Operation zur Entfernung von Steinen aus der Blase: Methoden und Rehabilitation

Cystolithiasis oder das Vorhandensein von Steinen in der Blase, ist eine konservative Behandlung in den meisten Fällen nicht zugänglich. Bis heute gibt es keine Medikamente, die garantiert kalzinierte Ablagerungen auflösen oder deren Bildung verhindern.

Moderne Methoden, um Steine aus der Blase zu entfernen, sind weniger traumatisch als herkömmliche kavitäre Operationen. Offener chirurgischer Eingriff wird heute nur noch selten in Fällen eingesetzt, in denen der Einsatz minimalinvasiver Verfahren als ineffektiv erkannt wird. Grundsätzlich wird transurethrale Zystektomie mit endoskopischen Geräten eingesetzt.

Steine können sich direkt in der Blase bilden und aus den Nieren herausfallen. In jedem Fall ist ihre Entfernung die erste Stufe der Behandlung von Harnwegpathologien, die zur Bildung von Konkrementen führte.

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Hinweise für das Verfahren

Wenn die Unwirksamkeit der konservativen Behandlung, chronische periodisch verschlimmerte Blasenentzündungen, regelmäßige Schmerzen im Unterbauch, Verunreinigung von Blut im Urin oder akute Verzögerung, greifen auf die Entfernung von Steinen aus der Blase.

Transurethrale Methoden zur Extraktion von Steinen werden gezeigt, wenn sie durch die instrumentelle Methode sichtbar gemacht werden und es keine Hindernisse für die Extraktion oder unabhängige Freisetzung von kleinen Teilchen von gebrochenen Formationen gibt.

Die Indikation für eine offene Operation ist die Entdeckung eines eitrigen Entzündungsprozesses oder einer Harnröhrenstriktur beim Patienten, die Unmöglichkeit der Sichtbarmachung von Steinen sowie das Vorhandensein von großen Konkrementen, die nicht gequetscht werden können.

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Vorbereitung

Unter Verwendung von Ultraschall und / oder Zystoskopie, Visualisierung von Konkrementen, Beurteilung ihrer Größe, Lage, Zustand des Organs, Wahrscheinlichkeit von Komplikationen durchgeführt wird. Die Methode der operativen Behandlung wird bestimmt.

Das Blut und der Urin des Patienten werden untersucht. Die Anästhesiemethode (lokal, spinal, allgemein) wird von einem Anästhesisten unter Berücksichtigung der Art des chirurgischen Eingriffs und der begleitenden Pathologien des Patienten ausgewählt.

Zuvor muss der Patient den Darm mit Einlauf oder speziellen Präparaten aus dem Stuhl reinigen.

Vor der offenen Zystolithotomie wird die Kopfhaut aus dem Schambereich entfernt.

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Technik entfernung von Steinen aus der Blase

Operative Entfernung von Steinen aus der Blase bei Männern, die aufgrund der anatomischen Merkmale der Harnröhre an Urolithiasis leiden, ist viel wahrscheinlicher als Frauen der zuverlässigste Weg, um diese Formationen loszuwerden.

Die häufigste Methode der Entfernung bei Menschen beiderlei Geschlechts ist heute  transurethrale Zystolitholapaxie  (endoskopische Entfernung des Steins aus der Blase durch die natürlichen Öffnungen des Körpers). Durch die Harnröhre wird ein dünnes faseroptisches (flexibles) oder metallisches (starres) Zystoskop in die Blase eingeführt, das mit einer Videokamera ausgestattet ist, die es ermöglicht, das Objekt zu visualisieren und die Operation zu steuern. Das Zystoskop wird direkt zum Zahnstein gebracht, durch den ein Energieimpuls übertragen wird. Zur Zerkleinerung werden heutzutage oft Ultraschall- und Laserenergie verwendet, wodurch es möglich ist, die Steine in den Zustand von Sand zu zerlegen, der durch eine sterile Flüssigkeit aus der Blase ausgewaschen wird. Ultraschall wird für die Verwendung in Konkrementen mit geringer Dichte empfohlen. Lasertechnologie gilt als die effektivste und genaueste. Die Verwendung eines Laserstrahls beschädigt in der Nähe befindliches Gewebe nicht, sondern wirkt genau auf das zu zerquetschende Objekt.

Die Methode der elektrohydraulischen Cystolithotripsie, bei der ein fester Stein von der einen Seite (am wenigsten stark) zerkleinert wird, ist wirksamer, wenn Steine in den Harnleiter und die Nieren gelegt werden. Aber es wird auch verwendet, um feste Formationen aus der Blase zu entfernen.

Ein mechanischer Lithotriptor wird ebenfalls verwendet, mit dem die Kalküle schrittweise fragmentiert werden. Der Spezialist fasst den Stein und bewegt ihn in die Mitte der Blase. Dort zerquetscht er sich und wäscht regelmäßig die Blase, um eine gute visuelle Kontrolle zu gewährleisten. Der Vorgang wird fortgesetzt, bis die Formation vollständig zerstört ist. Nachteile der pneumatischen Methode sind die Wahrscheinlichkeit von Verletzungen von Weichteilen oder Gusssteinen in der Niere.

Nach jedem endoskopischen Eingriff werden kleine Fragmente mit speziellen Vorrichtungen entfernt oder durch Vakuum aus der Harnröhre abgesaugt. Da die Operation unter absoluter Sichtkontrolle durchgeführt wird, sind Harnröhrenläsionen praktisch nicht vorhanden. Die Kontaktlithotripsie wird im Krankenhaus der Urologischen Abteilung in allgemeiner oder spinaler Anästhesie durchgeführt, wo der Patient normalerweise zwei bis drei Tage verbringt. Manchmal nach dem Eingriff besteht Bedarf an einem Katheter in der Blase.

Die Fernlithotripsie wird  mittels eines enggerichteten kurzzeitigen Hochdruckpulses (Stoßwellenwelle) durchgeführt. Diese Methode wird im Falle von sekundären Ablagerungen gezeigt, in Abwesenheit von Hindernissen für den Abfluss von Urin und der Lage im Hals der Harnröhre. Steine, die vor dem Hintergrund einer Prostatahyperplasie entstanden sind, werden mit dieser Methode nicht entfernt.

Diese Methode der Entfernung ist am allerwenigsten und erfordert keine vorherige Anästhesie oder, im Falle einer niedrigen Schmerzschwelle des Patienten, ist die Injektion eines Analgetikums ausreichend. Wenn es verwendet wird, wird die Integrität der Gewebe nicht beeinträchtigt. Das Verfahren zum Richten der Stoßwelle wird durch Ultraschall- oder Röntgengeräte gesteuert. Die extrakorporale Stoßwellentherapie kann ambulant durchgeführt werden. Der Hauptnachteil besteht jedoch nicht immer in der vollständigen Ausscheidung von Fragmenten aus der Blase. Die Erfolgswahrscheinlichkeit dieses Verfahrens liegt bei etwas über 50%. Bei unvollständiger Ausscheidung von Konkrementfragmenten erfährt der Patient Komplikationen in Form periodischer Schmerzanfälle. Auf diese Weise wird die Entfernung von Steinen aus der Blase bei Frauen gut durchgeführt, da eine kurze und breite Harnröhre das einfache Entfernen von zerbrochenen Steinfragmenten nach außen ermöglicht. Bei Männern können die Fragmente in 1-1,5 Stunden nach dem Eingriff mit einem Laparoskop (durch Mikroschnitte) oder perkutane Punktion (Punktion) entfernt werden.

Perkutane suprapubische Zystolitholapaxie  ist die Operation der Wahl in der Kindheit, da es erlaubt, die Harnröhre nicht zu verletzen. Bei Erwachsenen wird diese Operation ohne Zerquetschen die Steine groß genug zum Entfernen durchgeführt (mit Gegen Quetschen) oder in Kombination mit einem Lithotripsie große Fragmente zu entfernen , die durch die Harnröhre nicht herauskommen. Die Steine werden durch einen Mikrocut im Unterbauch und der Blasenmembran entfernt. Die Operation wird in Allgemeinanästhesie im Krankenhaus durchgeführt, und nach der Intervention ist einige Zeit für die Genesung erforderlich.

Ein offenes chirurgisches Verfahren zur Entfernung von Steinen wird  durchgeführt, wenn es unmöglich ist, durch die Urethra zu ihnen zu gelangen (Entzündung, Konstriktion, Adenom der Prostata). Aus der vorherigen Operation ist das Verfahren durch ein großes Volumen und dementsprechend durch Trauma gekennzeichnet. Der Chirurg macht einen Schnitt im Unterbauch und in der Blasenmembran, seine innere Untersuchung und Entfernung von festen Formationen wird verfügbar, wonach er genäht wird und Nähte auf die Wunde gelegt werden.

Um Blasen Dysplasie und Entwicklung von Neoplasmen in Anwesenheit von visuell wahrnehmbaren Veränderungen der inneren Membran des Organs nach der Entfernung des Steins zu verhindern, wird eine Gewebebiopsie für die nachfolgende histologische Untersuchung genommen.

Unter Vollnarkose durchgeführt, nach der Operation für ein paar Tage, ist ein Katheter installiert. Während der Operation Steine entfernen, die größer als 4 cm sind oder in die Blase eingewachsen sind. Diese Art der chirurgischen Behandlung wird gewählt, wenn es notwendig ist, gleichzeitig andere Pathologien zu entfernen - Adenom der Prostata, Divertikel der Blase.

Die Hauptnachteile der kaV-Chirurgie sind traumatische und langfristige Rehabilitation.

Kontraindikationen für das Verfahren

Entfernungsverfahren unter Verwendung von endoskopischen Geräten nicht mit anatomischen Merkmalen in der Struktur des Skelett und Harnorgane, überlappende Zugang über natürliche Körperöffnungen Organismus zur Behandlung von Patienten verwendet, um Konkremente groß (mehr als 4 Zentimeter groß) und werden Steine nicht sichtbar gemacht.

Patienten mit Herzschrittmachern, Tumorprozessen der urogenitalen Organe, terminaler Nierenfunktionsstörung und reduzierter Hämostase sind in der Kontakt- und Fernlithotripsie kontraindiziert.

Das Vorhandensein eines vaskulären Aneurysmas in der Zone der Wellenbewegung und der Geisteskrankheit bezieht sich auch auf Faktoren, die für die Durchführung von Operationen ungünstig sind.

Relative Gegen sind Schwangerschaft, aktive Tuberkulose Prozess, akute infektiöse und entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems, Dermatose und Dermatitis, in der Zone der Wellenwirkung, unkontrollierten hohen Blutdruck und andere urologische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System.

Die perkutane suprapubische Litholapaxie ist kontraindiziert bei Patienten, die zuvor operative Eingriffe an den Beckenorganen und dem unteren Teil des Peritoneums erhalten haben, sowie unzureichende Besetzung und Kapazität der Blase.

Diabetikern wird eine offene Zystolithotomie nicht empfohlen. Die Zweckmäßigkeit der Durchführung dieser Art der operativen Intervention wird einzeln betrachtet, die Kontraindikationen für die abdominalen Operationen sind üblich.

Komplikationen nach dem Eingriff treten am häufigsten bei Patienten auf, die älter als 55 Jahre sind und die die empfohlene Diät nicht einhalten. Die Gruppe der hohen Wahrscheinlichkeit des Risikos der posleoperazionnych der Komplikationen schließt die Personen ein, die an der Alkoholsucht, der Leberzirrhose, den Krebsgeschwulsten verschiedener Lokalisation, der Kongestion der Herzmangelhaftigkeit und der Verstöße der Leberfunktion in der schweren Form leiden.

Der chirurgische Eingriff mittels endoskopischer Technik ist viel sparsamer. Die Arbeitsfähigkeit und die Möglichkeit, im gewohnten Rhythmus der operierten Patienten zu leben, wird eine Woche nach der Operation wiederhergestellt. Die Folgen nach dem Eingriff der offenen Cystolithotomie verlängern die Genesungszeit auf etwa einen Monat oder mehr. Nach dieser Operation gibt es jedoch einen kleineren Prozentsatz der Wiederaufnahme der Steinbildung in der Blase.

Der Vorteil der transurethralen Zystolitholapaxie vor einer offenen Operation ist eine Reduktion der traumatischen Gewebeschädigung und eine praktische Abwesenheit von Komplikationen. Follow-up-Überwachung von Patienten legt nahe, dass mehr als 90% der durchgeführten endoskopischen Operationen erfolgreich waren.

Unter den Komplikationen werden Harnwegsinfektionen am häufigsten festgestellt, viel seltener - Schäden an der Blasenwand, Entwicklung von Natriummangel, Blutungen.

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Pflege nach dem Eingriff

Nach der Operation in Vollnarkose schläft der Patient in der Regel für eine Weile auf der Station. Die Körpertemperatur aus der Anästhesie nimmt normalerweise ab, so dass der Patient gut bedeckt und nicht gestört sein sollte. Es muss jedoch unter der Kontrolle von medizinischem Personal stehen, das die Körpertemperatur und das Aussehen des Patienten überwacht. Nach der Operation kann sich die Körpertemperatur erhöhen. Dies ist normal nach einer Anästhesie, sowohl allgemein als auch spinal, aber die Ursache sollte geklärt werden. Die Aktivität des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Nervensystems wird ebenfalls überwacht.

Wenn nötig, wird nach einer offenen Operation und manchmal nach einer transurethralen Entfernung ein Kurzzeitkatheter der Blase periodisch durchgeführt, bis die Manifestationen der Mehrkomponentenanästhesie verschwinden. Ein fünftägiger Antibiotikatherapie-Kurs kann zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen oder vor der Operation verschrieben werden.

Nach den Steinzerkleinerungsvorgängen wird der Patient für drei Wochen mit einer Ultraschalluntersuchung der Blase beobachtet, um sicherzustellen, dass Steinfragmente entfernt werden. Zu ihnen herzuleiten, helfen die vom Arzt verordneten Präparate und die Diät nach der Entfernung der Steine aus der Harnblase.

Bei der Urolithiasis sollte die Ernährung variiert werden, und die verbrauchte Menge der Produkte sollte den Standard-Tagesnormen für den Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten entsprechen. Trinkflüssigkeiten sollten in einem solchen Volumen sein, dass der Erwachsene pro Tag eineinhalb bis zwei Liter Urin zuweist.

Lebensmittelbeschränkungen hängen von Austauschstörungen ab. Mit der Tendenz zur Bildung der Harnsteine ist nötig es die Fleischgeräuchereierzeugnisse und die Teller von den Nebenerzeugnissen zu beschränken, sich nicht von den starken Brühen, dem gelierten Fleisch und der Kälte zu mitreißen. Die Verwendung von gebratenem Fleisch ist ebenfalls besser eingeschränkt. Lehnen Sie sich nicht auf Fleisch und Fisch in Dosen, würzen Sie die Speisen großzügig mit Gewürzen. Fisch ist besser, um fettarme Sorten zu essen. Die Bildung von Harnsäure wird durch pflanzliche Proteine - Pilze und Hülsenfrüchte, und auch - Nüsse gefördert. Alkohol ist im Allgemeinen schädlich, aber in diesem Fall ist es besser, Weißwein und helles Bier zu bevorzugen.

Die Bildung von Kalzium-Oxalat-Steinen provoziert Fleischprodukte und Fischkonserven, Pickles und geräucherte Produkte. Es ist notwendig, den Verbrauch von Hüttenkäse und Käse zu reduzieren. Nicht in Salat und Spinat, Sellerie und Sauerampfer einmischen. Beschränken Sie die Verwendung von Gerichten aus Kartoffeln und Blumenkohl. Solche Gemüse wie Pfeffer, Rettich, Karotten, sollte auch in begrenzten Mengen konsumiert werden. Aus der Liste Ihrer Lieblingsbeeren und -früchte müssen Sie Himbeeren, Erdbeeren, schwarze Johannisbeeren und Feigen streichen. Minimieren Sie Süßwaren mit Kakao, es ist nicht erwünscht, sich mit starkem Tee und Kaffee hinreißen zu lassen.

Die Bildung von Kalziumphosphatsteinen wird insbesondere durch Milchprodukte - Quark und Käse - gefördert. Es ist notwendig, den Verzehr der meisten Gemüse und Früchte zu begrenzen. Vorzug bei der Bildung der Diät, um Fleisch, Fisch, Fett und Sauerkraut, Fette - pflanzlichen Ursprungs zu geben. Ohne Einschränkungen können Sie alle Mehlspeisen essen.

Der Patient sollte regelmäßig den Stoffwechsel und das Harnsystem untersuchen, um einen Rückfall der Urolithiasis zu verhindern.

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