonnenen Erkenntnisse entscheidet der Arzt über die Art der Anästhesie. Darüber hinaus können folgende Untersuchungen vorgeschrieben werden:

• Blutbild und Urin ;
• Koagulogramm ;
• Blut für HIV, Wasserman-Reaktion;
• Elektrokardiographie .

Weitere vorbereitende Empfehlungen:

• Versuchen Sie am Vorabend der Periostotomie, sich gut auszuruhen und übermäßige emotionale Zustände zu vermeiden.
• Verzichten Sie vollständig auf Alkohol und Rauchen, nehmen Sie kein Aspirin und andere Medikamente ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt.
• Nehmen Sie etwa 1-2 Stunden vor der Periostotomie einen leichten Snack zu sich, um Übelkeit und Schwindel zu vermeiden.
• Tragen Sie bequeme Kleidung, die die freie Bewegung und Atmung nicht beeinträchtigt.
• Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, wenn Sie Allergien gegen Medikamente hatten.
• Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, wenn Sie Anzeichen einer Infektionskrankheit zeigen.

Es ist wichtig zu verstehen: Obwohl die Periostotomie nicht das angenehmste Verfahren ist, können Sie den Eingriff mit modernen Methoden und Geräten mit maximaler Qualität und Komfort durchführen. Das Wichtigste ist, den Empfehlungen des Arztes zuzuhören und diese zu befolgen.

Technik Periostotomien

Der erste Schritt bei der Periostotomie ist die Durchführung einer Anästhesie (normalerweise eine Lokalanästhesie). Bei der Periostotomie des Oberkiefers wird zweimal ein Anästhetikum in beide Oberkieferhälften injiziert. Soll ein Unterkieferschnitt durchgeführt werden, wird das Anästhetikum einmalig in den Unterkieferschaftbereich injiziert.

Bei ausgedehnten Entzündungen kann nach Ermessen des Arztes eine zusätzliche Anästhesie an anderen Stellen erforderlich sein.

Anschließend wird der Periostotomiebereich mit einem Antiseptikum behandelt. Der nächste Schritt ist eine sorgfältige Präparation des Weichgewebes, die relativ tief durchgeführt wird, um einen offenen Zugang zum Knochen zu erhalten. Der Arzt unternimmt alle Anstrengungen, um die Qualität der Reinigung der gebildeten Höhle von eitrigen Ansammlungen zu maximieren, und führt die erforderlichen Manipulationen im Knochenbereich durch.

Im Durchschnitt beträgt die Länge des Weichteilschnitts 20 mm, manchmal auch mehr (abhängig von der Größe des pathologischen Fokus). Wenn eine Periostotomie im Gaumenbereich der Mundhöhle durchgeführt wird, wird das Gewebe parallel zur Mittellinie des Gaumens präpariert. Wenn eine Periostotomie am Unterkiefer durchgeführt wird, seziert der Chirurg das Gewebe in dem Bereich, in dem der pathologische Fokus besser sichtbar ist.

Nach dem Einschnitt schiebt der Arzt das Periost vorsichtig mit speziellen Instrumenten zurück und legt den Knochen frei. Anschließend wäscht er das Gewebe mit einer antiseptischen Lösung.

Die Periostotomie der Kiefer wird mit der Installation einer Drainage abgeschlossen – einem speziellen Gummistreifen, der das Anhaften von Weichgewebe und Knochen verhindert. Die Drainage trägt dazu bei, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Entzündungsprozesses zu minimieren und die Ansammlung von Sekreten zu verhindern. Die Drainage wird erst entfernt, wenn der Ausfluss aus der Wunde aufgehört hat.

Zusätzlich werden lokal wirkende entzündungshemmende und heilende Medikamente auf die Wundoberfläche aufgetragen. Bei großen Schnitten werden die Wundränder vernäht.

In einigen Fällen erfordert die Periostotomie eines Zahns die direkte Injektion von Medikamentenlösungen durch einen Abfluss direkt in die operierte Höhle. Dieses Verfahren wird häufig bei Patienten mit Flux, Perikoronitis, Alveolitis, Parodontitis, Zysten oder Abszessen durchgeführt.

Eine Periostotomie bei Parodontitis ist nur dann indiziert, wenn eine konservative Behandlung wirkungslos ist. Der Eingriff kann mit der Entfernung eines Teils des Zahns (zum Beispiel der Wurzel) oder der vollständigen Entfernung des Zahns einhergehen. Die endgültige Entscheidung trifft der Arzt unter Berücksichtigung des Ausmaßes der entzündlichen Veränderungen. Wenn eine Periostotomie möglich ist, empfiehlt es sich, dem betroffenen Zahn eine Krone aufzusetzen.

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Periostotomie wird nicht durchgeführt, wenn folgende Kontraindikationen vorliegen:

• Blutkrankheiten, Leukämie, Blutgerinnungsstörungen (einschließlich Hämophilie);
• Onkopathologien in der Mundhöhle, im Kiefer, am Hals und im Gesicht;
• gleichzeitige Strahlentherapie;
• entzündliche Gefäßläsionen;
• dekompensierte Herz-Kreislauf-Erkrankung, Diabetes;
• Fieber, akute Phase von Infektionskrankheiten (Kontraindikation ist vorübergehend, bis die akute Phase abläuft und sich die Temperatur stabilisiert).

Alle Fragen zu einer Kontraindikation und der Möglichkeit einer Periostotomie werden individuell entschieden.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Pathologien des Periosts sind besonders gefährlich, wenn der Patient die Behandlung ignoriert. Allerdings ist auch nach einer Periostotomie die Entwicklung unangenehmer Folgen nicht ausgeschlossen, obwohl dies sehr selten vorkommt. In den meisten Fällen sind Komplikationen nach dem Eingriff mit einem weiteren Fortschreiten der Entzündungsreaktion und dem Übergang des pathologischen Prozesses auf benachbarte Gewebe, einschließlich Knochengewebe, verbunden.

Die überwiegende Zahl der Komplikationen ist auf die verspätete Überweisung an einen Arzt zurückzuführen. Manchmal ist die Ursache eine unvollständige Öffnung des eitrigen Herdes, eine unzureichende Reinigung oder Störungen im Entwässerungsprozess.

Zu den wahrscheinlichen Konsequenzen gehören:

• Zahnverlust (bei einem wiederholten Entzündungsprozess dehnt sich die Läsionszone aus und pathologische Veränderungen werden irreversibel).
• Entzündung des Knochengewebes (Kieferosteomyelitis).
• Gaymoritis (Entzündung der Kieferhöhlen, die durch eine laufende Nase, verstopfte Nase, Schmerzen in der Projektion der Nebenhöhlen, Fieber gekennzeichnet ist).
• Verstopfung des Sinus cavernosus (Thrombose des Sinus cavernosus aufgrund einer Ausbreitung der Infektion auf die Nebenhöhlen der Dura mater).
• Eitrig-nekrotische Schleimhaut des Mundhöhlenbodens (Ludwigs-Angina).

Treten Komplikationen auf, erfolgt eine weitere Behandlung mit Medikamenten und Physiotherapie. Manchmal ist es notwendig, eine erneute Periostotomie durchzuführen.

Pflege nach dem Eingriff

Für einen komfortableren und erfolgreicheren Genesungsprozess sollten die folgenden Richtlinien befolgt werden:

• In den ersten drei bis vier Stunden nach der Periostotomie sollten Sie keine anderen Getränke als klares, sauberes Wasser mit Raumtemperatur essen oder trinken.
• Für 7-10 Tage nach der Periostotomie dürfen nur pürierte und zerkleinerte Lebensmittel in leicht warmer Form verzehrt werden. Grobe, warme und kalte Speisen sind verboten.
• In den ersten 24 Stunden nach der Periostotomie wird empfohlen, die Wange auf der betroffenen Seite 10–15 Minuten lang kalt zu behandeln (Eis in einem Beutel oder Handtuch).
• Halten Sie alle Arzttermine sorgfältig ein, nehmen Sie verschriebene Medikamente ein und führen Sie physiotherapeutische Eingriffe durch.
• Spülen Sie die Mundhöhle mit antiseptischen Lösungen, Kräutertees (Aufguss aus Kamille, Eichenrinde, Salbei, Ringelblume usw.).
• Nach jeder Mahlzeit sollten Sie Ihren Mund vorsichtig mit einer schwachen Natronlösung ausspülen.
• In der ersten Zeit nach der Periostotomie ist es besser, die körperliche Aktivität einzuschränken.
• Es sollte regelmäßig Rücksprache mit dem behandelnden Arzt gehalten und die Wundheilung überwacht werden.

Die durchschnittliche Wundheilungsdauer beträgt etwa 1 Woche. Sie kann jedoch in die eine oder andere Richtung variieren, abhängig von der Schwere der Pathologie, dem Ausmaß des pathologischen Fokus sowie der Einhaltung ärztlicher Verordnungen durch den Patienten.

Literatur

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• Dmitrieva, LA Therapeutische Stomatologie: ein nationaler Leitfaden / herausgegeben von LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2. Aufl. Moskau: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Grundlagen der Kiefer- und Gesichtschirurgie. Eitrig-entzündliche Erkrankungen:
  Lehr- und Methodenhandbuch; in 2 Bd. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Bd. 2. -330с.