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Nekrotisierende Paraproktitis
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Isolierung dieser Pathologie in eine separate Gruppe ist sowohl auf die Weite und Schwere der Infektion durch den infektiösen Prozess von Fettgewebe, Muskeln und Faszie im Rektum und Perineum, und die Merkmale der Behandlung zurückzuführen. Die nekrotisierende Paraproktitis der Krankheit ist durch eine schnelle Verallgemeinerung der Infektion, die Entwicklung von Multiorganversagen gekennzeichnet und erfordert die Durchführung von Necrektomie und Intensivpflege. Starke Weichteilschäden können sowohl einzelne Mikroorganismen als auch Assoziationen von Aeroben, Anaerobiern und fakultativen Anaerobiern verursachen.
Anaerober Clostridialparabrotit
Anaerobe clostridiale nekrotische Paraproktitis ist die schwerste Form. Krankheitserreger: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum und Cl. Histotyticum.
Die Inkubationszeit der Krankheit ist sehr kurz, manchmal ist es nur 3-6 Stunden, selten 1-2 Tage. Das Einsetzen der Wirkung der Gas Infektion durch die Tatsache zum Ausdruck, dass die Patienten ein relatives haben Wohlbefinden unerklärliche Angst erscheint, steigt rapide erhöhte Herzfrequenz, Blutdruckabfall, oft grau-bläuliche Farbe des Gesichts zu sehen. Gleichzeitig gibt es starke drückende Schmerzen im Perineum, oft einfach unerträglich. Stärkster Schmerz kann durch Gewebeischämie erklärt werden.
Clostridien produzieren Toxine, die Hämolyse, Zerstörung von Zellen und Zwischensubstanzen verursachen und die Blutzirkulation stören. Abhängig von der Art des Krankheitserregers kann die Gewebsschwellung oder die Gasbildung überwiegen, in einigen Fällen wird der Zerfall von Muskeln und anderen Geweben schnell zu einer amorphen Masse, die zum Zerfall führt. Durch Gas und Ödem steigt der interstitielle Druck an, was zu einer teilweisen oder vollständigen Kompression der venösen und dann der arteriellen Gefäße führt.
Bei der Untersuchung des Dammes nicht erkennt Staus, die typisch für eine Entzündung aufgrund von Gewebe Schwellung der Haut wird weiß und glänzend, später als Folge der hämolytischen Prozessen wird es zunächst braun, dann schwarz und grau. Bei der Palpation ist Crepitation - "Knistern" von Gasblasen in den Geweben zu spüren. Die Hyperämie und das lokale Fieber fehlen, die Lymphknoten wachsen gewöhnlich nicht. Bei der Punktion wird anstelle von Eiter eine trübe gelb-braune Flüssigkeit mit einem unangenehm süß-fauligen Geruch gefunden, wenn ein Gewebe geschnitten wird, strömt eine Flüssigkeit aus, die Gasblasen enthält. Die Muskeln sind schlaff und wenn die Nekrose zunimmt, verfallen sie. Auch fasziale Septen sind betroffen.
Starke Schmerzen, schwerer Allgemeinzustand, keine Anzeichen für eine banale Entzündung (Rötung, Eiter), Gewebeschwellungen, und Verfärbung der Haut sollten eine mögliche Gas Infektion vor. Wenn die Krepitation auftritt, ist die Diagnose nicht zu bestreiten. Auf den Röntgenbildern wird ein charakteristisches "Kissen" aufgrund der Schichtung der Muskeln unter dem Einfluss von Gas festgestellt. Bestätigen Sie das Vorhandensein von Clostridien bakterioskopisch und bakteriologisch. Abstrich einer Wunde (mit Muskeloberfläche), gefärbt mit Methylenblau-Lösung, die Anwesenheit von Gasbrand zeigen, „ungeschickte“ Sticks (beide von Matchbox Einstimmungen verstreut), Myolyse, Gasblasen und dem Mangel an Leukozyten. Zur bakteriologischen Bestätigung der Diagnose sollte ein Stück Muskel aus der Wunde entnommen werden.
Anaerober nichtostridialer nekrotischer Parabrotit
Anaerobe nicht-clostridiale nekrotische Paraproktitis verursacht nicht sporenbildende Anaerobier - Bakteroide und Fusobakterien. Prädisponierend für die Entwicklung von Nicht-Clostridien-Infektion - nekrotischen oder schlecht durchbluteten Geweben, lokaler asktivnosti Reduktion von oxidativen Prozessen, Schwächung des Immunsystems, Geweben Azidose und anaerobe auf Kosten der Aufnahme Zucht Bakterien von Antibiotika.
Bei nicht-Clostridien-Infektion kann eine Entzündung in der Cellulite (Cellulite), Muskeln (Myositis), Faszie (Fasziitis) auftreten. Beobachten Sie Ödeme und Nekrosen der Gewebe, manchmal unter Bildung von Gasblasen. Hyperämie und Eiter kommen nicht vor. Wenn die Gewebe seziert werden, werden Detritus und eine trübe Flüssigkeit mit einem starken Geruch (der sogenannte Colibacillary) aufgrund der Anwesenheit von Bacteroides nachgewiesen. Entwicklung wird von Fieber, Schüttelfrost, schweren allgemeinen Zustand aufgrund von Blutvergiftung begleitet.
Die Diagnose basiert in der Regel auf klinischen Anzeichen. Eine bakteriologische Bestätigung der Diagnose ist nicht immer möglich. Schwierigkeiten ergeben sich bereits bei der Entnahme des Materials für die Studie - es muss in völliger Abwesenheit von Sauerstoff durchgeführt werden. Dieselben Anforderungen sollten beim Transport und der Handhabung eines Abstrichs beachtet werden. Das Wachstum von Mikroorganismen erfordert erhebliche Kosten und dauert 4-6 Tage.
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Putrefaktive nekrotische Paraproktitis
Eine schwerere Form, zugeordnet septischen als nekrotisierende paraproctitis verursacht Assoziation asporogenen Anaerobier (Bacteroides Fuso-Bakterien peptokokki), Escherichia coli und Proteus. Die putrefaktive nekrotische Paraproktitis tritt häufig vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, einer Abnahme der Immunität aufgrund von Mangelernährung, Hypothermie und schweren Gefäßerkrankungen auf.
Der Prozess erfasst das pararektale Gewebe und kann später auf andere Bereiche (vordere Bauchwand, Lendenregion) übergreifen. Sehr oft tritt bei Männern eine Nekrose der Zellulose in den Bereich des Skrotums und sogar des Penis ein. Ein solcher Prozess ist als Gangrän Fournier bekannt. Fettgewebe und Haut sind nekrotisch, während eine stinkende Flüssigkeit freigesetzt wird, manchmal mit Gasblasen ("Sumpfgas"). Der Fäulnisprozess verursacht schwere Intoxikationen.
Wie wird nekrotisierende Paraproktitis behandelt?
Die Behandlung der nekrotischen Paraproktitis sollte sofort beginnen. Es umfasst Notfalloperationen, intensive Infusion und antibakterielle Therapie, Korrektur von Organfunktionsstörungen.
Der chirurgische Eingriff sorgt für eine weite Öffnung der betroffenen Zellräume mit der obligatorischen Exzision des devitalisierten Gewebes, bis die blutenden Wundränder, die Lavage und die Drainage der Hohlräume erscheinen. Während nachfolgender Verbände ist es oft notwendig, neu nachgewiesene nicht lebensfähige Gewebe auszuschneiden, was zu großen und tiefen Gewebsdefekten führt. Eine Operation mit einer Erkrankung wie einer nekrotischen Paraproktitis sorgt nicht für die Suche und Exzision der betroffenen Krypta. Die Therapie erfordert die Schaffung eines breiten Zugangs von Sauerstoff zu den Infektionsherden, der durch offene Wundbehandlung und Behandlung in der Druckkammer bereitgestellt wird. Die Prinzipien der antibakteriellen und intensiven Therapie sowie Methoden zur Korrektur von Organfunktionsstörungen bei Sepsis sind in separaten Kapiteln dieses Handbuchs wiedergegeben.
Welche Prognose hat die nekrotische Paraproktitis?
Verzögerung bei chirurgischen Eingriffen, unzureichende Durchführung einer intensiven und antibiotischen Therapie macht die Prognose äußerst ungünstig.