Perikoronaritis

Eine odontogene Entzündungserkrankung, die Perikoronitis, tritt während des Zahnens auf. Sie betrifft vor allem die Weisheitszähne, die als letzte durchbrechen – nach dem 17. Lebensjahr – und viele Betroffene erleben verschiedene Komplikationen. Eine Perikoronitis – eine Entzündung und Infektion des Weichgewebes um einen teilweise durchgebrochenen Zahn – tritt häufig bei betroffenen Weisheitszähnen auf. Weitere Begleiterkrankungen sind Karies, Wurzelresorption des Nachbarzahns und selten die Bildung von Zysten und Tumoren.

Epidemiologie

Statistiken europäischer Zahnärzte zufolge beträgt die Prävalenz einer Perikoronitis bei Menschen im Alter zwischen 20 und 29 Jahren 80 %, und 67 % der Patienten mit dieser Krankheit weisen tiefe infektiöse Läsionen des Zahnbettgewebes auf, die sich auf die Halslymphknoten und sogar die Nasennebenhöhlen ausgebreitet haben. [ 1 ]

Bei 90 % der 20-jährigen Patienten stellen Zahnärzte mindestens einen Weisheitszahn fest, der nicht oder nur teilweise durchgebrochen ist. [ 2 ] Übrigens brechen bei fast 2 % der Menschen die dritten Backenzähne überhaupt nicht durch. Frauen (62,7 %) leiden häufiger an Perikoronitis als Männer (37,3 %). [ 3 ], [ 4 ]

Etwa 40 % aller extrahierten Zähne sind Weisheitszähne, deren Durchbruch zu einer Perikoronitis geführt hat.

Ursachen Perikoronaritis

Die Hauptursachen für eine Entzündung des Zahnfleischgewebes um die Krone eines teilweise durchgebrochenen Weisheitszahns – Perikoronitis oder Perikoronitis – sind eine Infektion, deren Herd sich während des Zahnerhalts (verzögerter Durchbruch) im Perikoronarraum bildet, ihre Dystopie – wenn sie vollständig oder teilweise von der Schleimhaut des Zahnfleisches bedeckt ist (die sogenannte Haube – Dentaloperculum) und auch, wenn der Zahnkeim zunächst falsch im Zahnfleisch liegt und seinen Platz in der Zahnreihe nicht einnehmen kann.

Eine Weisheitszahnperikoronitis entwickelt sich bei Erwachsenen meist mit dem Durchbruch der dritten Backenzähne im Unterkiefer, die in einem spitzen Winkel und im rechten Winkel zum zweiten Backenzahn und anderen Zähnen in Richtung Wange oder hinteren Mundwinkel wachsen können. Sehr häufig kommt es zu einer Okklusion des den dritten Backenzahn umgebenden Gewebes durch die Kauzähne des Oberkiefers.

Es ist klar, dass eine Perikoronitis bei Kindern nicht mit Weisheitszähnen in Verbindung gebracht werden kann, und wie die klinische Praxis zeigt, ist eine Entzündung des Gewebes, das einen durchbrechenden Zahn bei einem Kind umgibt, ein relativ seltenes Phänomen. Am häufigsten (etwa 36 % der Fälle) begleitet eine Entzündung den Durchbruch der zweiten unteren bleibenden Backenzähne bei Kindern nach 10-11 Jahren.

Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren sind mangelnde Mundhygiene und Schwierigkeiten bei der Reinigung teilweise durchgebrochener Zähne. Dies führt dazu, dass sich Plaque, Speisereste und Bakterien unter dem Zahnfleischrand ansammeln und so schmerzhafte Entzündungen entstehen.

Zu den prädisponierenden Faktoren zählen Anomalien in der Zahnentwicklung sowie das Vorhandensein akuter oder chronischer Infektionen der oberen Atemwege, die einigen Daten zufolge in mehr als 40 % der Fälle von Perikoronitis vorliegen. [ 5 ]

Pathogenese

In allen Fällen wird die Pathogenese der Entzündung des Zahnfleischgewebes um die Krone eines durchbrechenden Zahns durch eine überwiegend anaerobe mikrobielle Flora verursacht, die sich im distal gelegenen perikoronalen Raum entwickelt – einem idealen Ort für das aktive Wachstum und die Vermehrung von Bakterien. [ 6 ]

In der Regel stehen die folgenden Bakterien (einschließlich obligat) in direktem Zusammenhang mit dem Entzündungsprozess und der Veränderung des parodontalen Gewebes: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus und Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

In diesem Fall hängt das morphologische Bild der Perikoronitis nicht von der Art der Infektion ab, sondern von den Merkmalen des Entzündungsprozesses, der entweder oberflächlich (katarrhalisch) oder tiefer (Weichgewebe betreffend) – eitrig sowie ulzerativ (mit Erosion der Schleimhaut) – sein kann.

Symptome Perikoronaritis

Die Symptome einer Periokoronitis treten nicht alle gleichzeitig auf. Erste Anzeichen sind die Entwicklung eines entzündlichen Ödems und das Auftreten von Schmerzen im Kiefer, die sich schnell verstärken und sich auf den Ohrbereich und die submandibuläre Zone ausbreiten können.

Das Spektrum der Symptome kann von leichten, ziehenden bis zu stechenden oder pochenden Schmerzen, Rötungen, Schwellungen, eitrigem Ausfluss, eingeschränkter Mundöffnung, Fieber, Lymphadenopathie, Mundgeruch, Rachenläsionen und systemischer Toxämie reichen.[ 9 ]

Einer Studie von Jirapun und Aurasa zufolge wurden die mit einer Perikoronitis verbundenen Symptome wie folgt klassifiziert: Schmerzen (35,3 %), Schwellungen (21,7 %), Beschwerden beim Essen (3,6 %), eitriger Ausfluss (3,0 %) und andere Symptome (wie Kieferklemme, Halsschmerzen und Lymphadenitis) (1,3 %).

Die Schwellung führt zu einer teilweisen Blockierung des Kiefergelenks, was zu Schwierigkeiten beim vollständigen Öffnen des Mundes (Trismus) und Schmerzen beim Kauen führt.

Entzündungen können akut, subakut und chronisch sein; in vielen Fällen geht der Entzündungsprozess mit der Bildung von eitrig-nekrotischem Exsudat einher, das unter der die Zahnkrone bedeckenden Schleimhaut abgesondert wird, und dies ist eine eitrige Perikoronitis.

Eine akute Perikoronitis äußert sich in Rötung und Schwellung des Gewebes um den Zahn, des Gaumens und eines Teils des Rachens; Fieber; akuter, pulsierender Schmerz (zunehmend beim Kauen); Dysphagie (Schluckbeschwerden). Eine akute eitrige Perikoronitis ist gekennzeichnet durch starke Hyperthermie; Blutungen der Schleimhaut des betroffenen Bereichs; Mundgeruch (fauliger Geruch aus dem Mund) und Eiterausfluss aus dem Perikoronarsack; Schmerzausbreitung im gesamten Kiefer und Rachen. Es kann zu einer Vergrößerung und Entzündung der Halslymphknoten kommen.

Die subakute Perikoronitis unterscheidet sich von der akuten Form durch das Fehlen einer Kieferklemme und stärker lokalisierte Schmerzen.

Chronische Perikoronitis verursacht ein lokalisiertes Gewebeödem und eine Hyperämie, periodische dumpfe (stechende) Schmerzen, Mazeration der Wangenschleimhaut, die dem durchbrechenden Zahn am nächsten liegt, Mundgeruch und einen unangenehmen Geschmack im Mund sowie Schmerzen der submandibulären Lymphknoten (beim Abtasten).

Komplikationen und Konsequenzen

Es ist wichtig zu wissen, dass eine Perikoronitis schwerwiegende Folgen und Komplikationen haben kann, darunter:

• Mandelentzündung; [ 10 ]
• peripharyngealer Abszess;
• Peritonsillarabszess;
• Gummiflussmittel;
• regionale Lymphadenopathie (Entzündung der submandibulären und zervikalen Lymphknoten);
• Phlegmone des Retropharyngealraums und des Mundhöhlenbodens (Ludwig-Angina);
• Parodontitis;
• Ausbreitung der Entzündung auf die Knochenhaut des Zahnfleisches mit der Entwicklung einer Periostitis.

Diagnose Perikoronaritis

Für Zahnärzte ist die Diagnose einer Periokoronitis bei der Untersuchung der Mundhöhle (Zähne und Zahnfleisch) nicht schwierig.

Und um nicht durchgebrochene Zähne zu visualisieren und die Behandlungstaktik festzulegen, wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt: Röntgen oder Orthopantomographie, um ein Orthopantomogramm zu erhalten – ein Panoramabild aller Zähne und parodontalen Strukturen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik hilft bei der Klärung der Diagnose, wenn der Patient eine Follikelzyste oder eine Exostose des Kiefers, einen Tumor des Zahnfleisches oder der Speicheldrüse hat.

Behandlung Perikoronaritis

Die Behandlungsergebnisse von Patienten mit Perikoronitis hängen von der Form der Erkrankung und der Behandlungsmethode ab. [ 11 ] Die Behandlung der Perikoronitis umfasst die Reinigung des Perikoronarraums, die Drainage von Eiter, das Trocknen des betroffenen Bereichs, die Behandlung mit Antiseptika und die photodynamische Therapie mit Methylenblau. [ 12 ]

Zur Linderung der Entzündung werden β-Lactam-Antibiotika (Amoxicillin, Clavamitin etc.) oder Metronidazol verschrieben, NSAR wie Ketonal oder Ibuprofen helfen bei Schmerzen und Entzündungen.

Die Ergebnisse der Antibiotika-Empfindlichkeitsprüfung zeigen, dass Amoxicillin und Pristinamycin die wirksamsten Medikamente gegen die getesteten Stämme, insbesondere gegen aerobe Stämme, sind. Metronidazol allein oder in Kombination mit Spiramycin, Amoxicillin in einer Dosis von 4 mg/Liter und Pristinamycin sind die wirksamsten Medikamente gegen obligat anaerobe Bakterien. Die Wirksamkeit des letztgenannten Medikaments bestätigt seinen Wert in akuten Fällen und nach Versagen anderer Antibiotika. [ 13 ], [ 14 ]

Zahnärzte berücksichtigen nicht nur den Grad der Entzündung und die Schwere der Infektion, sondern auch die Position des durchbrechenden Zahns. Und nachdem die akute Phase des Entzündungsprozesses vorüber ist, wird einer der zahnchirurgischen Eingriffe durchgeführt. Wenn die Position des Zahns normal ist, ist zur Freigabe der Krone und zum vollständigen Durchbruch eine Exzision der Perikoronitis erforderlich, d. h. eine Operkulektomie (regulär oder Laser), bei der ein Lappen der Zahnfleischschleimhaut über dem teilweise durchgebrochenen Zahn entfernt wird.

Es wird auch eine Perikoronarotomie (Perikoronarektomie) durchgeführt – Entfernung der Haube bei Perikoronitis mit antiseptischer Behandlung der Wunde und ihrer Drainage. In beiden Fällen werden in der postoperativen Phase Breitbandantibiotika verschrieben.

Und wenn die Position des Zahns abnormal ist, greifen sie auf die Extraktion zurück – die Entfernung des Weisheitszahns. [ 15 ]

Die Behandlung der Perikoronitis zu Hause erfolgt durch Spülen des Mundes mit einer warmen Lösung aus Speisesalz, einem Sud aus Salbei, Eichenrinde, Pfefferminze, Kamillenblüten, Ingwerwurzel sowie einer Lösung mit Zusatz einiger Tropfen 10%iger Propolistinktur. [ 16 ]

Verhütung

Gründliches Zähneputzen und die Einhaltung der Mundhygieneregeln sowie die rechtzeitige Inanspruchnahme medizinischer Hilfe sind Schlüsselfaktoren zur Vorbeugung von entzündlichen Zahnerkrankungen. [ 17 ]

Prognose

Eine Perikoronitis ist heilbar, die Prognose hinsichtlich der Behandlungsdauer hängt jedoch maßgeblich vom Schweregrad der infektiösen Entzündung und dem Zustand des Immunsystems des Patienten ab.

Bei leichter Entzündung und richtiger Behandlung kann es mehrere Tage oder eine Woche dauern, bis die Entzündung vollständig abklingt. In schweren Fällen oder bei Komplikationen der Perikoronitis kann die Genesung länger dauern und eine zusätzliche Therapie erfordern.