Supranukleäre okulomotorische Störungen

Konjugierte Augenbewegungen

Konjugierte Augenbewegungen sind binokulare Bewegungen, bei denen sich die Augen synchron und symmetrisch in die gleiche Richtung bewegen. Es gibt drei Hauptbewegungsarten: sakkadische, sanfte Suchbewegungen und nicht-optischer Reflex. Sakkadische und Suchbewegungen werden auf Hirnstammebene gesteuert. Supranukleäre Erkrankungen verursachen eine Blickparese, die durch das Fehlen von Diplopie und normalen vestibulookulären Reflexen (z. B. okulozephale Bewegungen und thermische Stimulation) gekennzeichnet ist.

Sakkadische Bewegungen

Sakkadische (ruckartige, intermittierende) Bewegungen basieren auf der schnellen Platzierung eines Objekts auf der Fovea oder der Bewegung der Augen von einem Objekt zum anderen. Dies kann willkürlich oder reflexartig erfolgen, ausgelöst durch das Erscheinen eines Objekts am Rand des Gesichtsfeldes. Willkürliche Sakkaden ähneln dem Artilleriesystem hinsichtlich der Geschwindigkeit der Lokalisierung eines bewegten Objekts.

Die horizontale Sakkadenbahn beginnt im prämotorischen Kortex (frontale Augenfelder). Von dort verlaufen Fasern zum kontralateralen horizontalen Augenbewegungszentrum in der paramedianen Formatio reticularis des Hirnstamms, sodass jeder Frontallappen kontralaterale Sakkaden initiiert. Irritierende Läsionen können eine kontralaterale Augenabweichung verursachen.

Reibungslose Suchbewegungen

Bei Suchbewegungen wird die Fixierung auf ein durch das sakkadische System lokalisiertes Objekt aufrechterhalten. Der Reiz ist die Bewegung des Bildes in der Nähe der Fovea. Die Bewegungen sind langsam und fließend.

Der Pfad beginnt im peristriaten Kortex des Okzipitallappens. Die Fasern enden im ipsilateralen horizontalen Augenbewegungszentrum im SMRF. Dementsprechend steuert jeder Okzipitallappen die Suche auf der ipsilateralen Seite.

Nicht-optische Reflexe

Die Funktion nicht-optischer (vestibulärer) Reflexe besteht darin, die Position des Auges beizubehalten, wenn sich die Position von Kopf und Körper ändert.

Der Pfad beginnt in den Labyrinthen und Propriozeptoren der Halsmuskulatur und übermittelt Informationen über Kopf- und Nackenbewegungen. Afferente Fasern bilden Synapsen in den Vestibulariskernen und verlaufen zum Zentrum horizontaler Augenbewegungen im SMRF.

Parese des horizontalen Blicks

Klinische Anatomie

Horizontale Augenbewegungen werden vom horizontalen Bewegungszentrum im SPRF erzeugt. Fasern verbinden es mit dem ipsilateralen Kern des sechsten Hirnnervs, der das ipsilaterale Auge abduziert. Um das kontralaterale Auge zu adduzieren, überqueren Fasern des SPRF die Mittellinie auf Höhe des Hirnstamms und erreichen als Teil des kontralateralen medialen Längsbündels den medialen geraden Kern im kontralateralen Komplex des dritten Hirnnervs (der ebenfalls unabhängige absteigende Impulse von Vergenzkontrollzentren erhält). Daher verursacht die Stimulation des SPRF auf einer Seite übereinstimmende Augenbewegungen in die gleiche Richtung. Es ist wichtig zu bedenken, dass der MLP beim Verlassen des SPRF sofort die Mittellinie überquert und zur gegenüberliegenden Seite aufsteigt. Werden diese Bahnen zerstört, geht die normale horizontale Augenbewegung verloren.

Symptome

• Läsionen der SPRF verursachen eine ipsilaterale horizontale Blickparese (Unfähigkeit, in die Richtung der Läsion zu blicken).
• Die Läsion der internukleären Ophthalmoplegie ist für das klinische Syndrom der internukleären Ophthalmoplegie verantwortlich. Linksseitig

Ursachen der internukleären Ophthalmoplegie

• Demyelinisierung
• Gefäßerkrankungen
• Hirnstamm- und vierten Ventrikeltumoren
• Verletzung
• Enzephalitis
• Hydrozephalus
• progressive supranukleäre Lähmung
• Medikamente
• Fernwirkungen von Karzinomen

Die internukleäre Ophthalmoplegie ist durch Folgendes gekennzeichnet:

• Beim Blick nach rechts kommt es zu einer unzureichenden Adduktion des linken Auges und einem ataktischen Nystagmus des rechten Auges.
• Der Blick nach links ist normal.
• Bei isolierten Läsionen ist die Konvergenz intakt.
• Vertikaler Nystagmus beim Versuch, nach oben zu schauen.

Kombinierte Schäden an SPRF und MPP auf einer Seite verursachen das „Eineinhalb-Syndrom“. Linksseitige Schäden sind durch Folgendes gekennzeichnet:

• Ipsilaterale Blickparese.
• Ipsilaterale internukleäre Ophthalmoplegie.
• Die einzige verbleibende Bewegung ist die Abduktion des kontralateralen Auges, begleitet von ataktischem Nystagmus.

Vertikale Blickparese

Klinische Anatomie

Vertikale Augenbewegungen werden von einem vertikalen Blickzentrum, dem sogenannten rostralen interstitiellen Nucleus des MOP, erzeugt, das dorsal des Nucleus ruber im Mittelhirn liegt. Vom vertikalen Blickzentrum werden Impulse an die extraokularen Muskelkerne weitergeleitet, die die vertikalen Bewegungen beider Augen steuern. Die Zellen, die die Auf- und Abwärtsbewegungen der Augen vermitteln, sind im vertikalen Blickzentrum vermischt. Bei Stimulation ist jedoch eine selektive Lähmung des Auf- und Abwärtsblicks möglich.

Parinaud-Syndrom des dorsalen Mittelhirns

Symptome

• Supranukleäre Parese des Aufwärtsblicks.
• Korrekte Stellung der Augen in der Primärposition.
• Normaler Blick nach unten.
• Erweiterte Pupillen mit dissoziierter Reaktion auf Licht und Annäherung.
• Retraktion des Augenlids (Collier-Zeichen).
• Konvergenzlähmung.
• Konvergenz-Retraktionsnystagmus.

Gründe

• bei Kindern - Stenose des Aquädukts Sylvius, Meningitis;
• bei jungen Menschen - Demyelinisierung, Trauma und arteriovenöse Missbildungen;
• bei älteren Menschen - vaskuläre Läsionen des Mittelhirns, raumfordernde Läsionen der periaquäduktalen grauen Substanz und Aneurysmen der hinteren Schädelgrube.

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Progressive supranukleäre Blickparese

Progressive supranukleäre Blickparese (Sleele-Kiciiardson-Olszewski-Syndrom) ist eine schwere degenerative Erkrankung, die im Alter auftritt und gekennzeichnet ist durch:

• Supranukleäre Blicklähmung, bei der die Abwärtsbewegungen zunächst beeinträchtigt sind.
• Später, wenn die Krankheit fortschreitet, werden Aufwärtsbewegungen beeinträchtigt.
• Später kommt es zu Beeinträchtigungen der horizontalen Bewegungen und schließlich zur Entwicklung einer vollständigen Blicklähmung.
• Pseudobulbärparese.
• Extrapyramidale Rigidität, ataktischer Gang und Demenz.