Osteoporose und Rückenschmerzen

Osteoporose ist eine systemische Stoffwechselerkrankung des Skeletts, die durch eine Verringerung der Knochenmasse und mikroarchitektonische Veränderungen im Knochengewebe gekennzeichnet ist, was wiederum zu Knochenbrüchigkeit und einer Neigung zu Brüchen führt (WHO, 1994).

Pathogenetische Klassifikation der Osteoporose

• Primäre Osteoporose
  • postmenopausale Osteoporose (Typ 1)
  • senile Osteoporose (Typ 2)
  • juvenile Osteoporose
  • idiopathische Osteoporose
• Sekundäre Osteoporose
  • Erkrankungen des endokrinen Systems
  • rheumatischen Erkrankungen
  • Erkrankungen des Verdauungssystems
  • Nierenerkrankung
  • Blutkrankheiten
  • genetische Störungen
  • andere Erkrankungen (Ovarektomie, COPD, Alkoholismus, Anorexie, Essstörungen)
  • Medikamente (Kortikosteroide, Antiepileptika, Immunsuppressiva, aluminiumhaltige Antazida, Schilddrüsenhormone)

Risikofaktoren für Osteoporose: genetische

• Rasse (weiß, asiatisch)
• Alter
• Vererbung
• Niedriges Körpergewicht (<56kg) hormonell
• Weibliches Geschlecht
• Spätes Einsetzen der Menstruation
• Amenorrhoe
• Unfruchtbarkeit
• Lebensstil in den frühen Wechseljahren
• Rauchen
• Alkohol
• Koffein
• Körperliche Aktivität:
  • niedrig
  • übermäßig
• Kalzium- und Vitamin-D-Mangel in der Nahrung
• Medikamente
  • Glukokortikoide
  • Heparin
  • Antikonvulsiva
  • Schilddrüsenhormone
• Andere Krankheiten
  • Endokrine
  • Rheumatisch
  • Tumoren
  • Hämatologisch
  • Lebern
  • Nieren
• Strahlentherapie
• Oophorektomie

Risikofaktoren für Frakturen:

• interne Faktoren (verschiedene Krankheiten oder altersbedingter Rückgang der neuromotorischen Regulation, verminderte Stabilität, Muskelschwäche, Hörverlust, Altersdemenz, Einnahme von Barbituraten, Beruhigungsmitteln, Antidepressiva);
• Umweltfaktoren (Eis, lose Teppiche, rutschige Böden, schlechte Beleuchtung in öffentlichen Räumen, fehlende Handläufe an Treppen).

Instrumentelle Diagnostik der Osteoporose:

• Röntgen der Wirbelsäule:
  • - späte Diagnose (Verlust von mehr als 30 % der Knochenmasse wird diagnostiziert)
  • - Erkennung von Frakturen (Röntgenmorphometrie)

Quantitative Computertomographie

• Ultraschalldensitometrie (Screening-Methode)
• Dual-Energy X-ray Absorptiometry, Standardmethode: Frühdiagnose (1-2 % Knochenverlust)

Das Hauptsymptom der Osteoporose ist eine Abnahme der Knochenmineraldichte (BMD), die sich in allen Bereichen des Bewegungsapparates entwickelt, aber in größerem Ausmaß und in früheren Entwicklungsstadien betreffen pathologische Veränderungen die Wirbelsäule, was es uns ermöglicht, sie als diagnostisches „Objekt“ zu betrachten, mit dem wir die frühesten Manifestationen der Osteoporose identifizieren können.

Ein charakteristisches klinisches Symptom der Osteoporose sind Wirbelfrakturen. Klinische Anzeichen von Wirbelfrakturen (Rückenschmerzen und vermindertes Wachstum) treten nur bei einem Drittel der Patienten auf, während die übrigen Patienten eine osteoporotische Deformation der Wirbel ohne klinische Manifestationen aufweisen. Die Deformation kann am genauesten durch die Auswertung seitlicher Röntgenaufnahmen auf Höhe von Th1V-ThXII und LII-LIV identifiziert werden.

Die röntgenomorphometrische Untersuchung besteht darin, die Höhe der Wirbelkörper auf einer seitlichen Röntgenaufnahme in drei ihrer Abschnitte von ThIV nach LIV zu verändern: anterior (Wert A), Mitte (Wert M) und posterior (Wert P). Da sich die Größe der Wirbelkörper je nach Geschlecht, Alter, Körpergröße und Körpergröße des Patienten ändern kann, ist es ratsam, für eine höhere Zuverlässigkeit nicht die absoluten Werte der erhaltenen Größen, sondern deren Verhältnisse – Wirbelkörperindizes – zu analysieren. Nach den drei absoluten Größen werden folgende Indizes unterschieden:

• A/P-Index - Anterior/Posterior-Index (Verhältnis der Höhe der Vorderkante des Wirbelkörpers zur Höhe der Hinterkante)
• M/R-Index - Mitten-/Hinterrandindex (Verhältnis der Höhe des mittleren Wirbelteils zur Höhe der Wirbelhinterkante)
• Index P/P1 – Posterior/Posterior-Index (das Verhältnis der Höhe der Hinterkante des Wirbels zur Höhe der Hinterkante der beiden darüber und zwei darunter liegenden Wirbel).

Der Deformationsgrad wird nach der Felsenberg-Methode bestimmt – durch das Verhältnis der Höhe einzelner Wirbelkörperteile in Prozent. Normalerweise beträgt der Index 100 %, d. h. alle Abmessungen des Wirbelkörpers haben gleiche Werte. Eine minimale osteoporotische Deformation ist durch einen Index von 99–85 % gekennzeichnet (sofern keine entzündlichen und nichtentzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule vorliegen).

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Die Symptome einer Osteoporose bestehen aus drei Hauptgruppen von Anzeichen:

• Nicht schmerzhafte Erscheinungen im Zusammenhang mit strukturellen Veränderungen der Wirbel und Skelettknochen (Veränderungen der Körperhaltung, verringerte Körpergröße usw.)
• Ein unspezifisches, aber fast immer auftretendes Schmerzsyndrom, von leicht bis stark, mit unterschiedlicher Lokalisation und Schwere.
• Veränderungen im psycho-emotionalen Bereich

Klinisch signifikante, nicht schmerzhafte Anzeichen einer Osteoporose sind eine thorakale Kyphose, die oft eine Verkürzung und Kompression des Rumpfes des Patienten verursacht, sowie eine niedrige Position der Rippen, fast auf den Beckenkämmen. Die Lendenlordose verstärkt sich oder flacht ab. Veränderungen der physiologischen Krümmungen und der Körperhaltung führen zu einer Verkürzung der Wirbelsäulenmuskulatur und dem Auftreten von Schmerzen durch Muskelzerrung (die vorherrschende Lokalisation solcher Schmerzen ist paravertebral, verstärkte Schmerzen bei längerer aufrechter Position, verminderte Intensität beim Gehen). Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist eine Abnahme der Körpergröße des Patienten um mehr als 2,5 cm pro Jahr oder 4 cm im Laufe des Lebens. Die Abstände Kopf-Symphyse und Symphyse-Fuß sind normalerweise gleich, eine Abnahme des ersten Abstands gegenüber dem zweiten um mehr als 5 cm weist auf Osteoporose hin. Bei genauer Messung der Körpergröße kann eine Abnahme um 6 mm auf eine Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers hinweisen.

Rückenschmerzen sind die häufigste Beschwerde, mit der sich Patienten mit Osteoporose an einen Arzt wenden. Man unterscheidet zwischen akuten und chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom ist in der Regel mit der Entwicklung einer Kompressionsfraktur des Wirbels aufgrund eines minimalen Traumas verbunden (spontan oder bei einem Sturz aus maximaler Höhe (der eigenen Körpergröße), verursacht durch Husten, Niesen oder plötzliche Bewegungen). Der Schmerz kann radikulär in Brust, Bauch und Oberschenkel ausstrahlen und die motorische Aktivität stark einschränken. Starke Schmerzen lassen nach 1–2 Wochen nach, bis sie innerhalb von 3–6 Monaten vor dem Hintergrund einer verstärkten Lendenlordose oder Brustkyphose aufhören oder chronisch werden.

Chronische Schmerzen können episodisch auftreten und mit Gewichtheben, unkoordinierten Bewegungen oder ständigen Schmerzen einhergehen, begleitet von Müdigkeit und Schweregefühl im Rücken und in der Interskapularregion. In diesem Fall verstärken sich die Schmerzen bei längerem Gehen, nachdem man gezwungen ist, in einer Position zu verharren. Die Intensität nimmt nach dem Ausruhen in liegender Position ab. NSAR lindern Schmerzen in den meisten Fällen nicht oder reduzieren ihre Intensität nur geringfügig. Die Schmerzintensität variiert bei demselben Patienten von leicht bis stark.

Neben einer Kompressionsfraktur können Schmerzen auch durch eine Teilfraktur mit Periostblutung, Verkürzung der paravertebralen Muskulatur, Kompression von Muskeln und Bändern verursacht werden. Eine Verletzung der Rippenanordnung und eine Thoraxkyphose können zu Druck auf die Beckenkämme und Zwischenwirbelgelenke mit dem Auftreten von Rückenschmerzen, Rippen, Beckenknochen und pseudoradikulären Schmerzen in der Brust führen. Seltener treten bei Osteoporose Gelenkschmerzen, Gangstörungen und Lahmheit auf.

Häufig treten Schmerzen beim Zusammendrücken der Brust auf, seltener treten diffuse Schmerzen in den Knochen auf. Es gibt einen Test zur indirekten Belastung der Wirbelsäule: Der Arzt drückt von oben auf die ausgestreckten Arme des Patienten. Bei Osteoporose verspürt der Patient starke Schmerzen in der Wirbelsäule. Manchmal klagen Patienten über Schmerzen in der Brust- und Lendenwirbelsäule, wenn sie sich plötzlich aus der Zehenspitzenposition absenken.

Häufig wird über Leistungsabfall, erhöhte Müdigkeit, Gereiztheit, Unruhe und teilweise auch über Beschwerden depressiver Natur geklagt.

Ein charakteristisches Merkmal des Verlaufs einer Osteoporose ist das Fehlen eines charakteristischen Krankheitsbildes bis zur Entwicklung signifikanter Veränderungen in der Dichte und Architektur des Knochengewebes, die die Entstehung osteoporotischer Frakturen provozieren.

Behandlung von Osteoporose

Die Behandlung von Osteoporose hängt vom Wert des T-Kriteriums ab, das durch Dual-Energy-Densitometrie bestimmt wird und die Anzahl der Standardabweichungen (SD) über und unter dem Mittelwert der maximalen Knochenmasse junger Frauen im Alter von 30-35 Jahren und das Vorhandensein osteoporotischer Frakturen widerspiegelt.

Die Behandlung der Osteoporose gliedert sich in drei Aspekte:

• ätiotrop
• symptomatisch
• pathogenetisch.

Die etiotrope Behandlung der Osteoporose umfasst die Behandlung der Grunderkrankung bei sekundärer Osteoporose sowie die Korrektur oder das Absetzen iatrogener Osteoporosemedikamente. Symptomatische Therapiemethoden sind bei der Behandlung und Prävention von Osteoporose obligatorisch. Dazu gehören verschiedene Schulen, Bildungsprogramme, die maximale Beeinflussung veränderbarer Risikofaktoren, die Abkehr von schlechten Gewohnheiten und körperliche Übungen nach einem speziell für Osteoporose entwickelten Programm. Bei Bedarf wird das Tragen von Hüftprotektoren für Personen mit hohem Risiko für Hüftfrakturen (dünne Personen, Personen mit bereits aufgetretenen Hüftfrakturen in der Anamnese, Personen mit hoher Sturzneigung) in Betracht gezogen, auch wenn bei dieser Personengruppe keine zuverlässig bestätigte Osteoporosediagnose vorliegt. Dazu gehören auch die Anwendung von Schmerzmitteln bei Schmerzverschlimmerung, Massagen und chirurgische Methoden zur Behandlung von Terelom. Einige Autoren führen die Kalziumtherapie auf die symptomatische Therapie zurück, ohne ihren unbestreitbaren präventiven Wert, insbesondere in der Adoleszenz, während der Phase der maximalen Knochenmassebildung, zu leugnen.

Ziel der pathogenetischen Behandlung ist die Wiederherstellung des normalen Knochenumbauprozesses, einschließlich der Unterdrückung der erhöhten Knochenresorption und der Stimulation der verminderten Knochenbildung. Die Osteoporosetherapie wird je nach Ätiologie, Schweregrad der Osteoporose und somatischem Status sowohl als Mono- als auch als Kombinationstherapie durchgeführt.

Die pathogenetische Therapie umfasst die Einnahme folgender Medikamente:

• Verlangsamung der Knochenresorption: Bisphosphonate (Alendronat, Alendronat und Vitamin D, Zoledronsäure), Calcitonin, selektive Östrogenrezeptormodulatoren, Östrogene, Östrogen-Gestagen-Medikamente, Strontiumranelat.
• vor allem solche, die die Knochenbildung fördern: PTH, Fluoride, anabole Steroide, Androgene, Wachstumshormone, Strontiumranelat.
• mit vielfältiger Wirkung auf das Knochengewebe: Vitamin D und seine aktiven Metaboliten, Osteogenon, Ossein-Hydroxylapatit-Komplex
• Calciumsalze: werden als Teil einer Kombinationstherapie oder zur primären Prävention von Osteoporose verwendet.