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Operation zur Entfernung von Blasensteinen: Techniken und Rehabilitation
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Zystolithiasis oder das Vorhandensein von Steinen in der Blase spricht in den meisten Fällen nicht auf eine konservative Behandlung an. Bislang gibt es keine Medikamente, die garantiert Steinablagerungen auflösen oder ihre Neubildung verhindern.
Moderne Methoden zur Entfernung von Blasensteinen sind weniger traumatisch als herkömmliche Bauchoperationen. Offene Operationen werden heutzutage äußerst selten angewendet, nur in Fällen, in denen der Einsatz minimalinvasiver Techniken als unwirksam erachtet wird. Überwiegend kommen transurethrale Zystektomieverfahren mit endoskopischen Geräten zum Einsatz.
Steine können sich direkt in der Blase bilden oder von den Nieren dorthin gelangen. In jedem Fall ist ihre Entfernung der erste Schritt bei der Behandlung von Harnwegserkrankungen, die zur Bildung von Steinen geführt haben.
Hinweise für das Verfahren
Bei mangelnder Wirksamkeit der konservativen Behandlung, chronischen, periodisch auftretenden Blasenentzündungen, regelmäßigen Schmerzen im Unterleib, Blut im Urin oder akutem Harnverhalt greift man auf die Entfernung von Steinen aus der Blase zurück.
Transurethrale Methoden der Steinentfernung sind angezeigt, wenn sie instrumentell visualisiert werden und keine Hindernisse für die Entfernung oder den unabhängigen Austritt kleiner Partikel fragmentierter Formationen bestehen.
Eine Indikation für eine offene Operation ist der Nachweis eines eitrigen Entzündungsprozesses oder einer Harnröhrenstriktur beim Patienten, die Unfähigkeit, Steine zu visualisieren, sowie das Vorhandensein großer Steine, die nicht zerkleinert werden können.
Vorbereitung
Mittels Ultraschall und/oder Zystoskopie werden Steine visualisiert, ihre Größe, Lokalisation, Organzustand und das Komplikationsrisiko beurteilt. Die chirurgische Behandlungsmethode wird festgelegt.
Blut und Urin des Patienten werden untersucht. Die Anästhesiemethode (lokal, spinal, allgemein) wird vom Anästhesisten unter Berücksichtigung der Art des chirurgischen Eingriffs und der Begleiterkrankungen des Patienten gewählt.
Zunächst muss der Patient den Darm mithilfe eines Einlaufs oder spezieller Medikamente vom Stuhl befreien.
Vor der offenen Zystolithotomie wird das Schamhaar entfernt.
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Technik Blasensteinentfernung
Die chirurgische Entfernung von Blasensteinen bei Männern, die aufgrund der anatomischen Gegebenheiten der Harnröhre deutlich häufiger an Urolithiasis leiden als Frauen, ist die zuverlässigste Methode, diese Formationen loszuwerden.
Die heute bei beiden Geschlechtern am weitesten verbreitete Methode zu ihrer Entfernung ist die transurethrale Zystolitholapaxie (endoskopische Entfernung eines Steins aus der Blase durch die natürlichen Körperöffnungen). Ein dünnes Zystoskop aus Fiberglas (flexibel) oder Metall (starr) wird durch die Harnröhre in die Blase eingeführt. Es ist mit einer Videokamera ausgestattet, die eine Visualisierung des Objekts und die Kontrolle des Vorgangs ermöglicht. Das Zystoskop wird direkt an den Stein herangeführt, wodurch ein Energieimpuls übertragen wird. Zur Zerkleinerung werden derzeit Ultraschall und Laserenergie verwendet, wodurch die Steine zu Sand zerkleinert werden, der mit steriler Flüssigkeit aus der Blase gespült wird. Ultraschall wird für Steine mit geringer Dichte empfohlen. Die Lasertechnologie gilt als die wirksamste und genaueste. Der Einsatz eines Laserstrahls schädigt kein umliegendes Gewebe, sondern wirkt präzise auf das zu zerkleinernde Objekt.
Die Methode der elektrohydraulischen Zystolithotripsie, bei der ein feststehender Stein auf einer Seite (der schwächsten) zertrümmert wird, gilt als wirksamer bei der Platzierung von Steinen im Harnleiter und in den Nieren. Es wird aber auch verwendet, um feste Formationen aus der Blase zu entfernen.
Außerdem wird ein mechanischer Lithotripter verwendet, der die Steine schrittweise zerkleinert. Der Spezialist greift den Stein, bringt ihn in die Mitte der Blase und zerkleinert ihn dort. Dabei spült er die Blase regelmäßig, um eine gute Sichtkontrolle zu gewährleisten. Der Vorgang wird fortgesetzt, bis die Formationen vollständig zerstört sind. Nachteile der pneumatischen Methode sind die Gefahr von Weichteilverletzungen oder das Einbringen von Steinen in die Niere.
Nach jedem endoskopischen Eingriff werden kleine Fragmente mit speziellen Geräten entfernt oder mit einem Vakuum aus der Harnröhre abgesaugt. Da die Operation unter absoluter Sichtkontrolle durchgeführt wird, entsteht die Harnröhre praktisch nicht. Die Kontaktlithotripsie wird in einem urologischen Krankenhaus unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt, wo der Patient in der Regel zwei bis drei Tage verbringt. Manchmal ist nach dem Eingriff die Einführung eines Katheters in die Blase erforderlich.
Die Fernlithotripsie wird mit einem eng fokussierten, kurzzeitigen Hochdruckimpuls (Stoßwelle) durchgeführt. Diese Methode ist bei sekundären Ablagerungen angezeigt, wenn keine Behinderung des Harnabflusses vorliegt und sich die Ablagerungen im Harnröhrenhals befinden. Steine, die vor dem Hintergrund einer Prostatahyperplasie entstanden sind, werden mit dieser Methode nicht entfernt.
Diese Entfernungsmethode ist die schonendste von allen, da keine Vornarkose erforderlich ist. Bei einer niedrigen Schmerzschwelle des Patienten reicht eine schmerzstillende Injektion aus. Bei dieser Methode wird die Integrität des Gewebes nicht verletzt. Die Stoßwelleninduktion wird durch Ultraschall oder Röntgengeräte gesteuert. Die extrakorporale Stoßwellentherapie kann ambulant durchgeführt werden. Ihr Hauptnachteil besteht jedoch darin, dass die Steinfragmente nicht immer vollständig aus der Blase entfernt werden. Die Erfolgsrate dieses Verfahrens liegt bei etwas über 50 %. Werden die Steinfragmente nicht vollständig entfernt, treten Komplikationen in Form von periodischen Schmerzattacken auf. Diese Methode eignet sich gut zur Entfernung von Steinen aus der Blase bei Frauen, da die kurze und weite Harnröhre die Entfernung zerkleinerter Steinfragmente erleichtert. Bei Männern können die Fragmente 1–1,5 Stunden nach der Zerkleinerung mittels Laparoskop (durch Mikroinzisionen) oder perkutaner Punktion (punktgenaue Punktion) entfernt werden.
Die perkutane suprapubische Zystolitholapaxie ist im Kindesalter die bevorzugte Operation, da sie die Harnröhre schont. Bei Erwachsenen wird diese Operation durchgeführt, um große Steine ohne Zerkleinerung zu entfernen (falls eine Zerkleinerung kontraindiziert ist) oder in Kombination mit einer Fernlithotripsie, um große Fragmente zu entfernen, die die Harnröhre nicht passieren können. Die Steinentfernung erfolgt durch einen Mikroschnitt im Unterbauch und der Blasenschleimhaut. Die Operation wird unter Vollnarkose im Krankenhaus durchgeführt, und die Erholung nach dem Eingriff dauert einige Zeit.
Eine offene Operation zur Entfernung von Steinen wird durchgeführt, wenn die Steine nicht über die Harnröhre erreicht werden können (Entzündung, Verengung, Prostataadenom). Der Eingriff unterscheidet sich von der vorherigen Operation durch sein größeres Volumen und damit einhergehend ein Trauma. Der Chirurg macht einen Einschnitt im Unterbauch und in der Blasenschleimhaut, um die innere Untersuchung und Entfernung harter Formationen zu ermöglichen. Anschließend wird die Wunde vernäht und genäht.
Um einer Blasendysplasie und der Entwicklung von Neoplasien vorzubeugen, wenn optisch wahrnehmbare Veränderungen der inneren Auskleidung des Organs vorliegen, wird nach der Entfernung des Steins eine Gewebebiopsie zur anschließenden histologischen Untersuchung durchgeführt.
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach der Operation wird für mehrere Tage ein Katheter gelegt. Während der Operation werden Steine entfernt, die größer als 4 cm sind oder in die Blasenschleimhaut eingewachsen sind. Diese Art der chirurgischen Behandlung wird gewählt, wenn gleichzeitig andere Pathologien – Prostataadenom oder Blasendivertikel – beseitigt werden müssen.
Die Hauptnachteile einer Bauchoperation sind Traumata und eine langwierige Rehabilitation.
Kontraindikationen für das Verfahren
Entfernungsmethoden mit endoskopischen Geräten werden nicht zur Behandlung von Patienten mit anatomischen Besonderheiten in der Struktur des Skeletts und der Harnorgane verwendet, die den Zugang von Steinen durch die natürlichen Öffnungen des Körpers blockieren, sowie bei großen (über 4 Zentimeter großen) und nicht sichtbaren Steinen.
Kontakt- und Fernlithotripsie sind bei Patienten mit Herzschrittmachern, Tumorprozessen der Urogenitalorgane, Nierenfunktionsstörungen im Endstadium und verminderter Hämostatik kontraindiziert.
Auch das Vorliegen eines Gefäßaneurysmas im Welleneinwirkungsbereich sowie psychische Erkrankungen sind Faktoren, die für die Durchführung von Operationen ungünstig sind.
Relative Kontraindikationen sind Schwangerschaft, aktive Tuberkulose, akute Infektions- und Entzündungskrankheiten des Urogenitalsystems, Dermatosen und Dermatitis im Welleneinflussbereich, unkontrollierter Bluthochdruck und andere dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
Die perkutane suprapubische Litholapaxie ist bei Patienten kontraindiziert, bei denen zuvor chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen und am unteren Teil des Bauchfells vorgenommen wurden, sowie bei denen eine unzureichende Füllung und Kapazität der Harnblase vorliegt.
Diabetikern wird eine offene Zystolithotomie nicht empfohlen. Die Zweckmäßigkeit dieser Art von chirurgischem Eingriff wird individuell geprüft, Kontraindikationen dafür sind bei Bauchoperationen üblich.
Komplikationen nach dem Eingriff treten am häufigsten bei Patienten über 55 Jahren und aufgrund der Nichteinhaltung der empfohlenen Diät auf. Zur Hochrisikogruppe für postoperative Komplikationen gehören Menschen mit Alkoholismus, Leberzirrhose, Krebstumoren verschiedener Lokalisation, Herzinsuffizienz und schwerer Leberfunktionsstörung.
Ein chirurgischer Eingriff mit endoskopischen Techniken ist deutlich schonender. Die Arbeitsfähigkeit und der normale Lebensrhythmus sind nach einer Operation wiederhergestellt. Die Folgen einer offenen Zystolithotomie verlängern die Genesungszeit auf etwa einen Monat oder mehr. Nach dieser Operation tritt jedoch weniger häufig ein erneutes Auftreten von Blasensteinen auf.
Der Vorteil der transurethralen Zystolitholapaxie gegenüber der offenen Operation liegt in der geringeren traumatischen Gewebeschädigung und dem nahezu vollständigen Ausbleiben von Komplikationen. Nachbeobachtungen von Patienten deuten darauf hin, dass über 90 % der durchgeführten endoskopischen Operationen erfolgreich waren.
Die am häufigsten festgestellten Komplikationen sind Harnwegsinfektionen, viel seltener sind Schäden an der Blasenwand, die Entwicklung eines Natriummangels und Blutungen.
Pflege nach dem Eingriff
Nach einer Operation unter Vollnarkose schläft der Patient in der Regel einige Zeit auf der Station. Die Körpertemperatur sinkt in der Regel durch die Narkose, daher muss der Patient gut zugedeckt und ungestört bleiben. Er muss jedoch unter Aufsicht von medizinischem Personal stehen, das die Körpertemperatur und das Erscheinungsbild des Patienten überwacht. Nach der Operation kann ein Anstieg der Körpertemperatur beobachtet werden. Dies ist ein normales Phänomen nach einer Narkose, sowohl einer Vollnarkose als auch einer Spinalanästhesie, dessen Ursache jedoch ermittelt werden muss. Die Aktivität des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Nervensystems wird ebenfalls überwacht.
Falls erforderlich, wird nach einer offenen Operation und manchmal auch nach einer transurethralen Entfernung regelmäßig eine kurze Blasenkatheterisierung durchgeführt, bis die Wirkung der Mehrkomponentenanästhesie abgeklungen ist. Zur Vorbeugung einer Harnwegsinfektion oder falls bereits vor der Operation eine solche vorliegt, kann eine etwa fünftägige Antibiotikabehandlung verordnet werden.
Nach der Steinzerkleinerung wird der Patient drei Wochen lang mittels Ultraschalluntersuchung der Blase überwacht, um sicherzustellen, dass die Steinfragmente ausgeschieden wurden. Die vom Arzt verordneten Medikamente und die Diät nach der Entfernung der Steine aus der Blase tragen zur Entfernung der Steine bei.
Bei Urolithiasis sollte die Ernährung abwechslungsreich sein und die aufgenommene Produktmenge den üblichen Tageswerten für Protein-, Fett- und Kohlenhydratgehalt entsprechen. Sie müssen Flüssigkeiten in einer solchen Menge trinken, dass ein Erwachsener täglich eineinhalb bis zwei Liter Urin ausscheidet.
Lebensmittelbeschränkungen hängen von Stoffwechselstörungen ab. Wenn Sie zur Bildung von Harnsäuresteinen neigen, sollten Sie geräuchertes Fleisch und Innereien einschränken und sich nicht von starken Brühen, Gelee und Aspik mitreißen lassen. Es ist auch besser, den Verzehr von gebratenem Fleisch einzuschränken. Verlassen Sie sich nicht auf Fleisch- und Fischkonserven, sondern würzen Sie Ihre Gerichte großzügig mit Gewürzen. Es ist besser, mageren Fisch zu essen. Die Bildung von Harnsäuresteinen wird durch pflanzliche Proteine – Pilze und Hülsenfrüchte sowie Nüsse – gefördert. Alkohol ist generell schädlich, aber in diesem Fall ist es besser, Weißwein und helles Bier zu bevorzugen.
Calciumoxalatsteine entstehen durch Fleischprodukte, Fischkonserven, Essiggurken und geräucherte Lebensmittel. Reduzieren Sie Ihren Konsum von Hüttenkäse und Käse. Übertreiben Sie es nicht mit Salat, Spinat, Sellerie und Sauerampfer. Schränken Sie Ihren Konsum von Kartoffel- und Blumenkohlgerichten ein. Gemüse wie Paprika, Radieschen und Karotten sollten ebenfalls nur in Maßen verzehrt werden. Streichen Sie Himbeeren, Erdbeeren, schwarze Johannisbeeren und Feigen von Ihrer Liste der Lieblingsbeeren und -früchte. Reduzieren Sie den Konsum von Süßwaren mit Kakao auf ein Minimum, und von starkem Tee und Kaffee ist abzuraten.
Milchprodukte, insbesondere Hüttenkäse und Käse jeglicher Art, tragen zur Bildung von Calciumphosphatsteinen bei. Der Verzehr der meisten Gemüse- und Obstsorten sollte eingeschränkt werden. Bei der Ernährung sollten Fleisch, Fisch, Schmalz und Sauerkraut sowie pflanzliche Fette bevorzugt werden. Alle Mehlspeisen können ohne Einschränkungen verzehrt werden.
Der Patient sollte regelmäßig den Stoffwechsel und das Harnsystem untersuchen, um ein Wiederauftreten der Urolithiasis zu verhindern.
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